hifema - rostikawaty - ppt.ppt

7/26/2019 hifema - Rostikawaty - ppt.ppt

1/35

Rostikawaty Azizah

G4A013051

Pembimbing :

dr.Teguh Anamani Sp.M

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

RSUD PROF DR.MARGONO SOEKARDJOFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2014

Presentasi Kasus Hifema


2/35

STATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama: An. DK

Usia : 9 tahun

JK: laki-laki

Alamat : Ciamis

ANAMNESIS

Tanggal 5Agustus 2014

Bangal Seruni

Alloanamnesisdan

Autoanamnesis


3/35

Sakit pada mata sebelah kiri

setelah terkena petasan

KELUHAN UTAMA

Pegal, gatal, tidak bisa melihat, airmata terus mengalir

KELUHAN PENYERTA

ANAMNESIS


4/35

Pasien terkena petasan kupu-kupu dari arah bawah,pada awalnya petasan mengenai kelopak mata bagian

bawah kemudian mengenai bola mata. Prosesnyacepat dan langsung dibawa ke puskesmas

Trauma disertai sakit, keluar darah namun tidakdisertai penurunan penglihatan hanya pada mata kiri

H-6 SMRS

Senin, 28juli 2014

Pasien mengeluhkan tidak mampu melihat, sakit, perih,pegal, keluar air mata hanya pada mata kiri

Pasien dibawa kedokter mata, diberikan obat tetes danobat minum dan diminta kontrol 3 hari kemudian

H-4 SMRS

Rabu, 30Juli 2014


5/35

Pasien kontrol ke dokter mata

Tidak bisa melihat, pegal, keluar air mata

hanya pada mata kiri. Keluhan tidakberkurang dari pertama kali datang kedokter mata

Dirujuk RSMS

H-1 SMRS

Sabtu, 2Agustus 2014

Pasien masuk IGD RSMS dengan keluhannyeri cekot-cekot pada mata kiri disertai

penurunan penglihatan dan rasa pegal

Hari masuk RS

Minggu, 3Agustus 2014


6/35

Keluhan serupa disangkal

Riwayat penyakit mata berulang disangkal

Pengobatan jangka waktu lama disangkal

Riwayat alergi disangkal

Riwayat operasi mata dan kepala disangkal Riwayat trauma diakui

RPD

Keluhan serupa dalam keluarga disangkal

RPK


7/35

KU/KES Sedang/Compos mentis

TD

t.d.l

Nadi

92 kali/menit

RR

22kali/menit

Suhu

37C

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS PRESEN

Vital Sign


8/35

PEMERIKSAAN OCULUS DEXTRA OCULUS SINISTRA

VISUS 6/6 1/300

VISUS KOREKSI t.d.l t.d.l

BOLA MATA Eksoftalmus(-), Gerak (N) Eksoftalmus(-), Gerak (N)

SILIA Madarosis (-), Trikiasis (-) Madarosis (-), Trikiasis (-)

PALPEBRA SUPERIOR Edema (-), Hiperemis (-),

benjolan (-)

Edema (+), Hiperemis (+),

benjolan (-)

PALPEBRA INFERIOR Edema (-), Hiperemis (-),

benjolan (-)

Edema (+), Hiperemis (+),

benjolan (-), laserasi (+)

KONJUGTIVA PALPEBRA Sekret (-), Anemis (-),

Benjolan (-)

Sekret (+), Anemis (-),

Benjolan (-)

KONJUNGTIVA BULBI Inj. Konjunctiva (-), Inj.Siliar

(-)

Inj. Konjunctiva (+),

Inj.Siliar (-)

STATUS OFTALMOLOGIK


9/35

PEMERIKSAAN OCULUS DEXTRA OCULUS SINISTRA

SKLERA Ikterik (-) Ikterik (-)

KORNEA Jernih, Permukaan licin(+), megakornea (-) Jernih, Permukaan licin(+), megakornea (-)

