Pysy raiteillas -Tampereella nääs!

Arja Voutilainen

Lastenneurologi

Häikkää

vuorovaikutuksessa?

24.3.2019

Toiminta ja kytkökset

Ei kaupallisia tai yhteiskunnallisia sidonnaisuuksia yli 5v

• Työura Lastenlinnan sairaala/HYKS 1977-2018 (pl TAYS 1983-85 lastentaudit)

• Oppimis- ja kehityshäiriöyksikön (OPKE) johtaja ayl 1994 alkaen

• Lasten Neuropsykiatrian yksikkö ayl 2015-2018

• Oppikirjat (Duodecim):

• Lastenneurologia: Kielelliset vaikeudet (2004), ADHD (2014)

• Lastenpsykiatria ja nuorisopsykiatria: Touretten oireyhtymä, ADHD:n lääkehoito (2016)

PS-kustannus

Touretten oireyhtymä 2017, ADHD-Käsikirja 2018

Lääkärilehti ja Duodecim: ADHD:n lääkehoito 2006 ja 2012, Koulun ja terveydenhuollon keinot oppimisvaikeuksien tunnistamisessa ja hoidossa 2015, Touretten oireyhtymä 2015, Pandas,PANS 2016, ADHD Käypä hoito 2007, 2012, 2017

Väitöskirjaohjaukset ja meneillään oleva tutkimustyö:

Dyslexia 2002, Touretten oireyhtymä lapsilla (TYKS), Neurokognitiivinen suoriutuminen ja psyykkiset oireet Aspergerin oireyhtymässä 2018, Dysfasian ennuste, ADHD:n lääkehoito

Lasten neuropsykiatristen piirteiden kehityskulku

Neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivien lasten vanhempien dialoginen perheohjaus

ADHD:n hoito Suomessa (KYS)29.3.2019

ADHDAktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö

20001902

Lää

ke

ho

ito

MBD

Kuntoutus

1. k

uva

us

29.3.2019

1940

1. a

utis

mi-

ja

As

pe

rge

rku

va

us

La

ps

uu

siä

n a

utis

mi

As

pe

rge

rin o

ireyh

tym

ä

Autismi

Au

tism

ikirjo

n h

äiriö

29.3.2019

2000

Leo KannerHans asperger

1940

1. a

utis

mi-

ja

As

pe

rge

rku

va

us

La

ps

uu

siä

n a

utis

mi

As

pe

rge

rin o

ireyh

tym

ä

Autismi

Au

tism

ikirjo

n h

äiriö

29.3.2019

2000

ILLUSTRATION AND ANIMATION BYFRANZISKA BARCZYK

Grunya Sukhareva

TouretteSamanaikainen äänellinen ja motorinen monimuotoinen nykimishäiriö

200018oo-luku

Po

tilas

ku

va

uk

sia

Ps

yk

oa

na

lyyttis

et

teo

riat

Lä

äk

eh

oito

To

ure

tte-tie

tois

uu

s

29.3.2019

Impulsiivinen, räjähtävä käytösPedantti pakonomainen toimintatapa

29.3.2019

Liikehäiriö

Kuvitteellinen monien potilaiden tuntemiseen pohjautuva potilaskertomus

10-vuotiaan pojan lukemaan ja kirjoittamaan oppiminen eivät edistyneet koulun ja kodin tukitoimista huolimatta, psykologin tutkimuksessa todettiin vaikea-asteisia erityisvaikeuksia ja hän sai niihin neuropsykologista kuntoutusta 3.lk:lla. Hyvän yhteistyön tuloksena lukeminen ja laskeminen vahvistuivat, mutta myöhemmin 6. lk:lla ilmaantui vaikeutuvia uudenlaisia ongelmia: ristiriitatilanteita koulussa ja kotona, yllättäviä tulistumisia.

Uusissa tutkimuksissa neuropsykologilla todettiin keskimäärin normaali kielellinen ja näönvarainen suoriutuminen sekä akateemisten taitojen vahvistuminen. Psyykkisenkin tilan vahvistuminen näkyi itsetunnon ja oma-aloitteisuuden paranemisena. Nyt todettiin kuitenkin uusien tutkimusmenetelmien avulla erityisvaikeuksia kasvojen ja ilmeiden tunnistamisessa, jolloin hänen oli vaikeata ymmärtää toisten tunteita ja aikomuksia. Vaativissa sosiaalisissa tilanteissa hän hämmentyi, mistä seurasi ristiriitatilanteita.

Uusi lyhyt kuntoutusjakso kohdistettiin sosiaalisiin taitoihin. Pääosassa kuntoutuksessa olivat nyt ongelmatilanteiden tiedostaminen ja ennakointi, oma kontrollikyky sekä yhteistyö vanhempien ja koulun kanssa.

29.3.2019

Tilanne helpottuu nopeasti

29.3.2019

Koulussa ristiriitatilanteet vähenevät, luokkatilanne rauhoittuu

Sosiaalisesti on hieman taitavampi, omakontrollointikyky tilanteissa paranee

Mikä auttoi eniten?

Ymmärrys lisääntyi lähiympäristössäVahvuudet ja vaikeudet esiinVastuu jakaantuu & yhteiset tavoitteet ja toimintatavat

Mietittäväksi, voisiko jo koulussa tilanteita selvittelemällä ja koululaista kuulemalla löytyä tällaisen ongelmakäytöksen syy ja tukea tilanteeseen ilman erityistutkimuksiin lähettämistä. Ja mistä resurssi selvittelyyn kaiken muun ohella??

