higiene y aseo de la persona dependiente · 2016-10-26 · divulgación dinámica programa de...
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HIGIENE Y ASEO DE LA PERSONA DEPENDIENTE
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1 Principios anatomofisioloacutegicos del oacutergano cutaacuteneo
11 Fundamentos de la higiene corporal
12 Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio
2 Higiene en el hogar
21 Limpieza en el dormitorio
22 Limpieza en el Cuarto de Bantildeo
3 Higiene preventiva Promocioacuten de la salud
31 El suentildeo
32 El ejercicio fiacutesico
4 Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas
5 Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento
6 Teacutecnicas de recogida de eliminaciones
7 Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontinentes
71 Cuidados del paciente colostomizado
8 Prevencioacuten y control de infecciones
9 Cuidados postmortem Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever
10 Referencias bibliograacuteficas
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CONTENIDO
3Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Principios anatomofisioloacutegicos del oacutergano cutaacuteneo1
La piel es una estructura compleja Oacutergano de revestimiento y de barrera anatoacutemica entre el cuer-po y el ambiente lugar de cambios entre el interior y el exterior pero tambieacuten y sobre todo el oacutergano de los sentidos por excelencia
La piel se encuentra iacutentima y totalmente conectada a los restantes oacuterganos y aparatos y en perma-nente contacto con el cerebro a traveacutes de los neuro-transmisores cerebrales cuyos receptores se encuen-tran en la propia piel Nuestra piel por tanto habla de nosotros y es la imagen de nuestro mundo interior
La PIEL o CUTIS es un oacutergano que reviste como una membrana toda la superficie del cuerpo y se prolon-ga por las mucosas incluso en sus orificios natura-les En un hombre medio con 70 Kg de peso y 170 m de altura pesa sola maacutes de 4 Kg y de aacuterea +- 2 m2 y es el intermediario indispensable entre el organismo y el ambiente exterior
En condiciones normales presenta un color variado seguacuten la raza (blanca negra amarilla) la edad y la zona del cuerpo debido a la existencia de diversos pigmentos como la melanina la hemoglobi-na y el caroteno De estos el maacutes importante es la melanina producida por ceacutelulas especiales si-tuadas en la capa basal denominadas melanocitos La hemoglobina contenida en los gloacutebulos rojos le confiere una tonalidad que va del rosa al morado pasando por el rojo El caroteno es un pigmento liposoluble de tono amarillo-anaranjado presente sobre todo en los adipocitos de la hipodermis
ldquoEn condiciones normales presenta un color variado seguacuten la raza (blan-ca negra amarilla) la edad y la zona del cuerpo debido a la existencia de diversos pigmentos como la melani-na la hemoglobina y el carotenordquo
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La temperatura de la piel es de 32-33deg C aunque presenta variaciones entre las zonas friacuteas (30deg C en la planta de los pies) y las calientes (35deg C bajo las axilas)
Su pH es aacutecido (5-6) La piel es la mejor defensa del cuerpo contra las agresiones externas Des-empentildea la funcioacuten de barrera frente a las alteraciones quiacutemicas fiacutesicas y microbioloacutegicas del me-dio La piel aloja un abundante y variado ecosistema microbiano el cual juega un papel esencial en el equilibrio del organismo
En la superficie de la piel encontramos pliegues musculares y articulares orificios foliculares y poros sudoriacuteparos minuacutesculas aberturas de los foliacuteculos pilosos y de las glaacutendulas sudoriacuteparas y finalmente pelos
Desde el punto de vista histoloacutegico la piel se divide de fuera a dentro en
EPIDERMIS DERMIS e HIPODERMIS
EPIDERMIS estaacute compuesta por varias ca-pas celulares morfoloacutegicamente bien distin-tas
DERMIS se divide en tres capas ndash papilar media y profunda ndash y estaacute compuesta por elementos fibrosos elementos celulares y sustancias fundamentales
HIPODERMIS estaacute constituida por tejido conjuntivo que delimita con sus mallas es-pacios maacutes o menos amplios donde se ubi-can los adipocitos o ceacutelulas adiposas las fibras y los vasos
Su funcioacuten es aislante amortiguadora y de reserva energeacutetica
ANEXOS DE LA PIEL los anexos cutaacuteneos son representados por las UNtildeAS GLAacuteNDULAS SU-DORIacutePARAS y UNIDADES PILO-SEBAacuteCEAS
FISIOLOGIacuteA DE LA PIEL
raquo Peliacutecula hidrolipiacutedica Toda la superficie de la piel estaacute recubierta por una fina peliacutecula hi-drolipiacutedica Esta peliacutecula estaacute formada por sustancias hidroliposolubles que provienen de la secrecioacuten sebaacutecea o sudoral
raquo pH cutaacuteneo el pH de la superficie cutaacutenea es el resultado de la concentracioacuten de hidroge-niones de las sustancias hidrosolubles contenidas en la capa coacuternea y de la concentracioacuten sudoral y sebaacutecea Los valores medios del pH son en el hombre de aproximadamente 50 y en la mujer de aproximadamente 55
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raquo Pigmentogeacutenesis Los melanocitos representan las entidades celulares responsables de la produccioacuten de melanina el principal pigmento cutaacuteneo que se encuentra bajo la forma de graacutenulos en las ceacutelulas basales de la capa germinativa La siacutentesis de la melanina es estimulada por la exposicioacuten a los rayos ultravioletas
raquo Termorregulacioacuten Es el resultado de la alternancia de la vasoconstriccioacuten y vasodilatacioacuten de los vasos capilares en funcioacuten del ambiente Generalmente el descenso de la tempe-ratura cutaacutenea provoca una vasoconstriccioacuten refleja con la consiguiente disminucioacuten de la circulacioacuten Para la termorregulacioacuten contribuye de modo decisivo la actividad de las glaacutendulas sudoriacuteparas ecrinas ya que la evaporacioacuten del sudor hace disipar grandes can-tidades de calor
raquo Funcioacuten del tacto Es una de las maacutes importantes funciones del oacutergano cutaacuteneo A traveacutes de las numerosas y complejas estructuras nerviosas los impulsos son transmitidos al centro nervioso desencadenando reflejos que permiten la respuesta raacutepida y continua del indivi-duo a cada alteracioacuten del ambiente Ademaacutes de las sensaciones taacutectiles a traveacutes de la piel se perciben sensaciones teacutermicas de presioacuten y dolorosas El prurito constituye para mu-chos una variedad de la calidad y de la cantidad de la sensacioacuten dolorosa
TIPOS DE PIEL
Se distinguen cuatro tipos o cuadros diferentes de piel
bull Piel normal Cuando los paraacutemetros fisioloacutegicos de la piel son normales la piel se describe como eudeacuter-mica es decir se muestra iacutentegra con poros fi-nos buen riego sanguiacuteneo color rosado y con una transparencia uniforme No es ni dema-siado grasa ni demasiado seca y desde un punto de vista objetivo no presenta ninguacuten tipo de problemas No obstante esta con-dicioacuten de la piel puede ser alterada consi-derablemente por factores tanto endoacutegenos como exoacutegenos
bull Piel seca Las zonas descamadas en la piel pueden producir picores intensos y sensacioacuten de tirantez La piel se muestra aacutespera y llena de manchas e incluso en ocasiones aparece envejeci-da de manera prematura
bull Piel grasa Este tipo de piel se caracteriza por poros dilatados con comedones (espinillas) brillos de aspecto grasiento falta de transparencia uniforme y con frecuencia tiene un as-pecto paacutelido y amarillento
bull Piel mixta La frente el mentoacuten y la nariz son de tipo graso mientras que las mejillas por el contrario se presentan normales o secas
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FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO DE LA PIEL
Factores endoacutegenos Factores exoacutegenos
bull Predisposicioacuten geneacutetica
bull Cambios hormonales
bull Envejecimiento bioloacutegico de la piel
bull Enfermedades Dermatitis atoacutepica Psoriasis Diabetes Insuficiencia renal
bull Clima y medio ambiente Calor Friacuteo Humedad del aiacutere Radiacioacuten UV
bull Fotoenvejecimiento cutaacuteneo
bull Enfermedades Productos de limpieza agresivos Higiene excesiva
bull Medidas terapeacuteuticas Dermatitis atoacutepica Medicamentos Radioterapia
bull Alimentacioacuten Ingesta de liacutequidos insuficiente
Fundamentos de la higiene corporal11
El calor sudor y secreciones del organismo favorecen la presencia de geacutermenes que pueden pro-vocar el desarrollo de enfermedades infecciosas cutaacuteneas y aleacutergicas
La higiene corporal es una praacutectica baacutesica que permite reducir de manera importante las infeccio-nes causadas por microorganismos patoacutegenos disminuyendo especialmente las contaminaciones entre individuos
Sin embargo no es correcto pensar que todos los virus bacterias y hongos son microorganismos agresivos e invasores del cuerpo humano De hecho en el cuerpo humano existe por lo general un gran nuacutemero de geacutermenes que forman la llamada ldquoflora comensalrdquo (Conjunto de microorganis-mos no patoacutegenos para el hombre sano presentes en la superficie de la piel protegieacutendola de las agresiones externas y de otros microorganismos)
La higiene corporal incluye un conjunto de praacutecticas destinadas a mantener una correcta limpieza del cuerpo en especial de la piel y sus anexos los cabellos y las untildeas
Entre ellos cabe destacar la importancia de la higiene cutaacutenea (la limpieza de la piel) ya que es el oacutergano externo que tiene la mayor superficie y nos defiende de todo tipo de agresiones externas
Por lo que la higiene corporal debe ser una higiene equilibrada debe reducir las contaminaciones de organismos patoacutegenos entre individuos y respetar al mismo tiempo las floras microbioloacutegicas que nos rodean asiacute como aquellas que alojamos en nuestro interior
Grupos de riesgo
El nivel de higiene de los paiacuteses europeos parece indicar una infravaloracioacuten del riesgo microbiano No obstante se podriacutea evitar una cantidad de enfermedades transmitidas por los geacutermenes (o disminuir al menos su frecuencia de aparicioacuten) tales como catarros dermatitis herpes infecciones cutaacuteneashellip
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Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
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Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
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principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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1 Principios anatomofisioloacutegicos del oacutergano cutaacuteneo
11 Fundamentos de la higiene corporal
12 Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio
2 Higiene en el hogar
21 Limpieza en el dormitorio
22 Limpieza en el Cuarto de Bantildeo
3 Higiene preventiva Promocioacuten de la salud
31 El suentildeo
32 El ejercicio fiacutesico
4 Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas
5 Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento
6 Teacutecnicas de recogida de eliminaciones
7 Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontinentes
71 Cuidados del paciente colostomizado
8 Prevencioacuten y control de infecciones
9 Cuidados postmortem Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever
10 Referencias bibliograacuteficas
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CONTENIDO
3Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Principios anatomofisioloacutegicos del oacutergano cutaacuteneo1
La piel es una estructura compleja Oacutergano de revestimiento y de barrera anatoacutemica entre el cuer-po y el ambiente lugar de cambios entre el interior y el exterior pero tambieacuten y sobre todo el oacutergano de los sentidos por excelencia
La piel se encuentra iacutentima y totalmente conectada a los restantes oacuterganos y aparatos y en perma-nente contacto con el cerebro a traveacutes de los neuro-transmisores cerebrales cuyos receptores se encuen-tran en la propia piel Nuestra piel por tanto habla de nosotros y es la imagen de nuestro mundo interior
La PIEL o CUTIS es un oacutergano que reviste como una membrana toda la superficie del cuerpo y se prolon-ga por las mucosas incluso en sus orificios natura-les En un hombre medio con 70 Kg de peso y 170 m de altura pesa sola maacutes de 4 Kg y de aacuterea +- 2 m2 y es el intermediario indispensable entre el organismo y el ambiente exterior
En condiciones normales presenta un color variado seguacuten la raza (blanca negra amarilla) la edad y la zona del cuerpo debido a la existencia de diversos pigmentos como la melanina la hemoglobi-na y el caroteno De estos el maacutes importante es la melanina producida por ceacutelulas especiales si-tuadas en la capa basal denominadas melanocitos La hemoglobina contenida en los gloacutebulos rojos le confiere una tonalidad que va del rosa al morado pasando por el rojo El caroteno es un pigmento liposoluble de tono amarillo-anaranjado presente sobre todo en los adipocitos de la hipodermis
ldquoEn condiciones normales presenta un color variado seguacuten la raza (blan-ca negra amarilla) la edad y la zona del cuerpo debido a la existencia de diversos pigmentos como la melani-na la hemoglobina y el carotenordquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
La temperatura de la piel es de 32-33deg C aunque presenta variaciones entre las zonas friacuteas (30deg C en la planta de los pies) y las calientes (35deg C bajo las axilas)
Su pH es aacutecido (5-6) La piel es la mejor defensa del cuerpo contra las agresiones externas Des-empentildea la funcioacuten de barrera frente a las alteraciones quiacutemicas fiacutesicas y microbioloacutegicas del me-dio La piel aloja un abundante y variado ecosistema microbiano el cual juega un papel esencial en el equilibrio del organismo
En la superficie de la piel encontramos pliegues musculares y articulares orificios foliculares y poros sudoriacuteparos minuacutesculas aberturas de los foliacuteculos pilosos y de las glaacutendulas sudoriacuteparas y finalmente pelos
Desde el punto de vista histoloacutegico la piel se divide de fuera a dentro en
EPIDERMIS DERMIS e HIPODERMIS
EPIDERMIS estaacute compuesta por varias ca-pas celulares morfoloacutegicamente bien distin-tas
DERMIS se divide en tres capas ndash papilar media y profunda ndash y estaacute compuesta por elementos fibrosos elementos celulares y sustancias fundamentales
HIPODERMIS estaacute constituida por tejido conjuntivo que delimita con sus mallas es-pacios maacutes o menos amplios donde se ubi-can los adipocitos o ceacutelulas adiposas las fibras y los vasos
Su funcioacuten es aislante amortiguadora y de reserva energeacutetica
ANEXOS DE LA PIEL los anexos cutaacuteneos son representados por las UNtildeAS GLAacuteNDULAS SU-DORIacutePARAS y UNIDADES PILO-SEBAacuteCEAS
FISIOLOGIacuteA DE LA PIEL
raquo Peliacutecula hidrolipiacutedica Toda la superficie de la piel estaacute recubierta por una fina peliacutecula hi-drolipiacutedica Esta peliacutecula estaacute formada por sustancias hidroliposolubles que provienen de la secrecioacuten sebaacutecea o sudoral
raquo pH cutaacuteneo el pH de la superficie cutaacutenea es el resultado de la concentracioacuten de hidroge-niones de las sustancias hidrosolubles contenidas en la capa coacuternea y de la concentracioacuten sudoral y sebaacutecea Los valores medios del pH son en el hombre de aproximadamente 50 y en la mujer de aproximadamente 55
5Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Pigmentogeacutenesis Los melanocitos representan las entidades celulares responsables de la produccioacuten de melanina el principal pigmento cutaacuteneo que se encuentra bajo la forma de graacutenulos en las ceacutelulas basales de la capa germinativa La siacutentesis de la melanina es estimulada por la exposicioacuten a los rayos ultravioletas
raquo Termorregulacioacuten Es el resultado de la alternancia de la vasoconstriccioacuten y vasodilatacioacuten de los vasos capilares en funcioacuten del ambiente Generalmente el descenso de la tempe-ratura cutaacutenea provoca una vasoconstriccioacuten refleja con la consiguiente disminucioacuten de la circulacioacuten Para la termorregulacioacuten contribuye de modo decisivo la actividad de las glaacutendulas sudoriacuteparas ecrinas ya que la evaporacioacuten del sudor hace disipar grandes can-tidades de calor
raquo Funcioacuten del tacto Es una de las maacutes importantes funciones del oacutergano cutaacuteneo A traveacutes de las numerosas y complejas estructuras nerviosas los impulsos son transmitidos al centro nervioso desencadenando reflejos que permiten la respuesta raacutepida y continua del indivi-duo a cada alteracioacuten del ambiente Ademaacutes de las sensaciones taacutectiles a traveacutes de la piel se perciben sensaciones teacutermicas de presioacuten y dolorosas El prurito constituye para mu-chos una variedad de la calidad y de la cantidad de la sensacioacuten dolorosa
TIPOS DE PIEL
Se distinguen cuatro tipos o cuadros diferentes de piel
bull Piel normal Cuando los paraacutemetros fisioloacutegicos de la piel son normales la piel se describe como eudeacuter-mica es decir se muestra iacutentegra con poros fi-nos buen riego sanguiacuteneo color rosado y con una transparencia uniforme No es ni dema-siado grasa ni demasiado seca y desde un punto de vista objetivo no presenta ninguacuten tipo de problemas No obstante esta con-dicioacuten de la piel puede ser alterada consi-derablemente por factores tanto endoacutegenos como exoacutegenos
