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ISBN : 978-974-297-663-7

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3. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV 71) 21

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ë Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß 26

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5. °“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 44

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7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª ‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) 67

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7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«® ·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«® 79

7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‡√◊ËÕß‚√§ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕߢâժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”

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7.5 §”∂“¡ - §”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 87

7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ 94

7.7 ∂“π∑’˵‘¥µàÕ 96

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8· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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¡◊Õ ‡∑â“ À√◊Õ¡’·º≈„𪓰™—¥‡®π·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¢âÕ¡Ÿ≈¥—ß°≈à“«π’È· ¥ß„Àâ‡ÀÁπ∂÷ß

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(Early notification) °“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬ àßµ√«®™—π Ÿµ√∑’ˇÀ¡“– ¡ ‡æ◊ËÕ°“√ ◊∫ «πÀ“

“‡Àµÿ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á« 𔉪 Ÿà°“√¥”‡π‘π¡“µ√°“√„π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§Õ¬à“߇À¡“– ¡

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10· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°(Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD)

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD)‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷Ëß´÷Ëß¡’ “‡Àµÿ®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë “¡“√∂‡®√‘≠

‡µ‘∫‚µ‰¥â„π≈”‰ â ∑’ˇ√’¬°«à“ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ´÷Ëß¡’À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ 16

‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ “¬æ—π∏ÿåÕ◊ËπÊ ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ ‡ªìπµâπ ‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π

‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬®–¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë∫√‘‡«≥≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° °√–æÿâß·°â¡

ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“ „π‡¢µ√âÕπ™◊Èπæ∫‚√§ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï†‰¡à¡’ƒ¥Ÿ°“≈∑’Ë™—¥‡®π ·≈–¡—°

‡°‘¥∫àÕ¬¢÷Èπ„π™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ†„π‡¢µÀπ“«æ∫¡“°„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπ ·≈–µâπƒ¥Ÿ„∫‰¡â√à«ß

∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–¡“µ√°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πª√–‡∑»µà“ßÊ

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2540 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫‡¥Á°ªÉ«¬ 2,628 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬

ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬®÷߉¥â®—¥√–∫∫°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ¬à“ß„°≈♑¥ µ—Èß·µàªïæ.». 2540

ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 12 ªï „π√—∞´“√“«—° ´÷Ëß

‡ªìπ·À≈àßæ∫‡™◊ÈÕ™ÿ° æ∫¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

·≈–¡’°“√√–∫“¥µàÕ¡“„π√–¬–∑ÿ° 3 ªï ‰¥â·°à

2

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11· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

„πªï æ.».2543 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 903 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ √“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ß

ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ®“°°“√·¬°‡™◊ÈÕ®“°»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õ§‚§‰«√— 7 ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß

´’‚√‚≈¬’æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— À≈“¬™π‘¥ ‰¥â·°à ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 (14 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√—

§Õ§·´°°’ ‡Õ 16 (7 µ—«Õ¬à“ß) ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (1 µ—«Õ¬à“ß) ·≈–‰«√— ‡Õ§‚§ 7 (6 µ—«Õ¬à“ß

´÷Ëß 5 „π 6 ‡ªìπµ—«Õ¬à“ß®“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫√ÿπ·√ß ·≈–∫“ß√“¬‡ ’¬™’«‘µ)

„πªï æ.». 2546 æ∫ºŸâªÉ«¬ 2,113 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 2 √“¬ ·≈–≈à“ ÿ¥ „πªï æ.». 2549 (√“¬ß“π

µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß 14 µÿ≈“§¡ 2549) æ∫ºŸâªÉ«¬ 14,590 √“¬ ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 13 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 7 √“¬ ®“°‡™◊ÈÕ Pan Enterovirus ®”π«π 3 √“¬ ·≈–®“°‡™◊ÈÕ‰«√—

§Õ§·´°°’ ‡Õ 9 ®”π«π 1 √“¬ ‰¥â¡’°“√ —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ 488 ·Ààß ‡ªìπ‡«≈“ 2 —ª¥“Àå

‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à√–∫“¥¢Õß‚√§

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π¡’ºŸâªÉ«¬ 129,106

√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ À≈—ß°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‰¥â®—¥√–∫∫°“√

‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ȇªìπ√“¬ —ª¥“Àå ·≈–√—∫‡ªìπ·°πª√– “πß“π„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥

¢Õß°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ·≈–®π∂÷ߢ≥–π’È (æ.». 2550) ¬—߉¡àæ∫¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥

√ÿπ·√ߢ÷ÈπÕ’°„πª√–‡∑» π—∫‰¥â«à“ª√–‡∑»‰µâÀ«—π “¡“√∂¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§‰¥âÕ¬à“ß¡’

ª√– ‘∑∏‘¿“æ

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å„πªï æ.».2543 ∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬

à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬

À≈—ß¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡°‘¥¢÷Èπ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‘ߧ‚ª√剥âª√–°“»

„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“πµ“¡°ÆÀ¡“¬ ¡’º≈∫—ߧ—∫„™âµ—Èß·µà «—π∑’Ë 1 µÿ≈“§¡ 2543

‡ªìπµâπ¡“ ¡’ºŸâªÉ«¬„π™à«ßµÿ≈“§¡ 2543 ¡“°∂÷ß°«à“ 2,200 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ‡ªìπ‡¥Á°À≠‘ßÕ“¬ÿ

14 ‡¥◊Õπ ·≈–‡¥Á°Õ’° 3 §π Õ“¬ÿª√–¡“≥ 2 ªï§√÷Ëß ‚¥¬‡©æ“–„π«—π∑’Ë 3 µÿ≈“§¡ 2543 ¡’ºŸâªÉ«¬

®”π«π Ÿß ÿ¥ 170 √“¬

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12· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√“¬ß“πº≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√Õ¬à“߇ªìπ∑“ß°“√ (19 µÿ≈“§¡ 2543) ·®âß«à“

º≈°“√ºà“»æ‡¥Á° 1 √“¬ æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑—Èß∑’˪ե·≈– ¡Õß ·≈–º≈°“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’

æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 º≈°“√»÷°…“‡™◊ÈÕ„π‡¥Á°∑’˵“¬·≈–‡¥Á°∑’Ë√—°…“µ—«„π

‚√ß欓∫“≈æ∫«à“ √âÕ¬≈– 80 µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ·≈–„π®”π«ππ’ȇ°◊Õ∫§√÷Ë߇ªìπ‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬ “¡“√∂§«∫§ÿ¡ ∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰¥â ´÷Ëߧ“¥«à“‡ªìπº≈

¡“®“°¡“µ√°“√À≈—° §◊Õ °“√ªî¥ ∂“π∑’Ë∑’ˇ¥Á°®–¡’‚Õ°“ ¡“§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥°—π‡ªìπ‡«≈“

ª√–¡“≥ 2 —ª¥“Àå

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»∫√Ÿ‰π¥“√ÿ ´“≈“¡„πªï æ.». 2540 ‰¥â¡’°“√®—¥µ—Èß√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑» ·≈–‰¥âª√–°“»

„Àâ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’˵âÕß√“¬ß“π„πªï æ.». 2546 µàÕ¡“„πªï æ.». 2549 ¡’√“¬ß“π

ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° æ∫¡’°“√√–∫“¥‚¥¬¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 2,003 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ (√“¬ß“π

µ—Èß·µà 1 ¡°√“§¡ ∂÷ß«—π∑’Ë 7 惻®‘°“¬π 2549) ·≈–‰¥â —Ëߪ√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ »Ÿπ¬å√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°

·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“

∂“π°“√≥å„πª√–‡∑»‰∑¬π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬ µ—Èß·µà ªïæ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â

µ√–Àπ—°∂÷ߧ«“¡ ”§—≠¢Õߪí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

‡√‘Ë¡¡’°“√‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506)

„πª√–‡∑»‰∑¬æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥â∫àÕ¬ ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ „πªï æ.». 2543

¢âÕ¡Ÿ≈®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π‚√ß欓∫“≈‡§√◊Õ¢à“¬ 6 ·Ààß æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬

609 §π ‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ† à«π„À≠à‡ªìπ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 2 ªï (√âÕ¬≈– 70.1) √Õß¡“‡ªìπ°≈ÿࡇ¥Á°Õ“¬ÿ

2.3 ªï (√âÕ¬≈– 17.3) ‚¥¬¡“°¡—°¡’µÿà¡ (vesicle) ·≈–·º≈„𪓰 (ulcer) (√âÕ¬≈– 86.86) √Õß≈ß¡“

‡ªìπ‚√§¡◊Õ†‡∑Ⓠª“° (√âÕ¬≈– 13.14)†®“°°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ à«π„À≠àæ∫‰«√—

§Õ§·´°°’ ‡Õ†¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß

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13· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

ªï æ.». 2544 ¢âÕ¡Ÿ≈¢Õß ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ æ∫¡’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬

‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß 1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë

®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂

µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªïæ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬

∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“ µàÕ¡“¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

‡ªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß ªï æ.».2549 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√

√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 8 √“¬ ®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ

®√‘ß®”π«π 3 √“¬

À≈—ß®“°∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–

‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“À≈“¬·Ààß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â®—¥„Àâ¡’¡“µ√°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß

∂“π°“√≥å·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π ∂“π»÷°…“

‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–‚√߇√’¬πª√–∂¡»÷°…“∑—Ë«ª√–‡∑» ‚¥¬√à«¡¡◊Õ°—∫

°√–∑√«ß»÷°…“∏‘°“√„π°“√¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¥—ßµàÕ‰ªπ’È

1. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ·≈–

‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß »Ÿπ¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕ߇≈àπ µâÕß®—¥„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπ ¢Õ߇≈àπ‡¥Á°

ÀâÕß ÿ¢“·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–

·π«∑“ßµ“¡ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬

2. ‡º¬·æ√৔·π–π” ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß à߇ √‘¡

惵‘°√√¡Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’˙૬ªÑÕß°—π°“√µ‘¥µàÕ¢Õß‚√§ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“

ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß ¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„À⪖ªπ°—𠇙àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√

§«√¡’°“√„™â™âÕπ°≈“ß ‡ªìπµâπ

3. ‡ΩÑ“√–«—ßµ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°·≈–

„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π 7-10 «—πÀ√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ

πÕ°®“°π’È°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â¥”‡π‘π°“√„Àâ·π«∑“ß„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß ªÑÕß°—π·≈–

§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥·°à∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ √«¡∂÷ß„À⧫“¡√Ÿâ‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–°“√

ªÑÕß°—π·°àª√–™“™π·≈–°≈ÿࡇ ’ˬßÕ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ

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14· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

®“° ∂“π°“√≥å√–∫“¥∑’Ë√ÿπ·√ß„πÀ≈“¬ª√–‡∑»¥—ß°≈à“«¢â“ßµâπ ®÷߇ªì𠓇Àµÿ„Àâª√–‡∑»

µà“ßÊ µâÕßµ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—߇™◊ÈÕ™π‘¥π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ‡æ◊ËÕ∑’Ë®–¥”‡π‘π¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡

‚√§„À≥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«∑—π∑à«ß∑’ ≈¥Õ—µ√“°“√ªÉ«¬·≈–‡ ’¬™’«‘µ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘Ëß„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°

´÷Ë߇ªìπ°≈ÿࡇ ’Ë¬ß ∑—Èßπ’È ‰¥â¡’°“√®—¥µ—È߇§√◊Õ¢à“¬√–À«à“ߪ√–‡∑»‡æ◊ËÕ§«“¡√à«¡¡◊Õ„π°“√‡ΩÑ“√–«—ß

‚√§π’È ‡™à𠂧√ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° ´÷Ëß¡’ª√–‡∑»‰µâÀ«—π‡ªìπ·°π°≈“ß„π

°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§π’ÈÕ¬à“ß„°≈♑¥ ·≈–ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡¢â“√à«¡‡ªìπ‡§√◊Õ¢à“¬¥â«¬

‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°

™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand,

Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë

‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte) ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— æ∫

‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿ࡬àÕ¬ §◊Õ ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses), ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ

(Coxsackieviruses A), ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B), ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ·≈–

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)

‡™◊ÈÕπ’È°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫ ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à‰¡à· ¥ßÕ“°“√À√◊Õ

¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ÷Ëß°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à ‰¢â À√◊Õ ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous

fever), ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ, µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina),

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD), ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic

conjuntivitis) ‡ªìπµâπ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬

‡™àπ ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(Aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis), Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid

paralysis), °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)

‰«√— °≈ÿà¡π’È µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√°‘π‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ

‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ°

À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊ÕÕÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà (faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√

µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— „π‡¥Á°‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (√“¬≈–‡Õ’¬¥‡æ‘Ë¡‡µ‘¡„π¿“§ºπ«°)

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15· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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°“√µ‘¥µàÕ‰«√— ‡¢â“ Ÿà√à“ß°“¬∑“ߪ“°‚¥¬µ√ß ‚¥¬‡™◊ÈÕ‰«√— µ‘¥¡“°—∫¡◊Õ ¿“™π–∑’Ë„™â√à«¡°—𠇙àπ

™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ¢Õ߇≈àπ ∑’˪π‡ªóôÕππÈ”≈“¬ πÈ”¡Ÿ° À√◊ÕπÈ”®“°µÿà¡æÕß ·º≈„𪓰 À√◊Õ

Õÿ®®“√–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‡™◊ÈÕ‰«√— Õ¬Ÿà ‡™◊ÈÕ®–ºà“π‡¢â“‰ª∑’ˇ¬◊ËÕ∫ÿ¢ÕߧÕÀÕ¬ ·≈–≈߉ª∑’Ë≈”‰ ↠‚¥¬‡™◊ÈÕ

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∫√‘‡«≥≈”‰ â ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‡™◊ÈÕ‰«√— ®–Õ¬Ÿà„π≈”‰ â·≈–∂Ÿ°

¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–Ê ‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8 —ª¥“Àå °“√µ‘¥µàÕ¡—°‡°‘¥¢÷Èπ‰¥âßà“¬

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√–¬–øí°µ—«‚¥¬∑—Ë«‰ª¡—°‡√‘Ë¡æ∫Õ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3-5 «—π À≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ

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ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡·≈–√–∫∫°“√∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¡à¥’ À√◊Õ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈‰¡à∂Ÿ°µâÕß ‡™àπ

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16· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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¡’®ÿ¥À√◊Õµÿà¡·¥ßÕ—°‡ ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ µàÕ¡“®–‡°‘¥µÿà¡À√◊Õº◊ËππŸπ ’·¥ß‡≈Á°

(¡—°‰¡à§—π) ∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«) ΩÉ“‡∑â“ (¡—°Õ¬Ÿà∑’Ë âπ‡∑â“) ·≈–Õ“®æ∫∑’Ë

∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ ¢âÕ»Õ° À√◊Õ°âπ‰¥â µÿà¡π’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ (maculo - papular vesicles)

∫√‘‡«≥√Õ∫Ê Õ—°‡ ∫·≈–·¥ß „𪓰®–æ∫‡ªìπµÿà¡·¥ß∑’Ë≈‘Èπ ´÷ËßµàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπ·º≈

À≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√®–∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘ ¿“¬„π 7-10 «—π

‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬

æ∫ºŸâªÉ«¬πâÕ¬√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™à𠇬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ Õ—¡æ“µ

°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊ÕπÈ”∑à«¡ªÕ¥ ´÷Ëß®–√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ

‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ´÷Ëß à«π„À≠à∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√߇°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

°“√«‘π‘®©—¬‚√§ à«π„À≠à„™â°“√«‘π‘®©—¬µ“¡Õ“°“√ ´÷ËßÕ“®æ∫§«“¡¬ÿà߬“°„π°“√·¬°®“°‚√§Õ◊ËπÊ ‡™àπ

°“√Õ—°‡ ∫¢Õߪ“°·≈–‡Àß◊Õ° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡ŒÕ√åªïò å (Herpesvirus) ´÷Ëßæ∫‰¥â∫àÕ¬

°“√µ√«®¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ µâÕß∑”‚¥¬ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑’Ë¡’§«“¡‡™’ˬ«™“≠‡©æ“– ·≈–

„™â‡«≈“§àÕπ¢â“ßπ“π ª√–¡“≥ 2-4 —ª¥“Àå «‘∏’°“√µ√«®‚¥¬°“√‡æ“–·¬°‡™◊ÈÕ®“°°“√ªÑ“¬À“‡™◊ÈÕ

®“°§Õ (throat swab) À√◊ÕÕÿ®®“√– À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß, ™‘Èπ‡π◊ÈÕ®“°º‘«Àπ—ß (skin biopsy) πÈ”®“°

µÿà¡æÕßÀ√◊Õ·º≈ °“√µ√«®∑“ß´’‚√‚≈¬’®“°µ—«Õ¬à“ß´’√—Ë¡§Ÿà À“°æ∫°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ’ˇ∑à“¢Õß

π‘«∑√—≈‰≈ ‘ߧå·Õπµ‘∫Õ¥’ À√◊Õ°“√·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®–‡ªìπ°“√¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„πªí®®ÿ∫—π‰¥â¥’∑’Ë ÿ¥ ·≈–

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17· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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18· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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°“√√—°…“‚√§π’È à«π„À≠àÕ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠à®–ªÉ«¬π“πª√–¡“≥

7-10 «—π ‡π◊ËÕß®“°¬—߉¡à¡’¬“µâ“π‰«√— ™π‘¥π’È‚¥¬‡©æ“– ®÷ß„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ

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√ÿπ·√ß·≈–‰¡à¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ ·µà∂Ⓡ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ∫“ß™π‘¥ ‡™àπ ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“®

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Õ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ™—° µâÕß√’∫擉ª‚√ß欓∫“≈∑—π∑’

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19· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß

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20· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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18. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊ËÕß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬å摇»…∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å.

∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548.

19. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘

„À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√.

20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈– ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543. ∂“π°“√≥å¢Õß

‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“

°“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.

21. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√

µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-

tion. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)

22. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π

√—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop

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21· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

æ≠. ÿ¿“«√√≥ ™—Èπª√–¥—∫

πæ.∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å

∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’

‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71: EV71) ‡ªìπ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

(Enteroviruses) ®—¥Õ¬Ÿà„π Family Picornaviridae ‡ªìπ‰«√— ∑’Ë¡’ single-stranded RNA ¢π“¥‡≈Á°

‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ

“√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈–Õ’‡∑Õ√å 1 √“¬ß“π§√—Èß·√°‚¥¬ Schmidt, Lennette ·≈– Ho

„πªï æ.». 2512 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®“°ºŸâªÉ«¬ ∑’Ë ¡Õß·≈–‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (meningoencephalitis)

®“°ª√–«—µ‘°“√√–∫“¥„π√–¬–·√°¬—߉¡àæ∫«à“ ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“

ª“° À√◊Õ‚√§∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ®π°√–∑—Ëߪï æ.». 2515 æ∫¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ

‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π√—∞𑫬Õ√å§ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ À≈—ß®“°π—Èπ®÷ß

¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥„À≠à„π¿Ÿ¡‘¿“§µà“ßÊ ∑—Ë«‚≈°¡“°¢÷È𠇙àπ °“√√–∫“¥„À≠à„πªï æ.». 2518 ∑’Ë

ª√–‡∑»∫—≈°“‡√’¬ ¡’ºŸâªÉ«¬ 705 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ 149 §π ‡ ’¬™’«‘µ 44 √“¬

à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µ®“°‚√§ bulbar encephalitis „π‡¥Á°‡≈Á°2 µàÕ¡“„πªï æ.». 2521 æ∫°“√√–∫“¥

∑’˪√–‡∑»Œ—ß°“√’ ¡’Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis) 724 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 45 √“¬ ¡’ºŸâªÉ«¬

44 √“¬ ∑’Ë “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 3

3

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22· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 10 ¿“æ®”≈Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √Ÿª∑√ß°≈¡

∂“π°“√≥å¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π∑«’ª‡Õ‡™’¬æ.».2540 ∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬4 „π√—∞´“√“«—§ æ∫ºŸâªÉ«¬„π™à«ß‡¥◊Õπ‡¡…“¬π - ‘ßÀ“§¡

®”π«π∑—Èß ‘Èπ 2,628 √“¬ µâÕß√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ 889 √“¬ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 29 √“¬ ´÷Ëß

ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“¬ÿµË”°«à“ 6 ªï (‡©≈’ˬՓ¬ÿ 1.5 ªï) ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫

ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary edema)

æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬æ∫ºŸâªÉ«¬ 129,106

√“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ®“°¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ” (encephalitis with pulmonary

edema) º≈°“√·¬°‡™◊ÈÕæ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈– 65 ·≈–§Õ°·´°°’ ‡Õ 16 √âÕ¬≈– 31

πÕ°π—Èπ‡ªìπ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ

æ.».2541 ∑’˪√–‡∑»‡¢µª°§√Õß摇»…ŒàÕß°ß5 ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

æ∫ºŸâªÉ«¬ 562 √“¬ ‚¥¬‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑—ÈßÀ¡¥ 60 √“¬

æ.».2543 ∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å 6 ¡’°“√√–∫“¥„À≠à¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 3,790 √“¬

à«π„À≠àÕ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 4 ªï ‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬ ´÷Ëß®“°º≈°“√™—π Ÿµ√»æ æ∫«à“¡’¿“«– ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(encephalitis), ªÕ¥Õ—°‡ ∫ (interstitial pneumonitis) ·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis)

À≈—ß®“°π—Èπ¬—ß¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥ ·≈–‡ ’¬™’«‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬®“°‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ’°‡ªìπ√–¬–

„πª√–‡∑»·∂∫∑«’ª‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.».2546 æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“

ª“° ¡’ºŸâªÉ«¬ 5,605 √“¬ ·µàæ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬

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23· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

∂“π°“√≥å¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬µ—Èß·µà ªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰∑¬‰¥â‡√‘Ë¡¥”‡π‘π°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 ´÷Ë߇ªìπ„π™à«ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»„°≈⇧’¬ß æ∫°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë

®—ßÀ«—¥ ÿ‚¢∑—¬ æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°º≈°“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß«‘∑¬“„πºŸâªÉ«¬

2 √“¬ ÷Ë߉¡à¡’¿“«–·∑√° âÕπ√ÿπ·√ß À≈—ß®“°π—Èπ‰¥â∑”°“√‡ΩÑ“√–«—ßÕ¬à“ßµàÕ‡π◊ËÕß¡“®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π

‚¥¬„πªï æ.». 2544 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° 1,434 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 3 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß

1 √“¬ ®—ßÀ«—¥‡™’¬ß√“¬ 2 √“¬ ®“°°“√µ√«® Õ∫ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ∑’Ë®—ßÀ«—¥≈”ª“ß æ∫ “‡Àµÿ°“√

‡ ’¬™’«‘µ‡π◊ËÕß®“°°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) ‰¡à “¡“√∂µ√«®·¬°‡™◊ÈÕ∑’Ë°àÕ‚√§®“°

ºŸâªÉ«¬‰¥â „πªï æ.». 2545 ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬ 1,279 √“¬ ‡ ’¬™’«‘µ 1 √“¬ ∑’Ë®—ßÀ«—¥π§√√“™ ’¡“®“°

°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myocarditis) √à«¡°—∫ ªÕ¥∫«¡πÈ” (Pulmonary edema) ·µà‰¡à “¡“√∂

