hỘi chỨng cushing · ĐiỀu trỊ . ĐiỀu hÒa dƯỚi ĐỒi ... hormon glucocorticoid...
TRANSCRIPT
![Page 1: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/1.jpg)
HỘI CHỨNG
CUSHING
PGS TS ĐỖ TRUNG QUÂN
![Page 2: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/2.jpg)
NỘI DUNG
1. KHÁI NIỆM
2. NGUYÊN NHÂN
3. PHÂN LOẠI
4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - CẬN LÂM
SÀNG
5. CHẨN ĐOÁN
6. ĐIỀU TRỊ
![Page 3: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/3.jpg)
ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI – YÊN
– THƯỢNG THẬN
![Page 4: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/4.jpg)
Nhịp tiết ACTH – cortisol
![Page 5: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/5.jpg)
Cơ chế hoạt động ACTH
![Page 6: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/6.jpg)
KHÁI NIỆM
Là một bệnh nội tiết do rối loạn sản xuất
hormon vỏ tuyến thượng thận gây tăng
hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được
![Page 7: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/7.jpg)
Nguyên nhân
1. Hội chứng cushing phụ thuộc ACTH
- U tế bào ưa kiềm
- Rối loạn chức năng đồi yên
2. Hội chứng cushing không phụ thuộc ACTH
- Adenom thượng thận
- Carcinoma
3. Hội chứng ACTH, CRH ngoại sinh ( K phổi ,
tuyến ức , dạ dày , tử cung )
![Page 8: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/8.jpg)
PHÂN LOẠI
1. HC Cushing do thuốc
2. HC Cushing phụ thuộc ACTH : 90 %
3. HC Cushing phụ thuộc ACTH
- Adenom
- Carcinoma
- Tăng sản hột
![Page 9: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/9.jpg)
LÂM SÀNG
- Béo , thay đổi hình thể , mặt tròn đỏ
- Rạn da , da đỏ mỏng
- Rậm lông , trứng cá
- Tăng huyết áp rối loạn sinh dục
- Rối loạn tâm thần
- Teo cơ , yếu cơ
- Loãng xương
- Sỏi thận
- Đái tháo đường
![Page 10: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/11.jpg)
CẬN LÂM SÀNG
1. Các XN đặc hiệu
- Cortisol 8h và 20 h : ↑, rối loạn nhịp tiết
- Cortisol tự do nước tiểu : ↑
- Định lượng 17OHCS , KS nước tiểu
2. Các XN không đặc hiệu
- CTM . G , điện giải
- Soi đáy mắt , đo thị lực điện tim , x-q
3. Thăm dò hình thể :
- X-q hố yên , BHSFM, SA
- CT , MRI
![Page 12: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/12.jpg)
NGHIỆM PHÁP
1. Nghiệm pháp Liddle liều thấp :
- Ngày 1 : định lượng cortisol 8h , 170HCS
- Ngày 2 , 3 : dexa 0.5 mg/6h/lần
- Ngày 4 : định lượng cortisol 8 h , 170HCS
- Kết quả : HC cushing : không ức chế được. HC giả Cushing ức
chế > 20 %
2. NF qua đêm : uống dexa 1 mg vào 23 h . Nếu cortisol 8 giờ giảm <
3 mg/dl là Bt
3. NF Liddle liều cao :
- uống 2mg dexa / 6h/ lần
4. NF liều cao dexa qua đêm :
- uống 8 mg dexa vào 23h
![Page 13: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/13.jpg)
CHẨN ĐOÁN
1. Lâm sàng :
- Thay đổi hình thể , tăng cân , tăng huyết áp
- Rạn da , đỏ da , rậm lông , trứng cá , thâm tím da , mặt tròn đỏ
- Yếu cơ , teo cơ , mệt mỏi , loãng xương
- Sinh dục .