bull Piel seca Las zonas descamadas en la piel pueden producir picores intensos y sensacioacuten de tirantez La piel se muestra aacutespera y llena de manchas e incluso en ocasiones aparece envejeci-da de manera prematura
bull Piel grasa Este tipo de piel se caracteriza por poros dilatados con comedones (espinillas) brillos de aspecto grasiento falta de transparencia uniforme y con frecuencia tiene un as-pecto paacutelido y amarillento
bull Piel mixta La frente el mentoacuten y la nariz son de tipo graso mientras que las mejillas por el contrario se presentan normales o secas
6Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO DE LA PIEL
Factores endoacutegenos Factores exoacutegenos
bull Predisposicioacuten geneacutetica
bull Cambios hormonales
bull Envejecimiento bioloacutegico de la piel
bull Enfermedades Dermatitis atoacutepica Psoriasis Diabetes Insuficiencia renal
bull Clima y medio ambiente Calor Friacuteo Humedad del aiacutere Radiacioacuten UV
bull Fotoenvejecimiento cutaacuteneo
bull Enfermedades Productos de limpieza agresivos Higiene excesiva
bull Medidas terapeacuteuticas Dermatitis atoacutepica Medicamentos Radioterapia
bull Alimentacioacuten Ingesta de liacutequidos insuficiente
Fundamentos de la higiene corporal11
El calor sudor y secreciones del organismo favorecen la presencia de geacutermenes que pueden pro-vocar el desarrollo de enfermedades infecciosas cutaacuteneas y aleacutergicas
La higiene corporal es una praacutectica baacutesica que permite reducir de manera importante las infeccio-nes causadas por microorganismos patoacutegenos disminuyendo especialmente las contaminaciones entre individuos
Sin embargo no es correcto pensar que todos los virus bacterias y hongos son microorganismos agresivos e invasores del cuerpo humano De hecho en el cuerpo humano existe por lo general un gran nuacutemero de geacutermenes que forman la llamada ldquoflora comensalrdquo (Conjunto de microorganis-mos no patoacutegenos para el hombre sano presentes en la superficie de la piel protegieacutendola de las agresiones externas y de otros microorganismos)
La higiene corporal incluye un conjunto de praacutecticas destinadas a mantener una correcta limpieza del cuerpo en especial de la piel y sus anexos los cabellos y las untildeas
Entre ellos cabe destacar la importancia de la higiene cutaacutenea (la limpieza de la piel) ya que es el oacutergano externo que tiene la mayor superficie y nos defiende de todo tipo de agresiones externas
Por lo que la higiene corporal debe ser una higiene equilibrada debe reducir las contaminaciones de organismos patoacutegenos entre individuos y respetar al mismo tiempo las floras microbioloacutegicas que nos rodean asiacute como aquellas que alojamos en nuestro interior
Grupos de riesgo
El nivel de higiene de los paiacuteses europeos parece indicar una infravaloracioacuten del riesgo microbiano No obstante se podriacutea evitar una cantidad de enfermedades transmitidas por los geacutermenes (o disminuir al menos su frecuencia de aparicioacuten) tales como catarros dermatitis herpes infecciones cutaacuteneashellip
7Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
8Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
9Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Principios anatomofisioloacutegicos del oacutergano cutaacuteneo1
La piel es una estructura compleja Oacutergano de revestimiento y de barrera anatoacutemica entre el cuer-po y el ambiente lugar de cambios entre el interior y el exterior pero tambieacuten y sobre todo el oacutergano de los sentidos por excelencia
La piel se encuentra iacutentima y totalmente conectada a los restantes oacuterganos y aparatos y en perma-nente contacto con el cerebro a traveacutes de los neuro-transmisores cerebrales cuyos receptores se encuen-tran en la propia piel Nuestra piel por tanto habla de nosotros y es la imagen de nuestro mundo interior
La PIEL o CUTIS es un oacutergano que reviste como una membrana toda la superficie del cuerpo y se prolon-ga por las mucosas incluso en sus orificios natura-les En un hombre medio con 70 Kg de peso y 170 m de altura pesa sola maacutes de 4 Kg y de aacuterea +- 2 m2 y es el intermediario indispensable entre el organismo y el ambiente exterior
En condiciones normales presenta un color variado seguacuten la raza (blanca negra amarilla) la edad y la zona del cuerpo debido a la existencia de diversos pigmentos como la melanina la hemoglobi-na y el caroteno De estos el maacutes importante es la melanina producida por ceacutelulas especiales si-tuadas en la capa basal denominadas melanocitos La hemoglobina contenida en los gloacutebulos rojos le confiere una tonalidad que va del rosa al morado pasando por el rojo El caroteno es un pigmento liposoluble de tono amarillo-anaranjado presente sobre todo en los adipocitos de la hipodermis
ldquoEn condiciones normales presenta un color variado seguacuten la raza (blan-ca negra amarilla) la edad y la zona del cuerpo debido a la existencia de diversos pigmentos como la melani-na la hemoglobina y el carotenordquo
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La temperatura de la piel es de 32-33deg C aunque presenta variaciones entre las zonas friacuteas (30deg C en la planta de los pies) y las calientes (35deg C bajo las axilas)
Su pH es aacutecido (5-6) La piel es la mejor defensa del cuerpo contra las agresiones externas Des-empentildea la funcioacuten de barrera frente a las alteraciones quiacutemicas fiacutesicas y microbioloacutegicas del me-dio La piel aloja un abundante y variado ecosistema microbiano el cual juega un papel esencial en el equilibrio del organismo
En la superficie de la piel encontramos pliegues musculares y articulares orificios foliculares y poros sudoriacuteparos minuacutesculas aberturas de los foliacuteculos pilosos y de las glaacutendulas sudoriacuteparas y finalmente pelos
Desde el punto de vista histoloacutegico la piel se divide de fuera a dentro en
EPIDERMIS DERMIS e HIPODERMIS
EPIDERMIS estaacute compuesta por varias ca-pas celulares morfoloacutegicamente bien distin-tas
DERMIS se divide en tres capas ndash papilar media y profunda ndash y estaacute compuesta por elementos fibrosos elementos celulares y sustancias fundamentales
HIPODERMIS estaacute constituida por tejido conjuntivo que delimita con sus mallas es-pacios maacutes o menos amplios donde se ubi-can los adipocitos o ceacutelulas adiposas las fibras y los vasos
Su funcioacuten es aislante amortiguadora y de reserva energeacutetica
ANEXOS DE LA PIEL los anexos cutaacuteneos son representados por las UNtildeAS GLAacuteNDULAS SU-DORIacutePARAS y UNIDADES PILO-SEBAacuteCEAS
FISIOLOGIacuteA DE LA PIEL
raquo Peliacutecula hidrolipiacutedica Toda la superficie de la piel estaacute recubierta por una fina peliacutecula hi-drolipiacutedica Esta peliacutecula estaacute formada por sustancias hidroliposolubles que provienen de la secrecioacuten sebaacutecea o sudoral
raquo pH cutaacuteneo el pH de la superficie cutaacutenea es el resultado de la concentracioacuten de hidroge-niones de las sustancias hidrosolubles contenidas en la capa coacuternea y de la concentracioacuten sudoral y sebaacutecea Los valores medios del pH son en el hombre de aproximadamente 50 y en la mujer de aproximadamente 55
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raquo Pigmentogeacutenesis Los melanocitos representan las entidades celulares responsables de la produccioacuten de melanina el principal pigmento cutaacuteneo que se encuentra bajo la forma de graacutenulos en las ceacutelulas basales de la capa germinativa La siacutentesis de la melanina es estimulada por la exposicioacuten a los rayos ultravioletas
raquo Termorregulacioacuten Es el resultado de la alternancia de la vasoconstriccioacuten y vasodilatacioacuten de los vasos capilares en funcioacuten del ambiente Generalmente el descenso de la tempe-ratura cutaacutenea provoca una vasoconstriccioacuten refleja con la consiguiente disminucioacuten de la circulacioacuten Para la termorregulacioacuten contribuye de modo decisivo la actividad de las glaacutendulas sudoriacuteparas ecrinas ya que la evaporacioacuten del sudor hace disipar grandes can-tidades de calor
raquo Funcioacuten del tacto Es una de las maacutes importantes funciones del oacutergano cutaacuteneo A traveacutes de las numerosas y complejas estructuras nerviosas los impulsos son transmitidos al centro nervioso desencadenando reflejos que permiten la respuesta raacutepida y continua del indivi-duo a cada alteracioacuten del ambiente Ademaacutes de las sensaciones taacutectiles a traveacutes de la piel se perciben sensaciones teacutermicas de presioacuten y dolorosas El prurito constituye para mu-chos una variedad de la calidad y de la cantidad de la sensacioacuten dolorosa
TIPOS DE PIEL
Se distinguen cuatro tipos o cuadros diferentes de piel
bull Piel normal Cuando los paraacutemetros fisioloacutegicos de la piel son normales la piel se describe como eudeacuter-mica es decir se muestra iacutentegra con poros fi-nos buen riego sanguiacuteneo color rosado y con una transparencia uniforme No es ni dema-siado grasa ni demasiado seca y desde un punto de vista objetivo no presenta ninguacuten tipo de problemas No obstante esta con-dicioacuten de la piel puede ser alterada consi-derablemente por factores tanto endoacutegenos como exoacutegenos
bull Piel seca Las zonas descamadas en la piel pueden producir picores intensos y sensacioacuten de tirantez La piel se muestra aacutespera y llena de manchas e incluso en ocasiones aparece envejeci-da de manera prematura
bull Piel grasa Este tipo de piel se caracteriza por poros dilatados con comedones (espinillas) brillos de aspecto grasiento falta de transparencia uniforme y con frecuencia tiene un as-pecto paacutelido y amarillento
bull Piel mixta La frente el mentoacuten y la nariz son de tipo graso mientras que las mejillas por el contrario se presentan normales o secas
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FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO DE LA PIEL
Factores endoacutegenos Factores exoacutegenos
bull Predisposicioacuten geneacutetica
bull Cambios hormonales
bull Envejecimiento bioloacutegico de la piel
bull Enfermedades Dermatitis atoacutepica Psoriasis Diabetes Insuficiencia renal
bull Clima y medio ambiente Calor Friacuteo Humedad del aiacutere Radiacioacuten UV
bull Fotoenvejecimiento cutaacuteneo
bull Enfermedades Productos de limpieza agresivos Higiene excesiva
bull Medidas terapeacuteuticas Dermatitis atoacutepica Medicamentos Radioterapia
bull Alimentacioacuten Ingesta de liacutequidos insuficiente
Fundamentos de la higiene corporal11
El calor sudor y secreciones del organismo favorecen la presencia de geacutermenes que pueden pro-vocar el desarrollo de enfermedades infecciosas cutaacuteneas y aleacutergicas
La higiene corporal es una praacutectica baacutesica que permite reducir de manera importante las infeccio-nes causadas por microorganismos patoacutegenos disminuyendo especialmente las contaminaciones entre individuos
Sin embargo no es correcto pensar que todos los virus bacterias y hongos son microorganismos agresivos e invasores del cuerpo humano De hecho en el cuerpo humano existe por lo general un gran nuacutemero de geacutermenes que forman la llamada ldquoflora comensalrdquo (Conjunto de microorganis-mos no patoacutegenos para el hombre sano presentes en la superficie de la piel protegieacutendola de las agresiones externas y de otros microorganismos)
La higiene corporal incluye un conjunto de praacutecticas destinadas a mantener una correcta limpieza del cuerpo en especial de la piel y sus anexos los cabellos y las untildeas
Entre ellos cabe destacar la importancia de la higiene cutaacutenea (la limpieza de la piel) ya que es el oacutergano externo que tiene la mayor superficie y nos defiende de todo tipo de agresiones externas
Por lo que la higiene corporal debe ser una higiene equilibrada debe reducir las contaminaciones de organismos patoacutegenos entre individuos y respetar al mismo tiempo las floras microbioloacutegicas que nos rodean asiacute como aquellas que alojamos en nuestro interior
Grupos de riesgo
El nivel de higiene de los paiacuteses europeos parece indicar una infravaloracioacuten del riesgo microbiano No obstante se podriacutea evitar una cantidad de enfermedades transmitidas por los geacutermenes (o disminuir al menos su frecuencia de aparicioacuten) tales como catarros dermatitis herpes infecciones cutaacuteneashellip
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Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
8Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
9Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
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forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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La temperatura de la piel es de 32-33deg C aunque presenta variaciones entre las zonas friacuteas (30deg C en la planta de los pies) y las calientes (35deg C bajo las axilas)
Su pH es aacutecido (5-6) La piel es la mejor defensa del cuerpo contra las agresiones externas Des-empentildea la funcioacuten de barrera frente a las alteraciones quiacutemicas fiacutesicas y microbioloacutegicas del me-dio La piel aloja un abundante y variado ecosistema microbiano el cual juega un papel esencial en el equilibrio del organismo
En la superficie de la piel encontramos pliegues musculares y articulares orificios foliculares y poros sudoriacuteparos minuacutesculas aberturas de los foliacuteculos pilosos y de las glaacutendulas sudoriacuteparas y finalmente pelos
Desde el punto de vista histoloacutegico la piel se divide de fuera a dentro en
EPIDERMIS DERMIS e HIPODERMIS
EPIDERMIS estaacute compuesta por varias ca-pas celulares morfoloacutegicamente bien distin-tas
DERMIS se divide en tres capas ndash papilar media y profunda ndash y estaacute compuesta por elementos fibrosos elementos celulares y sustancias fundamentales
HIPODERMIS estaacute constituida por tejido conjuntivo que delimita con sus mallas es-pacios maacutes o menos amplios donde se ubi-can los adipocitos o ceacutelulas adiposas las fibras y los vasos
Su funcioacuten es aislante amortiguadora y de reserva energeacutetica
ANEXOS DE LA PIEL los anexos cutaacuteneos son representados por las UNtildeAS GLAacuteNDULAS SU-DORIacutePARAS y UNIDADES PILO-SEBAacuteCEAS
FISIOLOGIacuteA DE LA PIEL
raquo Peliacutecula hidrolipiacutedica Toda la superficie de la piel estaacute recubierta por una fina peliacutecula hi-drolipiacutedica Esta peliacutecula estaacute formada por sustancias hidroliposolubles que provienen de la secrecioacuten sebaacutecea o sudoral
raquo pH cutaacuteneo el pH de la superficie cutaacutenea es el resultado de la concentracioacuten de hidroge-niones de las sustancias hidrosolubles contenidas en la capa coacuternea y de la concentracioacuten sudoral y sebaacutecea Los valores medios del pH son en el hombre de aproximadamente 50 y en la mujer de aproximadamente 55
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raquo Pigmentogeacutenesis Los melanocitos representan las entidades celulares responsables de la produccioacuten de melanina el principal pigmento cutaacuteneo que se encuentra bajo la forma de graacutenulos en las ceacutelulas basales de la capa germinativa La siacutentesis de la melanina es estimulada por la exposicioacuten a los rayos ultravioletas
raquo Termorregulacioacuten Es el resultado de la alternancia de la vasoconstriccioacuten y vasodilatacioacuten de los vasos capilares en funcioacuten del ambiente Generalmente el descenso de la tempe-ratura cutaacutenea provoca una vasoconstriccioacuten refleja con la consiguiente disminucioacuten de la circulacioacuten Para la termorregulacioacuten contribuye de modo decisivo la actividad de las glaacutendulas sudoriacuteparas ecrinas ya que la evaporacioacuten del sudor hace disipar grandes can-tidades de calor
raquo Funcioacuten del tacto Es una de las maacutes importantes funciones del oacutergano cutaacuteneo A traveacutes de las numerosas y complejas estructuras nerviosas los impulsos son transmitidos al centro nervioso desencadenando reflejos que permiten la respuesta raacutepida y continua del indivi-duo a cada alteracioacuten del ambiente Ademaacutes de las sensaciones taacutectiles a traveacutes de la piel se perciben sensaciones teacutermicas de presioacuten y dolorosas El prurito constituye para mu-chos una variedad de la calidad y de la cantidad de la sensacioacuten dolorosa
TIPOS DE PIEL
Se distinguen cuatro tipos o cuadros diferentes de piel
bull Piel normal Cuando los paraacutemetros fisioloacutegicos de la piel son normales la piel se describe como eudeacuter-mica es decir se muestra iacutentegra con poros fi-nos buen riego sanguiacuteneo color rosado y con una transparencia uniforme No es ni dema-siado grasa ni demasiado seca y desde un punto de vista objetivo no presenta ninguacuten tipo de problemas No obstante esta con-dicioacuten de la piel puede ser alterada consi-derablemente por factores tanto endoacutegenos como exoacutegenos
bull Piel seca Las zonas descamadas en la piel pueden producir picores intensos y sensacioacuten de tirantez La piel se muestra aacutespera y llena de manchas e incluso en ocasiones aparece envejeci-da de manera prematura
bull Piel grasa Este tipo de piel se caracteriza por poros dilatados con comedones (espinillas) brillos de aspecto grasiento falta de transparencia uniforme y con frecuencia tiene un as-pecto paacutelido y amarillento
bull Piel mixta La frente el mentoacuten y la nariz son de tipo graso mientras que las mejillas por el contrario se presentan normales o secas