µ√«®¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â 7, 10 À≈—ß®“°π—Èπ¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

ª√–ª√“¬„πÀ≈“¬æ◊Èπ∑’Ë„πª√–‡∑»‰∑¬¡“µ≈Õ¥®π∂÷ßªí®®ÿ∫—π

∑’Ë ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√

‡ΩÑ“√–«—ß°“√√–∫“¥¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) ·≈–

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥·≈–‡æ“–‡™◊ÈÕ®“°§ÕÀÕ¬ „π™à«ß惻®‘°“¬π æ.».2543

∂÷ßµÿ≈“§¡ æ.».2544 æ∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ ®”π«π 1,122 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–

‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß®”π«π 52 √“¬ ‚¥¬‰¡àæ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡≈¬ ·≈–

æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®”π«π 603 √“¬ ‰¥â∑”°“√µ√«®‡æ“–‡™◊ÈÕ·≈–µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ®”π«π

102 √“¬ æ∫«à“‡°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 45 √“¬ (√âÕ¬≈– 44.1) ´÷Ëß„π°“√»÷°…“π’È

‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √“¬„¥∑’Ë¡’‚√§·∑√°´âÕπ À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬

”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ ‰¥â∑”°“√ Õ∫ «π‚√§·≈–

√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µºŸâªÉ«¬‡¥Á°∑’ˇ ’¬™’«‘µ ®”π«π 8 √“¬ (®“°°√ÿ߇∑æ¡À“π§√ 3 √“¬, π§√ª∞¡

1 √“¬·≈–π§√√“™ ’¡“ 4 √“¬) µ—Èß·µà‡¥◊Õπ情¿“§¡ ®π∂÷߇¥◊Õπ°—𬓬π æ.».254921

‚¥¬ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡ªìπ‡¥Á°∑’Ë·¢Áß·√ߥ’¡“°àÕπ ¡’Õ“°“√‰¢â·≈–‡ ’¬™’«‘µ„π‡«≈“Õ—π —Èπ‚¥¬‰¡à∑√“∫

“‡Àµÿ∑’Ë™—¥‡®π æ∫«à“ ºŸâªÉ«¬¡’Õ“¬ÿµ—Èß·µà 5 ‡¥◊Õπ∂÷ß 13 ªï ∑—ÈßÀ¡¥¡’Õ“°“√‰¢âπ”¡“°àÕπª√–¡“≥

1-3 «—π À≈—ß®“°π—ÈπÕ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬®–∑√ÿ¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« √–¬–‡«≈“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡ªÉ«¬®π°√–∑—Ëß

‡ ’¬™’«‘µª√–¡“≥ 2-4 «—π ≈—°…≥–Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ §◊Õ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

(Pulmonary edema) ‚¥¬¡’ºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ‡æ’¬ß 2 √“¬ ∑’Ëæ∫¡’º◊Ëπµ“¡µ—«À√◊Õº◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

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24· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

º≈°“√µ√«®µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√– ªÑ“¬®“°®¡Ÿ° (Nasal swab) ·≈–‡ ¡À–„π≈”§Õ (Tracheal

secretion) æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √«¡ 3 √“¬ ®–‡ÀÁπ‰¥â«à“‡√‘Ë¡¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πª√–‡∑»‰∑¬

欓∏‘«‘∑¬“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“° (fecal-oral route)

‡¡◊ËÕ‡™◊ÈÕπ’ȇ¢â“ Ÿà√à“ß°“¬ ‡™◊ÈÕ®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬ (pharynx) ·≈–µàÕ¡πÈ”‡À≈◊Õß∫√‘‡«≥

„°≈⇧’¬ß µàÕ¡“®–¡’°“√‡æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰≈â (gut mucosa) À≈—ß®“°π—Èπ‡™◊ÈÕ®–‡¢â“ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥

(viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ß Ê ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ

‚¥¬¡’√–¬–øí°µ—«π“π 3-5 «—π À≈—ß®“°π—Èπ‰«√— ®–∂Ÿ°¢—∫∂à“¬ªπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫

‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“ (viral shedding) °—∫Õÿ®®“√– ‰¥âπ“π∂÷ß 6-8 —ª¥“Àå

à«π„À≠àæ∫°àÕ‚√§„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ËßÕ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡—°

‡°‘¥„π°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á° ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈ ∂â“¡’°“√√–∫“¥‡ªìπ‡«≈“π“π®–

∑”„Àâ¡’‚Õ°“ ∑’Ë®–·æ√à‰ª Ÿà‡¥Á°∑’Ë¡’Õ“¬ÿ¡“°¢÷Èπ®π∂÷ß«—¬√ÿàπ ·≈–§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§°Á®–‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ

„πª√–‡∑»‰µâÀ«—πªï æ.». 2544 ‰¥â»÷°…“ºŸâ —¡º— „π§√Õ∫§√—« (household contact) æ∫«à“¡’Õ—µ√“

°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ (transmission rate) „π§√Õ∫§√—«‚¥¬‡©≈’ˬ √âÕ¬≈– 52 ‚¥¬∂â“ ¡“™‘°„π

∫â“π‡ªìπ‡¥Á°®–¡’Õ—µ√“°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ∑’Ë Ÿß°«à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§∑’Ë√ÿπ·√ß√«¡∂÷ß¡’¿“«–

·∑√°´âÕπ‰¥â¡“°°«à“ºŸâ„À≠à 22

®“°°“√»÷°…“°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.».254111 æ∫ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

®”π«π 129,106 √“¬ ¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß 465 √“¬ (√âÕ¬≈– 0.8) ·≈–‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬

(√âÕ¬≈– 0.06) ®“°°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ„πºŸâªÉ«¬∑’ˇ ’¬™’«‘µ æ∫«à“‡ªìπ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 √âÕ¬≈–

92 ‚¥¬æ∫«à“ √âÕ¬≈– 91 ¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ¡’Õ“¬ÿπâÕ¬°«à“ 5 ªï ·≈– à«π„À≠à‡ ’¬™’«‘µÕ¬à“ß

√«¥‡√Á«¿“¬„π 1-2 «—π À≈—߇¢â“√—∫°“√√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ ¥â«¬Õ“°“√¢Õß ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(encephalitis) ·≈–®“°º≈°“√µ√«®»æ æ∫¡’°“√Õ—°‡ ∫„π√–∫∫ª√– “∑°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π

¢Õß°â“π ¡Õß (brain stem) ·≈–‰¢ —πÀ≈—ßÕ¬à“ß¡“° ¡’®ÿ¥‡≈◊Õ¥ÕÕ° (focal hemorrhage) √à«¡°—∫

ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) ‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫À≈—°∞“π¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®

(viral myocarditis) ¥—ßπ—Èπ®“°≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° °“√µ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“ ·≈–°“√µ√«®

∑“ß欓∏‘«‘∑¬“ π—∫ πÿπ«à“ √–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß‚¥¬‡©æ“–„π à«π¢Õß°â“π ¡Õß ‡ªìπ

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25· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ”·Àπàß∑’Ë ”§—≠¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß ∑”„Àâ¡’≈—°…≥–欓∏‘ ¿“懩擖∑’Ë

∑’Ë ”§—≠ §◊Õ °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis: Rhombenencephalitis) ´÷Ëß°“√≈ÿ°≈“¡

¢Õ߇™◊ÈÕ‡¢â“ Ÿà√–∫∫ª√– “∑°≈“ßπ’È ‚¥¬°“√ºà“π¡“∑“ß°√–· ‡≈◊Õ¥ À√◊Õºà“π‡¢â“‚¥¬µ√ß∑“ß

‡ âπª√– “∑ cranial nerves (facial nerve, hypopharyngeal nerve) ∑”„À⺟âªÉ«¬¡’Õ“°“√· ¥ß¢Õß

sympathetic hyperactivity ‡™àπ À—«„®‡µâπ‡√Á« (tachycardia), ‡Àß◊ËÕÕÕ°µ—«‡¬Áπ (cold sweating),

§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ®“°°“√À≈—ËߢÕß “√

cathecolamine àߺ≈„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) ·≈–√–∫∫

À—«„®·≈–‰À≈‡«’¬π‡≈◊Õ¥≈⡇À≈« (cardiovascular collapse) µ“¡¡“ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ

„π‡«≈“Õ—π√«¥‡√Á« ´÷ËßÀ“°‰¥â√—∫°“√¥Ÿ·≈√—°…“¥â“π√–∫∫À—«„®·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥∑’ˇÀ¡“– ¡°ÁÕ“®

®– “¡“√∂™à«¬‡À≈◊Õ™’«‘µ‰«â‰¥â ·µà¡—°®–¡’¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“ ‡™àπ central

hypoventilation, cranial nerve palsy, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness) ‡ªìπµâπ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√

µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’√–¥—∫¢Õß “√ Inflammatory cytokine ‡™àπ IL-6 , IL-10

·≈– TNF-α ‡æ‘Ë¡ Ÿß¢÷Èπ¡“°¥â«¬

√Ÿª¿“æ· ¥ß欓∏‘«‘∑¬“¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√ß 11

Hand, Foot and Mouth Disease/ herpangina

ë Viremia

ë Direct invasion

Encephalomyelitis

ë Neurogenic

ë Inflammatory response

Cardiopulmonary collapse

Recovery, sequelae or death

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26· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂°àÕ‚√§‰¥âÀ≈“¬≈—°…≥– à«π„À≠à‰¡à¡’Õ“°“√

À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ‡™àπ ‰¢â §√—Ëπ‡π◊ÈÕ§√—Ëπµ—« º◊Ëπ Õ“°“√∑“ß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√À√◊Õ

∑“߇¥‘πÀ“¬„® À√◊Õ‚√§¡◊Õ ‡∑ââ“ ª“° À√◊Õ‚√§µàÿ¡·º≈„π§Õ ‡ªìπµâπ à«ππâÕ¬Õ“®‡°‘¥‚√§√ÿπ·√ß

´÷Ëß¡—°‡ªìπ‚√§∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫

(encephalitis), ¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ (polio-like paralytic disease), encephalomyelitis ·≈–

‡°‘¥¿“«–À—«„®·≈–°“√À“¬„®≈⡇À≈« (cardiopulmonary failure) ®π∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â 1

°√≥’°àÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° à«π„À≠ຟâªÉ«¬¡’Õ“°“√„π™à«ß 2 «—π·√°·≈â«®–¡’‰¢âµË”Ê

Õ’°ª√–¡“≥ 3-5 «—π æ∫µÿà¡·º≈„𪓰 à«π„À≠àæ∫∑’ˇ楓πÕàÕπ ≈‘Èπ °√–æÿâß·°â¡ Õ“®¡’

1-3 ·º≈ ¢π“¥ 4-8 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‡ªì𠓇Àµÿ„À⇥Á°‰¡à¥Ÿ¥π¡ ‰¡à√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‡π◊ËÕß®“°‡®Á∫

πÕ°®“°π’Èæ∫µÿà¡πÈ” (vesicles) ∫√‘‡«≥¥â“π¢â“ߢÕßπ‘È«¡◊Õ π‘È«‡∑â“ ∫“ߧ√—Èßæ∫∑’ËΩÉ“¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“

≈—°…≥– ’¢“«¢ÿàπ∫π∞“π√Õ∫ ’·¥ß ¢π“¥ 3-7 ¡‘≈≈‘‡¡µ√ à«π¡“°¡’®”π«π 5-6 µÿà¡ ‡«≈“°¥

®–‡®Á∫ ´÷Ëß®–À“¬‰ª‰¥â‡Õß„π‡«≈“ª√–¡“≥ 1 —ª¥“Àå „πºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬Õ“®æ∫µÿà¡πÈ”π’È∑’Ë

∫√‘‡«≥À—«‡¢à“ °âπ œ≈œ ‰¥â‡™àπ‡¥’¬«°—π

‚√§µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„À≠ຟâªÉ«¬®–¡’‰¢âÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ∫“ߧ√—È߉¢â

Õ“® Ÿß¡“°°«à“ 40 Õß»“‡´≈‡´’¬ ‚¥¬‡©æ“–„π‡¥Á°‡≈Á° æ∫µÿà¡πÈ”„ ¢π“¥ 1-2 ¡‘≈≈‘‡¡µ√

∑’Ë∫√‘‡«≥ 2 ¢â“ߢÕß∫√‘‡«≥‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈ (anterior fauces) ÷ËßÕ“®·µ°‡ªìπ·º≈ À≈—ß®“°√–¬–

2-3 «—π·√° ·º≈®–„À≠à¢÷Èπ∑”„Àâ¡’Õ“°“√‡®Á∫§Õ À√◊Õ°≈◊π≈”∫“°‡«≈“¥Ÿ¥π¡À√◊Õ°‘πÕ“À“√

‡¥Á°®–¡’Õ“°“√πÈ”≈“¬‰À≈ à«π„À≠à®–À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 3-6 «—π (¬—߉¡à‡§¬¡’√“¬ß“π°“√‡ ’¬™’«‘µ)

„π°“√»÷°…“≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¬âÕπÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°

°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—π „πªï æ.». 254114 ®”π«π 97 §π æ∫«à“ºŸâªÉ«¬ à«π„À≠àÕ“¬ÿ

πâÕ¬°«à“ 5 ªï (√âÕ¬≈– 87) Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°∑’Ëæ∫ à«π„À≠à ¡’‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° √âÕ¬≈– 79,

µÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) √âÕ¬≈– 10 æ∫¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ (CNS involvement)

√à«¡¥â«¬ √âÕ¬≈– 35 ‚¥¬Õ“°“√¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑’Ëæ∫∑—ÈßÀ¡¥ 34 √“¬ ª√–°Õ∫¥â«¬°â“π ¡Õß

Õ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) 20 √“¬ (√âÕ¬≈– 59), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis)

3 √“¬ (√âÕ¬≈– 9), meningomyelitis 1 √“¬ (√âÕ¬≈– 3) ·≈–°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫√à«¡°—∫ªÕ¥∫«¡πÈ”

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27· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

(brain stem encephalitis with pulmonary edema) 10 √“¬ (√âÕ¬≈– 29) ´÷Ëß„π®”π«ππ’È¡’ºŸâªÉ«¬

‡ ’¬™’«‘µ∑—ÈßÀ¡¥ 9 √“¬ ‚¥¬¡’Õ“°“√π”¡“¥â«¬ myoclonic jerk, tremor ·≈– ataxia ´÷ËßÕ“®¡’

Õ“°“√‰¡à¡“°·≈⫵“¡¡“¥â«¬¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (neurogenic pulmonary edema) Õ¬à“ß√«¥‡√Á«

®π∑”„À⺟âªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ ‚¥¬Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑¡—°‡°‘¥µ“¡À≈—ß®“°∑’˺ŸâªÉ«¬¡’‰¢â 3 «—π

≈—°…≥–¢ÕßπÈ”‰¢ —πÀ≈—ߢÕߺŸâªÉ«¬ æ∫«à“¡’‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“« 2-259 cell/mm3 ‚¥¬√âÕ¬≈– 35 ¡’

‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«¡“°°«à“ 100 cell/mm3 ·≈–æ∫ PMN predominate √âÕ¬≈– 42 ·≈– lymphocyte

predominate √âÕ¬≈– 58 √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘ √–¥—∫‚ª√µ’π„ππÈ”‰¢ —πÀ≈—ߪ°µ‘

À√◊Õ Ÿß¢÷Èπ‡≈Á°πâÕ¬ º≈µ√«®§≈◊Ëπ‰øøÑ“ ¡Õß (Electroencephalogram) æ∫ intermittent slow waves

bilaterally „π∫√‘‡«≥ ¡Õß à«π central and parietal areas

®“°°“√√–∫“¥¢Õß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë —¡æ—π∏å°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’˪√–‡∑»

‰µâÀ«—π ‰¥â¡’°“√»÷°…“¢âÕ¡Ÿ≈¬âÕπÀ≈—ß∂÷ßªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑“ß√–∫∫

ª√– “∑√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” °—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7115,16 æ∫«à“ªí®®—¬∑’Ë¡’§«“¡

—¡æ—π∏å°—∫Õ“°“√∑’Ë√ÿπ·√ß ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬Õ“¬ÿπâÕ¬, ‡¡Á¥‡≈◊Õ¥¢“«„π‡≈◊Õ¥‡æ‘Ë¡ Ÿß (leucocytosis),

·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limb weakness), √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ‡ªìπµâπ ´÷Ëß√–¥—∫

πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‡ªìπªí®®—¬∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥µàÕ°“√‡°‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

°“√«‘π‘®©—¬°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 °“√«‘π‘®©—¬‚¥¬„™â≈—°…≥–Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß

‚√§‡ªìπÀ≈—° §◊Õ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµÿà¡À√◊Õ·º≈„π§Õ (Herpangina) à«π„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’

¿“«–·∑√°´âÕπ∑’Ë√ÿπ·√ß À√◊Õ¡’‰¢â√à«¡°—∫¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” ·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π‚≈À‘µ≈⡇À≈«

‡©’¬∫æ≈—π ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑‚¥¬∑’ˉ¡àæ∫º◊Ëπ∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° “¡“√∂

àßµ√«®∑“߉«√— «‘∑¬“‡æ◊ËÕ¬◊π¬—π°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 7119,20 ‰¥â·°à

1. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ (Viral isolation) ´÷Ë߇ªìπ«‘∏’°“√«‘π‘®©—¬

¡“µ√∞“π∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π ‚¥¬ “¡“√∂·¬°‰¥â®“° ‘Ëß àßµ√«®µà“ßÊ ‰¥â·°à nasopharyngeal

swab, stool, vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√ biopsy specimen À√◊ÕπÈ”‰¢ —πÀ≈—ß

‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - neutralization test: micro-NT)

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28· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ‚¥¬«‘∏’ Micro - neutralization

test (micro-NT) ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß neutralizing antibody µà“ß°—π¡“°°«à“ 4 ‡∑à“ (4-fold rising)

‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π ·≈–æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π ’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ

®“°§√—Èß·√°Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“®÷ß®–·ª≈«à“„Àâº≈∫«° (¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71)

3. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬«‘∏’ Molecular diagnosis ‡™àπ «‘∏’ polymerase chain reaction

(PCR) ¥â«¬ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” Nucleotide sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫

∑’Ë à«π RNA ¢Õß enteroviruses à«π∑’ˇªìπ type specific region ‡ªìπµâπ ´÷Ëß«‘∏’π’È∑”„Àâ “¡“√∂

‡ª√’¬∫‡∑’¬∫§ÿ≥ ¡∫—µ‘∑“ßæ—π∏ÿ»“ µ√å¢Õß “¬æ—π∏ÿå„πª√–‡∑»‰∑¬°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π «à“¡’

§«“¡·µ°µà“ßÀ√◊Õ‡À¡◊Õπ°—π„π à«π„¥¢Õ߬’π √«¡∑—Èß∑”„Àâ∑√“∫·À≈àß∑’Ë¡“¢Õß “¬æ—π∏ÿå„π

ª√–‡∑»‰∑¬ ªí®®ÿ∫—π°“√»÷°…“ Molecular epidemiology ¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°∑’˵à“ßÊ

∑—Ë«‚≈° æ∫¡’∑—ÈßÀ¡¥ 4 genotype

„π°“√»÷°…“∂÷ß genotype ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®“°°“√√–∫“¥„π°≈ÿࡪ√–‡∑»‡¢µ

‡Õ‡™’¬·ª´‘øî° „πªï æ.». 2540 - 254517 æ∫«à“ „πªï æ.». 2540 °“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬‡ªìπ

genogroup B3 „πªï æ.». 2541 ∑’˪√–‡∑»‰µâÀ«—𠇪ìπ genogroup C2 „πªï æ.». 2542 ∑’˪√–‡∑»

ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ æ∫‡ªìπ genogroup B3 ·≈– C2 ·≈–≈à“ ÿ¥°“√√–∫“¥∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å ‰µâÀ«—π

·≈–¡“‡≈‡´’¬„πªï æ.». 2543 æ∫‡ªìπ genogroup B4 à«π„πª√–‡∑»‰∑¬®“°°“√»÷°…“

§ÿ≥ ¡∫—µ‘√–¥—∫‚¡‡≈°ÿ≈¢Õß ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 51 “¬æ—π∏ÿå µ—Èß·µàªï æ.». 2541-

2545 ‡ª√’¬∫‡∑’¬∫≈”¥—∫‡∫ ¢Õ߇™◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â°—∫ª√–‡∑»‡æ◊ËÕπ∫â“π„°≈⇧’¬ß∑’Ë¡’°“√√–∫“¥

Õ¬à“ß√ÿπ·√ß æ∫«à“¡“°°«à“√âÕ¬≈– 80 ‡ªìπ genogroup B ‡À¡◊Õπ°—∫°“√√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å

à«π∑’ˇÀ≈◊Õ®—¥Õ¬Ÿà„π genogroup C ∑’Ë√–∫“¥„πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ¥—ßπ—È𠓬æ—π∏ÿå∑’Ë·¬°‰¥â„π

ª√–‡∑»‰∑¬ ®÷ß¡’§«“¡„°≈⇧’¬ß°—∫ “¬æ—π∏ÿå∑’Ë√–∫“¥·≈–°àÕ‚√§√–∫“¥„πª√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å·≈–

¡“‡≈‡´’¬ ·µà„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡àæ∫§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß genotype °—∫§«“¡√ÿπ·√ߢÕß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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29· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√√—°…“„πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡à¡’«‘∏’°“√√—°…“∑’Ë®”‡æ“– ‡ªìπ‡æ’¬ß°“√√—°…“µ“¡Õ“°“√¢Õß‚√§∑’Ëæ∫

1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈– ·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’ˉ¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ „Àâ°“√

√—°…“µ“¡Õ“°“√ ‡™àπ°“√„À⬓≈¥‰¢â ·°âª«¥ ¬“∑“≈¥Õ“°“√ª«¥ „π√“¬∑’Ë¡’·º≈∑’Ë≈‘ÈπÀ√◊Õ

°√–æÿâß·°â¡ ´÷Ëß à«π„À≠à‰¡à®”‡ªìπµâÕß√—∫‰«â√—°…“‰«â„π‚√ß欓∫“≈ ¬°‡«âπ„π°√≥’ºŸâªÉ«¬¡’

Õ“°“√√ÿπ·√ß ‡™àπ √—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¡à‰¥â ¡’¿“«–¢“¥πÈ”À√◊ÕÕ“‡®’¬π¡“° ‡ªìπµâπ

2. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD) ·≈–·º≈„𪓰 (Herpangina) ∑’Ë¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ‰¥â·°à ¿“«–

ªÕ¥∫«¡πÈ” °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√ߧ≈⓬‚ª≈‘‚Õ ·≈–Õ“°“√∑“ß ¡ÕßÕ◊ËπÊ

‡™àπ ´÷¡ ™—° Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ ®”‡ªìπµâÕß„Àâ°“√√—°…“·∫∫„°≈♑¥„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ

°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬°≈ÿà¡π’È ºŸâ‡™’ˬ«™“≠∫“ß∑à“π·π–π”„Àâ∑”°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π

(Immunoglobulin) ‡æ◊ËÕ≈¥§«“¡√ÿπ·√ߢÕß‚√§„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß Õ¬à“߉√°Áµ“¡

