herzlich willkommen · prolaps (vorfall) von schleimhaut, fibrom, hämorrhoiden, mastdarm kneifen...
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Ich verliere Winde – was tun ?
Marc Hauschild
Stv. Oberarzt
Klinik für Chirurgie Liestal
Samstag, 29. August 2015
Inhaltsverzeichnis
1. Kontinenz
2. Häufigkeit Inkontinenz
3. Einteilung
4. Symptome
5. Diagnostik
6. Therapie
Marc Hauschild, Stv. Oberarzt Chirurgie, 29. August 2015 4
Was ist anale Kontinenz ?
Die Fähigkeit, Stuhl und Wind
zu halten
und zwar
in JEDER Situation !
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Faktoren, die die Kontinenz beeinflussen
Frequenz Konsistenz
Schliessmuskel KONTINENZ Sensibilität
Kapazität Koordination
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• Häufigkeit: 0,3 – 5% der Gesamtbevölkerung
• Altersheimen bis 30%
• Teils jahrelange Anamnese (Stigma)
• Häufigkeit der Inkontinenzereignisse
• 2,7% täglich
• 4,5% wöchentlich
• 7,1% monatlich
Häufigkeit der Inkontinenz
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Einteilung:
Inkontinenz I° Unfähigkeit Winde zurückzuhalten
Inkontinenz II° Unvermögen flüssigen Stuhl zurückzuhalten
Inkontinenz III° Normalgeformter Stuhl kann nicht zurückgehalten werden
Klassifikation:
Passive Inkontinenz ungewollter Verlust von Stuhl oder Wind, ohne dass es
bemerkt wird
Drang-Inkontinenz Verlust von Stuhl oder Wind trotz willkürlichem
Versuch, diesen zu verhindern
Stuhlschmieren unangenehmens Stuhlschmieren nach normaler
Stuhlentleerung, meist kontinent für festen Stuhl
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Symptome bei Inkontinenz
Juckreiz
Nässen
Brennen
Druckgefühl am After (Gewebevorfall)
Gefühl der unvollständigen Entleerung
„Lästiger Durchfall“
Unkontrollierter Windabgang
Unkontrollierter Stuhlabgang
Diagnostik
Anamnese:
Stuhlinkontinenz? Ausprägung/Schweregrad? Ursachen?
Basisdiagnostik
Inspektion
Palpation
Proktoskopie
Rektoskopie
Spezielle Diagnostik
Manometrie
Endosonographie
Defäkographie (konventionell, MRI)
Neurologische Untersuchung
Urologische / gynäkologische Untersuchung
Physiotherapie
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- Diagnose „Inkontinenz“ => lässt sich oft alleine durch die Patientenbefragung stellen
-Problem:
1.) Krankheit betrifft einen körperlichen Tabubereich
2.) Symptome werden oft ebenfalls tabuisiert und verschwiegen
Diagnostik
Anamnese:
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Wegweisend in der Diagnostik
Aktuelle Beschwerden (Symptome)
Operationen (anorektal, abdominal, gynäkologisch, urologisch)
Geburten (Anzahl, Dammriss)
Medikamente
Begleiterkrankungen (Diabetes, Multiple Sklerose, Parkinson)
Ernährungsgewohnheiten / Trinkverhalten
Verdauung(Nahrungsmittelunverträglichkeiten, Lactoseintoleranz, Meteorismus, Schmerzen)
Familienanamnese
Diagnostik
Anamnese:
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Strukturierte Befragung => Objektivierung der Beschwerden
Diagnostik
Anamnese:
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Diagnostik
Strukturierte Befragung => Objektivierung der Beschwerden
Marc Hauschild, Stv. Oberarzt Chirurgie, 29. August 2015
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Anamnese:
Diagnostik
Pressen lassen (ungewollter Luft- oder Stuhlabgang)
Tiefertreten des Beckenbodens
Prolaps (Vorfall) von Schleimhaut, Fibrom, Hämorrhoiden, Mastdarm
Kneifen lassen (Funktion des Schließmuskel, Asymmetrien)
Ano-kutane Reflex ( Nervus pudendus und sacraler Plexus intakt)
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Inspektion:
Diagnostik
-Afterumgebung: Knoten, Verhärtungen
-Länge des Analkanals
-Schließmuskelruhedruck ( Musculus sphincter ani internus)
-Kneifdruck (Musculus sphincter ani externus, Musculus puborectalis)
-Schließmuskelsegmente: unversehrt, Lücke
-Lokale Schmerzen
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Palpation:
Diagnostik
Visuelle Beurteilung des Analkanals / Rektums
Ausschluss von Entzündungen
Ausschluss von Tumoren
Darstellung von Schleimhautdefekten (Ulcus simplex recti)
Nachweis Intussuszeption / Prolaps / narbige Verziehungen
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Proktoskopie/Rektoskopie:
Therapie
1. Konservative Therapie 2. Operative Therapie
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Therapie
Verhaltensmaßnahmen Kontrolliertes Abführen (Lecicarbon supp), Vermeidung von Milch, zu viel
Gemüse/Salat, Pflaumen, Koffein, Feigen etc.
eher „stopfende“ Diät mit gekochtem Reis, Kartoffeln, Bananen
Medikamentöse Therapie Anti-Diarrhoe-Medikament => Loperamid
Beckenbodentraining Biofeedback
Sensibilisierungsübungen
Elektrostimulation
Magnetfeldtherapie
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1. Konservative Therapie
Therapie
Rekonstruktion von Sphinkterdefekten
Sphinkter-Ersatz
Dynamische Grazilis-Plastik
Artifizieller Sphinkter
Bulking agent / Injektions-Therapie
Sakralnervenstimulation (SNS)
Kontrollierte Inkontinenz (Stomaanlage)
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2. Operative Therapie:
Therapie
Rekonstruktion von Sphinkterdefekten
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2. Operative Therapie
Therapie
Grazilis-Plastik / dynamische Grazilis-Plastik
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2. Operative Therapie
Therapie
Artificial Bowel Sphinkter (ABS)
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2. Operative Therapie
Therapie
Magnetic Sphincter
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2. Operative Therapie
Therapie
Sphinkteraugmentation
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2. Operative Therapie
Therapie
Sakralnervenstimulation (SNS)
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2. Operative Therapie
Therapie
Perkutane-Tibialis-Nerven-Stimulation (PTNS)
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2. Operative Therapie
Therapie
Kontrollierte Inkontinenz = Stomaanlage
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2. Operative Therapie