Caso Clínicorradiológico

JOSÉ GABRIEL UZCÁTEGUI LEÓNRESIDENTE RADIOLOGÍA 1ºHOSPITAL CLÍNICO Y UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

Paciente femenina 68 años

País de Origen: Marruecos

Antecedentes de FA, DM 2, HTA, ITU repetición

Tto: Sintrom, Metformida, Bisoprolol

Síntomas: Fiebre y dolor en costado y abdomen derecho de 3 meses de evolución y síntomas urinarios.

Laboratorio: Leucocitosis con Neutrofilia, Enzimas hepáticas normales, bilirrubina normal

Evolución

Se da el alta con Dg: ITU y tratamiento ATB

Acude nuevamente 6 días después sin mejoría

Además se añade vómitos y el dolor se localiza en hipocondrio derecho

Resumen Dos lesiones focales hepáticas:

Lesión PosteriorLesión Anterior

Probablemente la que da mas clínica Calcificación PeriféricaContenido hipodenso y aire que Contenido hipodenso con áreas es sugerente de absceso hiperdensasRealce periférico

- Aerobilia- Sin otras lesiones de órganos abdominales

Diagnosticos Diferenciales

Proceso infeccioso (Absceso)Parasitario (Hidatídico)Piogénico Micobacterias (tuberculosis) Fúngico

Quistes Hepáticos Complicados

Tumores Cistoadenocarcinoma biliar Hepatocarcinoma

Evolución

Dx: Absceso Hepático Parasitario complicado

Intervención Quirúrgica de Urgencia

Resección de Lesiones y colecistectomía.

Hallazgos compatibles con quiste hidatídico

HIDATIDOSIS

Enfermedad parasitaria producida por larvas de un tipo tenia

Echinococus Granulosus

Echinococus Multilocularis forma mas agresiva

Quiste hidatídico Tiene 3 capas

Fluido del quiste (transudado)

Clinca

La mayoría permanece asintomáticos y se diagnostican entre la tercera década de edad cuando crecen lo suficiente como para causar dolor o una complicación por rotura.

Dolor abdominalFiebreIctericiaReacción anafiláctica

Clasificación

Rx Simple Se observa calcificación

curvilínea en 20-30% de casos.

La calcificación se produce en la capa externa o peri-quistica.

La calcificación no indica la muerte del parásito

Ecografía Depende del estadio.

Signo del lirio de agua

La ecografía se utiliza para ver evolución y eficacia al tratamiento

Ecografía

Tomografía

La TC demuestra quistes uniloculados o multiloculados de paredes finas o gruesas.

Quistes hijas se ven como áreas de baja atenuación en la periferia del quiste.

Pueden los quistes hijas también flotar dentro del quiste hidatídico y al cambiar la posición del paciente se mueven en su interior.

Tomografía

Tomografía

Tomografía

E. Multilocularis

RM La capa peri-quistica es hipointensa en T1 y T2 p La matriz de la hidátide es hiperintensa en T2 y Hipo en T1 Los quistes hijas son hipointensas en relación a la matriz en T1 y T2.

DDXAbsceso Piogénico Colangitis causa mas frecuente

Realce transitorio en fase arterial del parénquima hepático adyacente

Suelen ser MÚLTIPLES

Gastrointestinal Radiology2 vol 4th GORE y LEVINE (1) FIG. 88.4

Lesiones Confluentes

Septos internos o Multiloculados

DDXAbsceso Amebiano

Rara manifestación de la amebiasis

Suele ser una gran masa uniloculada

Gastrointestinal Radiology2 vol 4th GORE y LEVINE (1) FIG. 88.7

Puede tener un halo hipodenso alrededor del edema. - Por tromboflebitis portal y hiperemia de la capsula

Complicaciones Principal:

Rotura del quiste

Otras: Sindrome de Budd-Chiari Trombosis de la vena cava inferior Obstrucción de la vía biliar e ictericia Sepsis Absceso

Tratamiento Requiere de drenaje por medio de cirugía en todos los casos

La cirugía puede ser programada en caso de no complicación

Cirugía Urgente si existe complicación Por el riesgo a sepsis y anafilaxis.

GRACIAS!!!!!!!