¬—߉¡à¡’À≈—°∞“π‡æ’¬ßæÕ∂÷ߪ√– ‘∑∏‘¿“æ°“√√—°…“¥â«¬Õ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘ππ’È 1 ªí®®ÿ∫—π¡’°“√º≈‘µ¬“

pleconaril ÷Ë߇ªì𬓵â“π‰«√— „π°≈ÿà¡ oxazolines ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬®—∫°—∫ à«π pocket ¢Õß viral capsid

∑”„À≫√— ‰¡à “¡“√∂ attachment ·≈– uncoating ÷Ëß®“°°“√»÷°…“ ·∫∫ randomized control trial

æ∫«à“∑—Èß„πºŸâªÉ«¬‡¥Á°·≈–ºŸâ„À≠à∑’ˇªìπ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√

‰«√— µà“ßÊ „π°≈ÿà¡»÷°…“´÷Ëß„À⬓¿“¬„π 1 «—π À≈—ß®“°‡√‘Ë¡¡’Õ“°“√æ∫«à“¡’Õ“°“√ª«¥»’√…–

πâÕ¬°«à“ ·≈– viral shedding —Èπ°«à“ ¥—ßπ—È𬓠pleconaril ®÷ßÕ“®¡’ª√–‚¬™πå„π°“√√—°…“µàÕ‰ª

„πÕ𓧵

®“°°“√√–∫“¥„πª√–‡∑»‰µâÀ«—π„πªï æ.». 2541 ºŸâªÉ«¬ à«πÀπ÷Ëß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√

‰«√— 71 ∑’Ë√ÿπ·√߇ ’¬™’«‘µ®“° cardiopulmonary failure „πªï æ.».2543 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π®÷߉¥â¡’

°“√·π–π”„Àâ·∫àß√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical stages) ÕÕ°‡ªìπ 4 √–¬–12, 13 ·≈–„Àâ°“√

√—°…“µ“¡√–¬–¢ÕßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘° æ∫«à“ “¡“√∂‰¥âº≈°“√√—°…“∑’Ë¥’·≈–≈¥Õ—µ√“°“√‡ ’¬™’«‘µ‰¥â

·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡æ∫«à“ª√–¡“≥ 2 „π 3 ¢ÕߺŸâ√Õ¥™’«‘µ¡—°¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑

µ“¡¡“

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30· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Clinical stages and management of Enteroviruses 71 infectionStage 1: HFMD/Herpangina

°“√√—°…“

1. √—°…“µ“¡Õ“°“√‡∑à“π—Èπ

2. ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ Õ“‡®’¬π ´÷¡ §«√√—∫‰«â√—°…“„π‚√ß欓∫“≈

ºŸâªÉ«¬„π Stage 1 π’È à«π„À≠à®–À“¬¿“¬„π 1 —ª¥“Àå ‚¥¬‰¡à¡’¿“«–·∑√°´âÕπ ¡’‡æ’¬ß

à«ππâÕ¬´÷ËßÕ“°“√¢Õß‚√§¥”‡π‘π‡¢â“ Ÿà Stage µàÕ‰ª

Stage 2: Encephalomyelitis ‰¥â·°à ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‡™àπ drowsiness, ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß (limp weakness), ataxiamyoclonic jerks ·≈– flaccid paralysis

°“√√—°…“

1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction)

2. „Àâ osmotic diuretic „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß¢Õß¿“«–§«“¡¥—π„π

°√–‚À≈°»’√…– Ÿß ·≈–„Àâ furosemide „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«–πÈ”‡°‘π

3. „À⬓°—π™—°‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡Õ“°“√™—°

4. °“√„ÀâÕ‘¡¡Ÿ‚π‚°≈∫Ÿ≈‘π∑“߇ âπ‡≈◊Õ¥ Intravenous Immunoglobulin (IVIG) Õ“®·π–π”„Àâ

„™â„π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡√‘Ë¡„Àâµ—Èß·µà„π√–¬–·√° (¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈¬◊π¬—π∂÷ߺ≈

°“√√—°…“)

5. µ‘¥µ“¡·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡¥—π‚≈À‘µ (blood pressure), pulse oximeter, Glasgow coma

scale ·≈–¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ (blood sugar)

6. „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√ tachypnea, apnea, §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (hypertension), §«“¡¥—π‚≈À‘µµË”

(hypotension), πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) §«√√—∫‰«â√—°…“„πÀÕºŸâªÉ«¬«‘°ƒµ (ICU)

ºŸâªÉ«¬„π Stages 2 π’È à«π„À≠à®–À“¬‰¥âÕ¬à“ß™â“Ê ¿“¬„π√–¬–‡«≈“‡ªìπ«—π∂÷ß —ª¥“Àå

‚¥¬Õ“®¡’¿“«–·∑√°´âÕπµ“¡¡“‡≈Á°πâÕ¬

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31· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Stage 3: Cardiopulmonary Failure °“√√—°…“·∫àßÕÕ°‡ªìπStage 3A: §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß (Hypertension) ºŸâªÉ«¬®–¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß, ‡Àß◊ËÕÕÕ°, µ—«‡¬Áπ, √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß (hyperglycemia) ·≈–¡’ myoclonic jerk∫àÕ¬Ê

°“√√—°…“

1. ®”°—¥ “√πÈ” (fluid restriction)

2. „Àâ vasodilator drug (‡™àπ nitroprusside, milrinone) ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ ‚¥¬µâÕß

„ÀâÕ¬à“ß√–¡—¥√–«—߇π◊ËÕß®“°Õ“®∑”„À⧫“¡¥—π‚≈À‘µµË”≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á«

3. Early intubation ·≈– positive pressure mechanical ventilator ‚¥¬„™â PEEP ‡æ◊ËÕ√—°…“

¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) À“°ºŸâªÉ«¬¬—߉¡à¥’¢÷Èπ À√◊Õ¡’ hypoxemia ∑’Ë√ÿπ·√ßæ‘®“√≥“„™â

high-frequency oscillator ventilator

4. À“°º≈°“√µ√«® Echocardiogram æ∫«à“¡’ ventricular systolic function ≈¥≈ß À√◊Õ¡’

Õ“°“√¢Õß perfusion ≈¥≈ß „Àℙ⬓ phosphoesterase inhibitor (milrinone) Õ“®®–™à«¬∑”„Àâ

cardiac contractility ¥’¢÷Èπ·≈–‡æ‘Ë¡ after load ‰¥â

À“°√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬≈¥≈ß°«à“§à“ª°µ‘∑’Ë™à«ßÕ“¬ÿπ—Èπ · ¥ß«à“ºŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿà

Stage 3B ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ¢ÕߺŸâªÉ«¬Õ“®®–¢÷Èπ≈߉¡à·πàπÕπ®÷ߧ«√ª√—∫

√–¥—∫¢Õ߬“‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ„Àâ‡À¡“– ¡

Stage 3B: §«“¡¥—π‚≈À‘µµË” (Hypotension)°“√√—°…“

1. À¬ÿ¥°“√„™â¬“ nitroprusside

2. „Àâ Inotropic drug ‡™àπ dopamine, epinephrine ‡æ◊ËÕ√—°…“√–¥—∫§«“¡¥—π‚≈À‘µ·≈–

perfusion

3. °“√„™â Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) ¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈°“√√—°…“∑’Ë·πàπÕπ

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32· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

Stage4: Convalescence ‚¥¬ºŸâªÉ«¬®–¡’°“√øóôπµ—«¢Õß Cardiac output °≈—∫¡“‡ªìπª°µ‘ ´÷Ëßæ∫«à“„π√“¬∑’Ë√Õ¥™’«‘µ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 87 æ∫¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß√–∫∫ª√– “∑µ“¡¡“

°“√√—°…“

1. ¥Ÿ·≈‡√◊ËÕß√–∫∫°“√À“¬„® ‡™àπ °“√‡®“–§Õ™à«¬À“¬„® (Tracheostomy) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬß

¿“«–·∑√°´âÕ𠇙àπ recurrent pneumonia

2. ¥Ÿ·≈·≈–øóôπøŸ ¡√√∂¿“æ (Rehabilitation) ‡™àπ ·¢π¢“ÕàÕπ·√ß/≈’∫ (limp weakness/

atrophy), °≈◊π≈”∫“° (dysphagia), °√–∫—ß≈¡∑”ß“πº‘¥ª°µ‘ (diaphragm dysfunction), À¬ÿ¥À“¬„®

(apnea) À√◊ÕÕ—µ√“°“√À“¬„®™â“º‘¥ª°µ‘ (central hypoventilation) ‡ªìπµâπ

®“°°“√µ‘¥µ“¡ºŸâªÉ«¬∑’˵‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑√à«¡¥â«¬

µ—Èß·µà ªï æ.».2541 ∂÷ß æ.».2546 „πª√–‡∑»‰µâÀ«—π ®”π«π 142 §π23 («‘π‘®©—¬ aseptic

meningitis ®”π«π 61 §π, ¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß ®”π«π 53 §π ·≈–¡’Õ“°“√

∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫ cardiopulmonary failure ®”π«π 28 §π) æ∫«à“ neurologic

sequelae, delayed neurodevelopment ·≈– cognitive functioning ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫§«“¡

√ÿπ·√ߢÕß‚√§ ·≈–Õ“¬ÿ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ °≈à“«§◊Õ „πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë¡’

Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ß√à«¡°—∫¡’ cardiopulmonary failure ¡’§à“§–·ππ IQ µË”°«à“

Õ¬à“ß™—¥‡®π (√âÕ¬≈– 75) ‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫°≈ÿà¡∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’Ë√ÿπ·√ßÕ¬à“߇¥’¬«

(√âÕ¬≈– 5) ·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√∑“ß√–∫∫ª√– “∑∑’ˉ¡à√ÿπ·√ß æ∫«à“¡’ neurodevelopment ª°µ‘¥’

·≈–ºŸâªÉ«¬∑’Ë°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ°àÕπÕ“¬ÿ 2 ªï ®–¡’§à“§–·ππµË”°«à“„π à«π¢Õß verbal comprehension

‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡“°°«à“Õ“¬ÿ 2 ªï

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33· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß

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‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“

°“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.

8. ∏π‘π∑√å ‡«™™“¿‘π—π∑√å. √–∫“¥«‘∑¬“·≈–≈—°…≥–Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°∑’Ë

‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’.«‘∑¬“π‘æπ∏å

∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’ æ.».2545.

9. ‡°√’¬ß‰°√ æ߻嫑‰≈√—µπå.°“√‡ΩÑ“√–«—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π‚√§·º≈„π§ÕÀÕ¬∑’Ë

∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’.«‘∑¬“π‘æπ∏å ∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’

æ.».2545.

10. ∂“π°“√≥å‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „πª√–‡∑»‰∑¬ ≥ «—π∑’Ë 26 °.¬ 2549. ®—¥æ‘¡æå‚¥¬ °≈ÿà¡ß“π

√–∫“¥«‘∑¬“ ‚√§µ‘¥µàÕ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢.

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34· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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‡«™ “√;2549: 265-268.

19. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, π¿“ ÕàÕπ«‘¡≈, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545.

°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.».

2541-2545.

20. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545. æ—≤π“«‘∏’°“√

µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain reac-

tion. 2545.

21. ·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß·≈–§«∫§ÿ¡‚√§°≈ÿà¡Õ“°“√‰¢â·≈–ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π„π‡¥Á°

‡≈Á°. ”π—°Õπ“¡—¬ °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢.

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35· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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36· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°(Hand, Foot and Mouth Disease : HFMD)

æ≠.«√√≥“ À“≠‡™“«å«√°ÿ≈

”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§

§«“¡‡ªìπ¡“‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease: HFMD) ∂◊Õ‡ªìπªí≠À“ “∏“√≥ ÿ¢

π—∫·µà¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 „πª√–‡∑»µà“ßÊ ¢Õß¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬µ—Èß·µà æ.». 2540 °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥âµ√–Àπ—°∂÷ß

§«“¡ ”§—≠¢Õߪí≠À“¥—ß°≈à“« ®÷ß¡Õ∫À¡“¬„Àâ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ °√¡§«∫§ÿ¡‚√§ ‡√‘Ë¡¡’°“√

‡ΩÑ“√–«—ß√“¬ß“π·≈– Õ∫ «πºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 π—∫·µàπ—Èπ¡“ ‚¥¬‡æ‘Ë¡‡µ‘¡

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „π√–∫∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß (√“¬ß“π 506)

¢âÕ¡Ÿ≈®“°√–∫∫√“¬ß“π 506 æ∫«à“ ®–¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µ≈Õ¥∑—Èߪï

‚¥¬®”π«πºŸâªÉ«¬‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„π™à«ßƒ¥Ÿ√âÕπµàÕµâπƒ¥ŸΩπ (情¿“§¡ - ¡‘∂ÿπ“¬π) ¡—°æ∫ºŸâªÉ«¬‡ªìπ

‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï æ∫ Ÿß ÿ¥„π‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π ∂“π∑’Ë∑’Ë¡’

‡¥Á°√«¡°—πÕ¬Ÿà®”π«π¡“° ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈

4

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37· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ—Èß·µà æ.». 2540 ∂÷ß æ.». 2548 ¡’√“¬ß“π°“√µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πºŸâªÉ«¬

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ√–¬– ·µà‰¡àæ∫«à“¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ®π°√–∑—Ëß æ.».2549 ”π—°

√–∫“¥«‘∑¬“‰¥â√—∫√“¬ß“πºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ®”π«π 8 √“¬

®“°°“√ Õ∫ «π¬◊π¬—π‰¥â«à“ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ®√‘ß®”π«π 3 √“¬ ·≈–Õ“°“√‡¢â“‰¥â°—∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

5 √“¬ ‚¥¬ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬‰¡à¡’º◊Ëπ√Õ¬‚√§¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

√–∫∫°“√√“¬ß“π·≈–°“√ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡’°“√æ—≤π“ª√—∫‡ª≈’Ë¬πµ“¡

∂“π°“√≥å·≈–Õߧ姫“¡√Ÿâ∑’ˇæ‘Ë¡¢÷Èπ ‡Õ° “√©∫—∫π’È®–§√Õ∫§≈ÿ¡ ‡©æ“–·π«∑“ß°“√‡ΩÑ“√–«—ß

·≈– Õ∫ «π ºŸâªÉ«¬¡◊Õ‡∑⓪“° ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡∑à“π—Èπ

°√Õ∫·π«§‘¥°“√‡ΩÑ“√–«—߇π◊ËÕß®“°‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√∑’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‰¥âÀ≈“¬™π‘¥ ‡™à𠉫√—

§Õ°·´°°’ ‡Õ, ‰«√— §Õ°·´°°’ ∫’, ‰«√— ‡Õ§‚§ ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‡ªìπµâ𠇙◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 ‰¥â√—∫§«“¡ ”§—≠‡π◊ËÕß®“°‡ªìπ‡™◊ÈÕ∑’˵√«®æ∫„πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß

·µà°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‚¥¬∏√√¡™“µ‘®– “¡“√∂°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√‰¥âÀ≈“°À≈“¬√Ÿª·∫∫

‚¥¬Õ“®®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ·∫∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â ·≈–§«“¡√ÿπ·√ß°Á®–¡’µ—Èß·µà°“√µ‘¥

‡™◊ÈÕ‰¡à· ¥ßÕ“°“√‰ª®π∂÷ßÕ“°“√√ÿπ·√ß®“°°â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫´÷Ëß°àÕ„À⇰‘¥¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

(Pulmonary edema) µ“¡¡“ ®“°°“√‡µâπ¢ÕßÀ—«„®º‘¥ª°µ‘®π‡ ’¬™’«‘µ‰¥âÕ¬à“ß√«¥‡√Á«

°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‡ ’¬™’«‘µ®”π«π¡“°„π

ª√–‡∑»‰µâÀ«—π ´÷Ë߇°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ‰¥â·æ√à°√–®“¬Õ¬à“ß°«â“ߢ«“ß ∑”„Àâ°≈ÿà¡

‡¥Á°‡≈Á°µ‘¥‡™◊ÈÕ·≈–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¥—ßπ—Èπ °“√‡ΩÑ“√–«—ß®÷ß®”‡ªìπµâÕߧâπÀ“ºŸâªÉ«¬„À≥â‡√Á«

°àÕπ°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡æ◊ËÕ Õ∫ «πÀ“‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ ·≈–§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ

πÕ°®“°π—Èπ¬—ßµâÕßµ√«®À“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ∑’Ë°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß„πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡àª√“°Øº◊Ëπ

¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡æ◊ËÕ„Àâ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡ ·≈–°“√°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–

¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ ‰¡à„Àâ·æ√à°√–®“¬‰ª¬—ß°≈ÿࡇ¥Á°‡≈Á°∑’ˇ ’ˬߵàÕ¿“«–ªÕ¥∫«¡πÈ”

·≈–‡ ’¬™’«‘µ §«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√

‡ΩÑ“√–«—ß ¥—ß· ¥ß„π√Ÿª∑’Ë 11

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38· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 11 · ¥ß§«“¡ —¡æ—π∏å√–À«à“ßÕ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (HFMD),

‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV71) ·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√‡ΩÑ“√–«—ß

«—µ∂ÿª√– ߧ尓√‡ΩÑ“√–«—ß1. ‡æ◊ËÕ∑√“∫¢π“¥ ·π«‚πâ¡·≈–°“√°√–®“¬¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–®“°‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

2. ‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‚¥¬‡©æ“–°√≥’‡™◊ÈÕ°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√√ÿπ·√ß

‡™à𠇙◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

«—µ∂ÿª√– ߧ宔‡æ“–1. §âπÀ“°≈ÿà¡ (cluster) ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

2. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° Õ“°“√√ÿπ·√ßµâÕßπÕπ‚√ß欓∫“≈À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ

3. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß

Echovirus

Coxsackie A

º◊Ëπ HFM

‡™◊ÈÕ

AFP

Non HFM lesion

Coxsackie B

º◊Ëπ HFM ‡ªìπ°≈àÿ¡°âÕπ, µâÕßπÕπ√æ.

º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ ¡ÕßÕ—°‡ ∫

º◊Ëπ HFM √à«¡°—∫ Myocarditis

‰¢â √à«¡°—∫ pulmonary edema

Page 41: Hfm work2550

39· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

𑬓¡ºŸâªÉ«¬‡π◊ËÕß®“°ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 “¡“√∂∑”„À⇰‘¥¡’Õ“°“√∑’˺‘«Àπ—ßÀ√◊Õ‡¬◊ËÕ∫ÿ·∫∫

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à¡’°Á‰¥â √–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß®÷߉¥â¡’°“√°”Àπ¥π‘¬“¡ºŸâªÉ«¬ 2 𑬓¡ §◊Õ π‘¬“¡

ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·≈–𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

71 √ÿπ·√ß

1. 𑬓¡ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Case Definition for

Surveillance) ICD-10: BP 08.4

‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘° (Clinical Criteria)

à«π„À≠àæ∫„π‡¥Á°‡≈Á° ¡’Õ“°“√‰¢â ¡’µÿà¡·º≈À≈“¬·º≈„𪓰·≈–¡’Õ“°“√‡®Á∫√à«¡°—∫

¡’µÿà¡πÈ”æÕß¢π“¥‡≈Á°∑’ËΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ΩÉ“‡∑â“ ·≈–∫“ߧ√—ÈßÕ“®¡’ª√“°Ø∑’Ë°âπ

‡°≥±å∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ (Laboratory Criteria)

1. °“√‡æ“–‡™◊ÈÕ‰«√— (Viral culture) ·¬°‡™◊ÈÕ‰¥â®“°

ë ∑” throat swab „π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√‡√‘Ë¡ªÉ«¬

ë ªÑ“¬®“°µÿà¡πÈ”æÕß∑’Ë∑”„Àâ·µ°∫√‘‡«≥¡◊Õ/‡∑â“/°âπ (°àÕπµÿà¡πÈ”µ‘¥‡™◊ÈÕÀπÕßÀ√◊Õ‡ªìπ

–‡°Á¥)

ë ‡°Á∫Õÿ®®“√– àß·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— (stool culture) ‚¥¬‡°Á∫„À≥⿓¬„π 14 «—π À≈—߇√‘Ë¡¡’Õ“°“√

‡æ√“–®–¡’‡™◊ÈÕ‰«√— ∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“¡“° ¡’‚Õ°“ µ√«®æ∫‰¥â Ÿß

2. °“√µ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (Serology) ‡®“–‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°∑”‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3 «—π À≈—߇√‘Ë¡

ªÉ«¬ §√—Èß∑’Ë ÕßÀà“ß®“°§√—Èß·√° 14 «—π æ∫√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—Ë¡√–¬–À≈—߇æ‘Ë¡¢÷Èπ®“°§√—Èß·√°

Õ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“

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40· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√®”·π°ª√–‡¿∑ºŸâªÉ«¬ (Case Classification) ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡™◊ÈÕ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

ë ºŸâªÉ«¬ ß —¬ (Suspected case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘°

ë ºŸâªÉ«¬‡¢â“¢à“¬ (Probable case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘°·≈–

¢âÕ¡Ÿ≈∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“‡™◊ËÕ¡‚¬ß°—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˬ◊π¬—π

ë ºŸâªÉ«¬¬◊π¬—πº≈ (Confirmed case) À¡“¬∂÷ß ºŸâ∑’Ë¡’Õ“°“√µ“¡‡°≥±å∑“ߧ≈‘π‘°

√à«¡°—∫º≈µ√«®¬◊π¬—π∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 À√◊Õ º≈°“√µ√«®´’√—Ë¡§Ÿà

µà“ß°—πÕ¬à“ßπâÕ¬ 4 ‡∑à“¢Õß√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71

2. 𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (EV71) Õ“°“√√ÿπ·√ß À¡“¬∂÷ß

ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ ) ·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ

∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ‰¡à (Fever with Acute Pulmonary Edema)

°“√√“¬ß“π

ë °√≥’ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „Àâ√“¬ß“πºŸâªÉ«¬∑’ˇ¢â“‡°≥±åºŸâªÉ«¬ ß —¬ (Suspected

case) À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë·æ∑¬å«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õµ“¡ ICD-10 √À— BP 08.4

„Àâ·æ∑¬å/欓∫“≈ À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ √“¬ß“π„À⇮â“Àπâ“∑’Ë

√–∫“¥«‘∑¬“„π ∂“π∫√‘°“√∑√“∫ ‡æ◊ËÕ√“¬ß“πºŸâªÉ«¬µ“¡√–∫∫‡ΩÑ“√–«—ß‚√§-√ß.506

µàÕ‰ª

ë °√≥’ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß ·≈–°√≥’ºŸâªÉ«¬ ‚√§¡◊Õ

‡∑â“ ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡°âÕπ

„Àâ·æ∑¬å/欓∫“≈ À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ √“¬ß“πºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬∑—π∑’

°—∫ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥ À√◊Õ ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“ ∑“ß ‚∑√»—æ∑å 02-5901882,

‚∑√ “√ 02-5918579

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41· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√ Õ∫ «π‚√§ (Epidemiological Investigation)‡°≥±å°“√ Õ∫ «π