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FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO DE LA PIEL
Factores endoacutegenos Factores exoacutegenos
bull Predisposicioacuten geneacutetica
bull Cambios hormonales
bull Envejecimiento bioloacutegico de la piel
bull Enfermedades Dermatitis atoacutepica Psoriasis Diabetes Insuficiencia renal
bull Clima y medio ambiente Calor Friacuteo Humedad del aiacutere Radiacioacuten UV
bull Fotoenvejecimiento cutaacuteneo
bull Enfermedades Productos de limpieza agresivos Higiene excesiva
bull Medidas terapeacuteuticas Dermatitis atoacutepica Medicamentos Radioterapia
bull Alimentacioacuten Ingesta de liacutequidos insuficiente
Fundamentos de la higiene corporal11
El calor sudor y secreciones del organismo favorecen la presencia de geacutermenes que pueden pro-vocar el desarrollo de enfermedades infecciosas cutaacuteneas y aleacutergicas
La higiene corporal es una praacutectica baacutesica que permite reducir de manera importante las infeccio-nes causadas por microorganismos patoacutegenos disminuyendo especialmente las contaminaciones entre individuos
Sin embargo no es correcto pensar que todos los virus bacterias y hongos son microorganismos agresivos e invasores del cuerpo humano De hecho en el cuerpo humano existe por lo general un gran nuacutemero de geacutermenes que forman la llamada ldquoflora comensalrdquo (Conjunto de microorganis-mos no patoacutegenos para el hombre sano presentes en la superficie de la piel protegieacutendola de las agresiones externas y de otros microorganismos)
La higiene corporal incluye un conjunto de praacutecticas destinadas a mantener una correcta limpieza del cuerpo en especial de la piel y sus anexos los cabellos y las untildeas
Entre ellos cabe destacar la importancia de la higiene cutaacutenea (la limpieza de la piel) ya que es el oacutergano externo que tiene la mayor superficie y nos defiende de todo tipo de agresiones externas
Por lo que la higiene corporal debe ser una higiene equilibrada debe reducir las contaminaciones de organismos patoacutegenos entre individuos y respetar al mismo tiempo las floras microbioloacutegicas que nos rodean asiacute como aquellas que alojamos en nuestro interior
Grupos de riesgo
El nivel de higiene de los paiacuteses europeos parece indicar una infravaloracioacuten del riesgo microbiano No obstante se podriacutea evitar una cantidad de enfermedades transmitidas por los geacutermenes (o disminuir al menos su frecuencia de aparicioacuten) tales como catarros dermatitis herpes infecciones cutaacuteneashellip
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Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
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Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
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principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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raquo Pigmentogeacutenesis Los melanocitos representan las entidades celulares responsables de la produccioacuten de melanina el principal pigmento cutaacuteneo que se encuentra bajo la forma de graacutenulos en las ceacutelulas basales de la capa germinativa La siacutentesis de la melanina es estimulada por la exposicioacuten a los rayos ultravioletas
raquo Termorregulacioacuten Es el resultado de la alternancia de la vasoconstriccioacuten y vasodilatacioacuten de los vasos capilares en funcioacuten del ambiente Generalmente el descenso de la tempe-ratura cutaacutenea provoca una vasoconstriccioacuten refleja con la consiguiente disminucioacuten de la circulacioacuten Para la termorregulacioacuten contribuye de modo decisivo la actividad de las glaacutendulas sudoriacuteparas ecrinas ya que la evaporacioacuten del sudor hace disipar grandes can-tidades de calor
raquo Funcioacuten del tacto Es una de las maacutes importantes funciones del oacutergano cutaacuteneo A traveacutes de las numerosas y complejas estructuras nerviosas los impulsos son transmitidos al centro nervioso desencadenando reflejos que permiten la respuesta raacutepida y continua del indivi-duo a cada alteracioacuten del ambiente Ademaacutes de las sensaciones taacutectiles a traveacutes de la piel se perciben sensaciones teacutermicas de presioacuten y dolorosas El prurito constituye para mu-chos una variedad de la calidad y de la cantidad de la sensacioacuten dolorosa
TIPOS DE PIEL
Se distinguen cuatro tipos o cuadros diferentes de piel
bull Piel normal Cuando los paraacutemetros fisioloacutegicos de la piel son normales la piel se describe como eudeacuter-mica es decir se muestra iacutentegra con poros fi-nos buen riego sanguiacuteneo color rosado y con una transparencia uniforme No es ni dema-siado grasa ni demasiado seca y desde un punto de vista objetivo no presenta ninguacuten tipo de problemas No obstante esta con-dicioacuten de la piel puede ser alterada consi-derablemente por factores tanto endoacutegenos como exoacutegenos
bull Piel seca Las zonas descamadas en la piel pueden producir picores intensos y sensacioacuten de tirantez La piel se muestra aacutespera y llena de manchas e incluso en ocasiones aparece envejeci-da de manera prematura
bull Piel grasa Este tipo de piel se caracteriza por poros dilatados con comedones (espinillas) brillos de aspecto grasiento falta de transparencia uniforme y con frecuencia tiene un as-pecto paacutelido y amarillento
bull Piel mixta La frente el mentoacuten y la nariz son de tipo graso mientras que las mejillas por el contrario se presentan normales o secas
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FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO DE LA PIEL
Factores endoacutegenos Factores exoacutegenos
bull Predisposicioacuten geneacutetica
bull Cambios hormonales
bull Envejecimiento bioloacutegico de la piel
bull Enfermedades Dermatitis atoacutepica Psoriasis Diabetes Insuficiencia renal
bull Clima y medio ambiente Calor Friacuteo Humedad del aiacutere Radiacioacuten UV
bull Fotoenvejecimiento cutaacuteneo
bull Enfermedades Productos de limpieza agresivos Higiene excesiva
bull Medidas terapeacuteuticas Dermatitis atoacutepica Medicamentos Radioterapia
bull Alimentacioacuten Ingesta de liacutequidos insuficiente
Fundamentos de la higiene corporal11
El calor sudor y secreciones del organismo favorecen la presencia de geacutermenes que pueden pro-vocar el desarrollo de enfermedades infecciosas cutaacuteneas y aleacutergicas
La higiene corporal es una praacutectica baacutesica que permite reducir de manera importante las infeccio-nes causadas por microorganismos patoacutegenos disminuyendo especialmente las contaminaciones entre individuos
Sin embargo no es correcto pensar que todos los virus bacterias y hongos son microorganismos agresivos e invasores del cuerpo humano De hecho en el cuerpo humano existe por lo general un gran nuacutemero de geacutermenes que forman la llamada ldquoflora comensalrdquo (Conjunto de microorganis-mos no patoacutegenos para el hombre sano presentes en la superficie de la piel protegieacutendola de las agresiones externas y de otros microorganismos)
La higiene corporal incluye un conjunto de praacutecticas destinadas a mantener una correcta limpieza del cuerpo en especial de la piel y sus anexos los cabellos y las untildeas
Entre ellos cabe destacar la importancia de la higiene cutaacutenea (la limpieza de la piel) ya que es el oacutergano externo que tiene la mayor superficie y nos defiende de todo tipo de agresiones externas
Por lo que la higiene corporal debe ser una higiene equilibrada debe reducir las contaminaciones de organismos patoacutegenos entre individuos y respetar al mismo tiempo las floras microbioloacutegicas que nos rodean asiacute como aquellas que alojamos en nuestro interior
Grupos de riesgo
El nivel de higiene de los paiacuteses europeos parece indicar una infravaloracioacuten del riesgo microbiano No obstante se podriacutea evitar una cantidad de enfermedades transmitidas por los geacutermenes (o disminuir al menos su frecuencia de aparicioacuten) tales como catarros dermatitis herpes infecciones cutaacuteneashellip
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Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
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Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
9Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
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forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
FACTORES QUE AFECTAN AL ESTADO DE LA PIEL
Factores endoacutegenos Factores exoacutegenos
bull Predisposicioacuten geneacutetica
bull Cambios hormonales
bull Envejecimiento bioloacutegico de la piel
bull Enfermedades Dermatitis atoacutepica Psoriasis Diabetes Insuficiencia renal
bull Clima y medio ambiente Calor Friacuteo Humedad del aiacutere Radiacioacuten UV
bull Fotoenvejecimiento cutaacuteneo
bull Enfermedades Productos de limpieza agresivos Higiene excesiva
bull Medidas terapeacuteuticas Dermatitis atoacutepica Medicamentos Radioterapia
bull Alimentacioacuten Ingesta de liacutequidos insuficiente
Fundamentos de la higiene corporal11
El calor sudor y secreciones del organismo favorecen la presencia de geacutermenes que pueden pro-vocar el desarrollo de enfermedades infecciosas cutaacuteneas y aleacutergicas
La higiene corporal es una praacutectica baacutesica que permite reducir de manera importante las infeccio-nes causadas por microorganismos patoacutegenos disminuyendo especialmente las contaminaciones entre individuos
Sin embargo no es correcto pensar que todos los virus bacterias y hongos son microorganismos agresivos e invasores del cuerpo humano De hecho en el cuerpo humano existe por lo general un gran nuacutemero de geacutermenes que forman la llamada ldquoflora comensalrdquo (Conjunto de microorganis-mos no patoacutegenos para el hombre sano presentes en la superficie de la piel protegieacutendola de las agresiones externas y de otros microorganismos)
La higiene corporal incluye un conjunto de praacutecticas destinadas a mantener una correcta limpieza del cuerpo en especial de la piel y sus anexos los cabellos y las untildeas
Entre ellos cabe destacar la importancia de la higiene cutaacutenea (la limpieza de la piel) ya que es el oacutergano externo que tiene la mayor superficie y nos defiende de todo tipo de agresiones externas
Por lo que la higiene corporal debe ser una higiene equilibrada debe reducir las contaminaciones de organismos patoacutegenos entre individuos y respetar al mismo tiempo las floras microbioloacutegicas que nos rodean asiacute como aquellas que alojamos en nuestro interior
Grupos de riesgo
El nivel de higiene de los paiacuteses europeos parece indicar una infravaloracioacuten del riesgo microbiano No obstante se podriacutea evitar una cantidad de enfermedades transmitidas por los geacutermenes (o disminuir al menos su frecuencia de aparicioacuten) tales como catarros dermatitis herpes infecciones cutaacuteneashellip
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
8Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
9Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Principalmente una higiene adecuada permite evitar la propagacioacuten de estas enfermedades a aquellas personas especialmente sensibles De hecho se recomienda prestar maacutes atencioacuten a los grupos denominados ldquode riesgordquo Para eacutestos una contaminacioacuten comuacuten se puede convertir en un drama del que los nintildeos portadores de microbios potenciales no suelen ser conscientes
Los grupos de riesgo son los siguientes
bull Los bebeacutes Ella recieacuten nacidoa es especialmente sensible a las infecciones Su piel estaacute cu-bierta de vernix caseosa (material grasoso de textura parecida a la del queso Consiste en una mezcla de secreciones grasas procedentes de las glaacutendulas sebaacuteceas fetales y de ceacutelulas epideacutermicas muertas) al nacer que le proporciona un pH alcalino durante algunos diacuteas Es muy fina esteacuteril y carece de secreciones sudorales y seborreicas El recieacuten nacido es muy vulnerable debido a la falta de flora comensal y de inmunizacioacuten
Aunque el proceso de inmunizacioacuten se inicia raacutepidamente (en un plazo inferior a 48 horas desde el nacimiento) su progresioacuten es lenta Por lo tanto el recieacuten nacido estaacute expuesto a un riesgo de contaminacioacuten materna en el momento del parto si la higiene del medio no es satis-factoria En consecuencia la gran debilidad inmunitaria y la facilidad con la que los microor-ganismos pueden atravesar la barrera cutaacutenea obliga a ser extremadamente prudente con los objetos que entran en contacto con el nintildeo Asimismo es imprescindible que las personas que le tocan tengan una higiene corporal adecuada
bull Las embarazadas La mujer embarazada incluso cuando goce de buena salud debe tener cui-dado y evitar contraer enfermedades que podriacutean afectar negativamente al desarrollo del nintildeo
Evidentemente las precauciones baacutesicas consisten en adoptar una higiene corporal y alimen-taria correcta
bull Los ancianosas o las personas enfermas Los fenoacutemenos de inmunodepresioacuten (disminucioacuten o ausencia de la respuesta inmunitaria del cuerpo) y de inmunosupresioacuten (supresioacuten o disminu-cioacuten de las reacciones inmunitarias) hacen que las personas mayores y los enfermos sean maacutes sensibles a determinados geacutermenes Se recomienda tener cuidado de no contaminarlos y ayu-darles a mantener una higiene adecuada si es necesario Aparte de estos casos especiacuteficos todos debemos hacer de la higiene corporal un ritual mecaacutenico si no queremos que nuestro organismo se vea afectado
Dos objetivos inevitables la piel y las mucosas focos diversos y variados de todo tipo de microbios
raquo La piel Las zonas secas de la piel se encuentran escasamente colonizadas por los microbios a diferencia de lo que ocurre en las zonas huacutemedas (entre 100 y 10 8 bacterias por cm sup2)
raquo Las manos y las untildeas Son los objetivos principales de la contaminacioacuten microbiana debido a su evidente exposicioacuten
De hecho en las manos se encuentra un nuacutemero importante (10 4 a 10 8 por cm sup2) de microor-ganismos potencialmente patoacutegenos procedentes del exterior o de otras zonas del cuerpo ya sea por contacto directo o cruzado o incluso por contaminacioacuten transportada por el aire
El mayor riesgo radica en la facilidad con la que las manos transportan los microbios y consi-guen contaminar todo lo que tocan
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
9Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Por lo tanto resulta esencial lavarse las manos en un gran nuacutemero de profesiones tales como las del personal sanitario para reducir el riesgo de infeccioacuten nosocomial (es la contraiacuteda por pacientes ingresados en un recinto de atencioacuten a la salud -no soacutelo hospitales-) las de la industria agroalimentaria para evitar la toxiinfeccioacuten alimentaria o en cualquier otro sector en el que se exijan condiciones de esterilidad maacuteximas
Del mismo modo en la vida diaria se debe lavar las manos cada vez que entren en contacto con un elemento potencialmente contaminante (un ser vivo o un objeto sucio) despueacutes de ir al aseo y antes de comer o preparar la comida
La sensibilidad del resto de zonas de la piel a la contaminacioacuten y al desarrollo de microbios variacutea en funcioacuten de su ubicacioacuten y sus condiciones especiacuteficas Por ello debemos lavar espe-cialmente las zonas huacutemedas tales como los espacios interdi-gitales de los dedos de los pies las ingles y las axilas asiacute como las regiones pilosas que resultan un medio muy nutritivo para los microbios (compuesto de sudor secreciones sebaacuteceas y ceacutelulas muertas)
raquo Las lesiones Aunque la piel esteacute recubierta por una cantidad de microorganismos diferen-tes sigue siendo una barrera impenetrable Los microbios soacutelo pueden penetrar en el organismo a traveacutes de las mucosas o las le-siones accidentales tan frecuentes durante la infancia Cualquier herida cutaacutenea por pe-quentildea que sea rompe las defensas antimicrobia-nas de la piel La flora transitoria e incluso la flora comensal pueden manifestarse como patoacutegenas Inicialmente colonizan la herida superficial (una mul-tiplicacioacuten local) y a continuacioacuten invaden las capas maacutes profundas y ocasionan una infeccioacuten Por lo tanto se debe desinfectar las heridas sin cubrirlas con un apoacutesito oclusivo ya que eacuteste favorece el desarrollo microbiano al aumentar el calor y la humedad
No hay que olvidar que las joyas en contacto con la superficie de la herida o con la piel que cubren representan un medio potencial importante para cultivo bacteriano
Los tatuajes y especialmente las perforaciones como las de las orejas son zonas propensas a colonizaciones microbianas y a infecciones
raquo Las mucosas El teacutermino ldquomucosasrdquo abarca aquellas membranas que recubren las cavidades del organismo y estaacuten permanentemente humedecidas por mucosidades Su composicioacuten su temperatura las secreciones y su pH variacutean en funcioacuten de su localizacioacuten (boca nariz ojoshellip) Si bien todas representan un punto principal de concentracioacuten de los microbios en el organismo
raquo La boca Estaacute especialmente expuesta en materia de contaminacioacuten de las mucosas En ella se encuentran maacutes de cien especies de microbios diferentes La saliva contiene casi 10 8 geacutermenes por mililitro (J Fleurette ldquoFlores microbiennes de la peau et des mu-queusesrdquo sobre las floras microbianas de la piel y de las mucosas) Los dientes la placa dental y el surco gingivo-dental constituyen junto con la propia membrana mucosa las
9Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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principales zonas de desarrollo microbiano La uerte acidez del medio debido a la des-composicioacuten de los restos alimentarios favorece este desarrollo
Un medio apropiado en combinacioacuten con la tendencia del hombre a meterse en la boca los dedos u objetos contaminados contribuye enormemente al cultivo Una correcta hi-giene bucal reduciraacute la formacioacuten de placa asiacute como los problemas gingivales y bucodentales Asimismo limitaraacute la contaminacioacuten transportada por el aire que se produce al toser y estornudar sin poner la mano delante de la boca
raquo Las mucosas nasales Constituyen una pieza clave en la contaminacioacuten por mucosidades
Filtran el aire del organismo su eficacia es asombrosa y atrapan los invasores indesea-bles en la mucosidad que las recubre Maacutes que el riesgo de infeccioacuten local resulta preo-cupante la transmisioacuten de geacutermenes a traveacutes de las manos o del estornudo sobre todo teniendo en cuenta que el 80 de los virus se transmiten por las secreciones nasales que pasan a las manos y que se reactivan transcurridas unas 6 horas En el aire pode-mos encontrar en suspensioacuten todo tipo de microbios los que proceden de proyecciones humanas o animales los del polvo etc Una vez maacutes una higiene adecuada resulta fun-damental para evitar cualquier contaminacioacuten
Un simple pantildeuelo de papel desechable (si no queremos crear un medio de cultivo bac-teriano) basta para reducir considerablemente el riesgo p ej de padecer un resfriado
raquo La mucosa ocular Estaacute protegida por las sustancias inmunoglobulinas y Lisozyma que se encuentran en las laacutegrimas pero representa una puerta de entrada potencial para los microbios Por lo tanto se debe evitar irritar los ojos especialmente aquellas personas que utilicen lentillas
Teacutecnicas de aseo e higiene corporal seguacuten tipologiacutea de ayuda a domicilio12
La higiene personal es el concepto baacutesico del aseo limpieza y cuidado de nuestro cuerpo La higiene personal o individual repercute de manera importante sobre los factores fiacutesicos psiacutequicos y sociales de cualquier individuo A su vez estos factores inciden tanto en la salud fiacutesica como mental de las personas
Los objetivos baacutesicos que el servicio de ayuda a domicilio pretende dentro de esta aacuterea son los siguientes
bull Conseguir buenos haacutebitos higieacutenicos en ella usuarioa desarrollando los conoci-mientos baacutesicos actitudes y habilidades necesarias para lograr una adecuada higiene
bull Preservar la dignidad delde la usuarioa aumentando su nivel de autoestima con la mejora de su aspecto fiacutesico
bull Fomentar en ella usuarioa o nuacutecleo familiar el autocuidado impulsando al mayor nivel o grado de independencia posible
bull Asesorar a la familia sobre los cuidados especiacuteficos que las personas dependien-tes enfermas o discapacitadas necesitan para lograr una higiene eficaz
10Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Hay que diferenciar aquellos casos en los que ella usuarioa es dependiente de otras personas para realizar las labores de higiene y aquellos casos en los que no existen los haacutebitos baacutesicos de higiene
raquo En el caso de que no existan los haacutebitos higieacutenicos ella auxiliar debe tener como principio el hecho de que las praacutecticas de higiene se aprenden y que aunque las costumbres higieacuteni-cas variacutean con las normas culturales y los valores personales una adaptacioacuten social pasa por una normalizacioacuten de los haacutebitos higieacutenicos En estos casos ella auxiliar hace de modelo y maestroa proporcionando pautas y observando un seguimiento de las medidas higieacuteni-cas pactadas
raquo Para aquellosas usuariosas dependientes de forma total o parcialmente la labor delde la au-xiliar es la de ayuda propiamente dicha a estas tareas evaluacioacuten y seguimiento de nuevas necesidades detectadas para modificar el objeto de la ayuda y la formacioacuten de familiares yo cuidadoresas
La mantencioacuten de unos haacutebitos higieacutenicos saludables va encaminada a preservar la salud de las personas
HAacuteBITOS HIGIEacuteNICOS SALUDABLES
Bantildeo o ducha completa o parcialLavado o arreglo del peloCuidado bucalCuidado de manos y untildeasCuidado de los piesAfeitado
BANtildeO O DUCHA COMPLETA O PARCIAL
Usuariosas con dependencia moderada o severa
En el caso de aquellosas usuariosas con problemas de movilidad o dependientes par-cialmente para las actividades baacutesicas de la vida diaria el hecho de tomar un bantildeo o una ducha representa una serie de operaciones muy complejas que requieren la supervisioacuten o ayuda de otros
En estos casos se pone en juego la autoestima del individuo Con frecuencia sienten ver-guumlenza y vacilan en pedir ayuda y su angustia al tener que hacerlo contribuye a que ha-bitualmente se produzca un rechazo a la hora de plantear el bantildeo o la ducha con estosas usuariosas
Normalmente resultan necesarias para estos colectivos adaptaciones de diverso grado en el cuarto de bantildeo
11Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
raquo Respetar al maacuteximo los haacutebitos propios de higiene por ejemplo su preferencia por bantildeos totales parciales o duchas
raquo Enfatizar las sensaciones agradables que se producen despueacutes del bantildeo (decirle a la persona lo guapa que se encuentra lo agradable que se estaacute despueacutes del bantildeo) Invitar a la persona a que se bantildee de una manera suave nunca recriminaacutendole
raquo En el caso de demencia escoger el momento del diacutea en que la persona este menos confusa Intentar que tenga lugar siempre a la misma hora y siguiendo las mis-mas fases sucesivas
raquo Todo el proceso debe realizarse con calma por lo que si existe premura de tiempo es mejor posponerlo Tener preparado todo lo necesario (alfombrilla antideslizante es-ponjas toallas jabones muda) y verificar la temperatura del cuarto de bantildeo y del agua Si se va a proceder al bantildeo es conveniente llenar soacutelo el fondo de la bantildeera
raquo Ayudar a la persona al entrar y salir de la bantildeera Para ello
bull Postura tipo para entrar en la bantildeera Situarse detraacutes de la persona mayor sujetaacuten-dole sus antebrazos cruzados ante siacute
bull Postura tipo para salir de la bantildeera La persona dependiente se sujeta en los hom-bros de quien le ayuda mientras eacutesta le mantiene asida por las zonas de la cadera
raquo No dejar a la persona sin vigilancia aunque sea autoacutenoma en el proceso de bantildeo
raquo Utilizar esponjas o cepillos adaptados con mangos largos que permitan a la per-sona acceder a zonas difiacuteciles como la espalda o los pies
DESPUEacuteS DEL BANtildeO
Es preciso proceder al secado insistiendo en los pliegues y zonas de riesgo En este momento se puede observar el estado de la piel para detectar irritaciones o alteraciones sobre todo en los puntos de apoyo Como ayuda al secado se recomienda que las toallas vayan provistas de ex-tremos largos para utilizarlas en el secado de la espalda evitando riegos de caiacuteda Es igualmente importante proceder a una buena hidratacioacuten de la piel para lo cual se recomienda la utilizacioacuten de geles o fluidos preferibles a las cremas
12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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12Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Usuariosas con gran dependencia o encamadosas
Antes de comenzar el aseo de loslas usuariosas encamados o grandes dependientes es conveniente explicarles en la medida de lo posible que se les va a asear y cuaacutel va a ser el procedimiento a seguir
Cuando ella auxiliar asea o ayuda a asear a este tipo de usuariosas es el momento de valorar el estado de la piel la posible aparicioacuten de uacutelceras y observar cualquier dificultad o dolor que tenga el paciente al moverse
El bantildeo es asimismo una oportunidad para que ella auxiliar establezca una relacioacuten de confianza con ella usuarioa y se facilite la comunicacioacuten entre ambos ya que muchos usuariosas perciben en el acto de proporcionarles cuidados fiacutesicos un signo de preocupa-cioacuten por ellosas
Loslas usuariosas grandes dependientes o encamadosas pueden necesitar un bantildeo total o un aseo parcial Asiacute por ejemplo la piel de las personas de edad avanzada suele rese-carse mucho maacutes si se bantildean de forma muy habitual y estaacute maacutes indicado un bantildeo parcial que incluye lavar las manos la espalda las axilas y el aacuterea perineal ademaacutes de higiene bucal y masaje en las salientes oacuteseas
PROCEDIMIENTO A SEGUIR PARA EL BANtildeO EN PERSONAS CON EacuteSTE GRADO DE DEPENDENCIA
Los recursos materiales a utilizar deberaacuten estar preparados de antemano y estos seraacuten
raquo Para el aseo jaboacuten liacutequido y esponja dos palanganas con agua ca-liente equipo de aseo bucal peine o cepillo tijeras de punta roma cuntildea locioacuten hidratante y colonia (siacute la desea ella usuarioa)
raquo Ropa de bantildeo dos toallas grandes y una toalla pequentildea
raquo Ropa limpia para ella usuarioa
raquo Ropa limpia para la cama
ANTES DE PROCEDER AL ASEO
Se explicaraacute ala la usuarioa en la medida de lo posible el procedimiento a seguir pidiendo su colaboracioacuten y aseguraacutendose de que la temperatura ambiente de la habitacioacuten es adecuada y que no hay corrientes de aire
13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
14Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
15Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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13Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Antes de comenzar es adecuado ofrecer la cuntildea a la persona dependiente o encamada por si desea usarla
Se comienza por retirar la ropa de la cama desvistiendo al sujeto y dejaacutendole cubiertoa con la saacutebana Si es necesario se colocaraacute una toalla debajo para preservar la cama de humedad A continuacioacuten se comenzaraacute el aseo propiamente dicho exponiendo solo la zona que se esteacute lavan-do Se seguiraacute el siguiente orden
1 Ojos (del aacutengulo externo al interno)
2 Cara y orejas
3 Cuello y hombros
4 Brazos manos y axilas
5 Toacuterax y mamas
6 Abdomen
7 Piernas y pies
8 Espalda y nalgas para lo cual es preciso volver de lado ala la usuarioa procurando girar hacia el lugar delde la auxiliar para evitar la caiacuteda de la cama
9 Regioacuten genital debe hacerse hacia abajo y de delante hacia atraacutes
En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplearaacute jaboacuten
La secuencia concreta del lavado seraacute enjabonar una zona (con una pequentildea cantidad de ja-boacuten) aclarar y secar bien insistiendo en los pliegues cutaacuteneos (axilas ingles debajo de las ma-mas espacios interdigitales pliegue intergluacuteteo) Una vez limpias y secas las distintas zonas se
aplica un masaje con una locioacuten hidratante
Para el lavado del pelo en la persona encamada existen utensilios y ayudas teacutecnicas Si no se cuentan con ellas
se colocaraacute ala la usuarioa con la cabeza sobre la orilla de la cama sin almohada recostado sobre un hule que estaraacute recogido alrededor del cuello suje-taacutendolo con una toalla enrollada a modo de collar La parte distal del hule se introduce en un cubo o palangana quedando asiacute un canal o embudo que facilita la recogida del agua Despueacutes del lavado es conveniente secar adecuadamente el pelo y
comprobar que no se ha humedecido la ropa
Despueacutes de finalizar el aseo ella auxiliar procederaacute a vestir ala la paciente con ropa limpia cepillarle los
dientes peinarla cortarle las untildeas afeitarle o maquillarla y cambiar la ropa de cama
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PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
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Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
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Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
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En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
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CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
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forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
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Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
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bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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PRECOMENDACIONES PARA HACER LA CAMA DE LA PERSONA ENCAMADA
Para cambiar la ropa de la cama de una persona que no puede levan-tarse es preferible hacerlo entre dos personas cada una de las cuales se situaraacute a un lado de la cama y seguiraacute simultaacuteneamente estos pasos
raquo Retirar la colcha aproximando los bordes superior e inferior Hacer lo mismo con la manta Si la colcha y la manta se van a reutilizar se doblaran y colocaraacuten sobre una silla
raquo Aflojar la sabana encimera por los pies y dejar colocada sobre ella paciente para cubrirle mientras se arregla la cama
raquo Colocar ala la paciente en un extremo de la cama en posicioacuten de costado de for-ma que quede sujeto por unoa de loslas auxiliares y descanse en un lado de la cama
raquo Ella otroa auxiliar recogeraacute la entremetida el hule o empapadera (si los hubiese) y la saacutebana bajera desde el lado maacutes lejano de la cama hacia el cuerpo delde la paciente enrollando toda la ropa
raquo Extender la saacutebana bajera limpia en el lado libre del colchoacuten remetiendo bien tirantes los extremos de la saacutebana bajo el colchoacuten evitando la aparicioacuten de arru-gas Si es preciso poner hule y entremetida se pondraacuten encima de la saacutebana bajera La entremetida en el tercio medio de la cama y ambas fijadas bajo el colchoacuten
raquo Volver a la persona hacia el lado limpio de la cama Retirar la ropa de cama sucia y desenrollar la saacutebana bajera limpia estiraacutendola completamente a continuacioacuten el hule y la entremetida si las hubiera remetieacutendolas en el colchoacuten
raquo Incorporar suavemente al sujeto para cambiarle la almohada
raquo Extender la saacutebana encimera limpia al tiempo que se recoge la saacutebana que cubriacutea ala la paciente Puede hacerse en sentido longitudinal o transversal Ajustarla bajo el colchoacuten con una holgura suficiente para no presionar los pies delde la pacien-te Poner despueacutes la manta y la colcha haciendo las esquinas
LAVADO O ARREGLO DEL PELO
El pelo al estar expuesto a las condiciones del estado de salud general y al ambiente exterior estaacute sujeto a distintas enfermedades (alopecia caspa seborrea) Una alimentacioacuten no equilibrada por ejemplo carente de sales minerales y vitaminas puede provocar alteraciones del cabello igualmente en el poro por donde emerge el pelo se acumulan sustancias de desecho que pro-vienen del metabolismo de las glaacutendulas sebaacuteceas unidas a la raiacutez del pelo Estas sustancias pueden ocluir el conducto excretor el cual puede infectarse procurando asiacute la caiacuteda Todos estos factores unido a una escasa higiene pueden ser los causantes de la aparicioacuten al nivel de los foliacute-culos pilosos de una serie de bacterias hongos o paraacutesitos
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Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Para evitar estos trastornos es necesario observar una escrupulosa higiene y evitar las carencias vitamiacutenicas Ademaacutes el cuidado del pelo es importante para el aspecto personal y la sensacioacuten de bienestar que produce aumentando la autoestima
EN LA HIGIENE CAPILAR ES CONVENIENTE OBSERVAR LAS SIGUIENTES PAUTAS
raquo Lavado perioacutedico al menos una vez en la semana para lo cual ha-braacute que mantener los cabellos con una longitud adecuada que faci-liten esta periodicidad
raquo Utilizacioacuten de champuacutes adecuados a cada tipo de cabello En las personas ancia-nas enfermas y menores el cabello es maacutes fraacutegil por lo que se usaraacuten champuacutes suaves
raquo El secado se haraacute dependiendo de la longitud del cabello y las costumbres delde la usuarioa con toalla o con secador manteniendo las recomendaciones baacutesicas de seguridad (temperatura no muy elevada en usuariosas demenciadosas o meno-res alejarse de zonas mojadas no utilizar descalzo)
raquo El peinado o cepillado del pelo se haraacute respetando los haacutebitos propios Existen cepi-llos y peines especiales para facilitar el peinado en la parte posterior de la cabeza lo que a algunosas usuariosas con problemas de movilidad les resulta particularmente difiacutecil
raquo Ante la presencia de paraacutesitos algo comuacuten en usuariosas que por diversas razones han descuidado su higiene o en menores por la facilidad de contagio en las escuelas es indispensable la desinfeccioacuten de las zonas afectadas con champuacute o locioacuten adecua-da repitiendo el tratamiento durante varios diacuteas ya que los piojos mueren pronto pero las liendres (huevos envueltos en caacutepsulas de quitina que se adhieren al pelo) son maacutes resistentes Para eliminarlas existen peines especiales de puacuteas muy apretadas
LAVADO BUCAL
