high alert drugs - hua-hin hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/userfiles/file/had.pdfmg/10...
TRANSCRIPT
![Page 1: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/1.jpg)
High Alert Drugs ใชใหปลอดภย
ภญ. สธารส ปรญญาปณโณ ฝายเภสชกรรม โรงพยาบาลหวหน
![Page 2: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/2.jpg)
High Alert Drugs : ยาความเสยงสง
• “ ยาทมความเสยงสงทจะกอใหเกด อนตราย หรอผลเสยตอผปวย หากมความผดพลาดในการใชยา” (สมาคมเภสชกรรม 2547)
• Drugs that bear a heightened risk of causing significant patient harm When they are used in error. Although mistakes may or may not be more common with these drugs, the
consequences of error with these medications are clearly more devastating to patients
• Medications that require special safeguards to reduce risk of errors : Institute of Safe Medication Practice 2003
![Page 3: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/3.jpg)
แนวทางการใชยาอยางปลอดภยส าหรบผปวย
• Right drug • Right route • Right dose • Right time • Right patient • บนทกการใหยาถกตอง Maximize efficacy Minimize toxicity
![Page 4: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/4.jpg)
การค านวณทางเภสชกรรม
• 1 g = 1,000 mg
• 1 mg = 1,000 mcg
![Page 5: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/5.jpg)
การค านวณความเขมขน
1. รอยละ หมายถง สาร 1 g ในสารละลาย 100 ml
– เชน 50 % glucose
2. strength ratio (สดสวนความแรง) หมายถง จ านวน g ของตวถกละลายหนวย ml ของตวถกละลาย
– เชน Adrenaline 1:1,000
3.อตราสวน หมายถง ความเขมขน หนวย mg/ml
– เชน Dopamine 1:1
![Page 6: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/6.jpg)
High Alert Drug List : ISMP
• IV adrenergic agonists : DOPamine, DoBUtamine, Adrenaline
• IV Insulin • IV Electrolyte : Potassium, Calcium, Magnesium • IV Lidocaine • IV Amiodarone • Narcotics and opiates : Morphine, Pethidine
![Page 7: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/7.jpg)
High Alert Drug List : ISMP
• Nitroprusside • IV Digoxin • IV Heparin • Cytotoxic drugs • Warfarin • ขนอยกบความเสยงของโรงพยาบาล
![Page 8: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/8.jpg)
• IV Adrenergic antagonist : propanolol • Anesthetic agents • Dextrose ,hypotonic 20% or greater • Dialysis solution • Epidural or intrathecal medications • Glycoprotein IIb/IIIa inhiitors • Hypoglycemics, oral • Limalposomal forms of drug
High Alert Drug List : ISMP
![Page 9: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/9.jpg)
High Alert Drug List : ISMP
• Moderate sedative • Neuromuscular blocking • Radiocontrast agents IV • Thrombolytics/ fibrinolytics IV • TPN • NaCl > 0.9% • ขนอยกบความเสยงของโรงพยาบาล
![Page 10: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/10.jpg)
รายการยาเสยงสงทใชในโรงพยาบาลหวหน
ทมดแลผปวยอายรกรรม ทมดแลผปวยดานศลยกรรม ทมดแลผปวยสตนรเวช
1.1 Amiodarone inj 1.2 Digoxin tab & inj 1.3 Diltiazem inj 1.4 Dobutamine inj 1.5 Dopamine inj 1.6 Adrenaline inj 1.7 Nicardipine inj 1.8 Nitroglycerin inj 1.9 KCl inj 1.10 Sod nitroprusside 1.11 Streptokinase 1.12 Warfarin tablet
2.1 Cyclophosphamide 2.2 Fluorouracil injection 2.3 Methotrexate injection 2.4 Morphine injection 2.5 Pethidine injection 2.6 KCl inj
3.1 Magnesium sulphate injection
![Page 11: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/11.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
• ????? HAD ?????