ë °√≥’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡¢â“√—∫°“√√—°…“‡ªìπºŸâªÉ«¬„π À√◊Õ‡ ’¬™’«‘µ ·≈–°√≥’

ºŸâªÉ«¬ ß —¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ“°“√√ÿπ·√ß „Àâ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬‡©æ“–√“¬ ‡æ◊ËÕÀ“

“‡Àµÿ‡™◊ÈÕ°àÕ‚√§ ¿“«–·∑√° âÕπ∑’Ë∑”„À⇠’¬™’«‘µ ·≈–§âπÀ“ºŸâ —¡º— „°≈♑¥∑’ËÕ“®‡°‘¥‚√§/·æ√à‚√§

ë „π°√≥’∑’ˇ°‘¥‚√§‡ªìπ°≈ÿà¡°âÕπ „Àâ∑”°“√ Õ∫ «π°“√√–∫“¥∑—π∑’ ‡æ◊ËÕÀ“‡™◊ÈÕ°àÕ‚√§

·≈– “‡Àµÿ°“√√–∫“¥·≈–¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡°“√·æ√à‡™◊ÈÕ

¢—ÈπµÕπ°“√ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬

1. ∑∫∑«π‡«™√–‡∫’¬πºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫·®âß∑ÿ°√“¬À√◊Õ„À≥⡓°∑’Ë ÿ¥ ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’

Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊ÕµâÕßπÕπ‚√ß欓∫“≈

2. ®¥∫—π∑÷°¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ”§—≠µ“¡·∫∫ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (¿“§ºπ«°) À√◊Õ„π

Àπ—ß ◊Õ𑬓¡‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕª√–‡∑»‰∑¬ 2544

3. µ√«® Õ∫«à“ºŸâªÉ«¬Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë¡“√—∫∫√‘°“√‰¥â¡’°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–

‡æ◊ËÕ àßµ√«®À“‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 Õ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß µ“¡·π«∑“ߢÕß°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å

À“°°“√π” àßµ—«Õ¬à“߉¡à‰¥â¡’°“√√—°…“§«“¡‡¬Áπ∑’Ë¥’ À√◊Õª√‘¡“≥µ—«Õ¬à“߉¡à‡æ’¬ßæÕ „À⥔‡π‘π°“√

‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇æ‘Ë¡‡µ‘¡ ®¥∫—π∑÷°«—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß «—π∑’Ë àßµ—«Õ¬à“ß ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑’Ë∑”°“√µ√«®

µ—«Õ¬à“ß ‡æ◊ËÕµ‘¥µ“¡º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√

4. §âπÀ“ºŸâ —¡º— √à«¡∫â“π „π‚√߇√’¬π „π™ÿ¡™π À“°ºŸâ —¡º— ¡’Õ“°“√‰¢â À√◊Õ¡’Õ“°“√‡¢â“

‰¥â°—∫‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „À⇰Á∫µ—«Õ¬à“ß àßµ√«®À“‡™◊ÈÕ

5. §âπÀ“ºŸâªÉ«¬„À¡à„π™ÿ¡™π À“°æ∫ºŸâªÉ«¬∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫𑬓¡ºŸâªÉ«¬ ß —¬„À⥔‡π‘π°“√

‡°Á∫µ—«Õ¬à“߇æ◊ËÕ àßµ√«®À“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

6. «‘‡§√“–Àå¢âÕ¡Ÿ≈ºŸâªÉ«¬ ·≈–ºŸâ —¡º— ∑—ÈßÀ¡¥‡æ◊ËÕª√–‡¡‘π¢π“¥·≈–¢Õ∫‡¢µ°“√√–∫“¥

‡æ◊ËÕ∑”°“√·®â߇µ◊ÕπÀπ૬ߓπ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß ·≈–¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§

7. ‡¢’¬π√“¬ß“π·®âߺŸâ∫√‘À“√µ“¡≈”¥—∫¢—Èπ

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42· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√‡°Á∫µ—«Õ¬à“ߺŸâªÉ«¬„π√–À«à“ß°“√ Õ∫ «π

ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫√“¬ß“π „À⥔‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß ¥—ßπ’È

1. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 7 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „À⇰Á∫ Throat swab À√◊Õ Nasopharyngeal

swab À√◊Õ Nasopharyngeal suction ‡°Á∫„π viral transport media (VTM) ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√—

( ’™¡æŸ)

2. À“°æ∫ºŸâªÉ«¬¿“¬„π 14 «—π À≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „À⇰Á∫Õÿ®®“√–®”π«π 8 °√—¡ À√◊Õ 2

À—«·¡à¡◊Õ (À≈—ß 14 «—π ¬—ß “¡“√∂·¬°‡™◊ÈÕ‰«√— ‰¥â ·µà‚Õ°“ ®–µ√«®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ≈¥≈ß)

3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥µ√«® Pair Serum „π«—π·√°∑’Ëæ∫ºŸâªÉ«¬ ·≈–Õ’°§√—Èß°àÕπ/‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‡ ’¬™’«‘µ À√◊Õ

2 —ª¥“ÀåÀ≈—ß serum ·√°

µ—«Õ¬à“ߢâÕ 1 ·≈–¢âÕ 2 „Àâ·™à„π°√–µ‘°πÈ”·¢Áß Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ 4-8 Õß»“‡´≈‡´’¬ „π¢≥–π” àß

ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√

°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π°“√√–∫“¥°“√¥”‡π‘π°“√§«∫§ÿ¡‚√§„π ∂“π∑’Ë / ®ÿ¥∑’ˇ°‘¥°“√√–∫“¥

1. ¥”‡π‘π°“√·®â߇µ◊Õπ·≈–„À⧫“¡√Ÿâ·°àª√–™“™π„πæ◊Èπ∑’Ë „π‡√◊ËÕß∏√√¡™“µ‘¢Õ߇™◊ÈÕ ·≈–

°“√ªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§ ‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√¥Ÿ·≈§«“¡ –Õ“¥¢Õß ‘ËߢÕß∑’ˇ¥Á°¡—°®–‡Õ“‡¢â“ª“° ·≈–

À“°‡¥Á°¡’Õ“°“√‰¢â ‰Õ À√◊Õ¡’Õ“°“√ªÉ«¬§≈⓬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° „ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬π ·≈–擉ªæ∫·æ∑¬å

2. ·π–π”„À⇥Á°∑’˪ɫ¬Õ¬Ÿà°—∫∫â“π·≈–ߥ°“√‡≈àπ°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ „π™ÿ¡™π∂÷ßÕ¬à“ßπâÕ¬ 1 —ª¥“Àå

À≈—߇√‘Ë¡ªÉ«¬

3. À“°æ∫«à“¡’°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° À√◊Õ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „π

‚√߇√’¬πÀ√◊Õ»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° æ‘®“√≥“„Àâªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬ À“°¡’°“√ªÉ«¬

°√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√߇√’¬π‡ªìπ‡«≈“ 5 «—π æ√âÕ¡∑”§«“¡ –Õ“¥ Õÿª°√≥å

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, ¢Õ߇≈àπ‡¥Á°, ÀâÕßπÈ”, ÀâÕߧ√—«, √–«à“¬πÈ” ·≈–„ÀâπÈ”¡’√–¥—∫§≈Õ√’π

∑’ˉ¡àµË”°«à“¡“µ√∞“π

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43· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√¥”‡π‘π°“√„πæ◊Èπ∑’Ë®—ßÀ«—¥

1. ‡¡◊ËÕ¡’°“√√–∫“¥„π®ÿ¥„¥®ÿ¥Àπ÷ËߢÕß®—ßÀ«—¥ ¢Õ„Àâ ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥

·®â߇µ◊Õπ ∂“π欓∫“≈∑—Èß¿“§√—∞·≈–‡Õ°™π‡æ◊ËÕ„Àâ·æ∑¬å 欓∫“≈ ·≈–‡®â“Àπâ“∑’Ë ºŸâ„Àâ∫√‘°“√

∑ÿ°∑à“π∑√“∫¢à“«°“√√–∫“¥ ·≈–¥”‡π‘π°“√°√–µÿâπ„Àâ¡’°“√√“¬ß“πºŸâªÉ«¬„π¢à“¬‡ΩÑ“√–«—ß∑ÿ°√“¬

‰ª¬—ß ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢Õ”‡¿Õ·≈– ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥µ“¡√–∫∫

2. ”π—°ß“π “∏“√≥ ÿ¢®—ßÀ«—¥·≈–Õ”‡¿Õ ®—¥∑’¡‡ΩÑ“√–«—ß Õ∫ «π‡§≈◊ËÕπ∑’ˇ√Á«„Àâ¡’

§«“¡æ√âÕ¡ ·≈–¥”‡π‘π°“√ Õ∫ «πºŸâªÉ«¬∑ÿ°°√≥’∑’ˉ¥â√—∫√“¬ß“π

3. „π°√≥’ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°∑’ˇ ’¬™’«‘µ À√◊Õ ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‰¢â (µ—Èß·µà 38 Õß»“‡´≈‡´’¬ )

·≈–¡’Õ“°“√ªÕ¥∫«¡πÈ”‡©’¬∫æ≈—π ‰¡à«à“®–¡’Õ“°“√º◊Ëπ∑’Ë¡◊Õ ª“° ‡∑â“ À√◊Õ‰¡à „Àâ√“¬ß“π

ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â Õ∫ «π„Àâ ”π—°ß“πªÑÕß°—π§«∫§ÿ¡‚√§·≈– ”π—°√–∫“¥«‘∑¬“∑√“∫∑ÿ°«—π ‡π◊ËÕß®“°

°√≥’¥—ß°≈à“«¡’§«“¡ ”§—≠ Ÿß ·≈–‡ªìπµ—«™’ȧ«“¡√ÿπ·√ߢÕß ∂“π°“√≥å¢Õß‚√§

4. ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß

»Ÿπ¬å°“√§â“∑’Ë¡’‡§√◊ËÕ߇≈àπ ‚¥¬„Àâ¡’°“√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπ ¢Õ߇≈àπ‡¥Á° ÀâÕß ÿ¢“ ·≈–ÀâÕßπÈ”

·¬°Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–·π«∑“ßµ“¡

ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂À“‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th)

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44· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ”À√—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71

¥√. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥

°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å

1. ∫∑𔉫√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®—¥Õ¬Ÿà„π family picornaviridae (pico = small-RNA viruses) °≈ÿࡉ«√—

‡Õπ‡∑Õ‚√ ‡ªìπ°≈ÿࡉ«√— ∑’Ë¡’Õ“√å‡ÕÁπ‡Õ “¬‡¥’ˬ«¢π“¥‡≈Á° ‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30

π“‚π‡¡µ√ ‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Non-enveloped) ∑”„Àâ∑π∑“πµàÕ “√≈–≈“¬‰¢¡—𠇙àπ ·Õ≈°ÕŒÕ≈å

·≈–Õ’‡∏Õ√å ‰«√— ™π‘¥π’È®–‡æ‘Ë¡®”π«π∑’Ë∫√‘‡«≥≈”§Õ„π —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ √–¬–µàÕ¡“

®÷߇æ‘Ë¡®”π«π„π≈”‰ â (gut mucosa) ¡’°“√µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π‚¥¬°“√ªπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– Ÿàª“°

(faecal-oral route) ¡—°æ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ„π‡¥Á° ´÷Ëß®–¡’¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π‚√§π“πµ≈Õ¥™’«‘µÀ≈—ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

ºŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ à«π„À≠à®–‰¡à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬ (Inapparent infection) À√◊ÕÕ“®æ∫Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬

‡∑à“π—È𠇙àπ ¡’‰¢â ª«¥»’√…– §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ª«¥‡¡◊ËÕ¬ ‡ªìπµâπ ®–ª√“°ØÕ“°“√¥—ß°≈à“«

3-5 «—π ·≈â«À“¬‰¥â‡Õß ·µà∫“ß√“¬®–¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫™π‘¥¢Õ߉«√— ∑’Ë¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ´÷Ëß

Õ“®æ∫∑’˪√“°ØÕ“°“√‰¥â 1 √“¬„π 100 √“¬ ∂÷ß 1 √“¬ „π 1,000 √“¬¢ÕߺŸâµ‘¥‡™◊ÈÕ ·µàÕ¬à“߉√

°Áµ“¡ ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ®“°‰«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√∑’Ë¡’§«“¡√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ„π

‡¥Á°®”π«π¡“°‡ªìπ√–¬–Ê §√—Èß≈à“ ÿ¥ ‰¥â·°à°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

71 „πª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ ‰µâÀ«—π ·≈– ‘ߧ‚ª√å „πªïæ.». 2540, 2541 ·≈– æ.». 2543 ‡ªìπµâπ

5

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45· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√®”·π°™π‘¥‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡ªìπ‰«√— ™π‘¥Àπ÷Ëß„π°≈ÿࡉ«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ª√–°Õ∫¥â«¬‰«√— À≈“¬™π‘¥

䴉ᡈ

Poliovirus type 1, 2, 3

Coxsackie A type 1-24

Coxsackie B type 1-6

Echovirus type 1-34

Enterovirus type 68-71

Enterovirus type 72 (Hepatitis A)

Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°®“°°“√∑’ˉ«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ ¡’À≈“¬™π‘¥®÷ß°àÕ„À⇰‘¥Õ“°“√„πÀ≈“¬√–∫∫¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫

™π‘¥¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’ˇªì𠓇Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥‚√§ ‡™àπ Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬°

(acute flaccid paralysis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis), ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (encephalitis),

°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (myocarditis), ‡¬◊ËÕÀÿâ¡À—«„®Õ—°‡ ∫ (pericarditis), º◊Ëπ (exanthems /rashes),

·º≈„π§Õ (herpangina), ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (hand foot and mouth disease: HFMD) ·≈–

‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (acute haemorrhagic conjunctivitis) ‡ªìπµâπ (¿“§ºπ«°)

2. °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√2.1 «‘∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬ªí®®ÿ∫—π

°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß (serology) ‡ªìπ°“√µ√«®À“°“√‡æ‘Ë¡¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫

¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π (neutralizing antibody) „π acute ·≈– convalescent serum ´÷ËßµâÕß¡’√–¥—∫¢Õß

·Õπµ‘∫Õ¥’„π√–¬–øóôπµ—«‡æ‘Ë¡¡“°°«à“√–¬–·√° 4 ‡∑à“ (4 - fold rising) ®÷ß®–·ª≈º≈«à“‡ªìπ

º≈∫«°

°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ ®“°µ—«Õ¬à“ß throat swab, nasal washing,

feces, πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß (CSF), vesicular fluid ∫√‘‡«≥º‘«Àπ—ß∑’Ëæ∫Õ“°“√, biopsy specimen π”¡“

µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‚¥¬°“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«®÷ßæ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’

micro-neutralization test (micro-NT)

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46· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

°“√µ√«®À“‡™◊ÈÕ‰«√— ‚¥¬«‘∏’ Immuno-fluorescence antibody (IFA) ·≈–°“√µ√«®

«‘π‘®©—¬‚¥¬π”«‘∏’ Molecular diagnosis ¡“„™â ‰¥â·°à «‘∏’ polymerase chain reaction (PCR) ¥â«¬

universal enteroviruses primer À√◊Õ enterovirus type specific primer À√◊Õ°“√∑” nucleotide

sequence ‡æ◊ËÕÀ“≈”¥—∫‡∫ ∑’Ë à«πÕ“√å‡ÕÁπ‡Õ (RNA) ¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∫√‘‡«≥ à«π∑’ˇªìπ type

specific region ‡ªìπµâπ

2.2 «’∏’°“√µ√«®«‘π‘®©—¬¡“µ√∞“π

«‘∏’¡“µ√∞“π‡ªìπ∑’ˬա√—∫„πªí®®ÿ∫—π §◊Õ °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈â«π”‡™◊ÈÕ

‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro - NT À√◊Õ IFA πÕ°®“°π’È°“√µ√«®«‘π‘®©—¬„π√–¥—∫

‚¡‡≈°ÿ≈‚¥¬°“√À“≈”¥—∫‡∫ (nucleotide sequence) π—∫‡ªìπ«‘∏’∑’Ëπ‘¬¡¡“°„πÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√

¢π“¥„À≠à ·µàµâÕß„™â‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡©æ“–∑’Ë¡’√“§“·æß¡“° ·≈–πÈ”¬“∑’Ë„™â°Á¡’√“§“ Ÿß¡“°‡™àπ°—π

√Ÿª∑’Ë 12 · ¥ß°“√µ√«®À“‰«√— „π°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√ ‚¥¬«‘∏’ Dot blot hybridization

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47· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 13 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â pan-EV primers

√Ÿª∑’Ë 14 · ¥ßº≈ RT-PCR ‚¥¬„™â EV71 specific primers

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48· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

3. °“√‡°Á∫·≈– àßµ—«Õ¬à“ßµ—«Õ¬à“ßµ√«®‡æ◊ËÕ°“√·¬°‡™◊ÈÕ

‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß®“°Õÿ®®“√–‚¥¬„À≥⇰Á∫¿“¬„π 14 «—πÀ≈—ß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ª√–¡“≥ 8 °√—¡

¢π“¥‡∑à“ 2 À—«·¡à¡◊Õ¢ÕߺŸâ„À≠à „ à„π°≈àÕßæ≈“ µ‘°∑’Ë¡’Ω“ªî¥¡‘¥™‘¥·≈– –Õ“¥ «Õ∫§Õ

‡°Á∫ «Õ∫§Õ„π viral transport media „Àâ∑à«¡ª≈“¬ ”≈’¢Õß «Õ∫ „À⇰Á∫·™à·¢ÁßÀ√◊Õ„πµŸâ‡¬Áπ

‡æ◊ËÕπ” àßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√„Àâ‡√Á«∑’Ë ÿ¥

√Ÿª∑’Ë 15 · ¥ß Viral Transport Media (VTM) ”À√—∫‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ( ’™¡æŸ)

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49· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

µ—«Õ¬à“ßµ√«®∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß

1. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß §√—Èß∑’Ë 1 ‡°Á∫‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 3-5 «—π ¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ §√—Èß∑’Ë 2

‡°Á∫Àà“ß®“°§√—Èß∑’Ë 1 Õ¬à“ßπâÕ¬ 14 «—π

2. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß≈–ª√–¡“≥ 3 - 5 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ „ àÀ≈Õ¥·°â«∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ æ—πæ≈“ µ‘°„Àâ

·πàπªî¥©≈“° ·®âß™◊ËÕ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß

3. ‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß·√°‰«â„πµŸâ‡¬Áπ√Õ®π‡°Á∫‡≈◊Õ¥§√—Èß∑’Ë 2 ‰¥â·≈â«®÷ß àßµ√«®æ√âÕ¡°—π

°“√ àßµ—«Õ¬à“ß

1. ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß·™à„π°√–µ‘°πÈ”·¢Áß ∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Á߇撬ßæÕ ®π∂÷ߪ≈“¬∑“ß

2. °√Õ°ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬„π·∫∫øÕ√å¡¢ÕßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√æ√âÕ¡®¥À¡“¬π” àß ‚¥¬ à߉ª

æ√âÕ¡°—∫µ—«Õ¬à“ß àßµ√«®∑ÿ°§√—Èß

4. ‡§√◊Õ¢à“¬°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§„πª√–‡∑»

ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√„πª√–‡∑»∑’Ë¡’»—°¬¿“æ„π°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§ ®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71

‰¥â·°à ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ΩÉ“¬‰«√— √–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢

°√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å ππ∑∫ÿ√’ ·≈–ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√¿“§«‘™“®ÿ≈™’««‘∑¬“ »‘√‘√“™æ¬“∫“≈

°√ÿ߇∑æ¡À“π§√

µà“ߪ√–‡∑»

‡§√◊Õ¢à“¬ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√µà“ߪ√–‡∑» ¡’∑—Èß„π‡Õ‡™’¬ ¬ÿ‚√ª ·≈– À√—∞Õ‡¡√‘°“ ‰¥â·°à

ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ National Institute of Infectious Diseases (NIID) ª√–‡∑»≠’˪ÿÉπ ∂“∫—πªÑÕß°—π

·≈–§«∫§ÿ¡‚√§ (Center for Diseases Control, CDC) ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ National Institute of

Public Health and Environment, RIVM ª√–‡∑»‡π‡∏Õ√å·≈π¥å ‡ªìπµâπ

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50· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

5. «‘∏’°“√µ√«®5.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ®“°µ—«Õ¬à“ß∑’˺à“π°“√ °—¥¥â«¬

§≈Õ‚√øÕ√å¡ ·≈–ªíòπ·¬° à«π°“°Õ“À“√ √«¡∑—Èß·∫§∑’‡√’¬¥â«¬‡§√◊ËÕßÀ¡ÿπ‡À«’Ë¬ß ‚¥¬·¬°‡™◊ÈÕ

„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß Õà“πº≈°“√·¬°‡™◊ÈÕ∑ÿ°«—π®π§√∫‡®Á¥«—π „π°√≥’∑’ˇ´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

(cytopathogenic effect) °àÕπ§√∫ 7 «—π µâÕ߇°Á∫‡´≈π—Èπ„πµŸâ·™à·¢Áß∑—π∑’ ‡æ◊ËÕπ”¡“≈ß„π‡´≈

‡æ“–‡≈’È¬ß §√—Èß∑’Ë 2 ·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß 2 §√—Èß ∂â“æ∫‡´≈· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ§√—Èß∑’Ë Õß „Àâ

π”¡“æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ·µà∂Ⓣ¡àæ∫°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ∑—Èß Õߧ√—Èß ∂◊Õ«à“µ—«Õ¬à“ßπ—Èπ‰¡à¡’‡™◊ÈÕ

‰«√— „Àâ·ª≈º≈«à“‡ªìπ≈∫

5.2 °“√æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ∑’Ë·¬°‰¥â‚¥¬«‘∏’ micro-NT 𔇙◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â¡“∑”ªØ‘°‘√‘¬“°—∫

·Õ𵑠’√—¡¢Õ߉«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°√≥’‰«√— ∑’Ë·¬°‰¥â‡ªìπ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ®–‡°‘¥ªØ‘°‘√‘¬“ –‡∑‘π

(neutralization) °—∫·Õπµ‘´’√—¡®”‡æ“–¥—ß°≈à“« ´÷Ë߇¡◊ËÕπ”º≈¢Õߪؑ°‘√‘¬“‰ª„ à„π‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭß

‡´≈¥—ß°≈à“«®–‰¡à· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ „π∑“ß°≈—∫°—π ∂Ⓣ«√— ∑’Ë·¬°‰¥â‰¡à„™à‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 °Á®–

‰¡à‡°‘¥ªØ‘°√‘¬“ –‡∑‘𠇙◊ÈÕ‰«√— ¬—ߧßÕ¬Ÿà ´÷Ë߇¡◊ËÕ𔉪∑”ªØ‘°√‘¬“°—∫‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭ߇´≈°Á®–

· ¥ßÕ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ

5.3 °“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ‚¥¬«‘∏’ micro-NT ‚¥¬π”µ—«Õ¬à“ß´’√—¡§Ÿà∑’ˇ°Á∫

®“°ºŸâªÉ«¬¡“∑” serial dilution ·≈â«∑”ªØ‘°‘√‘¬“ –‡∑‘π (neutralize) °—∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’Ë

100TCD50 ®“°π—Èππ” à«πº ¡¢Õߪؑ°√‘¬“≈ß„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß °√≥’∑’Ë„π´’√—¡ºŸâªÉ«¬¡’

·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ‡´≈‡æ“–‡≈’Ȭ߮–‰¡à¡’Õ“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡æ√“–·Õπµ‘∫Õ¥’∑’Ë¡’Õ¬Ÿà®–

∑”ªØ‘°‘√‘¬“À¡¥‰ª°—∫‰«√— „π∑“ßµ√ߢⓡ ‡´≈®–· ¥ß°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ∂â“´’√—¡π—Èπ‰¡à¡’·Õπµ‘∫Õ¥’

µàÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 §”π«≥À“√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’®“°´’√—¡∑’ˇ°Á∫ 2 §√—Èß °“√·ª≈º≈®–‡ªìπ∫«°

‡¡◊ËÕ√–¥—∫·Õπµ‘∫Õ¥’„π´’√—¡∑—Èß 2 §√—ÈßÀà“ß°—π‰¡àµË”°«à“ 4 ‡∑à“

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51· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß

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9. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß ·≈– ÿ√‘¬– §ŸÀ–√—µπå. 2543. ∂“π°“√≥å¢Õß

‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 „π°“√‡ΩÑ“√–«—ß∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√. ∫∑§—¥¬àÕ„π°“√ª√–™ÿ¡«‘™“

°“√ ª√–®”ªï°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢ §√—Èß∑’Ë 8.

10. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, π¿“ ÕàÕπ«‘¡≈, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2545.

°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‡æ◊ËÕ‡ΩÑ“√–«—ß‚√§ hand, foot and mouth „πª√–‡∑»‰∑¬ æ.».

2541-2550. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)

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52· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

11. ‡¬“«¿“ æß…å ÿ«√√≥, √—µπ“ µ“‡®√‘≠‡¡◊Õß, ª∞¡ «√√§åªí≠≠“‡≈‘». 2550. æ—≤π“«‘∏’°“√

µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√Õ◊ËπÊ ‚¥¬«‘∏’ Polymerase chain

reaction. 2545. (‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“)††††††

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53· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

¡“µ√°“√ªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

1. °“√ªÑÕß°—π‚√§¢≥–π’Ȭ—߉¡à¡’¡“µ√°“√«—§´’πªÑÕß°—π‚√§∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ ®÷ߧ«√¡’°“√‡º¬·æ√৫“¡√Ÿâ

‡√◊ËÕß °“√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘ªÑÕß°—π‚√§µ“¡ ÿ¢∫—≠≠—µ‘·Ààß™“µ‘„À⇪ìππ‘ —¬ ‡™àπ °“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥

·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈† ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ∑ÿ°§√—Èß °àÕπ·≈–À≈—ß°“√‡µ√’¬¡Õ“À“√†

°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√†·≈–¿“¬À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ‰¡à„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√√à«¡°—π

„™â™âÕπ°≈“ß ·≈–À≈’°‡≈’ˬ߰“√„™â·°â«πÈ”À√◊ÕÀ≈Õ¥¥Ÿ¥πÈ”√à«¡°—π† ‡ªìπ«‘∏’∑’Ë®–™à«¬≈¥°“√·æ√à

√–∫“¥≈߉¥â¡“°†

ºŸâª√–°Õ∫°“√„π ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° §«√¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥å

‡§√◊ËÕß„™â„Àâ –Õ“¥† √«¡∑—Èß°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ‚√§Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ† ‡πâπ„À⺟⥟·≈‡¥Á°√—°…“ ÿ¢¿“æ†

µ—¥‡≈Á∫„Àâ —Èπ† À¡—Ëπ≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê ¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ·≈–°”®—¥Õÿ®®“√– ·≈–/À√◊Õ¡’°“√

∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–‰¥âÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß ®÷ߧ«√ªÑÕß°—π‚¥¬°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ∑’ËÕ¬ŸàÕ“»—¬∑’Ë¥’

°“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª ·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈ ‡™àπ °“√≈â“ß¡◊Õ‡ªìπª√–®”

¿“¬À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈–°àÕπ°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ÷Ë߇ªìπ«‘∏’∑’Ë®–™à«¬≈¥°“√·æ√à√–∫“¥‰¥â¡“°

§«√Ωñ°ªØ‘∫—µ‘®π‡ªìππ‘ —¬ ‚¥¬‡©æ“–‡¥Á°‡≈Á°·≈–ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°‡≈Á° √«¡∂÷߉¡à§«√𔇥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë

™ÿ¡™π “∏“√≥–∑’Ë¡’§πÕ¬Ÿà‡ªìπ®”π«π¡“°Ê ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ µ≈“¥

√–«à“¬πÈ” ·≈–§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’

6

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54· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‚√§π’È¡’°“√µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ß°“√ —¡º— °—∫‡™◊ÈÕ∑’˪π‡ªóôÕπÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–·≈– ‘Ëߧ—¥À≈—ËߢÕß

ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ µÿà¡πÈ” ‡ªìπµâπ ‚¥¬µ‘¥µàÕ‰¥â∑“ߪ“° ÿ¢Õπ“¡—¬∑’ˉ¡à –Õ“¥ ·≈–°“√

Õ¬Ÿà√à«¡°—πÕ¬à“ß·ÕÕ—¥ ®–‡ªì𠓇Àµÿ„À⇰‘¥°“√·æ√à°√–®“¬¢Õß‚√§ ¥—ßπ—Èπ°“√√—°…“§«“¡

–Õ“¥·≈–¥Ÿ·≈ ÿ¢Õπ“¡—¬ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡®–™à«¬ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°„π ∂“π

√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°À√◊Õ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈®÷ߧ«√¡’§«“¡√Ÿâ§«“¡‡¢â“„®‡°’ˬ«°—∫°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ

‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕߢÕߧ«“¡ –Õ“¥ À¡—Ëπ≈â“ß¡◊Õ‚¥¬‡©æ“–À≈—ß°“√‡ª≈’ˬπºâ“ÕâÕ¡ À√◊Õ —¡º— °—∫

‘Ëߧ—¥À≈—Ëß ‡™àπ πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇≈à𠇧√◊ËÕß„™â À√◊Õ ∂“π∑’Ë∫√‘‡«≥∑’˧“¥«à“

®–¡’°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õ߇™◊Èե⫬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ °√≥’¡’‡¥Á°ªÉ«¬§«√·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°ª°µ‘

惵‘°√√¡Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ „π°“√ªÑÕß°—π‚√§‡πâπ„ÀâªØ‘∫—µ‘‡æ◊ËÕ≈¥°“√ —¡º— ‡™◊ÈÕ‚√§®“°§π Ÿà§π ∑’Ë ”§—≠ ‰¥â·°à

ë ‰¡à§«√𔇥Á°‡≈Á°‰ª„π∑’Ë™ÿ¡™π “∏“√≥–∑’Ë¡’§πÕ¬Ÿà‡ªìπ®”π«π¡“°Ê ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ

Àâ“ß √√æ ‘π§â“ µ≈“¥π—¥ ·≈– √–«à“¬πÈ” §«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’

ë À≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥ºŸâªÉ«¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π „Àâ„™âºâ“ªî¥ª“°

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ë ‰¡à„™â¿“™π–„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√À√◊Õ¥◊Ë¡πÈ” ‡™àπ ®“π ™“¡ ™âÕπ ·°â«πÈ” À√◊Õ

À≈Õ¥¥Ÿ¥√à«¡°—π ·≈–„™â™âÕπ°≈“ß„π°“√µ—°Õ“À“√

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55· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

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56· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

2. ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕߪ√–°“»

‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬π‡¥Á°‡≈Á° (Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ”,

∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡ªìπµâπ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê

√«¡∑—Èß°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ß欓∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬Õ¬à“߇À¡“– ¡ (¿“§ºπ«°)

°“√„Àâ ÿ¢»÷°…“ª√–™“ —¡æ—π∏å ·π–π”æàÕ·¡à ºŸâª°§√Õ߇¥Á° ºâŸ¥Ÿ·≈‡¥Á°∑”„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„®

‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ°·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ ´÷ËßÀ“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬§«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ‡æ◊ËÕ√—∫°“√

√—°…“‚¥¬‡√Á« ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß„°≈♑¥ ·¬°‡¥Á°ªÉ«¬ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊ËπÊ ´÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à

√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ

‡™àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’

„π¿“«–∑’Ë¡’°“√√–∫“¥„πµà“ߪ√–‡∑»∑’Ë‚√§Õ“®·æ√à‡¢â“¡“‰¥âπ—Èπ ®–¡’°“√¥”‡π‘π°“√ ‡™àπ

°“√µ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß ∂“π°“√≥å·≈–ª√–‡¡‘𧫓¡‡ ’ˬßÕ¬à“ß„°≈♑¥† °“√‡ΩÑ“√–«—ߺŸâªÉ«¬

(‡πâπ‡¥Á°°≈ÿà¡Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï)†∑’ˇ¥‘π∑“ß¡“®“°æ◊Èπ∑’Ë√–∫“¥†°“√„Àâ ÿ¢»÷°…“·≈–ª√–™“ —¡æ—π∏å

·°àª√–™“™π‡æ◊ËÕ„À⇰‘¥§«“¡‡¢â“„®†‰¡àµ◊Ëπµ√–Àπ°† ·≈–„À⧫“¡√à«¡¡◊Õ°—∫Àπ૬ߓπ

πÕ°®“°π—Èπ®–µâÕß¡’°“√∑∫∑«π ·≈–°”Àπ¥¡“µ√°“√∑’ˇÀ¡“– ¡„π·µà≈–°√≥’¥â«¬

2.1 ¡“µ√°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‚√§„π ∂“π欓∫“≈

‡π◊ËÕß®“°‰«√— °≈ÿà¡π’È·∫àßµ—«„π∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬„π√–¬–·√°‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 7 - 10 «—π ·≈–

®–Õ¬Ÿà„π∑“߇¥‘πÕ“À“√·≈–¢—∫∂à“¬ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‡ªìπ√–¬–‡«≈“ 6 - 8 —ª¥“Àå ‰«√— µ‘¥µàÕ

®“°ºŸâªÉ«¬‰ª¬—ߺŸâÕ◊Ëπ‚¥¬∑“ߪ“°‡ªìπ à«π„À≠à ¡“µ√°“√∑’Ë„™â„π°“√ªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬

‡™◊ÈÕ®÷ß„™â Standard precautions √à«¡°—∫ Contact precautions ·≈– Enteric precautions ‡ªìπÀ≈—°

(À“°ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√¢Õß√–∫∫∑“߇¥‘πÀ“¬„® §«√„™â Droplet precautions √à«¡¥â«¬ ‡π◊ËÕß®“°

‡™◊ÈÕ∑’ËÕ¬Ÿà„π∫√‘‡«≥§ÕÀÕ¬Õ“®°√–‡´ÁπÕÕ°¡“°—∫≈–ÕÕßπÈ”≈“¬À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°®“°≈”§Õ

(secretion)) ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ≈Õ¥√–¬–‡«≈“∑’˺ŸâªÉ«¬Õ¬Ÿà„π ∂“π欓∫“≈ ‚¥¬¡’·π«∑“ߪؑ∫—µ‘

‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ¥—ßπ’È

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57· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

1. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ :

‡ªìπ¡“µ√°“√∑’Ë ”§—≠∑’Ë ÿ¥„π°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‚√§ ∫ÿ§≈“°√„π‚√ß欓∫“≈∑’Ë

¥Ÿ·≈‡¥Á°ªÉ«¬√«¡∂÷ߺŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á° µâÕß∑”§«“¡ –Õ“¥¡◊Õ °àÕπ·≈–À≈—ß —¡º— ºŸâªÉ«¬ ∑—Èßπ’ȵâÕß

‡§√àߧ√—¥°“√≈â“ß¡◊ե⫬πÈ” ·≈–πÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‡¡◊ËÕ —¡º— Õÿ®®“√– ºâ“ÕâÕ¡ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸâªÉ«¬

À“°¡◊Õ‰¡à‰¥â‡ª√Õ–‡ªóôÕπ™—¥‡®π„Àâ„™â alcohol hand rub ‰¥â

2. Õÿª°√≥åªÑÕß°—π√à“ß°“¬ :

ë «¡∂ÿß¡◊Õ ‡¡◊ËÕ®– —¡º— ‡≈◊Õ¥ Õÿ®®“√– ‘Ëߢ—∫ÕÕ° ‡¬◊ËÕ∫ÿ ¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ

‡¡◊ËÕ‡ √Á® ‘Èπ°‘®°√√¡ ≈â“ß¡◊ÕÀ≈—ß∂Õ¥∂ÿß¡◊Õ·≈â«

ë «¡‡ ◊ÈÕ°“«πå ‡¡◊ËÕ®–µâÕß∑”°‘®°√√¡∑’ËÕ“®¡’°“√°√–‡ Áπ¢Õß ‘Ëߢ—∫ÕÕ° ¢ÕߺŸâªÉ«¬

À√◊Õ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√‡ª√Õ–‡ªóôÕπÕÿ®®“√–¢ÕߺŸâªÉ«¬

3. °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ :

ë „À⺟âªÉ«¬Õ¬Ÿà„πÀâÕß·¬°‡¥’ˬ«∂â“∑”‰¥â ‚¥¬‡©æ“–ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡°“√

‡ª√Õ–‡ªóôÕπ¢ÕßÕÿ®®“√– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°‰¥â À“°‰¡à¡’ÀâÕ߇¥’ˬ« „Àâ®—¥√–¬–Àà“ß®“°‡µ’¬ßºŸâªÉ«¬

Õ◊ËπÕ¬à“ßπâÕ¬ 3 øÿµ ®”°—¥°“√ —¡º— °—∫ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ À√◊Õ≠“µ‘/ºŸâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑—Èßπ’ȵâÕß

·π–π”¢âժؑ∫—µ‘µ—« ”À√—∫≠“µ‘∑’Ë¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕÕ¬à“߇§√àߧ√—¥

‚¥¬‡πâπ‡√◊ËÕß°“√≈â“ß¡◊Õ ·≈–¢âժؑ∫—µ‘‡°’ˬ«°—∫ºâ“ À√◊Õ ‘Ëߪπ‡ªóôÕπÕÿ®®“√– ·≈– ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢Õß

ºŸâªÉ«¬

ë °“√·¬°ºŸâªÉ«¬ µâÕß√–«—ß ‘Ëߢ—∫∂à“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬ ∂⓺ŸâªÉ«¬„πÀÕºŸâªÉ«¬·¡à·≈–‡¥Á°‡°‘¥

Õ“°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë∫àß™’È«à“®–‡ªìπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ®–µâÕß√–«—߇√◊ËÕß ‘Ëߢ—∫∂à“¬Õ¬à“߇¢â¡ß«¥

¥Ÿ·≈„Àâ∂à“¬Õÿ®®“√–≈ß â«¡ ∂â“∂à“¬≈ß°√–‚∂πµâÕß¡’°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑—π∑’

ë Àâ“¡≠“µ‘À√◊Õ‡®â“Àπâ“∑’˺Ÿâ¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬∑’Ë ß —¬«à“µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ‡¢â“¡“„πÀÕ

ºŸâªÉ«¬À√◊ÕÀÕ‡¥Á°·√°‡°‘¥ À√◊ÕÀâ“¡‡¢â“„°≈â∑“√°À√◊ÕÀ≠‘ß¡’§√√¿å À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµË”

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58· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

4. ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â ”À√—∫ºŸâªÉ«¬ :

§«√·¬°®“°ºŸâªÉ«¬Õ◊Ëπ „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥À√◊Õ∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ°àÕπ𔉪„™âÕ’° ∑—Èßπ’È

„™âÀ≈—°°“√¡“µ√∞“π §◊Õ ∑”§«“¡ –Õ“¥À≈—ß®“°°“√„™â à«π°“√∑”≈“¬‡™◊ÈÕ (disinfection)

¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫≈—°…≥–¢Õ߇§√◊ËÕß¡◊Õπ—Èπ Ê ¥—ßπ’È

ë Non-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â∑—Ë«‰ª∑’Ë„™â°—∫ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ bedpans,

blood pressure cuff Õÿª°√≥å∑’Ë„™â„π°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √“«°—Èπ‡µ’¬ß °“√∑”§«“¡ –Õ“¥

‡§√◊ËÕß¡◊Õª√–‡¿∑π’È „Àâ∑”§«“¡ –Õ“¥¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·µà∂Ⓡªìπæ◊Èπº‘«∑’Ë¡’

‚Õ°“ —¡º— °—∫ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° º‘«Àπ—ß∑’Ë¡’·º≈ À√◊Õ ‡¬◊ËÕ∫ÿ (mucous membrane) ¢ÕߺŸâªÉ«¬

„Àâ„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ (disinfectant) ‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) (·µà Isopropyl

alcohol ‰¡à “¡“√∂∑”≈“¬‡™◊ÈÕπ’ȉ¥â) À√◊Õ„™âπÈ”¬“´—°≈â“ß 0.5% Sodium hypochlorite phenolic

germicidal detergent À√◊ÕπÈ”¬“´—°≈â“ß∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õ߉Ղե’π (Iodophor germicidal detergent)

À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡§√◊ËÕß„™â·≈â«

ë Semi-critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— °—∫‡¬◊ËÕ∫ÿ∑“߇¥‘πÀ“¬„® ‡§√◊ËÕß¡◊Õ

‡À≈à“π’È À≈—ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈â« „Àâ∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚¥¬ high level disinfectant ´÷Ë߉¥â·°à πÈ”¬“∑’Ë¡’

à«πº ¡°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (glutaraldehyde) ‰¡àπâÕ¬°«à“ 2% À√◊ÕπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë∫√‘…—∑ºŸâº≈‘µ

‡§√◊ËÕß¡◊Õ·π–π” ·≈–„™âπÈ”°≈—Ëπ≈â“ß (sterile water rinse) ‡§√◊ËÕß¡◊ÕÀ≈—ß∑”≈“¬‡™◊ÈÕ·≈â«

ë Critical items ‰¥â·°à ‡§√◊ËÕß¡◊Õ∑’Ë —¡º— ‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ (sterile tissue)

À√◊Õ„™â°—∫À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ (vascular system) ‡™à𠇧√◊ËÕß¡◊Õºà“µ—¥ ‡§√◊ËÕß¡◊Õ‡À≈à“π’ȵâÕߺà“π°√√¡«‘∏’

∑’Ë∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ ‰¥â·°à steam sterilization, Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen

peroxide gas plasma ‡ªìπµâπ

5. °“√°”®—¥¢¬– :

¢¬–®“°ºŸâªÉ«¬ ‡™àπ Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ° „™â«‘∏’°“√∑”≈“¬·∫∫¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕ

°√≥’®â“ß°”®—¥¢¬–µâÕß„À⧫“¡√⟄π°“√°”®—¥¢¬–µ‘¥‡™◊ÈÕÕ¬à“ß∂Ÿ°µâÕß·°àºâŸ√—∫®â“ß

6. Spill management:

‡¡◊ËÕ¡’Õÿ®®“√– ‡ ¡À– À√◊Õ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°¢ÕߺŸâªÉ«¬‡ª√Õ–‡ªóôÕπæ◊Èπº‘« „Àâ„™â°√–¥“…

™”√–‡™Á¥ÕÕ°„Àâ¡“°∑’Ë ÿ¥ ·≈⫇™Á¥∂Ÿ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–‡™Á¥∫√‘‡«≥π—Èπ¥â«¬ 70% - 90%

‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium hypochlorite)

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59· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7. °“√∑”§«“¡ –Õ“¥ÀâÕߺŸâªÉ«¬‡¡◊ËÕ®”Àπà“¬ :

∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘« ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«‰ª ·≈–§«√„™âπÈ”¬“∑”≈“¬‡™◊ÈÕ

‰¥â·°à 70% - 90% ‡Õ∏‘≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å (Ethyl alcohol) À√◊Õ 0.5% ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium

Hypochlorite) ∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’˺ŸâªÉ«¬ —¡º— ∫àÕ¬Ê À√◊Õ∫√‘‡«≥∑’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬߡ“° ‡™àπ

√“«°—Èπ‡µ’¬ß, ≈Ÿ°∫‘¥ª√–µŸ ‡ªìπµâπ

8. §”·π–π”‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬®”Àπà“¬®“°‚√ß欓∫“≈ :

„À⺟⥟·≈ºŸâªÉ«¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡¡“µ√°“√≈¥°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ ®“°ºŸâªÉ«¬‰ª¬—ß∫ÿ§§≈Õ◊Ëπ

„π§√Õ∫§√—« ‚¥¬‡©æ“–°—∫‡¥Á°Õ◊ËπÊ ∑—Èßπ’È„ÀâªØ‘∫—µ‘µ“¡®π°«à“®–æâπ√–¬–°“√·æ√à°√–®“¬‡™◊ÈÕ

∑“ßÕÿ®®“√– §◊Õª√–¡“≥ 2 ‡¥◊Õπ

2.2 ¡“µ√°“√§«∫§ÿ¡‚√§‚√߇√’¬π »Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á° À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°

¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥†

¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’

§«“¡®”‡ªìπ®–µâÕߪ√–°“»‡¢µµ‘¥‚√§·≈–ªî¥ ∂“π∑’Ë ‡™àπ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° ‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈

(Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ” ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ œ) ‡æ◊ËÕÀ≈’°‡≈’ˬ߰“√ —¡º— „°≈♑¥°—∫‡¥Á°ªÉ«¬ µâÕß®—¥„Àâ

¡’Õà“ß≈â“ß¡◊Õ·≈– â«¡∑’Ë∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥– ·≈–‡πâπ°“√≈â“ß¡◊Õ∫àÕ¬Ê À¡—Ëπ¥Ÿ·≈√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–

¢Õß ∂“π∑’Ë·≈–Õÿª°√≥凧√◊ËÕß„™â„Àâ –Õ“¥Õ¬Ÿà‡ ¡Õ °“√°”®—¥Õÿ®®“√–‡¥Á°„Àâ∂Ÿ°µâÕß √«¡∑—Èß

°“√„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ„π‚√ß欓∫“≈·≈–∫â“π‡√◊Õπ∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬

·π–π”„À⺟⪰§√Õß√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“ ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß

„°≈♑¥ ÷Ëß‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§π’È¡—°‰¡à√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬®–¡’Õ“°“√∑ÿ‡≈“·≈–À“¬‡ªìπª°µ‘¿“¬„π 7 - 10 «—π

·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“

∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’

À“°æ∫‡¥Á°ªÉ«¬µâÕß√’∫·¬°ÕÕ°®“°‡¥Á°Õ◊Ëπ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊ÈÕ·æ√à‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ

ºŸâª°§√Õߧ«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å ·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥Àπ÷Ëß —ª¥“Àåå À√◊Õ

®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ ‰¡à§«√擇¥Á°‰ª„π ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥

·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ §«√„ÀâÕ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ „™âºâ“ªî¥®¡Ÿ°ª“°‡«≈“‰Õ®“¡

À√◊Õ «¡Àπâ“°“°Õπ“¡—¬ ·≈–√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ

–Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬

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60· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

À“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬®”π«π¡“° ºŸâ∫√‘À“√‚√߇√’¬πÀ√◊ÕºŸâ®—¥°“√ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°

§«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È

ë ªØ‘∫—µ‘µ“¡À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π√—∫‡≈’È¬ß ¥Ÿ·≈‡¥Á°

ë ªî¥ÀâÕ߇√’¬π∑’Ë¡’‡¥Á°ªÉ«¬À√◊Õªî¥∑—Èß‚√߇√’¬πÀ√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°™—Ë«§√“«

(§”·π–π”„π°“√æ‘®“√≥“ªî¥ / ‡ªî¥ ∂“π∑’Ë)

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’ˇæ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ √–«à“¬πÈ” §√—«

‚√ßÕ“À“√ ∫√‘‡«≥∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á° π“¡‡¥Á°‡≈àπ ∂“π∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á°„πÀâ“ß √√æ ‘π§â“ ‚¥¬„™â

“√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë

„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇≈àπ‡§√◊ËÕß„™â¢Õ߇¥Á° ¥â«¬°“√´—°≈â“ßµ“¡ª°µ‘·≈⫺÷Ëß·¥¥

„Àâ·Àâ߇æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§

ë À¬ÿ¥„™â‡§√◊ËÕߪ√—∫Õ“°“» ‡ªî¥„Àâ· ß·¥¥ àÕß„Àâ∑—Ë«∂÷ß ‡æ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§

ë µ‘¥µàÕ°—∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ ‡æ◊ËÕ·®âß°“√√–∫“¥¢Õß‚√§ ·≈–¢Õ√—∫§”·π–π”

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61· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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63· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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3. √ÿª·π«∑“ß°“√¥”‡π‘πß“πªÑÕß°—π·≈–§«∫§ÿ¡‚√§„π™ÿ¡™π ”À√—∫∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢

3.1 ‡√àß√—¥¡“µ√°“√ ÿ¢“¿‘∫“≈„π ∂“π‡≈’Ȭ߇¥Á°‡≈Á°„π∑ÿ°À¡Ÿà∫â“π ‚√߇√’¬πª√–∂¡∑ÿ°·Ààß

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·≈–ÀâÕßπÈ” Õÿª°√≥å ”À√—∫°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√·≈–·°â«πÈ” ‚¥¬„™âÀ≈—°°“√·≈–·π«∑“ßµ“¡

ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ (√“¬≈–‡Õ’¬¥ “¡“√∂Õà“π‡æ‘Ë¡‡µ‘¡‰¥â∑’Ë http://epid.moph.go.th)

3.2 ‡¡◊ËÕæ∫«à“¡’°“√√–∫“¥ „À⥔‡π‘π°“√ Õ∫ «π·≈–§«∫§ÿ¡°“√√–∫“¥ ¥—ßπ’È

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À¬ÿ¥æ—°∑’Ë∫â“π ·≈–ºŸâª°§√Õß擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å

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64· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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(20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√ µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈⫇™Á¥≈â“ߥ⫬

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65· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß

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66· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

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16. ‡Õ° “√ª√–°Õ∫°“√∫√√¬“¬‡√◊ËÕß Enterovirus 71. √Õß»“ µ√“®“√¬å摇»…∑«’ ‚™µ‘æ‘∑¬ ÿππ∑å.

