het rode oog toa-dag oogheelkunde - nvtoa.nl · het ulcus corneae geneest gelukkig met de...
TRANSCRIPT
![Page 1: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/1.jpg)
TOA-dag Oogheelkunde
R.P.W. de Boer, oogarts 13 oktober 2017
![Page 2: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/2.jpg)
Differentiaal diagnostiek van het rode oog
Casus 1
Casus 2
Casus 3
Het Rode Oog
![Page 3: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/3.jpg)
Differentiaaldiagnostiek
van het Rode Oog
Diagnose á vue
![Page 4: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/6.jpg)
Hyposphagma
![Page 7: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/7.jpg)
Hyposphagma vs Hyphema
![Page 8: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/9.jpg)
Virale conjunctivitis
![Page 10: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/11.jpg)
Bacteriële conjunctivitis
![Page 12: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/13.jpg)
Herpes keratitis
![Page 14: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/15.jpg)
Cornea erosie
![Page 16: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/17.jpg)
corpus alienum
![Page 18: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/18.jpg)
corpus alienum
![Page 19: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/20.jpg)
Uveïtis anterior
![Page 21: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/22.jpg)
Episcleritis
scleritis
![Page 23: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/24.jpg)
Endophthalmitis
![Page 25: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/25.jpg)
Casus 1 Op het spreekuur komt mw. A. van 29 jaar met
klachten van haar rechter oog. Zij heeft sinds 3 dagen last van véél pijn, ook bij
het knipperen. Daarbij traant het oog. Zij heeft ook pijn als ze naar het licht kijkt en ze
ziet ook veel minder dan anders met haar rechter oog.
Het oog is flink rood. Ze droeg vroeger een bril wegens bijziendheid,
maar ze is sinds een paar jaar over op contactlenzen.
![Page 26: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/26.jpg)
Vragen
Vraag 1. Welke differentiaaldiagnose past hierbij?
Vraag 2. Wat is de aanvullende anamnese?
Vraag 3. Waar letten we op bij het lichamelijk onderzoek?
![Page 27: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/27.jpg)
Overweging vraag 1.
Differentiaaldiagnose bij een pijnlijk, rood oog, met visusdaling
Keratitis
Uveitis anterior
Cornea-ulcus
Acuut glaucoom
![Page 28: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/28.jpg)
Vraag 2: Anamnese
Patiënte vertelt dat ze zachte maand-contactlenzen gebruikt, want harde kon ze niet goed verdragen. Ze gebruikt een ‘all-in-one’ schoonmaakoplossing, maar bewaart de lenzen ook weleens in gewoon water. Dat ging altijd goed; ze heeft nooit eerder last gehad.
![Page 29: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/29.jpg)
Vraag 3: Lichamelijk Onderzoek
VOD 1/60
Pupillen zijn rond en isocoor. Normale pupilreacties.
Fluorescine-aankleuring is positief
![Page 30: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/30.jpg)
Geef een beschrijving:
![Page 31: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/31.jpg)
*Aankleurend epitheeldefect en witte ‘plaque’ op de cornea
*Veel cellen in de vok
*Forse roodheid conjunctivae
*Hypopion
We zien:
![Page 32: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/32.jpg)
Vervolg casus 1
Wat is nu je meest waarschijnlijke diagnose?
![Page 33: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/33.jpg)
Een Ulcus corneae! Bacteriële keratitis
Ernstige situatie, gezien het hypopion
Zachte contactlens als risicofactor
![Page 34: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/34.jpg)
Vraag 4.
Welke behandeling is nu aangewezen?
Vraag 5.
Hebben we nog een advies t.a.v. het lange termijn beleid?
Vervolg casus 1.
![Page 35: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/35.jpg)
Overweging vraag 4
Beleid:
Spoedconsult bij de oogarts
Cornea-kweek, contactlenzendoosje-kweek
Hoge dosis antibioticadruppels, in frequentie en concentratie
Pupilverwijder
![Page 36: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/36.jpg)
Overweging vraag 5
Lange termijn beleid:
Zorgvuldig omgaan met contactlenzen, hygiëne!
Antibioticadruppels moeten langere tijd gebruikt worden
Bij blijvend lage visus is in sommige gevallen een hoornvliestransplantatie nodig.
![Page 37: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/37.jpg)
Casus 1 vervolg
Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het oog is niet meer rood. Toch is de visus niet meer zoals voorheen. Centraal op de cornea is een litteken ontstaan die duidelijke visusklachten geven. Bij een lage visus zou een corneatransplantatie overwogen kunnen worden in de toekomst.
![Page 38: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/38.jpg)
Casus 2
Op het spreekuur komt een patiënt, de heer B. Hij is 31 jaar. Bij het klussen aan zijn oude auto 2 dagen geleden heeft hij vaag gevoeld dat er iets in het linker oog kwam. Hij ziet nu slecht met dat oog. Het traant en hij kan het niet goed openhouden.
![Page 39: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/39.jpg)
Vraag 1.
Welke werkdiagnose past hier bij?
![Page 40: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/40.jpg)
Overwegingen vraag 1
Corpus alienum- gevoel en vrij snelle visusdaling
Cornea-erosie of conjunctiva-laceratie
Een centrale cornealaesie kan visusdaling geven
Corpus alienum op de cornea, eventueel met een roestring
Intraoculair corpus alienum met cataract
Andere ontsteking, losstaand van het klussen
Endophthalmitis door perforatie en intraoculair corpus alienum
![Page 41: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/41.jpg)
Vraag 2.