IRIS Reguler, sinekia(-), coklat

tua

Reguler, sinekia(-), cokl

PUPIL Bulat d=2mm,

RC (+)N

Bulat anisokor d=1mm,

RC menurun

LENSA Jernih, iris shadow (-) sdn

REFLEKS FUNDUS Merah cerah Warna kehitaman dengan

dasar jingga

KORPUS VITREUS t.d.l t.d.l

TEKANAN INTRAOKULI `13,5 19,5

SISTEM KANALIS

LAKRIMALIS

t.d.l tdl

LACCUS LAKRIMALIS Tdl tdl


10/35

DIAGNOSIS KERJA

OS : Glaukoma sekunder et causa Hifema grade3

TERAPI

1.MEDIKAMENTOSA : glaukom X 250 mg (3 dd tab ), KSR , MP, vit C

2.NONMEDIKAMENTOSA

EDUKASI : tirah baring (


11/35

QOU AD VISAM

OD : AD BONAM

OS : AD BONAM

QUO AD SANAM

OD : AD BONAM

OS : AD DUBIA

QUO AD VITAM

OD : AD BONAM

OS : AD BONAM

QUO AD COSMETICAM

OD : AD BONAM

OS : AD DUBIA

PROGNOSIS


12/35

Hifema

Terisinya kamera okuli anterior (COA) oleh sel darah

merah.

Mikrohifema: suspensi eritrosit tanpa mebentuk

lapisan darah


13/35

Etiopatogenesis

Trauma

Iatrogenik(intraoperatif / postoperatif)

Spontan

Neovaskularisasi: DM, iskemi, sikatriks

Neoplasma: Rb, melanoma maligna

Hematologi: leukemia, hemofilia, vWD,

farmakologi: aspirin, warfarin

Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited: 2013 Mar 19.Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview


14/35

Peningkatan transien TIO akibat

kompresi anteroposterior + ekspansibidang ekuatorialdistorsi struktur

intraokularpembuluh darah di iris

dan badan silier mengalami gayaKanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011


15/35

Kebanyakan hifema grade I (termasuk

mikrohifema)

40% membentuk bekuan yang menempel ke stroma

iris, 10% kontak dengan endotel kornea 71% robekan pada pembuluh darah korpus siliaris

bag. anterior

Durasi umum hifema tanpa komplikasi: 5-6 harisebelum resoprsi

Crouch Jr ER, Crouch ER. Trauma: ruptures and bleeding. In: Tasman W,

Jaeger E. Duanes ophtalmology. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2006


16/35

Tanda dan Gejala

Turunnya AV, nyeri, sakit kepala, fotofobia, adanya

riwayat trauma / percideraan pada mata (tumpul

umumnya)

Pemeriksaan dengan pen-light maupun slit-lampwarna dan tinggi hifema (dari tepi bawah)

Oldham GW. Hyphema. [Internet]. Cited: 2013 Mar 19. Available

from: http://eyewiki.aao.org/Hyphema


17/35

Yang Harus Diperhatikan

Anamnesis trauma (non-trauma)penatalaksaan

holistik

Riwayat anemia sel sabitobstruksi trabekula lebih

tinggi (pemeriksaan: Hb elektroforesis) Sickle cellerythrocytemampu mengoklusi

trabekula dengan lebih efektif!