Los cuidados bucales incluyen la atencioacuten regular del dentista y el aseo adecuado de los dientes El cepillado dental elimina las partiacuteculas de alimento que hacen un medio propicio para la proliferacioacuten de bacterias previniendo las caries y otras enfermedades de dientes y enciacuteas Igual-mente la buena higiene dental ayuda a promover una nutricioacuten adecuada
La mayoriacutea de las personas se cepillan los dientes cuando menos dos veces al diacutea por la mantildeana y antes de acostarse Muchos dentistas aconsejan hacerlo despueacutes de cada comida o cuando menos enjuagarse la boca despueacutes de tomar alimentos
La buena higiene dental se aprende a una edad temprana por lo tanto el cepillado de los dientes debe comenzar tan pronto aparecen
16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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16Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Si ella usuarioa no puede cepillarse los dientes ella auxiliar debe ayudarloa Se recomienda mover el cepillo de la enciacutea a la corona dental en la parte interna y externa de los dientes El pro-cedimiento se facilita si se tiran los labios con una mano y se sostiene el cepillo con la otra
MANEJO Y CUIDADO DE LAS PROacuteTESIS DENTALES
raquo Es esencial que la persona con proacutetesis dental total o parcial co-nozca la necesidad de cuidarla para conservar la salud de su boca y de sus dientes remanentes
raquo Todas las dentaduras deberiacutean ser retiradas de la boca antes de acostarse para permitir a la boca recuperarse
raquo Las proacutetesis dentales deben limpiarse diariamente con un cepillo suave y jaboacuten liacutequido y posteriormente introducirla en una solucioacuten limpiadora de hipoclorito (lejiacutea diluida) Para la proacutetesis de base metaacutelica es mejor una solucioacuten alcalina de peroacutexido (agua oxigenada)
raquo Las personas que conservan dientes naturales deben limpiarlos sin la proacutetesis en la boca especialmente los dientes que sirven de sujecioacuten a las proacutetesis ya que estos acumulan maacutes placa bacteriana
raquo Deben cepillarse regularmente las aacutereas de la boca sobre las que descansan las proacutetesis asiacute como la lengua
raquo En loslas usuariosas con proacutetesis parciales es recomendable una revisioacuten y limpieza de la boca por el dentista cada seis meses
raquo Las personas con proacutetesis totales deben ser revisadas cada antildeo para asegurar un correcto ajuste de las mismas y ver el estado de los tejidos blandos sobre los que apoyan
CUIDADO DE MANOS Y UNtildeAS
Resulta imprescindible el acostumbrarrecordar a loslas usuariosas la necesidad de lavarse siem-pre las manos despueacutes de ir al cuarto de bantildeo al levantarse y antes de las comidas Es necesario que ella auxiliar ejerza de modelo y como medida de higiene y seguridad laboral lavaacutendose las manos cuidadosamente antes y despueacutes de atenderlos antes y despueacutes de manipular alimentos
Para la correcta higiene de las manos es necesario humedecer manos y antebrazos suficien-temente frotar las manos entre siacute varias veces con jabones o geles adecuados (preferiblemente neutros) y prestar especial atencioacuten a las zonas interdigitales
Seraacute preciso cepillar las untildeas perioacutedicamente asiacute como cortarlas moderadamente siempre en forma redondeada y sin introducir la tijera en los bordes Las untildeas de loslas ancianosas suelen ser maacutes duras por lo que conviene cortarlas huacutemedas con nintildeos y bebeacutes se utilizaraacuten tije-ras de punta redondeada
17Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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En invierno la piel de las manos se torna seca y agrietada por lo que es conveniente la aplicacioacuten de cremas hidratantes que prevengan la aparicioacuten de grietas y escoceduras En este sentido saber que la piel delde la ancianoa tiende a ser maacutes delgada seca y menos elaacutestica por lo que requiere maacutes cuidados de hidratacioacuten (aplicacioacuten de cremas)
CUIDADO DE LOS PIES
La higiene de los pies es esencial como medida preventiva de aparicioacuten de hongos o bacterias La limpieza de los mismos se realizaraacute con agua templada y jabones neutros siendo muy importante el secado meticuloso especialmente en los espacios interdigitales Si se hidrata la piel se tendraacute en cuenta no aplicar cremas hidratantes entre los dedos
La falta de atencioacuten a las untildeas de los pies puede originar que eacutestas se encarnen problema que ocasiona dolores y en ocasiones merman la capacidad para caminar Las untildeas se cortaraacuten con regularidad preferiblemente despueacutes el bantildeo ya que tienden a endurecerse y se procuraraacute que el borde quede recto y liso Se utilizaraacuten cortauacutentildeas y limas
INSTRUCCIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LOS PIES EN PACIENTES CON TRASTORNOS DIABEacuteTICOS O CIRCULATORIOS
raquo Lavar los pies cada noche con agua y jaboacuten El agua deberaacute estar a temperatura ambiente El jaboacuten ha de ser neutro y de accioacuten antiseacuteptica
raquo Secar los pies con una toalla limpia y suave sin frotar la piel Deberaacute pres-tarse especial atencioacuten al secado de los espacios interdigitales Aplicar sustancias antiseacutepticas despueacutes del lavado procurando no irritar la piel
raquo Usar calcetines de lana y zapatillas acolchadas durante el invierno y calcetines de algodoacuten en verano Es necesario el cambio diario de calcetines
raquo En la cama no deberaacuten colocarse nunca en las extremidades inferiores botellas de agua mantas eleacutectricas o cualquier otra forma de calor concentrado Es reco-mendable en todo caso calentar previamente la cama Especialmente en invierno deberaacuten utilizarse calcetines en la cama procurando que no aprieten
raquo Usar zapatos de medida adecuadas evitando que sean estrechos yo cortos y pro-curando que sean flexibles y de piel suave
raquo Cuando sea necesario el corte de untildeas deberaacute efectuarse despueacutes del lavado y secado de los pies procurando que haya buena luz El corte seraacute transversal y nunca haciendo aacutengulos
raquo Ella paciente no deberaacute aplicarse nunca callicidas ni tampoco efectuar eacutelella mis-moa el corte de las callosidades No emplear adhesivos en la piel parches u otros
18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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18Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
CONSEJOS RESPECTO AL CALZADO
raquo Observar el desgaste del calzado ya que cualquier alteracioacuten dinaacutemi-ca del pie comporta una erosioacuten acusada en una zona del zapato
raquo Comprobar si el tamantildeo es igual en ambos pies ya que suele ocurrir que uno sea maacutes ancho o maacutes largo que el otro
raquo El zapato debe tener entre frac12 y 1 cm maacutes de longitud que el pie El mejor sistema para comprobar que un zapato se adapta a la longitud del pie es utilizar un medidor especial que debe encontrarse en todas las zapateriacuteas Este aparato mide la longitud interior del calzado pudieacutendose comparar con la del pie
raquo Si no se dispone de este medidor se puede hacer la comprobacioacuten real del calza-do abriendo el zapato y dejando que el taloacuten se asiente en la parte posterior con los dedos encima del mismo Asiacute de forma sencilla se comprueba su adaptacioacuten tanto en amplitud como en longitud El comprobar la longitud del zapato presionando la puntera del mismo puede dar una medicioacuten erroacutenea
raquo Comprar el calzado por la tarde pues los pies suelen hincharse a medida que transcurre el diacutea Al adquirir el nuevo calzado hay que asegurarse que no molesta ya que si es cierto que los zapatos con el tiempo de llevarlos se acoplan tambieacuten es cierto que seraacute a base de sufrimientos y deformidades
raquo Utilizar a ser posible materiales nobles (cuero piel etc) que permitan la transpi-racioacuten natural
raquo Normalmente un pie equilibrado y con calzado fisioloacutegicamente adecuado no re-quiere cambiarse de zapato a menudo pero resulta bastante frecuente que cuando ambos factores fallan el pie agradezca el cambio a un calzado de refresco
AFEITADO
Es preciso estimular a los usuarios varones para que se afeiten diariamente o se arreglen el bigote patillas y barba con regularidad Estos haacutebitos ayudan a que el usuario se sienta mejor potenciando su autoestima
Si al usuario le tiembla el pulso es recomendable la utilizacioacuten de maquinilla eleacutectrica asiacute como tener preparado el material necesario para cortar las hemorragias producidas por los cortes y pre-venir posteriores infecciones
Cuando el usuario no puede afeitarse por siacute mismo es posible que se pida ala la auxiliar que lo haga Si acostumbran a afeitarse con maquinilla eleacutectrica no hay excesivo problema pero en caso de que el haacutebito sea con cuchilla hay que tener mayor habilidad
Para un afeitado adecuado se precisa agua caliente y una vez se ha aplicado el jaboacuten o la espu-ma se estira la piel y se pasa la maquinilla en movimientos cortos Ella auxiliar encontraraacute que la
19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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19Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
forma maacutes segura de hacerlo es estirar la piel sobre el hueso de un aacuterea en particular y afeitarla enseguida en la direccioacuten que crece el vello Las aacutereas de alrededor de la boca y la nariz son par-ticularmente sensibles en estas zonas los movimientos deben de ser firmes pero suaves Una vez terminado se aplicaraacute una locioacuten para despueacutes del afeitado la mayor parte de ellas son refrescan-tes y tienen un efecto ligeramente antiseacuteptico
20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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20Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Higiene en el hogar2
Una realidad que nos encontramos frecuentemente dentro del servicio de ayuda a domicilio es la situacioacuten precaria en cuanto al mantenimiento y limpieza del hogar en muchas ocasiones fruto de las incapacidades que van apareciendo en el caso de los ancianos o de faltas de haacutebitos y planificacioacuten en el caso de familias con alguacuten tipo de problemaacutetica social
En el caso de que se hayan planificado tareas domeacutesticas de limpieza en el domicilio del usuario ella auxiliar de ayuda a domicilio deberaacute intentar realizarlas con la ayuda delde la usuarioa si esto es posible En cualquier ayuda de este tipo es tanto maacutes importante la creacioacuten de haacutebitos adecuados que la realizacioacuten por siacute misma de las tareas domeacutesticas
De manera general y teniendo en cuen-ta que siempre las tareas a realizar por ella auxiliar deben estar determinadas en el contrato de prestacioacuten las activi-dades destinadas a la limpieza deben seguir y mantener un orden El objetivo
no es otro que el que perioacutedicamente se pueda ir cubriendo las necesidades de limpieza de cada una de las estancias que componen la vivienda para mantenerla aseada Recordar que las actua-ciones a desarrollar con cada usuarioa se acuerdan en el formulario de prestaciones modificaacuten-dose de acuerdo a las necesidades y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todos
La regla maacutes importante a tener en cuenta es que la limpieza debe ir acompantildeada de una des-infeccioacuten la limpieza aparente debe estar reforzada por elementos neutralizantes bactericidas
ldquoLas actuaciones a desarrollar con cada usua-rioa se acuerdan en el formulario de prestacio-nes modificaacutendose de acuerdo a las necesida-des y recursos y por ello la limpieza del hogar de loslas usuariosas no seraacute igual para todosrdquo
21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
Infoacutermate
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49Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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21Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
De manera general se hacen tres grandes grupos de productos y teacutecnicas de limpieza seguacuten las caracteriacutesticas de las zonas que se traten
Inmuebles
Son las superficies dela construccioacuten como
suelos techosparedes escaleras
Instalaciones y Mobiliario
Todo aquello que tiene uncontacto directo con las
personas cuartos de bantildeo y aseos sofaacutes sillas
lenceriacutea de habitaciones manteleriacuteas vestuario
Alimentacioacuten
Los propios alimentos ylos recipientes
necesarios tanto para laelaboracioacuten de los
mismos como los uacutetilesempleados para su
consumo
No todos los productos por su condicioacuten de limpiador se pueden emplear para cualquier tipo de limpieza por lo que es necesario hacer hincapieacute en las consecuencias que pueden ocasionar cuando se utilizan inadecuadamente Todos los envases tienen impresos el contenido utilidad especiacutefica dosificacioacuten forma de uso y precauciones
Es importante que en el domicilio del usuario exista un depoacutesito de productos de limpieza que y aunque de forma habitual es ella mismoa usuarioa ella encargadoa de su reposicioacuten ella auxiliar deberaacute llevar yo ayudar al control de gastos y usos de los mismos
En el almacenamiento de los productos de limpieza habraacute que tener en cuenta
raquo La limpieza del mismo deberaacute hacerse siempre que se renueven las existencias evitando que haya frascos o envases vaciacuteos o varios envases del mismo producto abiertos y en uso a la vez
raquo En la parte superior se colocaraacuten los envases y productos por abrir y en la parte inferior aquellos que esteacuten al uso y se puedan verter Se colocaraacuten los maacutes altos en el fondo para evitar que al manipularlos se puedan volcar
raquo Conservar las etiquetas y no colocar productos de limpieza en botellas o frascos similares a recipientes alimenticios
raquo En el caso de que existan nintildeos personas discapacitadas o demenciadas con acceso al lugar de almacenamiento este lugar debe mantenerse cerrado con llave
Los niveles de exigencia con relacioacuten a la limpieza de la casa tienen que ser determinadas para cada nuacutecleo familiar seguacuten las necesidades particulares y recordar que el cometido delde la auxiliar es realizar las tareas del hogar que tiene asignada en la medida de lo posible con ayuda delde la usuarioa detectando nuevas necesidades
A nivel orientativo podemos dividir las tareas de la casa en
TAREAS FRECUENTES
Diarias
bull Lavar los platos o llenarvaciar el lavavajillas
22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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22Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Hacer las camas y recoger la ropa
bull Limpiar superficies planas de la cocina
bull Limpiar el bantildeo el inodoro y el fregadero
Semanales
bull Barrer-fregar las habitaciones utilizadas y
bull pasillos
bull Limpiar el polvo
bull Hacer la colada
bull Limpiar el frigoriacutefico
TAREAS REGULARES
bull Limpiar todas las habitaciones a fondo
bull Limpiar los armarios de la comida
bull Limpiar el teleacutefono y demaacutes aparatos eleacutectricos
bull Limpiar y desinfectar el cubo de la basura
TAREAS OCASIONALES
bull Limpiar cristales de las ventanas
bull Descongelar el frigoriacutefico
bull Limpiar los armarios Sacar brillo a los muebles
bull Limpiar moquetas sofaacutes cortinas
Limpieza en el dormitorio21
El orden a seguir en la limpieza de los dormitorios es
1 Comprobar el estado de todas las luces del dormitorio Cambiar bombillas si fuese ne-cesario Comprobar estado de calefaccioacutenaire acondicionado
2 Abrir las ventanas para ventilar la habitacioacuten
3 Vaciar ceniceros orinales cuntildeas Fregarlos yo desinfectarlos Sacar las alfombras y sacudirlas
4 Ordenar el dormitorio recogiendo todo lo que no esteacute en su sitio y colocarlo ordenada-mente siguiendo la costumbre delde la usuarioa
5 Deshacer y airear la cama Perioacutedicamente se cepillaran yo aspiraran los colchones se lavaran las fundas de colchoacuten y almohadas y se voltearaacute el colchoacuten (la cabecera para los pies) Hacer la cama
23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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23Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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6 Limpiar con una bayeta humedecida y limpiador adecuado el mobiliario cabeceros de cama mesillas armarios espejos ventanas Barrer o aspirar Colocar alfombras cerrar ventanas y correr cortinas
La ropa de noche como camisones pijamas batas deberaacute dejarse colgada en el cuarto de bantildeo o perchas de los dormitorios sobre todo por cuestiones higieacutenicas
Limpieza en el cuarto de bantildeo22
En primer lugar se recogeraacute la ropa delde la usuarioa si la hubiera se quitaraacuten las toallas y alfom-brillas sucias se descargaraacute un par de veces la cisterna y se recogeraacute y ordenaraacute todo respetan-do el gusto delde la usuarioa es decir sin cambiar las cosas del lugar donde habitualmente las coloca Se revisaraacute si existen productos de aseo personal que haya que proceder a su reposicioacuten
Se procederaacute entonces a la limpieza de todos los elementos sanitarios debiendo emplearse como miacutenimo en su aseo dos estropajos uno para los espejos vasos y otro para los sanitarios
Preferiblemente se utilizaraacuten detergentes no abrasivos en crema ya que los detergentes en polvo requieren maacutes aclarado y pueden quedar restos de arenilla en el fondo de la bantildeera
Perioacutedicamente se desinfectaraacuten las manoplas y esponjas de bantildeo se lavaraacuten las cortinas de du-cha y se desatascaraacuten las ldquoalcachofasrdquo de la ducha