Aanvullende anamnese?
![Page 42: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/42.jpg)
Overwegingen vraag 2
Aard van hoe het gebeurd is? Hamer?
Welk materiaal? Stof? Zand?
Is het oog pijnlijk?
![Page 43: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/43.jpg)
Anamnese
Bij navraag blijkt dat patiënt met een hamer en een beitel de metalen carosserie aan het bewerken was. Hij voelde plotseling een tikje tegen zijn linker oog. Het is in de garage erg stoffig.
Hij heeft nooit eerder oogonstekingen gehad.
![Page 44: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/44.jpg)
Vraag 3.
Welke diagnoses worden nu waarschijnlijk?
![Page 45: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/45.jpg)
Overweging vraag 3
Oogperforatie met traumatisch cataract
Keratitis door een corpus alienum op de cornea (en roest)
Glasvochtbloeding en een endophthalmitis door een intra-oculair corpus alienum (minder waarschijnlijk)
![Page 46: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/46.jpg)
Vraag 4
Welk lichamelijk onderzoek willen we doen?
![Page 47: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/47.jpg)
Lichamelijk onderzoek
Visus
Inspectie spleetlamp, eventueel na oxybuprocaine
Cornea aankleuren met fluorescine
Omklappen bovenooglid/onderooglid
Pupilreacties
![Page 48: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/48.jpg)
Wat zien we:
![Page 49: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/49.jpg)
Beschrijving
Misvormde pupil; slecht reagerend op licht
Irisprolaps; dus een perforatie!
Met spleetlampbundel is er ook nog cataract te zien
![Page 50: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/50.jpg)
Vraag 5
Wat is ons beleid?
![Page 51: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/51.jpg)
Beleid:
Met spoed naar een oogarts
Patient NIET laten wrijven in het oog
Beeldvorming: CT scan, eventueel een róntgenfoto, géén MRI, van het oog
Patiënt nuchter houden
![Page 52: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/52.jpg)
Vervolgbeleid door de oogarts
Op de OK: sluiten van de corneawond met hechtingen en iris weer op zijn plaats brengen
Cataractoperatie
Vitrectomie (PPV), om een diepergelegen corpus alienum uit het oog te verwijderen, pincet/magneet
Bij een endopthalmitis; intravitreaal antibiotica
Plaatsen van een intraoculaire lens, ev. later
![Page 53: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/53.jpg)
Casus vervolg
Patiënt kan na enkele weken weer behoorlijk zien en kan zijn werkzaamheden weer hervatten. Wel heeft hij nu een kleine refractieafwijking.
![Page 54: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/54.jpg)
Lange termijn beleid
Beschermbril dragen!
Voorlichting; ook later nog kans op ablatio retinae
Geen accommodatie meer aan dat oog.
![Page 55: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/55.jpg)
Casus 3
Op het spreekuur komt de heer C. van 21 jaar. Sinds een week heeft hij rode ogen. Hij is daarmee naar de huisarts geweest, die hem van een conjunctivitis verdacht. Hij kreeg chlooramfenicol. In de eerste dagen verbeterde het wel iets, maar nu blijft hij toch klachten houden.
![Page 56: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/56.jpg)
Aanvullende anamnese
De visus is goed
Hij draagt geen bril of contactlenzen
Het voelt een beetje prikkend
Hij is student en heeft net introductieweek gehad op de universiteit.
![Page 57: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/57.jpg)
Wat zien we bij onderzoek?
![Page 58: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/58.jpg)
Licht gezwollen bovenooglid temporaal
Rode conjunctivae
Geen pus
Lichte waterige afscheiding
Geen fluoresceïne-aankleuring van de cornea
![Page 59: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/59.jpg)
Waarschijnlijkheidsdiagnose?
![Page 60: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/60.jpg)
Virale conjunctivitis Bv door adenovirus
![Page 61: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/61.jpg)
Beleid
Uitleg
Geruststelling
Eventueel kunsttranen ter verzachting
![Page 62: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/62.jpg)
Vervolg casus 3
2 maanden later komt de heer C. weer langs op het spreekuur wegens nog steeds aanhoudende klachten.
Waar kunnen we nog meer aan denken?
![Page 63: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/63.jpg)
Nog steeds een beetje afscheiding
Laten we het een keer kweken
![Page 64: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/64.jpg)
Chlamydia kweek/PCR: Positief
![Page 65: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/65.jpg)
Chlamydia
Relatief vaak voorkomend; lang niet altijd andere symptomen aanwezig
Diagnostiek: uitstrijk conjunctiva en kweek/PCR
Geen fluoresceïne gebruiken: kweek fout-positief
Verdere SOA’s uitzoeken
Berucht om “doctors-delay”
Klinisch beeld is moeilijk te onderscheiden van een adenovirus-conjunctivitis
![Page 66: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/66.jpg)
Chlamydia
Therapie
1 gram Azithromycine per os één keer
3 dagen druppels
Partners ook meebehandelen/waarschuwen
![Page 67: het rode oog TOA-dag Oogheelkunde - nvtoa.nl · Het ulcus corneae geneest gelukkig met de intensieve druppeltherapie en vele bezoeken aan de oogarts. Het hypopion verdwijnt en het](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041203/5d4ee89188c993c1638bbc26/html5/thumbnails/67.jpg)
Dank voor uw aandacht!