hidratacion oral pediatria
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Tema sobre Hidratacion OralTRANSCRIPT
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Oscar G. Valenzuela Zárate
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¿Que es?
A la administración por la boca de líquidos seguros y VSO para prevenir o tratar la deshidratación.
El tratamiento ideal es la prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación
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Ya que en esta fase permanecen
indemnes los mecanismos
homeostáticos mas importantes
Como es la SED y FUNCION RENAL.
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Evaluación del Grado de
Deshidratación Situación A: Hay
pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas dedeshidratación.
Situación B: Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad.
Situación C: Hay signos de deshidratación grave.
Los trastornos más frecuentes producidos por las pérdidas de los líquidos están representados por la deshidratación. Ella puede ser causada por:
1) Pérdida de líquido.
2) Disminución de la ingesta.
3) Paso de líquidos a espacios fisiológicamente inactivos.
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Evaluación del Estado De
Deshidratación Leve / Moderada Grave / Choque
o Inquietud o Irritabilidad
o Ojos hundidos “Llanto sin
lagrimas”
o Mucosas secas
o Sed aumentada
o Signo del “Pliegue
cutáneo”
o Polipnea o Taquipnea
o Taquicardia y pulso rápido
o Llenado capilar > de 3 seg
y <5
o Orina escasa y oscura
• Inconsciencia o Hipotonía
muscular generalizada
• Incapacidad para beber
• Taquicardia con pulso débil
o no perceptible
• Llenado capilar > de 5 seg.
• Hipotensión arterial
• Anuria
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Déficit de agua en % del
peso
Leve
• Aprox5% del peso habitual
Moderada
• 5 a 10%
Grave
• > Del 10%
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Decisión de Plan de
Tratamiento
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Prevención PLAN “A”
Aumentar ingesta a libre demanda de
líquidos :
Agua de arroz
Jugos naturales de fruta
Agua
VSO
Después de cada evacuación diarreica.
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Plan “A”
Mantener alimentación habitual
Identificar signos tempranos de deshidratación
Capacitación al responsable para acudir a su centro de salud en caso de MC como:
Sed intensa u otro signo de deshidratación, numerosas evacuaciones liquidas, vómitos frecuentes, insuficiente ingesta de líquidos o alimentos.
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Importante…
No deben usarse alimentos que
aumenten la carga osmolar, tales como
alimentos azucarados, jugos enlatados
o embotellados, refrescos de cualquier
tipo, alimentos con muchas fibras muy
condimentadas o alergizantes.
Enseñar a la madre Signos de
Deshidratación
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¿Que Es?
¿Qué tiene?
¿Cómo se prepara?
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Que tiene este sobrecito…
Cloruro de sodio
3.5gr
Citrato de sodio
2.9gr
Cloruro de potasio
1.5gr
Glucosa 20gr
Na 90mEq/L
K 20mEq/L
Cloro 80mEq/L
Citrato 30mEq/L
Glucosa 111mmol/L
Formula hidratante propuesta por la OMS su
composición en un litro de solución
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Como se prepara…Enérgica demostración de un amigo de la web….
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Tratamiento para
Deshidratación PLAN “B” Enseñar a la madre como preparar y dar
el suero oral.
Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla.
Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.
Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.
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Plan “B”…
Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis.
Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar
Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.
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Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y despuesde cada hora.
Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.
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Si el paciente esta cansado de beber,
tiene vómitos incoercibles o si el
volumen de sus evacuaciones es mayor
a la ingesta de líquidos, se pasara al
plan C hasta mejorar el estado de
hidratación para luego pasar al plan B.
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Al corregir la deshidratación y disminuir la
cantidad y numero de evacuaciones diarreicas
será enviado a su casa:
Continuar la
administración a libre
demanda de VSO y
otros líquidos.
Mantener alimentación
habitual.
Enfatizar medidas
preventivas.
Proporcionar sobres VSO
El paciente deberá ser
llevado al establecimiento de
salud si no mejora en 2 días
o si presenta alguna MC.
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Deshidratación Grave
PLAN “C” Hidratación por venoclisis a traves de una
o dos vias con solucion Hartman o salina al 0.9%.
La restitucion del volumen se guiara por el estado clinico y los signos vitales.
Durante la 1era hora recibira una carga rapida de solucion Hartman a razon de 30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.
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Plan “C”…
En las siguientes 3 horas se le infundirá solución Hartmann a razón de 25-20ml/kg de peso.
Valoración continua del estado de hidratación.
Si el paciente presenta mejoría incluso después de la 1era carga se iniciara administración de VSO a libre demanda.
Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.
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Plan “C”…
Si no presentara mejoría se deberá administrar una segunda carga de 30ml/kg de solución Hartmann
Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicación
Complicaciones: Desequilibrio hidroelectrolitico
Azoemia prerrenal
Acidosis metabólica
IRA
Afeccion multiorganica aguda
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Ventajas de la TRO
Participación activa de la madre en el tratamiento del niño.
Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a un 50 %.
Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos hospitalarios hasta un 80 %.
Disminuye la mortalidad por diarrea y el número de visitas del niño al hospital.
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Ventajas de la TRO
Al mejorar el manejo de la hidratación y la alimentación del niño con diarrea, se evita la desnutrición, que generalmente acompaña a estos casos.
Es un procedimiento sencillo, fácil de aplicar, por lo que cualquier persona puede ser entrenada para su uso.
Es económica, pues el costo de un sobre esta alrededor de un dólar USA, en comparación con el tratamiento intravenoso, el cual es más costoso y necesita de personal entrenado para su aplicación.
En México es Gratis en los Centros de Salud
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Contraindicaciones
Vómitos incontrolables.
Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)
Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que tolere la VO.
Shock.
Ileo paralítico.
Lesiones en mucosa bucal.
Septicemia.
Convulsiones
Dificultad respiratoria acentuada.
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BIBLIOGRAFÍA
NOM-016-SSA2-1994, Para vigilancia ,
prevención, control, manejo y
tratamiento del cólera.
http://www.drrondonpediatra.com/hidrata
cion_oral.htm
pediatrics.aappublications.org