18/35

Klasifikasi

Grade Keberadaan darah di COA

1 < 1/3

2 1/3 sampai

3 Lebih dari

4a.k.a blackball /

8-ball hyphema

Total (Penuh)




19/35

drhem.com


20/35

Komplikasi

TIO akut glaukoma traumatik

Perdarahan ulang / 2ohemorrhage

Sinekia posterior (iritis)

Sinekia anterior (pada hifema >9 hari)

Corneal blood staining (pada hifema total + TIO)

dapat menghilang berbulan-bulan sampai 2 tahun

lamanya Glaukoma kronik(late-onset glaucoma)

Atrofi optik


21/35

Glaukoma Traumatik

Pada umumnya hifema tidaklah berbahaya, namun

TIOdapat terjadi. Prediksi kejadian TIOsbb:

o 6/18 78%)o >1/2 COA insidens 85% (insidens komplikasi

78%, AV>6/18 28%)

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011


22/35

Glaukoma Traumatik

24 jam

TIOakut

Pluggingtrabekulaoleheritrositdan fibrin

Hari 2-6

Penurunan TIO

subnormal akibatberkurangnyaproduksiakueous

humor

Hari 7 dst

Kembalinya TIO ke

tingkatnormal(atausedikitmeningkat)




23/35

Perdarahan Sekunder

Terjadi pada 22% hifema (terutama grade 3

dan 4);

1/3 perdarahan sekunder mengakibatkan

hifema total!

Akibat lisis dan retraksi clot dan fibrin yang

sebelumnya mengoklusi pembuluh darah yang

mengalami jejas

Kanski JJ, Bowling B. Clinical ophtalmology. A systematic approach.Seventh edition. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011


24/35

Atrofi Optik

5 hari pada 50 mmHg; 7 hari pada 35

mmHg; pada sickle: 2-4 hari pada 35

mmHg


25/35


26/35


27/35

Manajemen

Konservatif:

Limited ambulation, elevasi kepala 30-45o (VA,

evaluasi, cegah kontak dengan endotel kornea dan

trabekula) Eye patch (pada mata cidera)

Sedasi(hiperaktif / pediatrik)

Analgesik(asetaminofen dan/atau kodein)

Follow up: AV, TIO, regresi hifema



SKDI 2006


28/35

Manajemen (2)

Kontrol TIO

Antiglaukoma topikal: timolol, latanoprost,

brimonidin

Masih tinggi: CA inhibitor topikal

Masih tinggi: Sistemik CA inhibitor (asetazolamid

20 mg/kg/hari) terbagi 4, pada TIO >22 mmHg

Masih tinggi: agen osmotik (manitol IV 1,5 g/kg in10% 2dd; atau gliseroloral) pada TIO>35 mmHg




29/35

Manajemen (3)

Cegah perdarahan sekunder

Asam aminokaproat/ACA (anti-plasmin): 100(50)

mg/kg @ 4 jam (max. 30 g), PO, 5 hari

insidens rebleeding ACA diberikan pada


30/35

Manajemen (4)

Indikasi rawat:

Hifema grade II atau lebih (karena berpotensi

perdarahan sekunder)

Sickle cell

Trauma tembus okuli

Pasien yang tidak patuh terhadap pengobatan

Ada riwayat glaukoma sejak awal

Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:

2013 Mar 19. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/1190165-overview


31/35

Manajemen (5)

Termasuk total hifema tetap perawatan

medikal terlebih dahulu

Indikasi bedah:

Corneal blood staining

Sickel cell trait (TIO>24 mmHg >24 jam)

Hifema >50% COA lebih dari 9 hari (cegah sinekia

anterior)

Hifema total, IOP>50 mmHg >4 hari

Hifema total/>75% COA, IOP >25 mmHg >6 hari

(cegah corneal blood staining)

Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:




32/35

Prognosis

Kerusakan struktur mata lainnya

Apakah terjadi perdarahan sekunder

Apakah terjadi komplikasi lain: glaukoma,

corneal blood staining, atrofi optik

Hifema grade I: 80% AV >6/12 Hifema grade II-III: 60% AV >6/12

Hifema total: 35% AV >6/12Sheppard JD. Hyphema. [Internet]. Updated: 2011 Mar 19, Cited:




33/35

TERIMA KASIH


34/35

Click to add title

Click to add text


35/35

Click to add title

Click to add text

hifema - rostikawaty - ppt.ppt

Documents