DOKTER PEMBIMBING: DR. NEIZAR, SP. BS

HIDROCEFALUS

• Nama : A

• Usia : 15 tahun

• Jenis kelamin : Laki-laki

• Suku : Sasak

• Agama : Islam

• Alamat : Kabupaten Lombok Timur

• Tanggal MRS : 16 Oktober 2013

• No RM : 521037

IDENTITAS PASIEN

KELUHAN UTAMA

Nyeri kepala hebat, ± sejak 1,5 bulan yang lalu (beberapa hari setelah

kecelakaan).

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala ± sejak 1,5 bulan yang lalu, beberapa hari setelah pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Nyeri kepala dirasakan terus menerus sepanjang hari dan semakin lama semakin hebat, nyeri seperti tertusuk-tusuk, terutama di bagian tengah kepala dan menjalar ke leher. Pasien juga mengeluh penglihatannya kabur dan ganda. Sering mual, tidak muntah, tidak nafsu makan. Riw penurunan kesadaran dan kejang disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan ini muncul setelah pasien mengalami kecelakaan lalu lintas motor vs motor, saat itu pasien tidak menggunakan helm. Atas keterangan saksi, saat kecelakaan pasien terpental dan kepala pasien terbentur ke aspal, setelah itu pasien sempat mengalami penurun kesadaran 1x. Atas pengakuan pasien, akibat kecelakaan terdapat luka lecet dan bengkak, serta tampak bercak merah-kebiruan pada kepala sebelah kanan atas. Muntah 1x, Perdarahan dari hidung, mulut, telinga disangkal.

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : baik Kesadaran : kompos mentis GCS : E4V5M6 Nadi : 92 x/menit, teratur, kuat angkat Frekuensi napas : 18 x/menit, teratur Temperatur axila : 36,7oC Tinggi Badan : 160 cm Berat badan : 45 Kg

PEMERIKSAAN FISIK KEPALA

Kepala : normosefali, diameter frontooksipital 57 cm, fontanela tertutup, sefal hematoma (-). Mata : pada mata tampak strabismus OD (+), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), refleks pupil (+/+) isokor, bentuk regular ukuran 3 mm / 3 mm, sunset phenomena(-), papil edema (+). Hidung : kelainan bentuk (-), rhinorea (-) Telinga : kelainan bentuk (-), otorrhea (-)

PEMERIKSAAN LEHER & THORAK

Leher : Jejas (-), deformitas tulang belakang leher (-), pergerakan leher bebas ke segala arah, pembesaran KGB (-). Thorax Inspeksi : bentuk dan ukuran thorax normal, pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, iktus kordis tidak tampak, jejas (-). Palpasi : pergerakan dinding dada kanan dan kiri simetris, Perkusi : sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-) pulmo : suara napas vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-

PEMERIKSAAN ABD & EKS

Abdomen Inspeksi : distensi (-), jejas (-) Auskultasi : bising usus (+) normal Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba Perkusi : timpani pada keempat kuadran abdomen Ekstremitas Akral hangat : + + + + Edema : - - - - Deformitas : - - - -

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

RESUME Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala ± sejak 1,5 bulan yang lalu, beberapa hari setelah pasien mengalami kecelakaan lalu lintas. Nyeri kepala dirasakan terus menerus sepanjang hari dan semakin lama semakin hebat, nyeri seperti tertusuk-tusuk, terutama di bagian tengah kepala dan menjalar ke leher. Pasien juga mengeluh penglihatannya kabur dan ganda. Sering mual, tidak nafsu makan. Saat setelah kecelakaan, pasien sempat mengalami penurun kesadaran 1x dan muntah 1x. Atas pengakuan pasien, akibat kecelakaan terdapat luka lecet dan bengkak, serta tampak bercak merah-kebiruan pada kepala sebelah kanan atas.. Pemeriksaan fisik : keadaan umum baik, kesadaran CM, GCS E4V5M6, tanda vital dalam batas normal. Pada kepala didapatkan normosefali, diameter fronto-oksipital 57 cm, papil edema (+), strabismus eksotropia OD (+). Pemeriksaan neurologis didapatkan gangguan pada muskulus rektus inferior OD.

DARAH LENGKAP

HB : 14,1 g/dl RBC : 4,74 x 106/µl HCT : 40,3 % MCV : 85,0 fL MCH : 29,7 pg MCHC : 35,0 g/dL WBC : 5,40 x 103/µl PLT : 254 x 103/µl

CT SCAN

ASSESMENT

HIDROCEFALUS KOMUNIKANS

TINJAUAN PUSTAKA

0,9-1,8/1000 KELAHIRAN

DEFINISI

KELEBIHAN CAIRAN SEREBROSPINAL YANG MENGAKIBATKAN DILATASI SISTEM VENTRIKEL OTAK

EPIDEMIOLOGI

ANATOMI

FISIOLOGI

PATOGENESIS

• KOMPENSASI • PRODUKSI • OBSTRUKSI • ABSORBSI

KLASIFIKASI

OBSTRUCTION OF CSF PATHWAYS IN VENTRICULAR SYSTEM IS KNOWN AS OBSTRUCTIVE HYDROCEPHALUS.