![Page 12: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/12.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
![Page 13: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/13.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
ล าดบ ชอยา ขอบงใช
1 Adrenaline
1 mg/ml (1:1000)
Cardiac arrest
Symptomatic bradycardia
Severe hypertension
anaphylaxis
2 Atropine 0.6 mg/ml Symptomatic sinus bradycardia
PEA ทไมสนองตอ adrenaline
3 Hydrocortisone Na succinate 100 mg Shock
Acute adrenal insufficiency
![Page 14: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/14.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
ล าดบ ชอยา ขอบงใช
4 Adenosine 6 mg/2 ml PSVT
Narrow complex tachycardia
5 Digoxin 0.5 mg/2 ml ชะลอการตอบสนองหวใจหองลางตอ
atrial fibrillation/fluttet
ยาส ารองส าหรบ PVST
6 Diltiazem 10 mg (แทนVerapamil (Isoptin®)
Atrial fibrillation/ flutter
Refractory narrow complex PSVT หลงไดรบ adenosin
![Page 15: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/15.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
ล าดบ ชอยา ขอบงใช
7 Amiodarone
150 mg/ 3 ml
life treatening,
recurrent ventricular arrhythmias
8 Lidocain 2 % (20 mg/ml) 50 ml
(หามใหทางไขสนหลง)
Cardiac arrest จาก VF/ VT เลอกใชรองจาก amiodarone Stable VT
9 50% MgSO4 2 ml (1g/2 ml) Torsade de points VT
Status asthmaticus ทไมสนองตอ β- agonist
![Page 16: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/16.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
ล าดบ ชอยา ขอบงใช
10 DOBUTamine 250 mg/20 ml เพม myocardial contractility โดยเฉพาะใน severe systolic heart failure
11 DOPamine 250 mg/10 ml Hypotension
ภาวะ shock ทไมเกดจากการขาดน า
![Page 17: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/17.jpg)
ยาในกลองรถ EMERGENCY
ล าดบ ชอยา ขอบงใช
12 Calcium gluconate 10 % (1,000 mg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml)
Hyperkalemia
Hypocalcemia
Ca-blocker/ β-blockers เกนขนาด
13 Sod. bicarbonate (NaHCO3) 7.5% 50 ml (0.9 mEq/ml)
Hyperkalemia
Bicarbonate- responsive acidosis
Prolonged resuscitation
14 Glucose 50% 50 ml Hypoglycemia
15 Diazepam 10 mg/2 ml ควบคมอาการชก
![Page 18: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/18.jpg)
Adrenaline 1mg/1 ml (1:1,000)
• 1 mg iv ทก 3-5 min ขณะ CPR
• ใหเรวเกนไปอาจเกด cerebrovascular hemorrhagic
• เพม BP & HR อาจท าใหเกด myocardial ischemia/angina / เพม O2
demand
• Compatible solution : NSS, D5W
![Page 19: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/19.jpg)
Atropine 0.6 mg/ml
• Look-alike
• ขนาดและวธการบรหารยา
– 1 mg ฉดเขาทางเสนเลอดด าชาๆ และใหซ าได 3-5 นาท หากยงไมตอบสนอง
– กรณหวใจเตนชา อาจใหขนาด 0.5 - 1 mg ซ าไดทก 3-5 นาท
– โดยขนาดโดยรวมไมเกน 30 mg (หรอ 0.04 mg ตอน าหนกตว 1 kg)
• Monitor : อตราการเตนของหวใจ , BP,mental status
![Page 20: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/20.jpg)
Atropine 0.6 mg/ml
• รายงานแพทยเมอ (critical point)
- BP > 170/110 mmHg
- HR < 60 BPM
- ผปวยมปลายมอ ปลายเทาเขยว
![Page 21: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/21.jpg)
Hydrocortisone Na succinate 100 mg
• IM/IV : 100 mg+ 2 ml SWI/NSS – > 30 วนาท
• IVF : NSS/ D5W 100 mg/100 ml • ADE:
– รบกวน electrolyte balance – ความดนโลหตสง – เพมระดบน าตาล – เสยงตอการตดเชอ – ประจ าเดอนหายไป
![Page 22: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/22.jpg)
Adrenosine 6 mg/2 ml
• Double syring technique