∂“∫—π ÿ¢¿“懥Á°·Ààß™“µ‘¡À“√“™‘π’. 7 µ.§. 2548.

17. ∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√廓 µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕÕÿ∫—µ‘

„À¡à·≈–Õÿ∫—µ‘´È” : §Ÿà¡◊Õ°“√µ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√.

18. ª√–°“»¢Õß°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß À≈—°‡°≥±å°“√§«∫§ÿ¡ªÑÕß°—π‡™◊ÈÕ‚√§·≈–Õ—πµ√“¬„π ∂“π

√—∫‡≈’ȬߥŸ·≈‡¥Á° (°√°Æ“§¡ 2545) Retrieved from www.anamai.moph.go.th/env/develop

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67· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

¿“§ºπ«°

7.1 §«“¡√Ÿâ∑—Ë«‰ª

‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses)‡ªìπ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π°≈ÿࡉ«√— „𠔉 â À√◊Õ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) ´÷Ë߇ªìπ‰«√—

∑’Ë¡’¢π“¥‡≈Á°™π‘¥ RNA Õ¬Ÿà„π«ß»å Picornaviridae ·≈–æ∫‡©æ“–„π¡πÿ…¬å‡∑à“π—Èπ†·∫à߉¥â‡ªìπ 5 °≈ÿà¡

¬àÕ¬ ¥—ßπ’È

1. ‰«√— ‚ª≈‘‚Õ (Polioviruses) æ∫§√—Èß·√°ªï æ.». 2451 ¡’ Serotypes 1-3

2. ‰«√— §Õ§·´°°’ (Coxsackieviruses) æ∫§√—Èß·√°„πªï æ.». 2491 ¡’ 29 serotypes ¥—ßπ’È

2.1 ‰«√— §Õ§·´°°’ ‡Õ (Coxsackieviruses A): Serotypes A1-24 (A23 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ

Echovirus 9)

2.2 ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ (Coxsackieviruses B): Serotypes B1-B6

3. ‰«√— ‡Õ§‚§ (Echoviruses) ¡’ Serotypes 1-33 (Serotype 10 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Reovirus

serotype 1 ·≈– Serotype 28 ∂Ÿ°®—¥„À¡à‡ªìπ Rhinovirus type 1)

4. ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— (Enteroviruses) æ∫§√—Èß·√° ªï æ.». 2512 ¡’ 4 serotypes ‰¥â·°à

Enterovirus 68, 69, 70 (‰«√— µ“·¥ß) ·≈– Enterovirus 71 ( à«π Serotype 72 ∂Ÿ°®—¥‡ªìπ‰«√—

µ—∫Õ—°‡ ∫ ‡Õ (Hepatitis A))

7

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68· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

√Ÿª∑’Ë 16 ¿“懙◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ ®“°°≈âÕß®ÿ≈∑√√»πåÕ‘‡≈§µ√Õπ

§ÿ≥ ¡∫—µ‘¢Õ߇™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

‡™◊ÈÕ¡’≈—°…≥–‡ªìπ‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’Ë¡’ RNA ™π‘¥‰¡à¡’‡ª≈◊Õ°Àÿâ¡ (Simple virus capsid, single strand,

Non-enveloped RNA) ¡’¢π“¥‡ âπºà“»Ÿπ¬å°≈“ߪ√–¡“≥ 20-30 π“‚π‡¡µ√ ∑π∑“πµàÕ ¿“«–∑’Ë

‡ªìπ°√¥ ·≈–¡’µ—«®—∫‡©æ“– (Specific receptors) ∑’˺‘«¢Õß ”‰ â (Enterocyte)

§«“¡∑π∑“π¢Õ߇™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

ë ‡™◊ÈÕπ’ȧàÕπ¢â“ß∑π∑“π ∑πµàÕ¿“«–°√¥, Õ’‡∏Õ√å ·Õ≈°ÕŒÕ≈å ·≈– “√¥’ÕÕ°´’‚§‡≈∑

(Deoxycholate)

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ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬ π“π 30 π“∑’ ·µà∂â“¡’‡°≈◊Õ

·¡°π’‡´’¬¡ Õ¬Ÿà¥â«¬®–¬—ß∑πÕ¬Ÿà‰¥â

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬ ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite), °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å

(Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈‘π (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ” 0.1 ppm (part per million)

À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’ˇ¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (Pasteurization) ‡™àπ steam sterilization,

Ethylene Oxide Sterilization (ETO), hydrogen peroxide gas plasma

Page 71: Hfm work2550

69· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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æ∫°“√µ‘¥µàÕ¢Õ߇™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 70 ∑“ßπÈ”µ“¢ÕߺŸâªÉ«¬ à«π°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”

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viremia) ‰ªµ“¡Õ«—¬«–µà“ßÊ ‡™à𠇬◊ËÕ∫ÿ™àÕߪ“° º‘«Àπ—ß ∑”„À⺟âªÉ«¬‡°‘¥¡’Õ“°“√ ‡™àπ ‰¢â º◊Ëπ

À“°‰ª∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡™àπ °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„® ∑”„À⇰‘¥°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ À√◊Õ∂Ⓣª¬—ß ¡Õß

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(secondary viremia) à«π‡™◊ÈÕ‰«√— ∑’ËÕ¬Ÿà„π≈”‰ â®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√– ‚¥¬Õ“®æ∫‡™◊ÈÕ‰«√—

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70· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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Page 73: Hfm work2550

71· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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ë ‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“

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ë ºŸâ„À≠à∑’˵‘¥‚√§¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√ À√◊Õ¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß

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Õ“°“√ªÉ«¬‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µà„π‡¥Á°‡≈Á°∫“ß√“¬ Õ“®¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬

°≈ÿà¡Õ“°“√∑’Ëæ∫∫àÕ¬ ‰¥â·°à

1. ‰¢â√à«¡°—∫Õ“°“√‰¡à‡©æ“–·≈–‰¡à√ÿπ·√ß

2. ‰¢â√à«¡°—∫º◊Ëπ (Exanthematous fever)

3. ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π∑’Ë√–∫∫À“¬„® à«πµâπ

4. µÿà¡æÕß·≈–·º≈„π§Õ (Herpangina)

5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, foot and mouth disease, HFMD)

6. ‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ (Viral haemorrhagic conjuntivitis)

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72· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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1. ‰¢â√à«¡°—∫‡®Á∫°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“Õ°·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕÀπâ“∑âÕß (Pleurodynia)

2. ‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Aseptic meningitis)

3. ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (Encephalitis)

4. Õ—¡æ“µ°≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕ𪫰‡ªï¬° (Acute flaccid paralysis)

5. °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ (Myopericarditis)

‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‰«√— ·µà≈–™π‘¥¡—°°àÕ„À⇰‘¥°≈ÿà¡Õ“°“√‡©æ“– ‡™à𠉫√— §Õ§·´°°’ ‡Õ À√◊Õ

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ¡—°æ∫„π°≈ÿà¡Õ“°“√ ¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ‰«√— §Õ§·´°°’ ∫’ ¡—°∑”„À⇰‘¥

Õ“°“√‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ‰«√— ‡Õ§‚§ à«π„À≠à∑”„À⇰‘¥º◊Ëπ®ÿ¥·¥ß

µ“¡º‘«Àπ—ß ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 70 ‡ªì𠓇Àµÿ¢Õß‚√§µ“·¥ßÕ—°‡ ∫ ‡ªìπµâπ Õ¬à“߉√°Áµ“¡

‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ∑ÿ°µ—«∑”„À⇰‘¥Õ“°“√√ÿπ·√߉¥â·µàæ∫‰¡à∫àÕ¬π—° ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√∑’ˇªì𠓇Àµÿ

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73· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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Õ“°“√∑“ߧ≈‘𑧠‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ

1. Paralysis - permanent Poliovirus type 1, 2, 3

Coxsackie A7

2. Paralysis - temporary Coxsackie B1-6

3. Aseptic meningitis Echovirus, Coxsackie A and B,

Poliovirus, Enterovirus 71

4. Encephalitis Enterovirus 71, Poliovirus, Echovirus

5. Rash - macular Many enteroviruses

6. Vesicular Coxsackie A, Enterovirus 71

(Hand, Foot and Mouth Disease)

7. Summer febrile illness Many enteroviruses

8. Vesicular pharyngitis (herpangina) Coxsackie A

9. Myocarditis Coxsackie B

10. Epidemic myalgia Coxsackie B

11. Upper respiratory infection Echovirus, Coxsackie A

12. Pancreatitis Coxsackie B

13. Gastroenteritis Many enteroviruses

14. Conjuntivitis (Haemorrhage) Enterovirus 70, Coxsackie A 24v

15. Hepatitis Enterovirus 72 (hepatitis A)

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74· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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Sherris J. ‰¥â∑”°“√»÷°…“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∑’ˇ°‘¥¢÷Èπ®–®”‡æ“–µàÕ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√

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µ√«®æ∫·Õπµ‘∫Õ¥’ µàÕ‡™◊ÈÕ‰¥â„π√–¬–‡«≈“ª√–¡“≥ 2 —ª¥“ÀåÀ≈—ß®“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ ·≈–¢÷Èπ Ÿß ÿ¥

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(Sherris J. An Introduction to Infection Disease. Med Microbiol.

Newyork: Simon and Schuster; 1984)

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75· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥µà“ßÊ π’Èæ∫‰¥â∑—Ë«‚≈° ‡ªìπ‚√§∑’Ëæ∫‰¥â∫àÕ¬√Õß®“°‰¢âÀ«—¥

(¬°‡«âπ‚√§‚ª≈‘‚Õ∑’ˇªìπ‡ªÑ“À¡“¬°“√°«“¥≈â“ß„ÀâÀ¡¥‰ª¿“¬„πÕπ“§µÕ—π„°≈âπ’È) ‡™àπ

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·µà∫“ߧ√—ÈßÕ“®‡°‘¥°“√√–∫“¥∑’Ë¡’ºŸâªÉ«¬‡æ‘Ë¡¡“°¢÷Èπ°«à“ª°µ‘ ‡™àπ °“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

∑’Ë√—∞·§≈‘øÕ√å‡π’¬ ª√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“ „πªï æ.». 2512 µàÕ¡“‡°‘¥∑’Ë√—∞𑫬Õ√å° ª√–‡∑»

À√—∞Õ‡¡√‘°“ ª√–‡∑»ÕÕ ‡µ√‡≈’¬ ·≈–¡’°“√√–∫“¥„À≠à∑’˪√–‡∑»≠’˪ÿÉπ „πªï æ.». 2516 ª√–‡∑»

∫—≈°“‡√’¬ „πªï æ.». 2518 ª√–‡∑»Œ—ß°“√’ „πªï æ.». 2521 ª√–‡∑»¡“‡≈‡´’¬ „πªï æ.». 2540

∑”„Àâ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 50 √“¬ ·≈–„πªï æ.». 2541 ª√–‡∑»‰µâÀ«—π ¡’‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ 78 √“¬ ‡ªìπµâπ

‚¥¬„π°“√√–∫“¥·µà≈–§√—Èß¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‡ªìπ®”π«π¡“° ¡’∑—ÈߺŸâªÉ«¬∑’Ë

Õ“°“√√ÿπ·√ß·≈–‰¡à√ÿπ·√ß ´÷Ë߇™◊ÈÕ “‡Àµÿ°“√√–∫“¥¡“®“°‡™◊ÈÕ°≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√‰«√— ·≈–æ∫«à“

‡¡◊ËÕ‡∑’¬∫°—∫‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— ™π‘¥Õ◊ËπÊ ·≈â« ‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 π—Èπ¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫

ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß ·≈–‡ ’¬™’«‘µ§àÕπ¢â“ß¡“° ´÷Ëß Peter C. McMinn ‰¥â √ÿª§«“¡ —¡æ—π∏å

√–À«à“ßÕ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ ¥—ß· ¥ß„πµ“√“ß∑’Ë 2

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76· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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(Peter C. McMinn. An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public

health significance: FEMS Microbiology Reviews 26 (2002); 91-107.)

Clinical syndromes associated with EV71 infection

Clinical syndrome Association with ReferencesEV71 infection

Neurological disease :Aseptic meningitis Very commona [6,9-14,16,18,21,24,43,44,47,48,52,105]Poliomyelitis-like paralysis Common [5,6,916,22,24,33,43,52,53,55,105]Brainstern encephalitis Common [6,13,15,24,35,43,44,48,52,105]Neurogenic pulmonary oedemaa Commonb [15,33,41-44,52,61,63,64,66,105]Cerebellar ataxia Uncommon [9,12,13,21,23,48]GBS Uncommon [6,10,12,48,55,58]Transverse myelitis Rarec [48]Opso-myoclonus syndrome Rarec [48]Benign intracranial hypertension Rarec [48]

Febrile rash illnesses :HFMD Very commond [6,9,13,14,16,19,27-29,33,43,47,48,52]Herpangina Common [7,13,14,1947,52]Other exanthems Uncommon [6,14,21,52,71]

Other syndromes :Acute respiratory disease Uncommon [11,16,21,72]Intrauterine infection Rarec [73]a Aseptic meningitis has been described in all reported epidemics of EV71 infection.b Neurogenic pulmonary oedema was first described in association with EV71 infection in 1995 [61]and has been frequently associated with EV71 epiedmics in the Asia-Pacific region since 1997.

c Only one example reported in the literature.d HFMD has been described in all reported epidemics of EV71 infection, with the sole exception of the1975 outbreak in Bulgaria [22].

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77· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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7.2 ·∫∫ Õ∫ «π‚√§·∫∫ Õ∫ «π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

1. ¢âÕ¡Ÿ≈∑—Ë«‰ª

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➀ „π‡¢µ‡∑»∫“≈π§√ ➁ „π‡¢µ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß ➂ „π‡¢µ‡∑»∫“≈µ”∫≈ ➃ „π‡¢µ Õ∫µ.

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➀ „π‡¢µ‡∑»∫“≈π§√ ➁ „π‡¢µ‡∑»∫“≈‡¡◊Õß ➂ „π‡¢µ‡∑»∫“≈µ”∫≈ ➃ „π‡¢µ Õ∫µ.

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º≈°“√√—°…“ ➀ °”≈—ß√—°…“ ➁ À“¬ ➂ ‰¡à ¡—§√„®Õ¬Ÿà

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“‡Àµÿ°“√‡ ’¬™’«‘µ: ¡’¿“«–¢“¥ “√Õ“À“√ ¡’‚√§·∑√°´âÕπ Õ◊ËπÊ √–∫ÿ.....................................

2. Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß

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‡Àπ◊ÕµàÕ¡∑Õπ´‘≈

º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’Ë≈‘Èπ/ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ™—° ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫

‡æ¥“π°√–æÿâß·°â¡/‡Àß◊Õ° §Õ·¢Áß ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫

º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’ËΩÉ“¡◊Õ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ ´÷¡ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫

º◊ËπÀ√◊Õ·º≈∑’ËΩÉ“‡∑â“ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ —∫ πÀ√◊Õ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫

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ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬ ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫ Õ◊Ëπ Ê √–∫ÿ.......................................................

·πàπÀπâ“Õ° ➀ ¡’ ➁ ‰¡à¡’ ➈ ‰¡à∑√“∫

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78· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

3. º≈°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√

™π‘¥µ—«Õ¬à“ß ·À≈àß∑’ˇ°Á∫ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß º≈°“√µ√«® «—π∑’Ë∑√“∫º≈

4. °“√√—°…“ë √—∫°“√µ√«®√—°…“∑’’Ë.................................................................«—π∑’’Ë..............‡¥◊Õπ.....................æ.»................

➀ ‰¥âæ∫·æ∑¬å ➁ æ∫‡®â“Àπâ“∑’Ë “∏“√≥ ÿ¢ ➂ Õ◊ËπÊ √–∫ÿ...........................................................ë ‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬‡ªìπ‚√§...............................................................·æ∑¬åºŸâ√—°…“..............................................

‡ªìπºŸâªÉ«¬ª√–‡¿∑ ➀ ºŸâªÉ«¬πÕ° ➁ ºŸâªÉ«¬„π «—π∑’’Ë...............‡¥◊Õπ.........................æ.»................ë À“°‡ªìπºŸâªÉ«¬„πµâÕ߇¢â“√—∫°“√√—°…“„πÀπ૬ ICU À√◊Õ‰¡à ➀ ‰¡à‰¥â‡¢â“ ICU ➁ ‡¢â“ ICU

5. ªí®®—¬‡ ’ˬßë ª√–«—µ‘°“√‡¥‘π∑“ß „π™à«ß 5 «—π°àÕπ«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ë ºŸâªÉ«¬‡¥‘π∑“߉ªµà“ß®—ßÀ«—¥À√◊Õ‰¡à

➀ ‡¥‘π∑“ß √–∫ÿ®—ßÀ«—¥................................«—π∑’Ë°≈—∫........................... ➁ ‰¡à‰¥â‡¥‘π∑“ßë ¡’§π„π§√Õ∫§√—«‡¥‘π∑“ß°≈—∫®“°µà“ߪ√–‡∑»À√◊Õ™“«µà“ß™“µ‘¡“‡¬’ˬ¡ À√◊Õ‰¡à

➀ ¡’1. ™◊ËÕ....................................................................................§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ºŸâªÉ«¬.............................

®“°ª√–‡∑»...................................................................∂÷ߪ√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ..................................2. ™◊ËÕ....................................................................................§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫ºŸâªÉ«¬.............................

®“°ª√–‡∑»...................................................................∂÷ߪ√–‡∑»‰∑¬ ‡¡◊ËÕ..................................

➁ ‰¡à¡’

6. °“√§âπÀ“ºŸâªÉ«¬√“¬Õ◊Ëπ ∑’ËÕ¬Ÿà√à«¡∫â“π „π™ÿ¡™π „π‚√߇√’¬πÀ√◊Õ ∂“π‡≈’Ȭ߇¥Á° ¡’ºŸâ„¥¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡À¡◊Õπ°—∫ºŸâªÉ«¬

ë ∑’Ë∫â“π ➀ ¡’ ™◊ËÕ......................................................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ»............™◊ËÕ......................................................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ»............

➁ ‰¡à¡’* ∑’Ë‚√߇√’¬πÀ√◊Õ ∂“π‡≈’Ȭ߇¥Á°

➀ ¡’ ™◊ËÕ.............................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ».........∑’ËÕ¬àŸ................................... ™◊ËÕ.............................................................Õ“¬ÿ...........ªï ‡æ».........∑’ËÕ¬àŸ...................................

➁ ‰¡à¡’À¡“¬‡Àµÿ √–¬–øí°µ—« 3 - 5 «—π™◊ËÕºŸâ Õ∫ «π...................................................................µ”·Àπàß.......................................................................∑’Ë∑”ß“π.......................................................«—π∑’Ë Õ∫ «π.........................‚∑√»—æ∑å.......................................

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79· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7.3 ·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«®·≈–§”·π–π”„π°“√ àßµ√«®·∫∫øÕ√å¡ R-3

·∫∫ àßµ—«Õ¬à“ߺŸâªÉ«¬Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand, foot and mouth disease ®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

∂“∫—π«‘®—¬«‘∑¬“»“ µ√å “∏“√≥ ÿ¢ °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢∂π𵑫“ππ∑å Õ.‡¡◊Õß ®.ππ∑∫ÿ√’ 11000 ‚∑√»—æ∑å 0-2951-0000 ‚∑√ “√ 0-2591-2153

™◊ËÕ- °ÿ≈ ºŸâªÉ«¬............................................................‡æ» ™“¬ À≠‘ß Õ“¬ÿ..........ªï............‡¥◊Õπ

∫â“π‡≈¢∑’..........´Õ¬/∂ππ...............................µ”∫≈..................Õ”‡¿Õ..................®—ßÀ«—¥......................

«—π∑’ˇ√‘Ë¡ªÉÉ«¬........../........../.......... √—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈....................................................H.N....................