Ella auxiliar deberaacute observar que los grifos y la cisterna no goteen o pierdan agua ya que ademaacutes de que el ruido es molesto producen marcas en la porcelana de los sanitarios difiacuteciles de quitar
24Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Higiene preventiva Promocioacuten de la salud3
Las aacutereas que a continuacioacuten exponemos se presentan como monografiacuteas sobre aspectos rele-vantes para la salud que aparecen con un enfoque preventivo y forman parte de una tarea cotidia-na de promocioacuten de la salud y aumento de la calidad de vida
El suentildeo31
El suentildeo es una necesidad baacutesica del individuo definido como periodo de disminucioacuten de la vive-za mental y la actividad fiacutesica que forma parte del patroacuten diario riacutetmico de todos los seres vivos
Las funciones corporales delde la hombremujer siguen durante las 24 horas un patroacuten que se ha denominado ldquoritmo circadianordquo (del latiacuten circa ldquoalrededor derdquo dies ldquodiacuteardquo) es como si el cuerpo delde la hombremujer tuviera dentro un reloj bioloacutegico que regula sus actividades
En ella hombremujer los periodos de suentildeo y vigilia ocurren en forma ciacuteclica regular El ldquoreloj bioloacutegicordquo humano estaacute formado por ciclos de unos 90 minutos se piensa que en loslas lactantes son de 60 minutos
En persona adulta el suentildeo ocurre en periodos de 90 minutos y durante el tiempo normal de suentildeo de una persona suele haber de cuatro a seis ciclos En cada uno de estos ciclos hay cinco etapas que se han identificado por lecturas de electroencefalograma (EEG) que proporcionan una repre-sentacioacuten graacutefica de las ondas eleacutectricas que emanan del cerebro
25Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
ETAPAS DEL CICLO DEL SUENtildeO
ETAPA 1
A medida que un individuo comienza a dormir se siente relajado y somnoliento sus signos vitales como la frecuencia cardiacuteaca y el pulso se hacen maacutes lentos y la temperatura corporal empieza a disminuir Cuando se entra en la primera etapa del suentildeo se puede experimentar una sacudida repentina En esta fase el individuo despierta con facilidad
ETAPA 2Aparece cierta actividad en el EEG y el individuo auacuten puede despertarse con facili-dad aunque se encuentra en un estado de relajacioacuten maacutes completa
ETAPA 3Es difiacutecil despertar a la persona la presioacuten arterial y la temperatura han disminuido y las ondas del EEG parecen maacutes grandes y lentas
ETAPA 4
El individuo estaacute completamente relajado y no se mueve En esta etapa el suentildeo es muy difiacutecil despertarlo Durante esta fase aumenta la secrecioacuten de la hormona regu-ladora del crecimiento y se promueve la cicatrizacioacuten tisularLa miccioacuten nocturna y el sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapaDespueacutes que el individuo ha completado la etapa 4 se piensa que regresa a la 2 para despueacutes pasar al suentildeo REM es decir la etapa 5
ETAPA 5
Es la etapa en que ocurren los suentildeos Los signos vitales variacutean y los ojos se mueven raacutepidamente razoacuten del nombre de esta etapa (movimientos oculares raacutepidos o REM en ingleacutes) Aumenta la relajacioacuten muscular en particular en la cara y cuello Durante esta etapa se liberan al torrente sanguiacuteneo las hormonas suprarrenales que afectan la vitalidad la fatiga el metabolismo y la capacidad para resistir las infecciones Una vez que se completa la etapa REM es decir unos 90 minutos despueacutes de comenzar a dormir el individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2 En el ciclo final conti-nuacutea maacutes allaacute del REM hasta la etapa 1 y despierta
NO REM
fase 1 fase 2
suentildeo ligero suentildeo profundo
fase 3 fase 4 fase 5
REM
La supresioacuten del suentildeo tiene efectos intensos en las capacidades funcionales de un individuo A una persona que por cualquier causa se le suprime el suentildeo se ve irritable nerviosa y angustia-da o quizaacute apaacutetica Su proceso de pensamiento se encuentra deteriorado quizaacute le resulte difiacutecil recordar las cosas y con frecuencia no responderaacute a los estiacutemulos de una manera adecuada Su percepcioacuten sensorial quizaacute esteacute deformada y pueda tener delirios e incluso alucinaciones Se piensa que despueacutes de 48 horas sin dormir el cuerpo produce una sustancia quiacutemica que puede explicar los cambios de conducta
La supresioacuten del suentildeo REM puede alterar especialmente al individuo Las hormonas suprarrena-les pasan al torrente sanguiacuteneo pero no a la hora bioloacutegica adecuada y determinan que la persona
26Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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se sienta deprimida y fatigada y su poder de concentracioacuten sea bajo La supresioacuten de la etapa 4 del suentildeo origina una disminucioacuten de la hormona del crecimiento y haraacute que el individuo se sienta cansado y deprimido
Factores que afectan al suentildeo
raquo La mayoriacutea de las personas siguen un ritual a la hora de acostarse que forma parte de su haacutebito de dormir Es probable que la alteracioacuten de estas costumbres afecte los patrones de suentildeo
raquo En la mayoriacutea de las personas la estimulacioacuten excesiva es decir mayor excitacioacuten de la usual dificultaraacute maacutes el suentildeo a menos que el estiacutemulo les haya agotado La falta de ejercicio puede ser otra razoacuten por la que algunos encuentran difiacutecil dormir los muacutesculos no estaacuten suficientemente cansados Con frecuencia una persona con hambre no puede descansar correctamente y por otra la ingestioacuten excesiva de alimento en particular el muy condimentado puede causar problemas digestivos e impedir tambieacuten el suentildeo
raquo El ruido y otras molestias pueden alterar el patroacuten ciacuteclico del suentildeo Si se les despierta repentinamente del suentildeo profundo es probable que esteacute confundida y desorientada siendo maacutes intenso en nintildeos y personas con trastornos del suentildeo Otros factores que suelen alterar el reposo son los faacutermacos tanto por sus efectos propios como por la administracioacuten en horas determinadas
Patrones del suentildeo seguacuten edad
El suentildeo sufre cambios importantes a lo largo de la vida Algunas caracteriacutesticas en funcioacuten de la etapa evolutiva son
raquo El suentildeo en los bebeacutes Durante los primeros diacuteas de vida duerme casi todo el diacutea A lo largo del tercer mes viene a dormir aproximadamente entre 18 y 20 horas diarias Con respecto a la distribucioacuten del suentildeo se puede afirmar que a medida que el nintildeo crece los periacuteodos de suentildeo son maacutes largos y menos numerosos A partir de los seis meses el horario de dormir se ajusta a los tres periacuteodos que seraacuten tiacutepicos hasta que se reba-se el antildeo de edad descanso nocturno descanso despueacutes del desayuno y descanso despueacutes de la comida En todos los nintildeos son importantes un periodo de tranquilidad y rutinas constantes al acostarse
raquo El suentildeo en los menores Para la edad en que se ha llegado al periodo escolar los nintildeos suelen dormir unas 11-12 horas por la noche y la cantidad de suentildeo necesaria disminuye gradualmente a unas 9ordf 10 horas a los 12 antildeos Las pesadillas y la enuresis nocturna son problemas comunes que pueden desaparecer cuando el nintildeo madura Al parecer los adolescentes nuevamente requieren periodos maacutes prolongados de suentildeo lo que tal vez se relaciona con sus necesidades de crecimiento
27Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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raquo El suentildeo en ella adultoa sanoa Ella adultoa sanoa promedio duerme unas siete horas por la noche Durante la gestacioacuten en particular durante los dos primeros trimestres pa-recen aumentar las necesidades de suentildeo La mayoriacutea de las personas tiene problemas para dormir en una eacutepoca u otra por lo general durante periodos de estreacutes o ansiedad
raquo El suentildeo en ella ancianoa En ella ancianoa aumenta el tiempo necesario para con-ciliar el suentildeo a la vez que se producen fragmentaciones del mismo aumentando los despertares nocturnos existiendo mayor dificultad para volver a conciliarlo No es cier-to que las personas mayores precisen menos horas de suentildeo aunque aumenta su necesidad de tener periodos de reposo durante el diacutea
Trastornos del suentildeo
raquo Insomnio (imposibilidad de dormir o despertar muchas veces) puede ser siacutentoma de una enfermedad o ser causado por ansiedad tensioacuten nerviosa o patrones de estilo de vida En quienes la hora de acostarse no fue una experiencia agradable en la nintildeez quizaacutes utilizaacutendolo como castigo pueden tener insomnio en una eacutepoca posterior
raquo Hipersomnio (suentildeo excesivo) se piensa que las personas que tienden a dormir en exceso pueden utilizarlo como un mecanismo de defensa para escapar de ansiedades o frustraciones en la satisfaccioacuten de sus necesidades baacutesicas No siempre sucede asiacute un individuo que en principio requiere maacutes de las horas promedio de suentildeo siempre debe tener un examen meacutedico que explique las razones del exceso de suentildeo
raquo Narcolepsia (ataques repentinos de suentildeo irresistibles) debe estar bajo supervisioacuten meacutedica
raquo Sonambulismo (caminar dormido) es maacutes comuacuten en varones que en mujeres y muy frecuente en nintildeos No es razonable despertarlos pero debe protegeacuterselos para evitar que se lesionen
raquo Enuresis (miccioacuten nocturna) es un problema comuacuten en nintildeos y puede ocurrir en al-gunos adultos Es frecuente en nintildeos con trastornos emocionales y algunos informes indican que es maacutes comuacuten en los grupos de nivel socioeconoacutemico bajo Siempre debe recibir atencioacuten meacutedica porque es posible que no sea un problema de desarrollo sino un signo de otros trastornos de salud asiacute como por las implicaciones psicoloacutegicas que puede traer asociado
raquo Terrores nocturnos y pesadillas Son problemas comunes del suentildeo en nintildeos y llegan a su maacuteximo en los antildeos preescolares Aunque es posible no reconocer a la persona que acude ante los terrores suele ser posible tranquilizarlo con caricias y hablaacutendole en voz baja y suave
28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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28Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Apnea del suentildeo Es la interrupcioacuten completa del flujo nasobucal Existen dos tipos de apneas la obstructiva y la central La obstructiva es una obstaculizacioacuten en las viacuteas aeacute-reas respiratorias por un crecimiento anormal que soacutelo estaacute presente durante el suentildeo provocando una resistencia a que el aire pase lo que ocasiona el ronquido
La apnea central tiene que ver con una disfuncioacuten de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central el cerebral nuestro cerebro tiene centros que regulan la acti-vidad cardiaca y la actividad respiratoria Entonces en la central el cerebro no manda la sentildeal para que se respire
Cualquier alteracioacuten del suentildeo debe ser evaluada y tratada por ella facultativoa especialista sin embargo ella auxiliar de ayuda a domicilio debe conocer algunos consejos tendentes a evitar malos haacutebitos en torno al suentildeo y lograr una higiene adecuada del mismo
bull Para aquellas personas que suelen dormirse maacutes pronto sobre todo en el grupo de ancianosas y menores si mantienen una rutina diaria con horarios fijos para acostarse y levantarse y permanecen siempre el mismo nuacutemero de horas en la cama Se evitaraacuten las siestas diurnas no haciendo maacutes de una al diacutea y de no maacutes de 30 minutos
bull Igualmente decir que no conviene realizar ejercicio fiacutesico o mental inmediatamente antes de irse a la cama pero si mantener una actividad mental o fiacutesica durante el diacutea Con res-pecto a los haacutebitos alimenticios conviene cenar moderadamente y no acostarse inme-diatamente despueacutes eliminando de la dieta alimentos muy condimentados alcohol cafeacute teacute bebidas de cola y tabaco
bull La ropa para dormir ha de ser coacutemoda siendo preferible adaptar la temperatura de la habitacioacuten que abrigarse demasiado El dormitorio debe contar con una ventilacioacuten ade-cuada durante el diacutea y en la medida de lo posible se utilizaraacute exclusivamente para dormir
El ejercicio fiacutesico32
EFECTOS POSITIVOS
Existe una clara relacioacuten entre la praacutectica habitual de ejercicio fiacutesico controlada y supervisada de acuerdo a las caracteriacutesticas personales y la salud y calidad de vida
De manera general podemos decir que la praacutectica adecuada de actividad fiacutesica produce efec-tos positivos sobre el conjunto del organismo
bull Una mejora en el consumo maacuteximo de oxiacutegeno en la ventilacioacuten de los pulmones y en la capacidad del organismo para afrontar esfuerzos El ejercicio fiacutesico produce tambieacuten una mayor amplitud en los movimientos toraacutecicos y permite que la respiracioacuten sea maacutes profunda por lo que todo el organismo se oxigena maacutes y mejor
29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
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2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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29Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Previene el riesgo de padecer enfermedades coronarias ya que favorece la circulacioacuten coronaria dilata las arterias y favorece la distribucioacuten de los capilares en el muacutesculo car-diacuteaco y la irrigacioacuten y circulacioacuten del corazoacuten
bull Favorece el sistema circulatorio en general reduciendo el nivel de grasa en sangre y los niveles de colesterol reduciendo las posibilidades de padecer arteriosclerosis es decir la obstruccioacuten de las arterias por acumulacioacuten de grasa en sus paredes
bull La actividad fiacutesica mejora la circulacioacuten de la sangre en los rintildeones ayuda a eliminar el ex-ceso de aacutecido uacuterico y amoniacuteaco evitando por tanto la acumulacioacuten de calcio en la orina y re-ducieacutendose por tanto los riesgos deformacioacuten de caacutelculos renales y de piedras en la vejiga
bull Estimula el apetito iacutendice importante de salud Previene algunos trastornos del suentildeo entre ellos el insomnio
bull Lleva asociado beneficios psicoloacutegicos del tipo de disminucioacuten de la ansiedad au-mento de la autoestima y confianza en unoa mismoa asiacute como asociacioacuten con estiacute-mulos psicoloacutegicos favorables a la salud mental luz aire libre relaciones sociales
PRECAUCIONES BAacuteSICAS
Una actividad fiacutesica regular y moderada de acuerdo a las caracteriacutesticas propias de la persona no ocasiona problemas sino como hemos visto efectos beneficiosos sobre la salud Sin embargo los riesgos de comenzar un pro-grama de ejercicio fiacutesico sin una consulta previa al meacutedico que aconseje sobre su conveniencia o no y sobre el tipo de actividad fiacutesica maacutes adecuado son elevados Por lo tanto hay que tener en cuenta
1 No recomendar ni empezar a practicar nin-guacuten tipo de actividad fiacutesica o deporte sin un consentimiento por parte del meacutedico Los liacute-mites para la realizacioacuten de cualquier actividad fiacutesica los marcan la disposicioacuten fiacutesica y el esta-do de salud de la persona Entre los ancianos mayor colectivo de usuarios de los servicios de ayuda a domicilio es frecuente la pluripatologiacutea y puede suceder que una actividad beneficiosa para una de ellas no sea recomendable en otra
2 Considerar la actividad fiacutesica como un componente maacutes de la vida diaria en lugar de un esfuerzo fiacutesico agotador realizado de vez en cuando El ejercicio fiacutesico realizado esporaacutedicamente no aporta efectos beneficiosos
3 No realizar ejercicio fiacutesico alguno despueacutes de las comidas ni acostarse despueacutes del ejercicio
4 En la realizacioacuten de actividades fiacutesicas mantener las siguientes precauciones
raquo Hacer un calentamiento previo y una relajacioacuten posterior
30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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raquo Tutora personal
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30Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Realizar un trabajo aeroacutebico (duradero continuo y de poca intensidad) en resistencia y regularidad Hacer progresiones suaves y constantes
raquo Trabajar siempre por debajo de los umbrales de la fatiga
Desde un tranquilo paseo diario a la praacutectica organizada de un deporte hay un amplio espectro de posibilidades de cara a mantenerse en forma En bastantes casos no hace falta salir de casa para practicar ejercicio fiacutesico y este es el caso de muchos de los usuarios que jamaacutes han realizado ejercicio fiacutesico programado pero siacute se han mantenido en forma con la realizacioacuten de actividades hogarentildeas tales como limpiar cristales limpiezas generales En el caso de muchos de nuestros usuarios las actividades domeacutesticas pueden suplir y en ocasiones ser maacutes beneficiosas que un deporte practicado con regularidad
31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
32Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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31Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Tipos de camas accesorios y lenceriacutea Teacutecnicas de realizacioacuten de camas4