OBSTRUKTIF

OBSTRUCTION AT THE LEVEL OF THE ARACHNOID GRANULATIONS CONSTITUTES COMMUNICATING HYDROCEPHALUS.

COMMUNICANS

ANATOMI

• STENOSIS OF THE CEREBRAL AQUEDUCT • DANDY-WALKER SYNDROME • ATRESIA FORAMEN MONRO • EKSUDAT AKIBAT INFEKSI MENINGEAL • TUMOR INTRAVENTRIKULER/FOSSA POSTERIOR

• PERLEKATAN ARACHNOID AKIBAT MALFORMASI • MALFORMASI VILLI ARACHNOID • PAPILLOMA PLEXUS CHOROIDEUS • EKSUDAT AKIBAT INFEKSI MENINGEAL • HEMATOMA SUBDURAL

NONCOMUNICANS

COMUNICANS

• OCCLUSION OF ARACHNOID GRANULATIONS BY MENINGITIS • INTRAVENTRICULAR HEMATOME • OCCLUDED BY TUMORS • ARACHNOID CYST

ACQUIRED

• STENOSIS OF THE CEREBRAL AQUEDUCT • DANDY-WALKER SYNDROME • ARNOLD-CHIARI MALFORMATION • ANEURISMA VENA GALENI • HIDROANSEFALI

CONGENITAL

WAKTU KEJADIAN

• KEPALA MEMBESAR • SUTURA MELEBAR • FONTANELLA PROMINEN • SUNSET PHENOMENA • NISTAGMUS HORIZONTAL • CRACKED POT SIGN • CEREBRAL CRY

BAYI

GEJALA KLINIS

• SAKIT KEPALA & LEHER • PENURUNAN KESADARAN • MUAL & MUNTAH • DIPLOPIA • PAPIL EDEMA • VISUS MENURUN • HIPERREFLEKS

DEWASA

GEJALA KLINIS

• LINGKAR KEPALA

• TRANSILUMINASI

DIAGNOSIS

• FOTO RONGTEN

• ULTRASONOGRAFI

• CT SCAN

• MRI

0 bulan : 34 – 35 cm 0 – 3 bulan : 2 cm per bulan 4 – 6 bulan : 1 cm per bulan 6 – 12 bulan : ½ cm per bulan 12 – 24 bulan: 2 cm per tahun

LP, TRANSLUMINASI, RONGTEN

USG

CT SCAN

KRITERIA HIDROSEFALUS CT/MRI

PENATALAKSANAAN

25 mg/kg/hari – 100 mg/kg/hari ACETOZOLAMIDE (caei)

1 mg/kg/hari atau inj IV 0,6 mg/kgBB/hari FUROSEMIDE (d-ceso)

0,5-2 g/kgBB/hari per infus selama 10-30 menit MANNITOL (os-di)

PEMBEDAHAN

CHOROID PLEXETOMY

OPENING A STENOSED SYLVIAN AQUEDUCT

THIRD VENTRICULOSTOMY

SHUNTING

THIRD VENTRICULOSTOMY

SHUNTING EKSTERNAL

• CSS DIALIRKAN KELUAR TUBUH DAN BERSIFAT HANYA SEMENTARA. MISALNYA PUNGSI LUMBAL YANG BERULANG UNTUK TERAPI HIDROSEFALUS TEKANAN NORMAL

EKSTERNAL

SHUNTING INTERNAL

CSS DIALIRKAN KE DALAM ANGGOTA TUBUH LAIN: • VENTRIKULO-SISTERNAL: KE SISTERNA MAGNA • VENTRIKULO-ATRIAL: KE ATRIUM KANAN • VENTRIKULO-SINUS: KE SINUS SAGITALIS SUP • VENTRIKULO-BRONKHIAL: KE BRONKHUS • VENTRIKULO-MEDIASTINAL: KE MEDIASTINUM • VENTRIKULO-PERITONEAL: KE PERITONIUM

INTERNAL

SHUNTING INTERNAL

CSS DIALIRKAN KE DALAM ANGGOTA TUBUH LAIN: • LUMBO-PERITONIAL SHUNT

INTERNAL

SHUNTING INTERNAL

VP SHUNT

THANK YOU

DAFTAR PUSTAKA R.Sjamsuhidat, Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 2. EGC, Jakarta : 2004, 809-810 Ropper, Allan H. And Robert H. Brown. 2005. Adams And Victor’s Principles Of Neurology: Eight Edition. USA.