«—π∑’Ë√—∫‰«â........../........../.......... «—π∑’Ë®”Àπà“¬........../........../.......... ™◊ËÕ·æ∑¬åºŸâµ√«®................................

ª√–«—µ‘°“√ªÉ«¬§√—Èß°àÕπPharyngotonsillitis ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

Rheumatism ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

ÀÕ∫‡Àπ◊ËÕ¬ ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

‡≈Á∫¡◊Õ·≈–‡∑Ⓡ¢’¬«§≈È” ( ) ‡§¬ ( ) ‰¡à‡§¬ «—π∑’Ë........../........../..........

Õ“°“√·≈–°“√µ√«®æ∫ ( ) ¡’‰¢â π“π............«—π Õÿ≥À¿Ÿ¡‘ Ÿß ÿ¥...............˚´ ¢≥–π’Ȭ—ß¡’‰¢â..................˚´ ( ) ‰¡à¡’‰¢â

( ) ÀÕ∫ ( ) ‡Àπ◊ËÕ¬ßà“¬ ( ) ‰¡à√Ÿâ ÷°µ—«

( ) Cyanose ( ) Clubbing fingers ( ) ≈—°…≥–º◊Ëπ.............................∫√‘‡«≥.................................

( ) ‡¡Á¥µÿà¡„ ∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ/ ‡∑â“/ ≈”§Õ ( ) §Õ·¢Áß

µ—«Õ¬à“ß àßµ√«® ( ) Õÿ®®“√– ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../.......... ( ) «Õ∫§Õ ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../..........

( ) πÈ”‰¢ —πÀ≈—ß ‡°Á∫«—π∑’Ë........../........../..........

( ) ‡≈◊Õ¥ ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 1 «—π∑’Ë........../........../.......... ‡°Á∫§√—Èß∑’Ë 2 «—π∑’Ë........../........../..........

«—π∑’Ë àßµ—«Õ¬à“ß........../........../..........

™◊ËÕ·≈–∑’ËÕ¬Ÿà¢ÕߺŸâπ” àßµ—«Õ¬à“ß ™◊ËÕ·≈–∑’ËÕ¬Ÿà¢ÕߺŸâ∑’˵âÕß°“√∑√“∫º≈™◊ËÕ....................................................................... ™◊ËÕ.............................................................................

∑’ËÕ¬àŸ.................................................................... ∑’ËÕ¬àŸ..........................................................................

‚∑√»—æ∑å.........................‚∑√ “√........................ ‚∑√»—æ∑å.............................‚∑√ “√..........................

”À√—∫‡®â“Àπâ“∑’ËÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√1. ª√‘¡“≥ ( ) æÕ ( ) ‰¡àæÕ 2. πÈ”·¢Áß ( ) ¡’ ( ) ‰¡à¡’

3. ¿“æ ( ) ·Àâß ( ) ™◊Èπ 4. Õ◊ËπÊ

√ÿª ( ) ¥’ ( ) ‰¡à¥’

≈ß™◊ËÕ............................................................................ºŸâ√—∫µ—«Õ¬à“ß «—π∑’Ë........../........../..........

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80· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

·∫∫øÕ√å¡ R-3

°“√‡°Á∫·≈–°“√ àßµ—«Õ¬à“ßµ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

1. ™◊ËÕ°“√∑¥ Õ∫

°“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§®“°‰«√— °≈ÿࡇÕπ‡∑Õ‚√

2. «‘∏’«‘‡§√“–Àå

2.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ„π‡´≈‡æ“–‡≈’È¬ß ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ‚¥¬«‘∏’ Micro-neutralization

2.2 °“√µ√«®«‘π‘®©—¬‚√§∑“ßπÈ”‡À≈◊Õß ‚¥¬«‘∏’ Micro-neutralization

3. ¢âÕ∫àß™’È°“√ àßµ√«®

ºŸâªÉ«¬¡’Õ“°“√ Viral Myocarditis/ Pericarditis/ Meningitis/ Encephalitis/ Hand foot and mouth

disease

4. °“√‡µ√’¬¡ºŸâªÉ«¬

-

5. ‘Ëß àßµ√«® ª√‘¡“≥·≈–¿“™π–∑’Ë„™â‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß

5.1 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ßÕÿ®®“√–ª√–¡“≥ 8 °√—¡‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 14 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„π

À≈Õ¥∑’Ë –Õ“¥·≈–ª√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈⫪î¥Ω“„Àâ·πàπ

5.2 ‡°Á∫µ—«Õ¬à“ß «Õ∫§Õ‚¥¬‡√Á«∑’Ë ÿ¥¿“¬„π 7 «—π¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ „ à„πÀ≈Õ¥∑’Ë¡’ Viral

transport media (VTM) ª√‘¡“≥ 2 ¡≈. ∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ·≈⫪î¥Ω“„Àâ·πàπ

5.3 ‡°Á∫‡≈◊Õ¥ 2 §√—Èß ª√‘¡“≥ 3-5 ¡≈.„ à„πÀ≈Õ¥∑’˪√“»®“°‡™◊ÈÕ ‚¥¬§√—Èß·√°¿“¬„π 3 - 5 «—π

¢Õß«—π‡√‘Ë¡ªÉ«¬ ·≈–§√—Èß∑’Ë 2 Àà“ß®“°§√—Èß·√°‰¡àπâÕ¬°«à“ 14 «—π

5.4 ªî¥©≈“°·®âß™◊ËÕºŸâªÉ«¬ «—π∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß ·≈–™π‘¥¢Õßµ—«Õ¬à“ß∫πÀ≈Õ¥„Àâ™—¥‡®π

6. °“√ àß ‘Ëßµ√«®·≈–¢âÕ§«√√–«—ß

6.1 „ àÀ≈Õ¥∑’ˇ°Á∫µ—«Õ¬à“ß≈ß„π∂ÿßæ≈“ µ‘°√—¥¬“ß„Àâ·πàπ

6.2 ·™àµ—«Õ¬à“ß„π°√–µ‘°∑’Ë¡’ª√‘¡“≥πÈ”·¢Áß¡“°‡æ’¬ßæÕ®π∂÷ߪ≈“¬∑“ß

6.3 àßµ—«Õ¬à“ß∑—π∑’À≈—߇°Á∫µ—«Õ¬à“ß æ√âÕ¡ª√–«—µ‘ºŸâªÉ«¬∑’Ë°√Õ°¢âÕ¡Ÿ≈§√∫∂â«πµ“¡

·∫∫øÕ√å¡¢ÕßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ ·®âß™◊ËÕ∑’ËÕ¬ŸàºŸâ àßµ√«® ·≈–ºŸâµâÕß°“√∑√“∫º≈„Àâ™—¥‡®π

„π°√≥’∑’ˉ¡à “¡“√∂ àßµ—«Õ¬à“߉¥â∑—π∑’µâÕ߇°Á∫µ—«Õ¬à“߉«â„π™àÕß·™à·¢Á߇æ◊ËÕ àßµ—«Õ¬à“ß

„ÀâÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‚¥¬‡√Á«

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81· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

6.4 ·®âß«—𠇫≈“∑’˵—«Õ¬à“ß®–∂÷ߪ≈“¬∑“ß„ÀâÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√∑√“∫∑“ß‚∑√»—æ∑åÀ√◊Õ∑“ß

‚∑√ “√

6.5 ÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√‰¡à√—∫µ√«®µ—«Õ¬à“ß∑’Ë àß∑“߉ª√…≥’¬å

7. «—π‡«≈“∑”°“√∑¥ Õ∫

∑ÿ°«—π∑”°“√

8. √–¬–‡«≈“∑’Ë„™â„π°“√«‘‡§√“–Àå

8.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ : 25 «—π (22 «—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ + 3 «—π

ß“π¥â“π∏ÿ√°“√)

8.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 14 «—π (11«—π∑”°“√µ√«®∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√ + 3 «—π

ß“π¥â“π∏ÿ√°“√)

9. °“√√“¬ß“πº≈

9.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ·≈–æ‘ Ÿ®π凙◊ÈÕ: æ∫‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àæ∫‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

9.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: µ‘¥‡™◊ÈÕ (√–∫ÿ∑—¬ªá)/ ‰¡àµ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√

10. §à“µ√«®

10.1 °“√·¬°‡™◊ÈÕ: 750 ∫“∑ / µ—«Õ¬à“ß

10.2 °“√µ√«®À“√–¥—∫¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π: 400 ∫“∑ / ´’√—¡ 1 §Ÿà

11. ‘Ëß√∫°«πµàÕ°“√«‘‡§√“–Àå

11.1 µ—«Õ¬à“ßÀ°ªπ‡ªóôÕπ

11.2 µ—«Õ¬à“ߪπ‡ªóôÕπ‡™◊ÈÕ√“·≈–·∫§∑’‡√’¬

11.3 µ—«Õ¬à“߇≈◊Õ¥∑’ˇ¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß·µ° (Hemolysis)

12. √–¬–‡«≈“∑’Ë “¡“√∂¢Õµ√«®‡æ‘Ë¡‰¥â

-

13. Õ◊ËπÊ

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß:

World Health Organization. Guidelines for the safe transport of infectious substances and

diagnostic specimens.

WHO/EMC/97.3. 1997.

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82· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7.4 ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

ª√–°“»°√¡Õπ“¡—¬‡√◊ËÕß ¢âժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”

‡æ◊ËÕªâÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

Page 85: Hfm work2550

83· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

ª√–°“»°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢

‡√◊ËÕß ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

µ“¡∑’ˉ¥â‡°‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°∑’˪√–‡∑» ‘ߧ‚ª√å „π™à«ß‡¥◊Õπ°—𬓬π

·≈–µÿ≈“§¡ 2543 π’È ¡’√“¬ß“πºŸâªÉ«¬√«¡ 1,725 √“¬ ·≈–‡¥Á°‡≈Á°‡ ’¬™’«‘µ 4 √“¬

¢≥–π’È°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â¡Õ∫À¡“¬„Àâ∑ÿ°Àπ૬ߓπ∑’Ë ‡°’ˬ«¢âÕßµ‘¥µ“¡‡ΩÑ“√–«—ß

∂“π°“√≥å°“√√–∫“¥Õ¬à“ß„°≈♑¥·≈–¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥°“√√–∫“¥¢Õß‚√§π’È„π

ª√–‡∑»‰∑¬

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°π’È ‡ªìπ‚√§∑’ˇ°‘¥®“°‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ æ∫‰¥â∫àÕ¬∑—Ë«‚≈°„π

‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á° ‚¥¬∑—Ë«‰ª¡’Õ“°“√‰¡à√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬¡’‰¢âµË”Ê ‡°‘¥µÿà¡æÕß·≈–·º≈‡≈Á°Ê

„𪓰 §Õ ¡’µÿà¡∑’Ë¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–∫√‘‡«≥°âπ ‚√§π’È¡—°‡°‘¥ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï ·≈–¡—°‡°‘¥∫àÕ¬„π

™à«ßÕ“°“»‡¬Áπ·≈–™◊Èπ ·µà‡™◊ÈÕ‰«√— π’È∫“ß “¬æ—π∏ÿå∑’ËπÕ°®“°∑”„À⇰‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°·≈â«

¬—ßÕ“®∑”„À⺟âªÉ«¬∫“ß√“¬¡’Õ“°“√ ¡ÕßÕ—°‡ ∫À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ´÷ËßÕ“®√ÿπ·√ß∂÷ߢ—Èπ

‡ ’¬™’«‘µ‰¥â ‡™à𠉫√— ‡Õπ‡∑Õ‚√ 71 ∑’ˇ§¬‡ªì𠓇Àµÿ°“√√–∫“¥„πÀ≈“¬ª√–‡∑»√«¡∑—Èß¡“‡≈‡´’¬

„πªï 2540 ·≈–‰µâÀ«—π„πªï 2541 ·≈–≈à“ ÿ¥æ∫«à“‡ªì𠓇Àµÿ ”§—≠„π ‘ߧ‚ª√å·≈–¡“‡≈‡´’¬¥â«¬

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°π’ȵ‘¥µàÕ‰¥â®“°°“√ —¡º— ‚¥¬µ√ß°—∫πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ Õÿ®®“√–À√◊Õµÿà¡æÕß

·≈–·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬ ·≈–°“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬

·¡â‚√§π’È®–‡°‘¥¢÷Èπ‡ªìπª√–®”·≈–‰¡à√ÿπ·√ß ·µà‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‚√§®“°‡™◊ÈÕ‰«√— “¬æ—π∏ÿå∑’Ë

Õ“®°àÕÕ“°“√√ÿπ·√ß °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢‰¥â —Ëß°“√·≈–ª√– “πß“π„ÀâÀπ૬ߓπ∑’ˇ°’ˬ«¢âÕß ‰¥â·°à

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85· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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Û. µâÕß„À⺟ℙâ∫√‘°“√™”√–√à“ß°“¬°àÕπ≈ß„™â √–«à“¬πÈ”∑ÿ°§√—Èß

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86· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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˘.Ò ·∫§∑’‡√’¬™π‘¥‚§≈‘øÕ√å¡ πâÕ¬°«à“ Ò µàÕ πÈ” Ò ¡‘≈≈‘≈‘µ√ ‚¥¬«‘∏’ ‡ÕÁ¡ æ’ ‡ÕÁπ

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√–«à“¬πÈ”·≈â«

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(𓬫—≈≈¿ ‰∑¬‡Àπ◊Õ)

Õ∏‘∫¥’°√¡Õπ“¡—¬

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87· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

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7.5 §”∂“¡-§”µÕ∫ ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°

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18 µÿ≈“§¡ 2550

1. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) §◊Õ‚√§Õ–‰√

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“° ‡ªìπ°≈ÿà¡Õ“°“√Àπ÷ËߢÕß‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— Õ“°“√ªÉ«¬‰¥â·°à

¡’‰¢â ¡’®ÿ¥À√◊Õº◊Ëπ·¥ßÕ—°‡ ∫„𪓰 ¡—°æ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ·≈–‡°‘¥º◊Ëπ·¥ß ´÷Ëß®–

°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß (¡—°‰¡à§—𠇫≈“°¥®–‡®Á∫) ∑’Ë∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ ·≈–ΩÉ“‡∑â“

‚√§π’Èæ∫∫àÕ¬„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï æ∫πâÕ¬≈ß„π‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ·≈–

πâÕ¬¡“°„π‡¥Á°«—¬√ÿàπ

2. ‚√§π’Èæ∫∑’Ë„¥∫â“ß

‚√§π’Èæ∫ºŸâªÉ«¬·≈–°“√√–∫“¥‰¥â∑—Ë«‚≈° ¡’√“¬ß“π°“√√–∫“¥√ÿπ·√ß∑’Ë¡’ “‡Àµÿ®“°

‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 „πÀ≈“¬ª√–‡∑»„π¿Ÿ¡‘¿“§‡Õ‡™’¬ ‡™àπ ¡“‡≈‡´’¬ (æ.». 2540) ·≈–‰µâÀ«—π

(æ.». 2541) ‡ªìπµâπ

„π‡¢µ√âÕπ™◊Èπ ‚√§‡°‘¥·∫∫ª√–ª√“¬µ≈Õ¥ªï æ∫¡“°¢÷Èπ„π™à«ßƒ¥ŸΩπ ´÷ËßÕ“°“»‡¬Áπ

·≈–™◊Èπ °“√√–∫“¥¡—°‡°‘¥¢÷Èπ„π»Ÿπ¬å‡¥Á°‡≈Á°·≈–‚√߇√’¬πÕπÿ∫“≈

3. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° (Hand, Foot and Mouth Disease) °—∫ ‚√§ª“°‡∑ⓇªóòÕ¬ (Foot and

Mouth Disease) ·µ°µà“ß°—πÕ¬à“߉√

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° π—Èπ‡ªìπ‚√§∑’Ëæ∫‡©æ“–„π§π ·≈–µ‘¥µàÕ®“°§π Ÿà§π à«π‚√§ª“°‡∑ⓇªóòÕ¬

‡°‘¥®“°‰«√— µ—«Õ◊Ë𠇪ìπ‚√§µ‘¥µàÕ∑’ˇ°‘¥°—∫ —µ«å°’∫ ‡™à𠂧 °√–∫◊Õ ·æ– ·°– ÿ°√ ‡ªìπµâπ ∑”„Àâ

—µ«åªÉ«¬¡’Õ“°“√‡ªìπ·º≈∑’˪“°·≈–°’∫‡∑â“ —µ«å∑’˪ɫ¬¡—°‰¡àµ“¬À√◊Õ¡’Õ—µ√“ªÉ«¬µ“¬µË” ‰¡à®—¥

«à“‡ªìπ‚√§µ‘¥µàÕ∂÷ß§π ‚¥¬„πÕ¥’µ‡§¬æ∫ºŸâªÉ«¬‡æ’¬ß‰¡à°’Ë√“¬ ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬·≈–À“¬‰¥â‡Õß

‚¥¬‰¡àµâÕß„Àâ°“√√—°…“

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88· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

4. “‡Àµÿ¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡°‘¥®“°Õ–‰√

“‡Àµÿ‡°‘¥®“°°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ‡Õπ‡∑Õ‚√À≈“¬™π‘¥ ∑’Ëæ∫∫àÕ¬ §◊Õ ‡™◊ÈÕ§Õ°·´°°’ ‡Õ 16

(Coxsackie A16) ·≈–‰«√— Õ◊ËπÊ ∑’ˇªì𠓇Àµÿ ‰¥â·°à §Õ°·´°°’ ‡Õ type Õ◊ËπÊ, §Õ°·´°°’ ∫’

(Coxsackie B) , ‡Õ§‚§‰«√— (Echovirus) ·≈–‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 (Enterovirus 71 À√◊Õ EV 71)

5. ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µ‘¥µàÕ‰¥âÕ¬à“߉√

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ¡—°µ‘¥µàÕ‚¥¬°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ®“°Õÿ®®“√– πÈ”¡Ÿ° πÈ”≈“¬ À√◊ÕπÈ”„πµÿà¡æÕß

À√◊Õ·º≈¢ÕߺŸâªÉ«¬‡¢â“ Ÿàª“° °“√µ‘¥µàÕ∑“ßπÈ”À√◊ÕÕ“À“√¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‰¥âπâÕ¬ °“√·æ√൑¥µàÕ

‡°‘¥¢÷Èπ§àÕπ¢â“ßßà“¬„π™à«ß —ª¥“Àå·√°¢Õß°“√ªÉ«¬ ·≈–·¡âÕ“°“√∑ÿ‡≈“≈ß·≈â« °Á¬—ßÕ“®·æ√à‡™◊ÈÕ

‰¥â∫â“ß ‡π◊ËÕß®“°‡™◊ÈÕ®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°¡“°—∫Õÿ®®“√–‰¥âπ“π∂÷ß 6 - 8 —ª¥“Àå

6. ºŸâ„À≠à “¡“√∂µ‘¥‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ®“°‡¥Á°‰¥âÀ√◊Õ‰¡à

ºŸâ„À≠à„π¡—°¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“πµàÕ‚√§π’È®“°°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ¢≥–‡ªìπ‡¥Á° ´÷Ëß¿Ÿ¡‘µâ“π∑“ππ’È®–

®”‡æ“–°—∫™π‘¥¢Õ߉«√— ∑’ˇ§¬‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ À“°‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ™π‘¥„À¡à∑’ˬ—߉¡à¡’¿Ÿ¡‘µâ“π∑“π°Á “¡“√∂

‡ªìπ‚√§‰¥âÕ’° à«π„À≠à¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§À√◊Õ¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ ·µà “¡“√∂·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª Ÿà

‡¥Á°À√◊ÕºŸâÕ◊Ëπ‰¥â

7. À≠‘ßµ—Èߧ√√¿å∑’Ë —¡º— ºŸâªÉ«¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‡ ’ˬߵ‘¥‚√§À√◊Õ‰¡à

à«π„À≠àÀ≠‘ßµ—Èߧ√√¿å∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ®–‰¡à¡’Õ“°“√À√◊Õ¡’Õ“°“√‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ·µàÀ“°¡’

Õ“°“√ªÉ«¬ §«√√’∫ª√÷°…“·æ∑¬å

¢≥–π’Ȭ—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈· ¥ß«à“°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ¡’º≈µàÕ°“√·∑âß∫ÿµ√ §«“¡æ‘°“√¢Õ߇¥Á° À√◊Õ

‡¥Á°‡ ’¬™’«‘µ„π§√√¿å Õ¬à“߉√°Áµ“¡ ‡¥Á°Õ“®‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ¢≥–§≈Õ¥À“°¡“√¥“ªÉ«¬„π™à«ß„°≈â§≈Õ¥

‡¥Á°·√°‡°‘¥∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬‰¡à√ÿπ·√ß

°“√ªÑÕß°—π∑”‰¥â‚¥¬°“√ªØ‘∫—µ‘ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë¥’ (Õà“π√“¬≈–‡Õ’¬¥„πÀ—«¢âÕ

ç®–ªÑÕß°—π‚√§‰¥âÕ¬à“߉√é) ‡æ◊Ëՙ૬≈¥§«“¡‡ ’ˬߵàÕ√—∫‡™◊ÈÕ„π√–À«à“ßµ—Èߧ√√¿å·≈–√–À«à“ߧ≈Õ¥

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89· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

8. À“°µ‘¥‡™◊ÈÕ·≈â«®–‡√‘Ë¡· ¥ßÕ“°“√‡¡◊ËÕ„¥

à«π„À≠à· ¥ßÕ“°“√ªÉ«¬¿“¬„π 3 - 5 «—πÀ≈—߉¥â√—∫‡™◊ÈÕ ‚¥¬‰¢â‡ªìπÕ“°“√· ¥ß‡√‘Ë¡·√°

¢Õß‚√§

9. Õ“°“√¢Õß‚√§‡ªìπÕ¬à“߉√

‡√‘Ë¡¥â«¬‰¢â (Õ“®‡ªìπ‰¢â Ÿß„π™à«ß 1 - 2 «—π·√° ·≈–≈¥≈߇ªìπ‰¢âµË”Ê Õ’° 2 - 3 «—π) ¡’®ÿ¥

À√◊Õº◊Ëπ·¥ßÕ—°‡ ∫„𪓰 ¡—°æ∫∑’Ë≈‘Èπ ‡Àß◊Õ° ·≈–°√–æÿâß·°â¡ ∑”„À⇮Á∫ª“°‰¡àÕ¬“°

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ®–‡°‘¥º◊Ëπ·¥ß ´÷Ëß®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß ∑’Ë∫√‘‡«≥ΩÉ“¡◊Õ π‘È«¡◊Õ

ΩÉ“‡∑â“ ·≈–Õ“®æ∫∑’ËÕ◊Ë𠇙àπ °âπ À—«‡¢à“ œ≈œ º◊Ëππ’È®–°≈“¬‡ªìπµÿà¡æÕß„ √Õ∫Ê ·¥ß (maculo-

papular vesicles) ¡—°‰¡à§—π ·µà‡«≈“°¥®–‡®Á∫ µàÕ¡“®–·µ°ÕÕ°‡ªìπÀ≈ÿ¡µ◊ÈπÊ (ulcer) Õ“°“√