TIPOS
bull Riacutegida sin articulaciones
bull Articulada somier de 2 o 3 segmentos moacuteviles Facilita la acomodacioacuten delde la paciente
bull Traumatoloacutegica tiene marco que sujeta varillas situadas por encima de la cama Las varillas lle-van poleas con contrapesos y barras de traccioacuten para que se agarren y ayudar al movimiento Se usa con pacientes con fracturas o luxaciones
bull Circoeleacutectrica o electrocircular para pacientes que no se pueden mover
bull Rotorest para quemadosas
bull De elevacioacuten o armazoacuten de volteo
ACCESORIOS
bull Barandilla o Reja de Seguridad se coloca a los lados de la cama y puede ocupar todo o parte del lateral
bull Protector de Barandilla protege a loslas pacientes de posibles golpes con la barandilla
bull Soporte para los pies piezas para mantener la estabilidad delde la paciente
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bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
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raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
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2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
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Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
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Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Referencias Bibliograacuteficas10
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raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Arco de Lama o Feacuterula de Arco se coloca sobre ella paciente para aliviar el peso de la ropa
bull Tabla de Cama para pacientes con lesiones de espalda (se coloca debajo el colchoacuten)
bull Soporte de Suero
bull Soporte de Bolsa de Orina 2 ganchos en los que se ajusta el conector de orina de loslas en-fermosas con sondaje vesical
bull Colchones
bull De muelles
bull De agua para prevencioacuten de escaras Han de estar a una temperatura de 30ordmC
bull De espuma 3 bloques cortados en 48 bloques cada uno
bull Antiescaras o de aire previenen la formacioacuten de escaras Tiene 2 motores silenciosos que accionan alternativamente los 18 tubos neumaacuteticos (los pares se inflan y los impares se desinflan alternativamente)
ROPA DE CAMA O LENCERIacuteA
bull Colchoacuten (con funda o no) Si la lleva la abertura ha de encontrarse a los pies de la cama
bull Lenceriacutea inferior
bull Funda del colchoacuten impermeable
bull Saacutebana inferior o bajera de algodoacuten
bull Empapador
bull Entremetida para que no esteacute en contacto con el empapador
bull Lenceriacutea superior
bull Saacutebana superior
bull Manta
bull Colcha o cobertor
bull Almohada Blanda y baja Ademaacutes de su funda
TEacuteCNICAS DE REALIZACIOacuteN DE CAMAS EN ENFERMOS ENCAMADOS
Colocacioacuten del material en orden para hacer la cama El material necesario para hacer una cama se coloca en el orden inverso al de su utilizacioacuten Funda de Almohada luego Colcha Manta Saacutebana encimera Entremetida y Saacutebana bajera
raquo La cama debe hacerse como miacutenimo una vez al diacutea estirando bien las saacutebanas para evitar arrugas que pueden ser muy molestas e incluso producir heridas en personas que perma-necen mucho tiempo tumbadas
raquo Nos lavaremos las manos con agua y jaboacuten y nos colocaremos guantes de un solo uso
raquo Prepararemos el material y lo llevaremos a la habitacioacuten teniendo preparada la lenceriacutea y perfectamente ordenada
33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
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33Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Informaremos al paciente y preservaremos su intimidad
raquo La temperatura de la habitacioacuten debe ser la adecuada asiacute mismo evitaremos en lo posible las corrientes de aire
raquo Debemos proteger al paciente de posibles caiacutedas para lo cual es importante que esta teacutec-nica se realice entre dos personas
raquo Si no estaacute contraindicado colocaremos la cama en posicioacuten horizontal (paciente en decuacutebito supino)
raquo En primer lugar debemos aflojar la ropa de la cama
raquo Retirar la colcha y la manta Si estaacuten sucias depositarlas en el carro o bolsa correspon-diente
raquo Dejar la saacutebana encimera cubriendo al pa-ciente o colocar una toalla de bantildeo por en-cima No dejar nunca al paciente totalmente descubierto
raquo Si es posible se retira la almohada para cambiar-le la funda y se coloca encima de una silla
raquo Colocar al paciente en decuacutebito lateral cercano a uno de los bordes de la cama
raquo Enrollar la ropa sucia a retirar (entremetida salvacamas y saacutebana bajera) desde el borde de la cama donde nos encontramos hacia la espalda del paciente
raquo Empezar a hacer la cama por el lado contrario al que se encuentra el paciente
raquo Colocamos la saacutebana bajera limpia enrollaacutendola hasta el centro de la cama Se fija a la ca-becera y a los pies y se hace el aacutengulo o mitra
raquo Colocar la entremetida y el salvacamas si se precisan hasta la espalda de la misma forma que la saacutebana bajera y se fija a lo largo de la cama
raquo Dar la vuelta al paciente de manera que se situacutee encima de la ropa limpia en decuacutebito late-ral y se hace la otra mitad de la cama quitando primero la ropa sucia
raquo Estirar la saacutebana y la entremetida limpias evitando arrugas remetieacutendolas debajo del col-choacuten y efectuando el aacutengulo o mitra de las dos esquinas restantes
raquo Ayudar a colocar al paciente de nuevo en decuacutebito supino
raquo Extender la saacutebana encimera limpia sobre el paciente y retirar la sucia o la toalla empleada para taparle
raquo Despueacutes colocar el resto de la ropa (manta y colcha) remetieacutendolas con holgura en los pies de la cama de forma que quede floja la ropa para que pueda moverse coacutemodamente y asiacute evitar decuacutebitos y posturas inadecuadas
raquo Colocar la almohada limpia por debajo de la cabeza del paciente
34Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
Coacutemo cambiar una saacutebana con una paciente encamadoa
35Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
raquo Dejar colocado al paciente en una postura coacutemoda y adecuada Que tenga faacutecil acceso al timbre y a sus objetos personales
raquo Recoger el material La ropa sucia no deberaacute ser aireada ni colocada en el suelo sino echa-da directamente en una bolsa de ropa sucia
raquo Nos retiramos los guantes y nos lavamos las manos nuevamente
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Uacutelceras por presioacuten Prevencioacuten y tratamiento5
Las uacutelceras por presioacuten son lesiones o aacutereas de dantildeo en la piel y tejido subyacente causadas por la presioacuten prolongada sobre un plano duro no necesariamente intensa e independiente de la posicioacuten con escasa tendencia a la cicatrizacioacuten y donde se ha producido una falta de riego sanguiacuteneo Si esta falta de riego se mantiene apareceraacuten primeramente necrosis y ulcera-cioacuten de los tejidos exteriores (piel) y posteriormente de estructuras maacutes profundas (grasa subcu-taacutenea muacutesculo y hueso)
En la actualidad se desecha el teacutermino uacutelcera por decuacutebito por no hacer referencia a la presioacuten factor determinante en su aparicioacuten y por excluir a las que no han aparecido en decuacutebito
Es un problema comuacuten en el cuidado de los pacientes con enfermedades croacutenicas sobre todo en ancia-nos con movilidad limitada con importante morbi-mortalidad y elevada repercusioacuten econoacutemica y social
Se calcula que su incidencia en la poblacioacuten general es del 17 entre los 55 y 69 antildeos y del 33 en-tre los 70 y 75 antildeos No existen datos fiables de su incidencia en atencioacuten primaria En alguna serie se estima que el 60 se desarrollan en el hospital Maacutes del 70 de las UP ocurren en mayores de 70 antildeos
Los factores que predisponen a este tipo de uacutelceras incluyen
bull Presioacuten continua en un aacuterea
bull Humedad
bull Alteracioacuten de la superficie de la piel
36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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36Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
bull Mala nutricioacuten
bull Deshidratacioacuten
bull Mala circulacioacuten sanguiacutenea
bull Delgadez (las salientes oacuteseas no estaacuten protegidas por tejido adiposo)
bull Presencia de bacterias
La presioacuten ejercida por la fuerza de la gravedad del cuerpo de una persona encamada o sentada no es uniforme sobre toda la piel sino que se concentra y es mayor en aquellas zonas de apoyo donde hay prominencias oacuteseas subyacentes por tanto habraacute zonas de especial riesgo Las partes maacutes sensibles a las uacutelceras por presioacuten son los omoacuteplatos codos el hueso sacro las nalgas y talones
Los signos iniciales de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten son enrojecimiento hipersensibili-dad yo enfriamiento en un aacuterea determinada A menos que en ese momento se tomen medidas especiales encaminadas a aliviar la presioacuten y aumentar la circulacioacuten sanguiacutenea e hidratacioacuten de la piel la uacutelcera aumentaraacute en profundidad siendo difiacuteciles de curar requiriendo en ocasiones cirugiacutea
CLASIFICACIOacuteN
Las uacutelceras por presioacuten se clasifican en 4 estadios seguacuten el grado de afectacioacuten tisular
raquo Estadio I Fase eritematoso Epidermis y der-mis lesionadas pero no destruidas Piel de color rojorosado que no recupera el color normal despueacutes de retirar la presioacuten
raquo Estadio II Fase escoriativa Epidermis y der-mis destruidas La uacutelcera es superficial y se presenta como una abrasioacuten una ampolla o un craacuteter superficial
raquo Estadio III Fase escoriativa Destruccioacuten de la capa subcutaacutenea con deterioro celular en la epidermis dermis y capa subcutaacutenea que provoca una cavidad Aparece una uacutelcera marginal diferenciada generalmente con exu-dado los bordes aparecen bien definidos
raquo Estadio IV Fase necroacutetica Tejidos muscular y oacuteseo invadidos ceacutelulas deacutermicas tejido sub-yacente y estructuras destruidas Hay tejido necroacutetico y abundante exudado amarillo o ne-gruzco de consistencia blanda o adherido a un plano profundo La uacutelcera es extensa y penetra hasta el muacutesculo e incluso hasta el hueso y las articulaciones
En un 95 de las UP son evitables y por ello es prioritaria la prevencioacuten basada fundamental-mente en meacutetodos que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacioacuten de los tejidos Para ello se deben atender medidas a diferentes niveles
1 Mantenimiento de un buen estado general en los aspectos de higiene nutricioacuten estimu-lacioacuten sensorial y control de las patologiacuteas meacutedicas
Enfermeriacutea Cuidado y Prevencioacuten de Escaras o uacutelceras por presioacuten Fuente Alzheimer Universal
37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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37Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
2 Adecuada higiene y limpieza de la piel Se evitaraacute ser agresivo en las fricciones de la piel utilizando manoplas suaves y usando jabones neutros No se utilizaraacuten colonias que rese-quen la piel Se prestaraacute especial atencioacuten al secado sobre todo a las zonas de pliegues y se procederaacute a una hidratacioacuten minuciosa aprovechando esta ocasioacuten para dar ligeros ma-sajes que ayuden a la circulacioacuten sanguiacutenea En pacientes incontinentes habraacute que tener especial cuidado en el aseo y en la evitacioacuten de humedades teniendo particular cuidado que las saacutebanas y apoacutesitos esteacuten secos y limpios En el momento del bantildeo se realizaraacute una inspeccioacuten de todas aquellas zonas de relieve oacuteseo buscando la existencia de enrojeci-mientos escoraciones o ampollas
3 Tratamiento postural Con el fin de evitar la presioacuten ejercida en los salientes oacuteseos es conveniente tanto la adopcioacuten de posturas adecuadas y la utilizacioacuten de dispositivos que amortiguumlen la presioacuten como los cambios de postura perioacutedicos
Para intentar disminuir la presioacuten ejercida por el plano de descanso existen diversos dispo-sitivos de amortiguamiento
raquo Estaacuteticos hacen referencia a aquellos dispositivos inmoacuteviles que se colocan en las zonas de maacuteximo riesgo dependiendo de la postura en que se encuentre el usuario Son cojines almo-hadillados con algodoacuten planchas de espuma
raquo Dinaacutemicos Aquellos dispositivos de contenido aeacutereo que mediante un sistema eleacutectrico alter-nan la presioacuten interior del colchoacuten o cojiacuten redistribuyendo la presioacuten ejercida en las distintas zonas de apoyo Estos sistemas dinaacutemicos se recomiendan para aquellos pacientes de riesgo medio o alto aunque el uso de mecanismos de los aquiacute expuestos en ninguacuten caso evita la ne-cesidad de realizar cambios posturales
Los cambios frecuentes de posicioacuten para evitar la presioacuten en un grupo determinado de salien-tes oacuteseos deben ser realizados de forma rigurosa y perioacutedica Se aconseja realizarlos cada 2 horas con descanso nocturno de 6-8 horas La labor delde la auxiliar seraacute insistir y concien-ciar a los familiarescuidadoresas de la necesidad de un seguimiento estricto del plan de movimientos que se haya establecido Para ello es conveniente llevar un registro escrito de las horas de cambio y la posicioacuten que corresponde que iraacute rotando Ejemplo 8 h decuacutebito supino 10 h decuacutebito lateral izquierdo 12 h decuacutebito lateral derecho
38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
Infoacutermate
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Disfruta de estas ventajas
raquo Tutora personal
raquo Realizar todos los cursos que desees
raquo Teleacutefono de atencioacuten personalizada
raquo Contenido descargable
Tiempo miacutenimo de realizacioacuten 3 semanas por curso seguacuten horas del curso
Hazte Soci y elige el Programa
que mejor se adapte a tus necesidades
49Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
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38Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Teacutecnicas de recogida de eliminaciones6
ORINA - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA
1 Lavarnos las manos con agua y jaboacuten colocarnos los guantes
2 Informar al paciente y preservar su intimidad
3 Tener preparado el material en la habitacioacuten del paciente
4 En el caso del paciente autoacutenomo decirle que vaya al servicio y miccione directamente en el frasco que le proporcionemos para tal fin
5 En el caso del paciente encamado le colocaremos la cuntildea o el ldquoconejordquo
6 Vertemos la orina de la cuntildea o el ldquoconejordquo en el frasco de orina
7 Cerrar el frasco de orina y ponerle la etiqueta identificativa del paciente
8 Enviar la muestra junto con el volante de peticioacuten al laboratorio (celadores)
9 Dejar de nuevo al paciente en posicioacuten coacutemoda y adecuada
10 Retirar de la habitacioacuten el material utilizado
11 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos
39Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE ORINA PARA CULTIVO
raquo En este caso especial el frasco para la recogida de orina ha de ser esteacuteril
raquo Se recogeraacute la orina de la mitad de la miccioacuten sin interrupcioacuten de la misma previo lavado de genitales del paciente
raquo Utilizaremos guantes esteacuteriles y no debemos tocar el interior del frasco ni de la tapa del mismo
raquo Si se tarda en llevar al laboratorio conservar la muestra en el frigoriacutefico
HECES - TEacuteCNICA DE OBTENCIOacuteN DE MUESTRAS DE HECES
La muestra de materia fecal (diarreica pastosa o formada) debe ser reciente (lt de 24 hrs) Las heces obtenidas del suelo excusado o pantildeal no son aceptadas por la contaminacioacuten ambiental a que fueron expuestas Las muestras enviadas tanto en hisopo rectal (a menos que el paciente no pueda evacuar) como en frascos de vidrio seraacuten rechazadas
La muestra debe enviarse de acuerdo con el estudio que vaya a efectuarse
Estudios virales Si la materia fecal es soacutelida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez o de 2 a 5 g si es liacutequida bastan 3 a 10 ml para diagnoacutestico de Rotavirus Depositarla en un recipiente de plaacutestico no esteacuteril de boca ancha y tapa de rosca con sello de seguridad para evitar su derrame
Para el diagnoacutestico de aacutentrax gastrointestinal transfiera una cantidad mayor o igual a 5 g de heces directamente a un recipiente de boca ancha limpio esteacuteril seco y a prueba de fugas
Identificacioacuten de poliovirus para casos de Paraacutelisis Flaacutecida Aguda (PFA) tomar 2 muestras de 10 a 20 gr cada una con intervalo de 24ndash48 horas entre cada muestra Colocar cada muestra en un envase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Para Identificacioacuten de enterovirus no polio tomar una muestra de 10 a 20 gr y colocarla en un en-vase de plaacutestico de boca ancha con cierre hermeacutetico
Si se buscan Micobacterias se enviacutean de 2 a 3 gramos de muestra sin ninguacuten medio de transporte
Estudios parasitoscoacutepicos Colectar tres muestras en 3 diacuteas consecutivos Si la materia fecal es soacute-lida o semisoacutelida tomar una cantidad que no debe exceder el tamantildeo equivalente al de una nuez si es liacutequida bastan 1 a 2 ml
Depositarla en recipientes de plaacutestico esteacuteriles de boca ancha con tapa hermeacutetica
