SALA DE KINESIOLOGÍA Y REHABILITACIÓN.

JEFE DE SALA: Lic. Meloni Juan C. *INSTRUCTORA DE RESIDENTES: Lic. Kicenki Miriam.* JEFE DE RESIDENTES:Lic. Alonso Gimena. * RESIDENTE DE 3º AÑO: Lic. Pardini Carlos. * RESIDENTE DE 1ª AÑO:

Lic. Roselli Cristian.

H.I.G.A Dr. A.A. Eurnekiande Ezeiza

EL BALÓN TRAQUEAL ES UNA PARTE ESENCIAL DEL TUBO OROTRAQUEAL (TOT)

QUE REQUIERE UNA PRESION ADECUADA DE INFLADO:

Por encima de este valor se puede generar la destrucción del epitelio ciliado, Necrosis de la mucosa, fístula traqueo esofágica, estenosis, fibrosis, traqueomalacia, entre otras.

Por debajo de este valor puede generar aspiraciones con riesgo de producir neumonía asociada a la VM y fugas no deseadas.

Tomamos como referencia los parámetros de presión

recomendado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (S.A.T.I) : rango entre 20-25 mm Hg, siendo lo optimo 20 mm Hg.

Se describen métodos subjetivos y objetivos de medición

¿Es concordante la medición de la presión del manguito del tubo orotraqueal estimada por la eliminación de presión excedente, mediante el uso de una jeringa, en referencia

a la medición tomada con un manómetro?

Material y método: Estudio:• *Observacional *Longitudinal *Prospectivo * cuantitativo

iniciado después de ser aprobado por el jefe de servicio de UTI de lainstitución.

Población: pacientes internados en área critica del H.I.G.A. Ezeiza.

Criterios de inclusión: todos los pacientes internados en área critica del HIGA de Ezeiza, que fueron sometidos a intubación orotraqueal.

. Criterios de exclusión: pacientes con antecedentes de patologías previas de laringe

y tráquea, intubaciones endotraqueales y traqueotomías previas a la internación actual, que perduraron más de 48hs.

Muestra: 15 pacientes a los que se les realizaron 73 mediciones, de las cuales 42 reunieron las condiciones para la aplicación de la técnica en estudio.

Instrumentos:Jeringa de plástico desechable de10ml (sin uso), Marca NIPRO. TOT: Well Lead y Higher Standars MCM, Autorizados por ANMAT.Manometro: Belmed, Registro ANMAT: PM 1280-30 con llave de 3 vía.Planilla de Exel: para la recolección y clasificación de datos.

La recolección de datos se llevó a cabo desde el 14 de Junio al 9 de agostodel 2013.

Procedimiento Se realizo en un primer momento la toma de presión del balón del TOT con manómetro, en un ciclo respiratorio normal. Se registro

y clasifico la medición en una planilla de Excel. Posteriormente en aquellas mediciones que superaron la presión optima, se procedió a la aplicación de la técnica de la jeringa en estudio, verificando la presión obtenida con un manómetro y clasificando las mismas.

Parámetros de clasificación: Desinsuflado I: de 15 mm Hg a 19 mm Hg. Desinsuflado II: de < a 15 mm Hg. Optimo: de 20 mm Hg a 25 mm Hg. Híper insuflado I: de 26 mm Hg a 36 mm Hg. Híper insuflado II: de 37 mm Hg a 44 mm Hg. Híper insuflado III: > a 45 mm Hg.

Posteriormente se realizaron gráficos para visualizar los resultados obtenidos.

Descripción del método: Se conecta una jeringa nueva, con el embolo en 5ml, a la válvula del balón, retirándola una vez que el embolo se detiene.

 VALORES ENCONTRADOS EN LAS 73 MEDICIONES:

1.36% 2.73%

38.35%

4.10%4.10%

49.31%D 2D 1OPTIMOH 1H 2H 3

Promedio 5 mediciones por paciente con un

rango 1-9.

Desinsuflado II: 1,369%. Desinsuflado I: 2,739%. OPTIMO: 38,356%. Hiper insuflado I: 4,109%. Hiper insuflado II:

4,109%. Hiper insuflado III: 49,315%.

EL 57% (42 mediciones) SE ENCONTRARON HIPER INSUFLADOS, Y SE PROCEDE A LA APLICACIÓN DEL METODO DE LA JERINGA.

RESULTADOS DE LAS 42 MEDICIONES POST APLICACIÓN DEL MÉTODO

9.52%

4.76%

38.10%

21.43%

21.43%

4.76%

Resultados post aplicacion del metodo.

D 1D 2OPTIMOH 1H 2H 3

Desinsuflado II: 4,761%.

Desinsuflado I: 9,523%.

OPTIMO: 38,095%.

Hiper insuflado I: 21,428%.

Hiper insuflado II: 21,428%.

Hiper insuflado III: 4,761%

EL 62% DE LAS MEDICIONES ESTUVIERON POR FUERA DEL RANGO OPTIMO.

Conclusión

Este estudio muestra que la “no concordancia” entre el método aplicado y la medición con un

manómetro fue altamente significativa.

Recomendación

Los resultados de este estudio y el hallazgo en las mediciones iníciales de un alto porcentaje de

registros de presiones potencialmente necrosantes de la vía aérea, postula necesario implementar un control riguroso y el uso de medidas objetivas para

determinar el nivel de presión del manguito del TOT.

Muchas gracias por su atención !!!!!!!

BIBLIOGRAFIA: Stewart SL, Secrets JA, Norwood BR, Zachary R. A comparison of endotracheal tube cuff pressures using

estimation techniques and direct intracuff measurement. AANA Journal 2003 Seegobin RD, Van Hasselt GL. Endotracheal cuff pressure and tracheal mucosal blood flow: endoscopic

study of effects of four large volume cuffs. BMJ 1984; 288: 965-8. Ventilacion Mecanica, libro del comite de neumonologia critica de la S.A.T.I Isbn: 978-950-06-0901-2, ed.

Panamericana 2011. Victoria V, Guzmán J, Déctor T. Variación en la presión de inflado del manguito del tubo endotraqueal

durante la anestesia general. Rev Mex Anest 1998. Guyton DC. Influence of airway pressure or minimum occlusive endotracheal tube cuff pressure. Crit

Care Med 1997.