- Rối loạn chuyển hoá : G canci
- Sỏi thận
![Page 14: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/14.jpg)
CHẨN ĐOÁN
1. Bệnh Cushing
- Hố yên rộng
- Liddle liều cao : ức chế được
- CLVT : quá sản TT
- LS , XN phù hợp
2. Adenom thượng thận
- Lâm sàng , xn điển hình
- Có u TT
- Liddle liều cao : không ức chế được
- hố yên Bt
3. Ung thư thượng thận
- Lâm sàng tiến triển nhanh , nặng
- U TT > 6 cm
- Có di căn
- Phosphatase kiềm tăng
- hố yên bt
![Page 15: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/15.jpg)
CHẨN ĐOÁN
4. HC ACTH ngoại sinh
- Có u nguyên phát
- Có di căn
- Diễn biến lâm sàng nhanh
- NF Liddle liều cao kém đáp ứng
5. chẩn đoán phân biệt
- Nghiệm rượu
- Béo phì
- Do thuốc
- phụ nữ có thai
![Page 16: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/16.jpg)
BIẾN CHỨNG
- THA . ĐTĐ
- Nhiễm trùng , nhiễm nấm
- Gãy xương , sập đốt sống
- U tuyến yên gây mù
- HC Nelson
![Page 17: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/17.jpg)
ĐIỀU TRỊ
1. Ngoại khoa
2. Tia xạ
3. Nội khoa
![Page 18: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/18.jpg)
HC CUSHING DO
DÙNG CORTICOID
![Page 19: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/19.jpg)
Nguyên nhân suy TT
![Page 20: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/20.jpg)
Chế phẩm thường dùng
![Page 21: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/21.jpg)
Mức độ ức chế trục đồi – yên - TTT
- Không ức chế trục đồi – yên – thượng
thận
- Chỉ ức chế hạ đồi - yên - TT
- ức chế đồi - yên – teo thượng thận
![Page 22: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/22.jpg)
Vấn đề xảy ra khi ngừng thuốc
- Trục đồi yên bị ức chế - suy TT
- Bệnh lý nền nặng lên
- Xuất hiện hội chứng ngừng thuốc
![Page 23: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/23.jpg)
Hội chứng ngừng thuốc
Armatruda – 1960
- Mệt mỏi
- Chán ăn
- Đau cơ
- Nhức đầu sốt
- Bong vảy da
- Buồn nôn
- Không tăng kali
![Page 24: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/24.jpg)
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
1. Tiền sử: đau khớp, HPQ, HCTH, bệnh tự
miễn….phải dùng corticoid, thuốc tễ, thuốc
Nam
2. Lâm sàng:
- Bộ mặt Cushing: mặt tròn đỏ, bướu trâu
- Rối loạn phân bố mỡ: mỡ tập trung chủ yếu ở
mặt, cổ, trên xương đòn, bụng, ít ở các chi
- Da mỏng, xuất huyết tự nhiên hoặc va chạm
nhẹ
![Page 25: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/25.jpg)
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
- Rậm lông
- RL sinh dục: mất kinh ở nữ giới, giảm tình dục ở nam giới
- RL thần kinh tâm lý : mệt mỏi , chán ăn ..
- Rạn da
- Không tăng kali
- Hạ huyết áp tư thế
- Giảm cân
- Các bệnh lý khác: THA, ĐTĐ, loãng xương, viêm dạ dày,
đục thủy tinh thể…
![Page 26: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/29.jpg)
Các yếu tố gây Cushing do thuốc
- Đường dùng
- Loại thuốc : chế phẩm dược động học , ái
lực thụ thể , thời gian …
- Thời gian dùng , liều dùng
- Phân phối thời gian dùng : ngày – đêm
![Page 30: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/30.jpg)
Nghiệm pháp chẩn đoán
![Page 31: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/31.jpg)
TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
Xét nghiệm đặc hiệu
- Cortisol máu: ↓
- Test Synacthen 250µg: đánh giá chức năng vỏ thượng thận
+ Yêu cầu: ngưng các thuốc corticoid cho đến hết t/2 (trừ dexamethasone), BN không cần nhịn ăn