®–¥’¢÷Èπ·≈–·º≈À“¬‰ª„π 7 - 10 «—π

„π‡¥Á°∑“√°·≈–‡¥Á°‡≈Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 5 ªï ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√·∑√°´âÕπ√ÿπ·√ß ‡™àπ

‡¬◊ËÕÀÿâ¡ ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (aseptic meningitis) °â“π ¡ÕßÕ—°‡ ∫ (brain stem encephalitis) µ“¡¡“

¥â«¬ªÕ¥∫«¡πÈ” (pulmonary edema) °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ—«„®Õ—°‡ ∫ ·≈–√–∫∫À—«„®·≈–√–∫∫‰À≈‡«’¬π

‚≈À‘µ≈⡇À≈« ∑”„À⇠’¬™’«‘µ‰¥â —≠≠“≥Õ—πµ√“¬‰¥â·°à ‰¢â Ÿß‰¡à≈¥≈ß ´÷¡ Õ“‡®’¬π∫àÕ¬ ÀÕ∫

·≈–·¢π¢“ÕàÕπ·√ß ‡°‘¥¿“«–Õ—¡æ“µ§≈⓬‚ª≈‘‚Õ

10. „§√∫â“ß∑’ˇªìπ°≈ÿࡇ ’ˬ߮–‡ªìπ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ∑’Ë√ÿπ·√ß

‚¥¬∑—Ë«‰ª‚√§¡◊Õ ª“° ‡∑â“ ‡ªìπ‚√§∑’ˉ¡àÕ—πµ√“¬ „πª√–‡∑»‰∑¬æ∫‚√§π’ȉ¥â∫àÕ¬·µà‰¡à¡’

§«“¡√ÿπ·√ß ºŸâ∑’ˉ¥â√—∫‡™◊ÈÕ à«π„À≠à¡—°‰¡à· ¥ßÕ“°“√¢Õß‚√§ ºŸâªÉ«¬¡—°¡’Õ“°“√ªÉ«¬‡≈Á°πâÕ¬

À“¬‰¥â‡Õß¿“¬„π 7 - 10 «—π ·≈–·∑∫‰¡à¡’ºŸâ‡ ’¬™’«‘µ‡≈¬ ·µà‡¥Á°ÕàÕπ·≈–‡¥Á°‡≈Á°¡’§«“¡‡ ’ˬß

µàÕ°“√‡®Á∫ªÉ«¬∑’Ë√ÿπ·√ß¡“°°«à“‡¥Á°‚µ

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90· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

11. «‘π‘®©—¬‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‰¥âÕ¬à“߉√

‚¥¬∑—Ë«‰ª ·æ∑¬å®–«‘π‘®©—¬®“°Õ“¬ÿ ª√–«—µ‘ ·≈–Õ“°“√ ‚¥¬ —߇°µ≈—°…≥–º◊ËπÀ√◊Õµÿà¡

·º≈µà“ßÊ ∑’˪√“°Ø √«¡∂÷ß«‘π‘®©—¬·¬°®“°‚√§∑’Ë¡’Õ“°“√·º≈„𪓰Õ◊ËπÊ ‡™àπ ‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡√‘¡

„π™àÕߪ“° œ≈œ ”À√—∫°“√ àßµ√«®«‘π‘®©—¬∑“ßÀâÕߪؑ∫—µ‘°“√¡—°‰¡à™à«¬„π°“√«‘π‘®©—¬‚√§

‡∫◊ÈÕßµâπ ‡æ√“–µâÕß„™â‡«≈“π“π 2 - 4 —ª¥“Àå ‡æ◊ËÕ·¬°·≈–¬◊π¬—π‡™◊ÈÕ “‡Àµÿ ®÷ß∑”„π‡©æ“–

„π√“¬∑’Ë¡’Õ“°“√√ÿπ·√ß À√◊Õ¬◊π¬—π°“√√–∫“¥‡∑à“π—Èπ

12. ‚√§π’È√—°…“‰¥âÀ√◊Õ‰¡à

√—°…“‰¥âµ“¡Õ“°“√ ‚¥¬∑—Ë«‰ª„™â°“√√—°…“‡æ◊ËÕ∫√√‡∑“Õ“°“√µà“ßÊ ‡™àπ °“√„™â¬“≈¥‰¢â

¬“·°âª«¥ œ≈œ ·µà‰¡à¡’¬“µâ“π‰«√— ™π‘¥π’È‚¥¬‡©æ“– ‚√§π’ÈÀ“°ºŸâªÉ«¬√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¥â·≈–

æ—°ºàÕπæÕ à«π„À≠àÕ“°“√®–‰¡à√ÿπ·√ß·≈–À“¬‰¥â‡Õß„π™à«ß 7-10 «—π ·µàºŸâ¥Ÿ·≈‡¥Á°§«√¥Ÿ·≈

‡¥Á°ªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ‚¥¬‡©æ“–°≈ÿࡇ¥Á°∑“√° ‡¥Á°‡≈Á° ·≈–ºŸâ∑’Ë¡’¿“«–¿Ÿ¡‘§ÿâ¡°—π∫°æ√àÕß

‡æ◊ËÕ —߇°µÕ“°“√·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®√ÿπ·√ß∂÷߇ ’¬™’«‘µ ·≈– àߺŸâªÉ«¬‡¢â“√—∫°“√√—°…“‰¥â∑—π∑à«ß∑’

13. ®–ªÑÕß°—π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“°‰¥âÕ¬à“߉√

‚√§π’Ȭ—߉¡à¡’«—§´’πªÑÕß°—π ·µàªÑÕß°—π‰¥â‚¥¬°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬ à«π∫ÿ§§≈∑’Ë¥’ ‡™àπ

°“√≈â“ß¡◊ե⫬πÈ”·≈– ∫Ÿà ‡ªìπª√–®”À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬À√◊Õ‡ª≈’ˬπºâ“ÕâÕ¡‡¥Á° ·≈–°àÕπ°“√

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√À√◊ÕªÑÕπÕ“À“√‡¥Á° √«¡∂÷ß°“√‰¡à§≈ÿ°§≈’„°≈♑¥ „™â¿“™π–Õ“À“√ ·°â«πÈ”

À√◊Õ¢Õß„™â√à«¡°—∫ºŸâªÉ«¬ √à«¡°—∫°“√√—°…“§«“¡ –Õ“¥∑—Ë«Ê ‰ª °“√®—¥°“√ ‘Ëß·«¥≈âÕ¡ ‡™àπ

ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ ÀâÕߧ√—«„Àâ∂Ÿ° ÿ¢≈—°…≥–

14. À“°∫ÿµ√À≈“π¡’Õ“°“√ªÉ«¬ §«√∑”Õ¬à“߉√

·¬°‡¥Á°ªÉ«¬‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇙◊ÈÕ·æ√à‰ª¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ ºŸâª°§√Õߧ«√√’∫擇¥Á°‰ªæ∫·æ∑¬å

·≈–À¬ÿ¥√—°…“µ—«∑’Ë∫â“πª√–¡“≥ 5 - 7 «—π À√◊Õ®π°«à“®–À“¬‡ªìπª°µ‘ √–À«à“ßπ’ȧ«√ —߇°µ

Õ“°“√º‘¥ª°µ‘∑’ËÕ“®‡°‘¥¢÷Èπ ·µàÀ“°‡¥Á°¡’Õ“°“√·∑√°´âÕ𠇙àπ ‰¢â Ÿß ´÷¡ Õ“‡®’¬π ÀÕ∫ ‡ªìπµâπ

µâÕß√’∫擉ª√—∫°“√√—°…“∑’Ë‚√ß欓∫“≈∑—π∑’

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91· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‰¡à§«√擇¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“

§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’ °√≥’¡’Õ“°“√‰Õ®“¡„Àâ„™âºâ“ªî¥®¡Ÿ°ª“° ·≈–

√–¡—¥√–«—ß°“√‰Õ®“¡√¥°—π ·≈–ºŸâ‡≈’ȬߥŸ‡¥Á°µâÕß≈â“ß¡◊Õ„Àâ –Õ“¥∑ÿ°§√—ÈßÀ≈—ß —¡º— πÈ”¡Ÿ°

πÈ”≈“¬ À√◊ÕÕÿ®®“√–‡¥Á°ªÉ«¬

15. À“°¡’‡¥Á°ªÉ«¬®”π«π¡“°„π‚√߇√’¬π À√◊Õ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° §«√∑”Õ¬à“߉√

¡“µ√°“√™à«ß∑’ˇ°‘¥‚√§√–∫“¥µâÕ߇πâπ°“√ °—¥°—Èπ°“√·æ√à°√–®“¬¢Õ߇™◊ÈÕ ´÷ËßÕ“®¡’§«“¡

®”‡ªìπ®–µâÕßªî¥ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á°ÕàÕπ À√◊Õ‚√߇√’¬π Õ“®√«¡∂÷ß √–«à“¬πÈ” œ≈œ ºŸâ∫√‘À“√‚√߇√’¬π

À√◊ÕºŸâ®—¥°“√ ∂“π√—∫‡≈’Ȭ߇¥Á° §«√¥”‡π‘π°“√ ¥—ßπ’È

ë ·®âß°“√√–∫“¥‰ª∑’ËÀπ૬ߓπ∫√‘°“√ “∏“√≥ ÿ¢„πæ◊Èπ∑’Ë ‡æ◊ËÕ„À⇮â“Àπâ“∑’ˉª Õ∫ «π

°“√√–∫“¥ „À⧫“¡√Ÿâ·≈–§”·π–π”

ë ‡º¬·æ√৔·π–π”‡√◊ËÕß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·°àºŸâª°§√Õß·≈–‡¥Á°π—°‡√’¬π √«¡∑—Èß à߇ √‘¡

惵‘°√√¡Õπ“¡—¬∑’˙૬ªÑÕß°—π‚√§µ‘¥µàÕ ‚¥¬‡©æ“–°“√≈â“ß¡◊Õ·≈–°“√√—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬¢Õß

¿“æ·«¥≈âÕ¡ ·≈–§«√·¬°¢Õß„™â‰¡à„À⪖ªπ°—𠇙àπ ·°â«πÈ” ™âÕπÕ“À“√ œ≈œ

ë ‡ΩÑ“√–«—ß‚¥¬µ√«®‡¥Á°∑ÿ°§π À“°æ∫‡¥Á°§π„¥∑’Ë¡’Õ“°“√‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° µâÕß√’∫

·¬°ÕÕ°·≈–„ÀâÀ¬ÿ¥‡√’¬πª√–¡“≥ 7 «—π À√◊Õ®π°«à“®–À“¬ªÉ«¬ ‡æ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„Àâ·æ√à‡™◊ÈÕ‰ª

¬—߇¥Á°§πÕ◊ËπÊ ·≈–§«√√’∫擇¥Á°ªÉ«¬‰ªæ∫·æ∑¬å‡æ◊ËÕ√—∫°“√√—°…“‚¥¬‡√Á« ·≈–¥Ÿ·≈‡¥Á°Õ¬à“ß

„°≈♑¥

ë À“°æ∫«à“ ¡’ºŸâªÉ«¬µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71 ·π–π”„Àââæ‘®“√≥“ªî¥™—Èπ‡√’¬π∑’Ë¡’

‡¥Á°ªÉ«¬¡“°°«à“ 2 √“¬π—Èπ ·≈–À“°¡’°“√ªÉ«¬°√–®“¬„πÀ≈“¬™—Èπ‡√’¬π·π–π”„Àâªî¥‚√߇√’¬π

‡ªìπ‡«≈“ª√–¡“≥ 5 «—π æ√âÕ¡∑—Èß∑”§«“¡ –Õ“¥ ÀâÕ߇√’¬π, ÀâÕßπÈ”, ¢Õ߇¥Á°‡≈àπ, Õÿª°√≥å

√—∫ª√–∑“πÕ“À“√, √–«à“¬πÈ” œ≈œ ·≈–µ√«®«—¥√–¥—∫·≈–‡µ‘¡§≈Õ√’π„À≡àµË”°«à“¡“µ√∞“π

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥ ∂“π∑’ˇæ◊ËÕ¶à“‡™◊ÈÕ‚√§ ∫√‘‡«≥ÀâÕßπÈ” ÀâÕß â«¡ √–«à“¬πÈ” §√—« ‚√ßÕ“À“√

∫√‘‡«≥∑’ˇ≈àπ¢Õ߇¥Á° π“¡‡¥Á°‡≈àπ ‚¥¬„™â “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« (20 ¡‘≈≈‘≈‘µ√

µàÕπÈ” 1 ≈‘µ√) À√◊ÕπÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë„™âµ“¡∫â“π‡√◊Õπ ·≈⫇™Á¥≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥

ë ∑”§«“¡ –Õ“¥¢Õ߇≈àπ‡§√◊ËÕß„™â¢Õ߇¥Á°¥â«¬°“√´—°≈â“ß·≈⫺÷Ëß·¥¥„Àâ·Àâß

ë À¬ÿ¥„™â‡§√◊ËÕߪ√—∫Õ“°“» ‡ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß ºâ“¡à“π „Àâ· ß·¥¥ àÕß„Àâ∑—Ë«∂÷ß

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92· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

16. ®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥âÕ¬à“߉√

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬· ßÕÿ≈µ√“‰«‚Õ‡≈Áµ„π· ß·¥¥ „π ¿“æ∑’Ë·Àâß ‡™◊ÈÕ®–¡’™’«‘µÕ¬Ÿà‰¡àπ“π

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‚¥¬°“√µâ¡∑’Ë 50-60 Õß»“‡´≈‡´’¬ π“π 30 π“∑’

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â¥â«¬πÈ”¬“´—°≈â“ß∑—Ë«‰ª, ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å (Sodium Hypochlorite)

À√◊Õ °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde), øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) 0.3% ·≈–§≈Õ√’πº ¡πÈ”

0.1 ppm (part per million) À“°∑”≈“¬‡™◊ÈÕ„πÕÿ®®“√–®–µâÕß„™â§≈Õ√’π∑’ˇ¢â¡¢âπ¡“°°«à“π’È

ë ‡™◊ÈÕπ’È∂Ÿ°∑”≈“¬‰¥â‚¥¬«‘∏’∑”„Àâª√“»®“°‡™◊ÈÕ (pasteurization), steam sterilization,

Ethylene Oxide Sterilization (ETO) ·≈– hydrogen peroxide gas plasma

17. §≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”¶à“‡™◊ÈÕ‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ‰¥âÀ√◊Õ‰¡à ‡¥Á°¡’‚Õ°“ µ‘¥‡™◊ÈÕ‚√§π’È

®“° √–«à“¬πÈ”‰¥â‰À¡

§«“¡‡¢â¡¢âπ¢Õߧ≈Õ√’π„π √–«à“¬πÈ”µ“¡¡“µ√∞“πµâÕß¡’Õ¬à“ßπâÕ¬ 1 ¡‘≈≈‘°√—¡µàÕ≈‘µ√

(1 ppm (part per million)) ´÷Ëß¡’ª√‘¡“≥§≈Õ√’π‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‰¥â ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡‰¡à

§«√𔇥Á°ªÉ«¬‰ª √–«à“¬πÈ” ·≈–ªØ‘∫—µ‘µ“¡¢âժؑ∫—µ‘¢Õß √–«à“¬πȔլà“߇§√àߧ√—¥

18. §«“¡‡ ’ˬߵàÕºŸâ∑’Ë®–‡¥‘π∑“߉ª¬—ߪ√–‡∑»‡°‘¥‚√§√–∫“¥¡’¡“°πâÕ¬‡æ’¬ß„¥

‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡°“√‡¥‘π∑“ß√–À«à“ߪ√–‡∑» ‡¥Á°Õ“¬ÿµË”°«à“ 10 ªï ‡ ’ˬߵàÕ°“√‰¥â√—∫‡™◊ÈÕ

À“°®”‡ªìπµâÕ߇¥‘π∑“߉ª¬—ßæ◊Èπ∑’Ë∑’Ë¡’√“¬ß“π«à“°”≈—߇°‘¥‚√§√–∫“¥ ºŸâª°§√Õ߇¥Á°§«√¥Ÿ·≈

Õ¬à“ß„°≈♑¥ √—°…“ ÿ¢Õπ“¡—¬∑’Ë¥’ ‡™àπ ≈â“ß¡◊Õ°àÕπ√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ·≈–À≈—ß°“√¢—∫∂à“¬ ·≈–

‰¡à§«√擇¥Á°‰ª ∂“π∑’Ë·ÕÕ—¥ ‡™àπ π“¡‡¥Á°‡≈àπ √–«à“¬πÈ” µ≈“¥ ·≈–Àâ“ß √√æ ‘π§â“ ‡ªìπµâπ

·≈–§«√Õ¬Ÿà„π∑’Ë∑’Ë¡’°“√√–∫“¬∂à“¬‡∑Õ“°“»‰¥â¥’

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93· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

‡Õ° “√Õâ“ßÕ‘ß :

1. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡§«∫§ÿ¡‚√§. 2541.

2. §Ÿà¡◊Õ‚√§µ‘¥µàÕÕÿ∫—µ‘„À¡à °√¡«‘∑¬“»“ µ√å°“√·æ∑¬å

3. WHO Fact Sheet No 174, June 1998

4. CDC Media Relations, Fact Sheet September 2006

5. Singapore Government Media Release (4 & 5 October 2000)

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94· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ª“° ·≈–‚√§µ‘¥‡™◊ÈÕ‡Õπ‡∑Õ‚√‰«√— 71

” À √— ∫ ∫ÿ § ≈ “ ° √ ° “ √ · æ ∑ ¬å · ≈ – “ ∏ “ √ ≥ ÿ ¢

7.6 §”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ

§”·π–π”„π°“√∑”§«“¡ –Õ“¥1. §«√∑”§«“¡ –Õ“¥æ◊Èπº‘«∑’ˇ¥Á° —¡º— ∫àÕ¬Ê „πÀâÕ߇√’¬π ¢Õ߇≈à𠇧√◊ËÕßπÕπ ·≈–

«— ¥ÿÕÿª°√≥åÕ◊ËπÊ ¥â«¬πÈ”¬“∑”§«“¡ –Õ“¥∑’Ë¡’ à«πº ¡¢ÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π

À√◊Õ‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑凮◊Õ®“ß 1 à«πº ¡°—∫πÈ” 50 à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß

°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–‡™Á¥/≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥

2. ¢—¥≈â“ß∑”§«“¡ –Õ“¥·≈–∑”≈“¬‡™◊ÈÕ‚√§∫πæ◊Èπº‘«¢Õß«—µ∂ÿ∑’ˇª√Õ–‡ªóôÕπ ‘Ëߢ—∫ÕÕ°

®“°√à“ß°“¬À√◊Õ‡≈◊Õ¥ ¥â«¬ “√≈–≈“¬‡®◊Õ®“ߢÕßπÈ”¬“øÕ°¢“« À√◊Õ ºßªŸπ§≈Õ√’π À√◊Õ

‚´‡¥’¬¡‰Œ‚ª§≈Õ‰√∑å 1 à«πº ¡πÈ” 5 à«π À√◊ÕπÈ”¬“∑’Ë¡’ à«πº ¡¢Õß°≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å

(Glutaraldehyde) À√◊Õ øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ·≈–≈â“ߥ⫬πÈ” –Õ“¥

3. ‡ªî¥ª√–µŸ Àπ⓵à“ß „ÀâÕ“°“»∂à“¬‡∑‰¥â –¥«°·≈–· ß·¥¥ àÕß∑—Ë«∂÷ß

4. ºŸâ¥Ÿ·≈ √–«à“¬πÈ”§«√√—°…“ ÿ¢≈—°…≥–¢Õß ∂“π∑’Ë ‚¥¬ªØ‘∫—µ‘µ“¡ª√–°“»¢Õß

°√¡Õπ“¡—¬ ‡√◊ËÕß ¢âժؑ∫—µ‘„π°“√¥Ÿ·≈ √–«“¬πÈ”‡æ◊ËÕªÑÕß°—π°“√√–∫“¥¢Õß‚√§¡◊Õ ‡∑â“ ·≈–ª“°

(¿“§ºπ«°)

À≈—°„π°“√‡≈◊Õ°„™âπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕº≈‘µ¿—≥±åπÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ·µà≈–™π‘¥¡’§ÿ≥ ¡∫—µ‘„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â·µ°µà“ß°—π ‚¥¬

ª√– ‘∑∏‘¿“æ„π°“√¶à“‡™◊ÈÕ¢÷ÈπÕ¬Ÿà°—∫«‘∏’°“√¶à“‡™◊ÈÕ ·≈–πÈ”¬“¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë„™â ‚¥¬Õ“®®”·π°‰¥â‡ªìπ

3 √–¥—∫ §◊Õ √–¥—∫ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß ª√– ‘∑∏‘¿“檓π°≈“ß ·≈–ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (ªí®®—¬„π°“√

¶à“‡™◊ÈÕ·≈–√–¥—∫°“√„™â· ¥ß„πµ“√“ß)

ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ Ÿß (High-level disinfection) ®– “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ‰¥â∑ÿ°™π‘¥

¬°‡«âπ°“√ªπ‡ªóôÕπ¢Õß ªÕ√å·∫§∑’‡√’¬∑’Ë¡’ª√‘¡“≥¡“°

ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“檓π°≈“ß (Intermediate disinfection) “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ«—≥‚√§

(Mycobacterium tuberculosis), ‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (vegetative bacteria), ‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈–‡™◊ÈÕ√“‡°◊Õ∫∑ÿ°

™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“ ªÕ√å¢Õ߇™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬‰¥â

ë °“√¶à“‡™◊ÈÕ∑’Ë¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æµË” (Low-level disinfection) “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ à«π„À≠à

‡™◊ÈÕ‰«√— ·≈–‡™◊ÈÕ√“∫“ß™π‘¥ ·µà‰¡à “¡“√∂¶à“‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ (Mycobacterium tuberculosis) À√◊Õ ªÕ√å

¢Õß·∫§∑’‡√’¬‰¥â

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95· π « ∑ “ ß ° “ √ ª Ø‘ ∫— µ‘ ß “ π

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‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ë øÕ√å¡“≈¥’‰Œ¥å (Formaldehyde) ë Õÿ≥À¿Ÿ¡‘

(Mycobacteria) ë °≈Ÿµ“√“≈¥’‰Œ¥å (Glutaraldehyde) ë ª√‘¡“≥ “√Õ‘π∑√’¬å

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‡™◊ÈÕ√“ (Sodium hypochlorite) ë §à“§«“¡‡ªìπ

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(Stabilized hydrogen peroxide) ë ª√‘¡“≥·§≈‡´’¬¡

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(Succinaldehyde / Succinic aldehyde) (‡™à𠧫“¡°√–¥â“ß

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ª“π°≈“ß ‡™◊ÈÕ«—≥‚√§ ë “√ª√–°Õ∫øïπÕ≈

‡™◊ÈÕ‰«√— (Phenol derivatives)

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‡™◊ÈÕ·∫§∑’‡√’¬ (Ethyl and isopropyl alcohols)

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(Quaternary ammonium)

ë ·Õ¡øî‚æ√µ‘° (Amphiprotic)

ë °√¥Õ–¡‘‚π (Amino acids)

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