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Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
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Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
Infoacutermate
wwwdivulgaciondinamicaes
Disfruta de estas ventajas
raquo Tutora personal
raquo Realizar todos los cursos que desees
raquo Teleacutefono de atencioacuten personalizada
raquo Contenido descargable
Tiempo miacutenimo de realizacioacuten 3 semanas por curso seguacuten horas del curso
Hazte Soci y elige el Programa
que mejor se adapte a tus necesidades
49Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
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40Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Recogida de excretas en pacientes encamados yo incontienentes7
RECOMENDACIONES BAacuteSICAS PARA EL USO DE CUNtildeAS EN USUARIOSAS ENCAMADOSAS
raquo Atender raacutepidamente la peticioacuten del usuario ante la necesidad de eliminar
raquo Ofrecer la cuntildea antes de proceder al aseo del encamado
raquo Hacer todo lo posible para procurarles intimidad
raquo Si el usuario puede usar la cuntildea por el soacutelo el auxiliar debe de esperar alejado de la cama cerca por si necesita ayuda pero retirado para procurarle intimidad
raquo Posterior a la utilizacioacuten de la cuntildea habraacute que asear al usuario
El procedimiento para colocar la cuntildea es
1 Colocar a la persona encamada en posicioacuten decuacutebito lateral
2 Ella auxiliar se colocaraacute de cara a la persona y colocaraacute la cuntildea en posicioacuten vertical Posteriormente se lleva ala la paciente a posicioacuten decuacutebito supino empujando su ro-dilla y estiraacutendole las piernas
3 Sacar la cuntildea ella auxiliar debe ir al otro lado de la cama y colocaraacute la pierna izquierda del paciente flexionada con el pie debajo de la rodilla derecha Con la mano izquierda ella auxiliar empujaraacute la rodilla izquierda que estaacute flexionada Ella auxiliar sacaraacute la cuntildea con la mano derecha Para terminar se colocaraacute al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
La incontinencia -urinaria o fecal- es la imposibilidad de retener las excretas Algunos investigado-res sostienen que entre el 5 y el 15 de las personas independientes de maacutes de 65 antildeos y el 50 de las institucionalizadas de la misma edad sufren de incontinencia urinaria Es una contingencia que predispone al aislamiento social y familiar a la depresioacuten al abandono individual y lleva al prematuro cuidado de enfermeriacutea en el hogar primero y en la institucioacuten despueacutes
La incontinencia cotidiana es ligeramente superior en la mujer que en el hombre (54) en el hogar y se eleva al doble durante la internacioacuten o la institucionalizacioacuten Se incrementa con el aumento de la edad
Dependiendo del tipo de incontinencia y sexo del paciente se necesitaran materiales y teacutecnicas distintas
raquo Si la incontinencia es fecal se usaraacuten pantildeales desechables en ambos sexos pero si la inconti-nencia es urinaria usaremos colectores en el hombre y pantildeales en la mujer
41Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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raquo Tutora personal
raquo Realizar todos los cursos que desees
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raquo Contenido descargable
Tiempo miacutenimo de realizacioacuten 3 semanas por curso seguacuten horas del curso
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Preparacioacuten del material
raquo Se elije el modelo adecuado de pantildeal o colector
raquo Tambieacuten los guantes adecuados
raquo Se coloca este material junto con el necesario para lavar al paciente en una bandeja y se transporta a la habitacioacuten
Preparacioacuten del paciente
raquo Se debe proteger la intimidad del paciente
raquo Se desviste al paciente
raquo Si el paciente se puede mantener de pie se lavaraacute en la ducha y se le colocaraacute el pantildeal o colector alliacute mismo si esto no es posible se colocaraacute el paciente sobre la cama en decuacutebito supino y aquiacute se lavaraacute y se le colocaraacute el pantildeal o colector
Ejecucioacuten
Una vez lavado el paciente
raquo Aplicar crema hidratante en pliegues y zona genital
raquo Colocar el pantildeal desechable o colector externo de orina (estos pueden ser totalmente adhesi-vos en su interior o que se fijen por medio de una cinta adhesiva usaremos el maacutes ade-cuado a cada paciente A este colector aco-plaremos una bolsa recolectora)
raquo Vestir adecuadamente al paciente
raquo Asegurarse de que el paciente quede en posicioacuten coacutemoda
raquo Ordenar o cambiar la ropa de la cama si es necesario
raquo El pantildeal colector o bolsa recolectora se cambiaran tantas veces como sea necesario
OBSERVACIONES
raquo Es necesario un control exhaustivo de estos pacientes sobre todo cuando presentan un bajo nivel de conciencia para evitar irritaciones de la piel de esta zona
REGISTROS
Una vez efectuado el procedimiento deberaacute registrarse
raquo Hora de colocacioacuten del pantildeal o colector
raquo Modelo y calibre del colector
raquo Motivo del procedimiento
raquo Aspecto y cantidad de la orina o heces evacuadas
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Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
45Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
Infoacutermate
wwwdivulgaciondinamicaes
Disfruta de estas ventajas
raquo Tutora personal
raquo Realizar todos los cursos que desees
raquo Teleacutefono de atencioacuten personalizada
raquo Contenido descargable
Tiempo miacutenimo de realizacioacuten 3 semanas por curso seguacuten horas del curso
Hazte Soci y elige el Programa
que mejor se adapte a tus necesidades
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
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42Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados del paciente colostomizado71
Una colostomiacutea es la creacioacuten quiruacutergica de un orificio (estoma) que permite el drenaje o evacua-cioacuten hacia el exterior del contenido del colon
Se considera permanente cuando se ha extirpado el recto el ano o la porcioacuten distal del intestino es temporal cuando se dejan intactos el recto y el ano
Sitios maacutes frecuentes para realizar una colostomiacutea colon descendente y sigmoides
Se suelen practicar despueacutes de traumatismos reseccioacuten intestinal o cirugiacutea mayor del abdomen o con el fin de descomprimir el intestino obstruido
Cuidados
bull Vigilar el orificio (estoma) color tamantildeo y forma estado de piel presencia de irritacioacuten dolor enrojecimiento hemorragia etc
bull Cuidar la piel limpiaacutendola con jaboacuten neutro y aplicar un protector de barrera alrededor del orificio que fije con seguridad la bolsa para drenaje
bull Medir la estoma elegir y colocar la bolsa Se mide la estoma se elije la bolsa esta debe ser 03 cm mayor que el orificio Se quita el refuerzo de la superficie adherente de la bolsa y se presiona sobre el orificio durante 30 segundos
bull Demostrar la forma de irrigacioacuten de la bolsa Explicar que la bolsa debe vaciarse cuando esteacute llena hasta la mitad a fin de evitar filtraciones o desprendimiento
bull Explicar las modificaciones de la dieta Ya que no toleraraacute igual todos los alimentos se tole-ran mejor los alimentos que tiene poca fibra y residuo escaso los que suelen tolerarse en cantidades pequentildeas son las comidas condimentadas ciruelas alimentos que producen gas olor diarrea o estrentildeimiento Los alimentos con una base celulosa como las nueces y las semillas tienden a no digerirse y deben evitarse
43Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Prevencioacuten y control de infecciones8
Infeccioacuten Invasioacuten del cuerpo por agentes patoacutegenos o microorganismos capaces de difundir enfermedad
La infeccioacuten nosocomial es el maacutes grave caso particular de contaminacioacuten bioloacutegica hospitalaria
Infeccioacuten nosocomial es aquella infeccioacuten contraiacuteda durante o como consecuencia de ingresos hos-pitalarios Suelen ser infecciones nosocomiales la mayoriacutea de las que se manifiestan despueacutes de 48h del ingreso del paciente en el centro hospitalario Tambieacuten los enfermos pueden padecer una infec-cioacuten nosocomial despueacutes del alta hospitalaria cuando adquirieron el microorganismo en el hospital
Se calcula que entre el 3 y el 5 de los pacientes ingresados en el hospital contraen una nueva infeccioacuten lo que supone un enorme costo econoacutemico anual ademaacutes de duplicar las posibilidades de muerte en los pacientes que la desarrollan La infeccioacuten hospitalaria maacutes frecuente es la infec-cioacuten urinaria responsable entre el 40 y el 45 de todas las infecciones le sigue la neumoniacutea con un 15-20 y la infeccioacuten de la herida quiruacutergica que puede llegar hasta el 25 siendo la bacteriemia asociada a dispositivos intravasculares entre el 5 y el 7
Neumoniacutea
Los pacientes con mayor riesgo de padecer neumoniacutea nosocomial u hospitalaria son los ingresa-dos en las Unidades de Cuidados Intensivos en especial los intubados los que tienen alterado el
44Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
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nivel de consciencia especialmente los portadores de sonda nasogaacutestrica los ancianos los que padecen enfermedad pulmonar croacutenica los postoperados y cualquiera de los anteriores tratados con bloqueadores H2 o antiaacutecidos Las cifras de mortalidad en la neumoniacutea hospitalaria pueden llegar hasta el 33
Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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Bacteriemia
La bacteriemia se define como la presencia de un patoacutegeno en la sangre sin infeccioacuten en otra localiza-cioacuten El lugar de penetracioacuten de la infeccioacuten suele estar relacionado con los dispositivos intravasculares
Infeccioacuten de la herida quiruacutergica
Como ya hemos comentado la infeccioacuten de la herida qui-ruacutergica puede llegar a ser el 25 o 30 de las infeccio-
nes nosocomiales
Infecciones urinarias
Son las infecciones hospitalarias maacutes frecuentes y generalmente las maacutes faacuteciles de tratar y las que tienen secuelas menos graves
Otras
La diarrea producida por el Clostridium difficile y la presencia de uacutelceras por decuacutebito en especial en uni-
dades de estancia prolongada o en pacientes encama-dos durante mucho tiempo
MEDIDAS HIGIEacuteNICO-PREVENTIVAS UNIVERSALES PARA EL PERSONAL SANITARIO
Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones de precaucioacuten universal en todos los pacientes no solo en los que tengan diagnostico de enfermedad Por esta razoacuten se debe im-plementar uso del EQUIPOS DE PROTECCIOacuteN PERSONAL (EPP) este consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicioacuten de la piel y mucosas con de liacutequidos corporales o sangre que este potencialmente infectado Los elementos de proteccioacuten personal son
Guantes Se deben utilizar guantes al manipular sangre fluidos corporales mucosas o piel no intacta en todos los pacientes y al realizar los siguientes procedimientos Venopuncioacuten o retiro de liacuteneas endovenosas curaciones transporte de material contaminado (ropa muestras de laborato-rio etc) lavado o preparacioacuten de instrumental Su uso nunca sustituye el lavado de manos ni estos guantes son reutilizables son de uso personal existen dos tipos de guantes Guantes limpios que son los utilizados en procedimientos de aseo limpieza desinfeccioacuten de aacutereas y elementos como lavado de instrumental camillas equipos etc los guantes esteacuteriles utilizados en los siguientes casos cuidado de heridas procedimientos quiruacutergicos canalizacioacuten sonda vesical etc
Batas o delantales plaacutesticos Las batas o delantales plaacutesticos deben ser empleados en procedi-mientos que puedan generar salpicaduras contacto con sangre o fluidos corporales Cuando las batas o delantales se contaminan con sangre deben ser sumergidas en hipoclorito a 500 ppm durante 10 minutos y luego lavarlas de forma habitual
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Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
46Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
47Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
48Divulgacioacuten Dinaacutemica Programa de Formacioacuten
Higiene y Aseo de la Persona Dependiente
Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
Infoacutermate
wwwdivulgaciondinamicaes
Disfruta de estas ventajas
raquo Tutora personal
raquo Realizar todos los cursos que desees
raquo Teleacutefono de atencioacuten personalizada
raquo Contenido descargable
Tiempo miacutenimo de realizacioacuten 3 semanas por curso seguacuten horas del curso
Hazte Soci y elige el Programa
que mejor se adapte a tus necesidades
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Gafas tapabocas y protector de cara Se utilizan durante procedimientos que generen salpica-duras de sangre o cualquier otro fluido corporal para prevenir la exposicioacuten de las mucosas de la boca nariz y ojos las gafas y las mascarillas se deben descontaminar previo al lavado habitual con solucioacuten de hipoclorito al 500 ppm
Gorro El cabello facilita la retencioacuten y posterior dispersioacuten de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales por lo cual se consideran fuente de infeccioacuten y vehiacuteculo de transmisioacuten de microorganismos Por lo tanto se debe colocar el gorro y la forma de utilizar el gorro es cubriendo completamente el cabello y su uso debe ser restringido a las aacutereas establecidas Estaacute indicado en todos los procedimientos que implique teacutecnica aseacuteptica como en los procedimientos odontoloacutegi-cos en el laboratorio cliacutenico en los servicios de patologiacutea en el quiroacutefano y salas de parto
Polainas Su uso se limita a las aacutereas esteacuteriles y se recomienda no usar sandalias zapatos abiertos o suecos Las polainas deben cubrir totalmente los zapatos Se colocan una vez puesto el vestido quiruacutergico y seraacuten cambiadas cada vez que se salga de esta aacuterea
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Cuidados postmorten Finalidad y preparacioacuten del cadaacutever9
MATERIAL NECESARIO Mortaja o sudario para envolver el cuerpo Vendas para atar las muntildeecas y tobillos esparadrapo Recipiente con agua y jaboacuten para lavar todo el cuerpo Esponja Guantes para realizar la teacutecnica del lavado Toalla para secar despueacutes de lavar el cuerpo Material para curas Algodoacuten Jeringas de 10 cc Pinzas Tijeras Boliacutegrafo y etiqueta para identificar el cadaacutever
raquo Verificar y confirmar el eacutexitus en el parte meacutedico Se deberaacute colaborar con EL personal sanitario responsable durante todo el proceso
raquo Solicitar a la familia que abandone la habitacioacuten mientras realizamos el amortajamiento ayu-darles en todo lo necesario en esos difiacuteciles momentos
raquo Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso
raquo Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacioacuten del fallecido
raquo Dejar el cuerpo en decuacutebito supino colocando la cama en posicioacuten horizontal si estaba levan-tada y se le deja una almohada
raquo Desconectar y retirar cateacuteteres drenajes etc que llevara el fallecido
raquo Realizar la higiene completa del fallecido Lavarle la cara y afeitarle si hace falta limpiarle las secreciones y peinarle
raquo Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las salidas de
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sangre u otras secreciones si las hay y a colocar el apoacutesito perineal tras un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran
raquo Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo
raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
raquo Recoger y limpiar la habitacioacuten despueacutes avisar para su desinfeccioacuten
raquo NOTA Los fallecidos por causa de ciertas enfermedades contagiosas deben ser amortajados de forma especial
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Referencias Bibliograacuteficas10
raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
raquo Perez de la Plaza E (2011) ldquoTeacutecnicas baacutesicas de enfermeriacuteardquo
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raquo El cadaacutever debe quedar alineado
raquo Cerrarle los ojos bajando los paacuterpados superiores tirando levemente de las pestantildeas Colocar-le la dentadura si se le habiacutea quitado al enfermo moribundo y cerrarle la boca
raquo Sujetar la mandiacutebula del cadaacutever con un vendaje alrededor de la cabeza
raquo Entregar a la familia los objetos de valor retirados del fallecido y ponerle una bata mortuoria o sudario Si la familia lo desea se facilitaraacute que puedan vestir con sus ropas al cadaacutever
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raquo Aguumlera Ortiz L (2004) ldquoAspectos familiares y sociales del paciente con demenciardquo
raquo Bermejo Garciacutea L (2010) ldquoEnvejecimiento activo y actividades socioeducativas con personas mayores Guiacutea de buenas praacutecticasrdquo
raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
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raquo Del Riego ML y Gonzaacutelez B (2002) ldquoEl mantenimiento fiacutesico de las personas mayoresrdquo
raquo Fernandez Soto P (2003) ldquoPrevencioacuten y atencioacuten socio-sanitaria teacutecnicas de enfermeriacutea baacutesi-cas para el auxiliar de ayuda a domiciliordquo
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