hidasi zoltán
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra. Hidasi Zoltán. Eszközös vizsgálatok. Indikációk általában Laboratóriumi vizsgálatok Képalkotó vizsgálatok Sürgősségi diagnosztika. Eszközös vizsgálatok indikációi. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT

Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok,
képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi
betegellátásra
Hidasi Zoltán

Eszközös vizsgálatok
• Indikációk általában
• Laboratóriumi vizsgálatok
• Képalkotó vizsgálatok
• Sürgősségi diagnosztika

Eszközös vizsgálatok indikációi
• Sürgősségi diagnosztika• Differenciáldiagnosztika• Etiológiai diagnózis• Kísérőbetegségek• Farmakokinetika• Terápiás válasz? (pl. farmakokinetika)• Mellékhatások monitorozása• Kutatás

Laboratóriumi vizsgálatok
• „Rutin labor”
• Endokrin vizsgálatok
• Szérumszint vizsgálatok
• Likvor vizsgálatok
• Vizelet – drog
• Egyéb specifikus labor - biomarker?
• Genetika?

„Rutin labor”
• Vérkép (klozapin!)
• Ionháztartás (Na, K)
• Glukóz
• Májfunkció (monitorozás pl. CBZ)
• Vesefunkció
• VDRL?

Endokrin vizsgálatok
• Pajzsmirigy funkció(depresszió/mánia, demencia, delírium)
• Dexametazon szuppressziós teszt– Po. dexam. által okozott Se kortizol
szuppresszió elmarad: HHM tengely túlműködés
• Diabétesz mellitusz– Depresszió, demencia
• Egyéb (HF, szex, mellékvese stb)

Szérumszintek
• Intoxikáció, drog, alkohol
• SeLi– Szűk terápiás sáv– TSH, ion, vérkép, vesefunkció monitorozás– EKG
• Se VPA, CBZ (vérkép, ion-, májfunkció kontroll)

Egyéb specifikus labor
• SeCu, cöruloplazmin (Wilson kór)
• Se ammónia (hepatikus enkefalopátia)
• CPK (NMS)
• Autoimmun antitestek (LA, ANCA stb.)
• Likvor tau↑, beta amiloid↓ (AD)
• Genetika (pl. Huntington)
• Biomarkerek, neurotranszmitterek?

Képalkotó vizsgálatok
• Organikus eredet igazolása/kizárása
• Organikus etiológia tisztázása – demencia, organikus mentális zavarok
• Kutatás
• Stukturális/funkcionális képalkotás (CT, MRI, fMRI, SPECT, PET)

Vizsgálatok sürgősségi állapotokban
• Akutan kialakuló - veszélyeztető pszichiátriai állapotok hátterének tisztázása
• Akutan kialakuló tudatzavar
• Delírium
• Heveny agitált állapotok
• Akut pszichotikus állapotok
• Mérgezések

Organikus mentális zavarok Etiopatológia
• Központi idegrendszeren belül– Neurodegeneráció– Cerebrovaszkuláris betegségek– Gyulladások, daganatok– Demielinizáció– Epilepszia– Trauma– Egyéb
• Szomatikus – KIR-en kívül– Endokrin– Metabolikus, hiánybetegség– Kardiovaszkuláris– Fertőzés
• Pszichoaktív szer (intox/megvonás)– Alkohol, gyógyszer, illegális szer

Neurológiai szempontból
• Cerebrovaszkuláris betegségek (stroke)• Neurodegeneratív betegségek • Parkinson kór, egyéb mozgászavarok • Epilepszia• Koponya- agysérülések• Térfoglaló folyamatok• Neuroinfekciók• Neuroimmunológia (sclerosis multiplex)

Delírium - kiváltó tényezők 1.• Társuló (interkurrens) betegség
– Fertőzés– Hipoxia– Súlyos akut betegség (pl. AMI)– Vese-, májelégtelenség– Vizelet retenció, széklet elakadás– Anémia– Láz – Sokk
Saxena et al, 2009.

Delírium - kiváltó tényezők 2.• Iatrogén szövődmény• Metabolikus zavar• Neurológiai betegség (fejsérülés)• Sebészeti beavatkozás• Gyógyszerek
– túladagolás, politerápia– szedatívumok, altatók, antikolinerg szerek, antiepileptikumok
• Környezeti tényezők (intenzív osztály, fizikai rögzítés, hólyagkatéterezés, többszörös beavatkozás, emocionális stressz)
• FájdalomSaxena et al, 2009.

Tudatzavar, delírium
• Se glukóz
• EKG
• Vérkép, ionok, májfunkció, vesefunkció
• SaO2
• Toxikológia
• Agyi képalkotó (trauma, térfoglalás, vaszkuláris lézió stb.)

Intoxikáció
• Alkohol, illegális drog, gyógyszer, egyéb• Szuicidium• Tudatzavar• Akut viselkedési tünet
• Toxin kimutatás: vér-vizelet • EKG• Toxikológiai ellátás• Pszichotróp szer kerülése (esetleg AP)