+ Tiến hành: Lấy máu XN cortisol vào các thời điểm T0 (trước tiêm), T30p, T60p (sau tiêm 30 phút và 60 phút)
Tiêm Synacthen 250µg (TM/TB)
![Page 32: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/32.jpg)
TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG
+ Biện luận kết quả
Đáp ứng bt: Cortisol T30p ↑ > 7mcg/dl so với T0
Cortisol T60p ↑: gấp đôi bình thường
(496 – 530nmol/l)
thì có thể ngừng thuốc và không cần bù hormon
Đáp ứng dưới mức bt: nên thận trọng giảm liều từ
từ
![Page 33: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/33.jpg)
ĐiỀU TRỊ
Giải quyết tích cực bệnh lý căn bản khiến BN lạm
dụng corticoid: viêm đa khớp, thoái hóa khớp,
HPQ…
![Page 34: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/34.jpg)
ĐiỀU TRỊ
Suy thượng thận cấp
- Lâm sàng:
+ Bn mệt mỏi, buồn nôn, nôn, ỉa lỏng, đau bụng
+ Trụy tim mạch: mạch nhanh, HA tụt, toan chuyển hóa
+ RL thân nhiệt
- Cận lâm sàng:
+ Na+ giảm, K+ bình thường/↑
+ Cortisol máu: ↓
+ XN khác: Hematocrit ↑, BC ↑, Máu lắng ↑, CRP ↑…
![Page 35: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/35.jpg)
ĐiỀU TRỊ
- Điều trị:
+ Bồi phụ thể tích tuần hoàn
+ Điều chỉnh RL điện giải
+ Điều trị thiếu hụt glucocorticoid
+ Điều trị yếu tố thuận lợi: nhiễm khuẩn
![Page 36: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/36.jpg)
ĐiỀU TRỊ
Liệu trình giảm liều corticoid:
- Trong quá trình giảm liều phải theo dõi và đánh giá BN, tiến hành giảm dần liều rồi ngừng hẳn corticoid
- Nguyên tắc giảm liều: 2 nguyên tắc
+ Nguyên tắc Harrison:
Giảm liều Prednisone từ từ 5mg/lần/mỗi 7-10 ng
Khi liều Prednisone còn 0,3mg/kg/ng (15mg/ng) → dùng cách nhật
Khi liều Prednisone còn 5-7,5mg/ng thì ngừng thuốc
![Page 37: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/37.jpg)
ĐiỀU TRỊ + Nguyên tắc William:
Giảm liều Prednisone từ từ 5mg/lần/mỗi 7-10 ngày tùy đáp ứng của BN
Khi liều Prednisone còn 7,5mg/ng → Hydrocortisone 20mg/ng
Giảm dần liều hydrocortisone 2,5mg/tuần hoặc nhanh hơn tùy BN đến khi còn 10mg/ngày
Sau 2-3 tháng dùng Hydrocortisone 10mg/ng, định lượng cortisol máu buổi sáng (ngừng thuốc trước 24h):
* Nếu cortisol 8h > 10µg/dl → ngừng thuốc
* Nếu cortisol 8h < 10µg/dl → tiếp tục thuốc 1-2 tháng, KT lại
![Page 38: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/38.jpg)
ĐiỀU TRỊ
Sau ngừng hẳn thuốc có thể làm lại test Synacthen
250µg để đánh giá dự trữ thượng thận
Trong giai đoạn chờ tuyến thượng thận phục hồi,
BN cần được cảnh báo khi có stress, nhiễm
trùng…cần nhập viện ngay
Trong giai đoạn chờ, BN cần được hướng dẫn chế
độ ăn giảm muối, giàu đạm, canxi…
![Page 39: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/39.jpg)
Sơ đồ cai thuốc
![Page 40: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/40.jpg)
ĐiỀU TRỊ
BN và người nhà cần được hướng dẫn kỹ cách dùng
hydrocortisone khi có tình trạng stress:
Khi bị cúm hay có tình trạng mệt mỏi: tiêm 50mg/ng
Nhổ răng hay làm tiểu phẫu thuật: tiêm 40mg x 2/ng
Phẫu thuật lớn: tiêm 150mg – 250mg/ng
![Page 41: HỘI CHỨNG CUSHING · ĐIỀU TRỊ . ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI ... hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được. Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051409/601ef55c06c1092bd06b497c/html5/thumbnails/41.jpg)
ĐiỀU TRỊ
Giải quyết biến chứng mạn (tác dụng phụ) đi kèm
của HC Cushing:
- THA
- Loãng xương
- ĐTĐ
- Đục TTT, glaucoma
- Viêm loét dạ dày, XHTH