hidatidosis hepatica dr max quintana.pptx
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Quintana Rojas, Max Leonar
DR. RAFAEL VELÁSQUEZ RODRÍGUEZ
La HIDATIDOSIS HEPÁTICA es una enfermedad parasitaria (zoonosis) producida por el estadio larvario de la tenia del perro Equinococcus granulosus, cuyo principal hospedero definitivo es el perro y los
hospederos intermediarios son las ovejas, cabras vacas, cerdos y ocasionalmente el hombre.
LOCALIZACIÓN Según la mayoría de las series:
• La localización hepática es la más frecuente (70%)• Seguida de la pulmonar (20%) • Otras (10%).
Localizaciones hidatídicasEn orden de frecuencia.• Hígado 50 – 60 %• Pulmón 20 – 30 %• Peritoneo 3 – 5
%• Piel y músculos 4 %• Bazo 1,5 – 3 %• Riñón 1.5 – 2 %• Sistema Nervioso 2 %• Huesos 2 %• Corazón 0,2
%
La prevalencia nacional es de 0,07 %. La máxima incidencia ocurre en regiones endémicas, en donde la cría de ganado ovino, bovino o caprino es la principal
actividad económica, como lo Departamentos de Junín (53%), Lima, Puno, Arequipa, Cerro de Pasco, San
Martín y Cusco.
Se describen las siguientes síndromes:• Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano
afectado, compresión de órganos vecinos, masa palpable.
• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.
• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.
• Inicialmente asintomático
• Hallazgo 48%
• Al crecer: • Dolor H. D. 30%• Hepatomegalia 65%• Ictericia 3%• Urticaria, anafilaxia 3%• Fiebre• Migración torácica
El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el tratamiento de la hidatidosis humana. Este medicamento impide que el parásito utilice la glucosa provocando una disminución de la energía y, por ende, su muerte. En el caso de siembras masivas con quistes grandes, favorece el manejo quirúrgico por cuanto disminuye considerablemente el riesgo de una nueva siembra.
Tratamiento quirúrgico
Objetivos
Erradicar el parásito.
Evitar la recidiva.
Presentar la menor
morbimortalidad.
Indicaciones
Quiste hidatídico pulmonar
(sintomático o no)
Quistes hidatídicos hepáticos
sintomáticos (complicados o no) de
cualquier tamaño,
Quistes asintomáticos de
más de 5 cm.
Resección de QH
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento del parásito- Hidatectomía- Esterilización - Aspiración- Evacuación
• Tratamiento de la cavidad residual- Métodos conservadores- Métodos radicales
Tratamiento quirúrgico
Hidatidotecnia
• Exposición de cara emergente parasitaria
• Triple aislamiento:• De la pared• Del peritoneo• De la punción
• Se reemplaza el líquido hidatídico por sustancia escolicida (agua oxigenada o ClNa hipertónico)• Se deja actuar 10-15 min
• Se vacía aspirando (Trócar de Finochietto)
• Irrigación de la zona peri-punción
• Extracción de la membrana germinal
• Hisopado de la cavidad adventicia residual
• Nueva inspección ocular de la cavidad
• Recambio de compresas de protección
• Lavado con solución fisiológica tibia
Tratamiento de la cavidad residual
Métodos conservadores:
• Cierre primario• Drenaje externo (marsupialización)• Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis)• Omentoplastia o método de Del Campo• Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)
Cierre simple (Thorton 1883, Posadas 1895)• Cierre hermético de la adventicia y abandono de la
misma
Marsupialización• Puede ser directo, abocado a la piel o
indirecto, a través de tubo de drenaje
Omentoplastía• Llenar la cavidad adventicial con epiplón en forma
parcial o masiva
Tratamiento de la cavidad residual
•Métodos radicales:• Periquistectomía• Quistectomía cerrada• Quistectomía abierta• Quistoresección• Hepatectomías• Trasplante hepático
Hepatectomías• Quistes con grave compromiso biliar• Formas múltiples• Operaciones previas reiteradas• Lesiones parenquimatosas importantes• Grandes quistes lobares
• Cirrosis biliar secundaria• Colangitis esclerosante por formol• Síndrome de Budd-Chiari• Hipertensión portal severa
Trasplante Hepático
Cirugía Laparoscópica• Indicaciones:
• Se usa en pacientes seleccionados• Gharbi I y II• Segmentos anteriores y superficiales, sin relaciones
vasculares de importancia ni con la vía biliar• Situación ideal: Quiste único, periférico, mediano
• Desventajas:• Aumento del peligro de contaminación peritoneal (dificultad
para proteger y aspirar contenido del quiste)
•Procedimientos:
Morbilidad del 6-20% (baja) y Mortalidad cercana a 0%
•Procedimientos:
• Fístula biliar persistente• Absceso de la cavidad residual• Ictericia obstructiva• Hemorragia• Colangitis esclerosante secundaria