• IV rapid push 6 mg ภายใน 1-3 นาท
• ตามดวย NSS bolus 20 ml
• ผปวยยกขาสง
• 2nd-3rd อาจให 12 mg ใน 1-2 นาทตามจ าเปน
![Page 23: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/23.jpg)
Digoxin 0.5 mg/2 ml
• 0.5 mg = 0.5*1,000 mcg = 500 mcg • Inhibit NaK-ATPase &decrease AV node conduction • Onset 1 hr : steady state 7-10 day • ADR
-Arrhythmias : Heart block
-GI : Anorexia, N/V, Diarrhea
-Neurological complication: visual disturbance, concusion • Toxic : - digoxin plasma conc > 2.0 g/ml -Therapuetic level 0.8-2 ng/ml
![Page 24: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/24.jpg)
Digoxin toxic risk factors
• Renal insuff. • Elderly • Low lean body mass • Hypo K • Hypo Mg • Hyper Ca • Hypothyroidism • MI • acidosis
![Page 25: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/25.jpg)
Major Digoxin Drug interactions
ชอยา DI แนวทางการแกไข
Amiodarone digoxin : 70-100 % digoxin dose 50 % Verapamil digoxin : 70-100 % digoxin dose 50 %
หรอใช CCB อน
Erythromycin or
Tetracycline digoxin : 40-100 % ( 10 % Pt )
หลกเลยงถาท าได
![Page 26: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/26.jpg)
กรณศกษา
• ผปวยรบยา digoxin 0.25 mg ½ tab OD
– เมอคนสง Electrolyte ผล K 1.5 (ปกต 3.5-5)
– ผปวยยงคงไดรบ digoxin ตอไป
– เราจะแกไขเชงระบบอยางไร
![Page 27: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/27.jpg)
Diltiazem 10 mg
• อาจให IV bolus โดยไมเจอจาง
• IVF : ความเขมขน 1 mg/ml
![Page 28: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/28.jpg)
Amiodarone 150 mg/3 ml
• เจอจางใน D5W เทานน • High viscosity & generate bubbles • Major drug-interaction to digoxin & wafarin • ใชเฉพาะภาวะฉกเฉน
– EKG – Pulmonary fuction – Liver function – Thyroid function
![Page 29: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/29.jpg)
Lidocaine 2% IV (20 mg/ml)
• รกษาอาการเตนผดจงหวะของหวใจ และเปนยาชาเฉพาะท • Narrow therapeutic index : 1-2 mg/L • Active metabolites : neurotoxic & renal toxic • Drug interaction
– ยาท metabolize ทางไตสง • Propanolol, metoprolol
– Unpredictable • Phenytoin, carbamazepine
![Page 30: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/30.jpg)
Lidocaine 2% IV (20 mg/ml)
• ระวงสบสนกบ lidocaine 2% with adrenaline
![Page 31: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/31.jpg)
IV adrenegic agonists
• หวใจเตนเรวขน
• หวใจเตนแรงขน
• ความดนโลหตสงขน
DOPamine DoBUtamine
Norepinephrine Adrenaline (epinephrine)
![Page 32: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/32.jpg)
แนวทางการใช IV arenergic agonist
• ตรวจสอบ
– ชอยา
– ความเขมขน
– ชอผปวย
• ใช IV infusion pump
![Page 33: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/33.jpg)
ค านวณ Dopamine
![Page 34: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/34.jpg)
ค านวณ DOPamine
• หลกส าคญในการค านวณ
1.1 ml = 60 µd
1 µd/min = 1 ml/hr
• Dopamine 2:1 หมายถง สารละลาย dopamine ทมความเขมขน เทากบ 2 mg/ml
– สารละลายทนยมผสมคอ D5W ดงนน Dopamine 2:1 จงหมายถง
•ปรมาตร D5W 1 ml ม Dopamine 2 mg
![Page 35: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/35.jpg)
ค านวณ Dopamine
![Page 36: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/36.jpg)
ค านวณ Dopamine
![Page 37: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/37.jpg)
ค านวณ DoBUtamine
• Dobutamine ใหค านวณตามสตร : 6 x kg BW = mg
• อตราสวน (1:1) หมายถง
– จ านวน mg ทค านวณ + D5W เปน 100 ml
– (หมายถง ถาใหอตรา 1 ml/hr จะไดยาในอตรา 1 mcg/kg/min)
• อตราสวน (2:1) หมายถง
–จ านวน mg ทค านวณ + D5W เปน 50 ml
– (หมายถง ถาใหอตรา 1 ml/hr จะไดยาในอตรา 2 mcg/kg/min)
![Page 38: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/38.jpg)
Norepinephrine 4 mg/4 ml
• รกษาภาวะ shock ทยงอยหลงไดสารน าทดแทนแลว • เพม cardiac output • เจอจางดวย D5W หรอ D5S, ****ไมใช NSS • ถก oxidize รวดเรวตองปองกนแสง • ไมใชถาเปนสน าตาล ชมพ หรอเหลองเขม • คงตวหลงเจอจาง 4 mg+ 1000 ml D5W : 24 hrs
![Page 39: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/39.jpg)
Norepinephrine 4 mg/4 ml
• ระวง Extravasation nacrosis ควรใหทางหลอดเลอดด าขนาดใหญ antecubital vein ทขอศอก
• หามให NaHCO3 ในสายเดยวกน
• ไมควรใหโดยวธ catheter tie-in เพราะจะท าใหเลอดเกดคง ความเขมขนยาสง
• Mornitor – SBP 80-100 mmHg
– ผปวย HT : SBP ควรต ากวาเรม 30-40 mmHg
![Page 40: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/40.jpg)
Vasodilator
Nitroglycerine Na Nitropusside
NTG NTP Action venous Atrial & venous
ลด preload ลด after & preload Dose 10-200 mcg/min (0.5 mcg/kg/min) 0.5-10 mcg/min
Rule of 10’s : start 10 mcg/min / 10 mcg q 10 min
ADE Nitrate tolerance with in 24 hrs Cyanide & thiocyanate toxicity
![Page 41: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/41.jpg)
Cyanide toxicity
onset • 50 min- 14 days
review • 7/23 toxic at 5 mcg/kg/min • 6/23 died
risks • Hepatic impairment, malnourished/ low albumin, smokers • Dose> 3 mcg/kg/min
symtoms • Early: metabolic acidosis, tachyphylaxis, giddiness, confusion, palpitations, headache • Late: vomiting, bradycardia, hypotension, coma, convulsions
treatment • Off Nitroprusside • Sodium thiosulfate
![Page 42: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/42.jpg)
Intravenous Electrolytes Potassium/ Magnesium/ Calcium
• Intracellular cation
• ภาวะผดปกตอาจรนแรงและกออนตรายถงชวต
• ความผดปกตชนด Hypo- มกเกยวของกน
• ผลตภณฑมหลายรปแบบ รปเกลอ ความเขมขน
![Page 43: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/43.jpg)
Calcium Gluconate
• IV undilute < 2 ml/min (200mg)
• IVF : dilute in NSS up to 1- 50 mg/ml
• การใหในเดก ตอง dilute
• Max rate < 50 mg/min
– Life- treatening : over 10 mins
– Hypocalcemia : over 1 hrs หลกเลยง vein irritate และผลขางเคยงตอหวใจ
• ระวง extravasation
• TPN ระวง calcium phosphate solubility
![Page 44: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/44.jpg)
Calcium gluconate
• 10 % = 1,000 mg Calcium gluconate /10 ml
= Calcium 0.45 meq/10 ml
![Page 45: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/45.jpg)
KCl 20 meq/10 ml
• Rate of administration
• Look – alike
• Improper mixing
• Concentration
![Page 46: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/46.jpg)
Magnesium sulfate
• 10 % MgSO4 10 ml = 1 g
• 50 % MgSO4 2 ml = 1 g
• 50 % MgSO4 หาม IV push
• การใชชอยออาจสบสน MgSO4 กบ MSO4
• Drug-induced renal magnesium wasting
• Loop & thiazide diurtics
• Cyclosporin
• Aminoglycoside
• Amphothericin B
![Page 47: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/47.jpg)
เมอใช HAD
• Compatible solution
• Max concentration
• Max rate
• Max dose
![Page 48: High Alert Drugs - Hua-Hin Hospitalpharmacy.huahinhospital.go.th/UserFiles/File/HAD.pdfmg/10 ml)(0.45 mEq/10 ml) Hyperkalemia Hypocalcemia Ca-blocker/ β-blockers เกินขนาด](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041720/5e4db783ed253e17d960dfed/html5/thumbnails/48.jpg)
Thank You