29.3.2019

Vuorovaikutustaidot ja vuorovaikutuksen spesifit ongelmat

Kykyisyys toimia sosiaalisessa tilanteessa vaatii automaattisia toimintamalleja, sillä ratkaisut tapahtuvat millisekunneissa

29.3.2019

Kognitiiviset taidot, tunnetaidotPerittyjä, kehittyneitä ja opittuja

29.3.2019

Traktografia ja PET-tutkimus aivoista (Wikipedia)

29.3.2019

3/29/2019Front. Hum. Neurosci., 10 April 2012

Vastavuoroisuus

29.3.2019 Smirnov 2018

Vastavuoroisuuden puutteet

29.3.2019

Aloitteeton tai epätavallisia lähestymisyrityksiä

Aloitteisiin vastaaminen niukkaa tai outoa

Vastavuoroisuus voi rajoittua omiin kiinnostuksen kohteisiin

Tuettuna, tutuissa tilanteissa, kiinnostavissa tilanteissa helpompaa

Kognitiiviset vuorovaikutustaidot

Mielen teorian taito

Kyky havainnoida, tunnistaa, ymmärtää, toisen ajatuksia, uskomuksia, haluja ja aikeita

•Peilisolut •Toisen toiminnan tarkoituksen

tajuaminen•Aikeiden tulkinta vaatii kokemusta

29.3.2019

Kognitiiviset vuorovaikutustaidot

29.3.2019

Sentraalinen koherenssi

Kyky koota informaatio kokonaisuudeksi, vetää havainnot yhteen

• Ylätasolla aistimuksista kootaan havainto, yhdistetään muut aistimukset, muisti, tunteet, motivaatio ym.

Kognitiiviset vuorovaikutustaidot

29.3.2019

Toiminnan ohjaus

Tietojen ja taitojen sekä käyttäytymisen tietoinen hallinta

•Aloitteisuus

• Joustavuus

• Suunnitteleminen

• Inhibitio

Puutteita sosiaalisten suhteiden

ymmärtämisessä

Kiinnostumattomuus kavereista, sosiaalisissa tilanteissa väsyminen

Käyttäytymisen sopeuttaminen muuttuviin tilanteiseen vaikeata

Kuvitteellisten tilanteiden jakamisen vaikeus

•Tavallista kauemmin kestävä sosiaalisen informaation prosessointi koska käytössä looginen päättely eikä intuitio

29.3.2019

Ei-kielellinen kommunikaatio-käyttäytyminen vuorovaikutuksessa

Katsekontakti, asento ja eleet poikkeavia, outo olemus

Puhe ja eleet ristiriidassa

Toisen eleiden ja ilmeen ymmärtämisen vaikeus

29.3.2019

Vuorovaikutustaitojen spesifejä osa-alueita

Kyky katsekontaktiinKyky vastavuoroisuuteenKyky tunnistaa kasvoja ja ilmeitäKyky tunnistaa tunteitaKyky hahmottaa toisen eleitäKyky jaettuun huomioon ja jakamiseenKyky hahmottaa kokonaisuuksiaKyky hahmottaa sosiaalisia tilanteitaKyky kommunikaatioon vuorovaikutuksessaKyky käyttää ilmeitä ja eleitä vuorovaikutuksessaKyky itsesäätelyyn, impulssikontrolliin

29.3.2019

https://www.savonsanomat.fi/viihde/Saammeko-

esitell%C3%A4-Miisa-Raipe-Roosa-Raipe-ja-Alisa-Raipe/408820

29.3.2019

29.3.2019

29.3.2019

Kaksoset keskustelevat

Rajoittuneet kiinnostukset Toistava käytös, maneerit

Sosiaaliset suhteet Kommunikaatio

Aistisäätelyvaikeudet

Impulssikontrollin säätely

Aktiivisuuden säätely

Tarkkaavuuskyky

29.3.2019

29.3.2019

Tarkkaavuus

Aktiivisuuden

säätelySosiaaliset taidot

tic Pakko-oire

Toistava

käytös

Impulssi-

kontrolli

Kommuni-

kaatio

Olenko minä joku Maunon kavereista?

Rangi-orankia muutokset ahdistavat.

Hemppo-lintu räpyttelee siipiään rauhoittaakseen itseään.

Tarkka Hiiri haluaa saada kaiken järjestykseen.

Kalle-kirahville faktat, aikataulut ja säännöt ovat tärkeitä.

Noasauruksella on vaikeuksia ilmeiden ja sosiaalisten tilanteiden tulkinnassa.

Laama rakastaa yksityiskohtia ja voi pitkiäkin aikoja keskittyä vain niihin.

https://areena.yle.fi/1-434196829.3.2019

Ikätasosta poikkeavaa, vähintään 6 kuukauden ajan kestänyttä vihamielisyyttä, vastahankaista tai uhmaavaa käytöstä ja kostonhaluisuutta, jotka aiheuttavat merkittävää haittaa

Suurentuneessa käytöshäiriön riskissä oleville alle 11-vuotiaille lapsille suunnatut, kouluissa tai varhaiskasvatuksessa toteutettavat tunne- ja vuorovaikutustaitojen oppimisen ohjelmat ilmeisesti vähentävät lasten epäsosiaalista käytöstä B.

Käytöshäiriöt (lapset ja nuoret)Käypä hoito -suositus |Julkaistu: 12.12.2018

29.3.2019

A Vahva tutkimusnäyttö Useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia.

B Kohtalainen tutkimusnäyttö Ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisia tutkimuksia.

Universaali ja selektiivinen ehkäisy

• Tunne- ja vuorovaikutustaitojen sekä ongelmanratkaisutaitojen opettaminen koko ryhmälle vähentää lasten käytösongelmia (A).

Varhaiskasvatuksessa

• Koko ryhmälle (universaalisti) annettava hyvin kohdennettu ja huolellisesti toteutettu tunne- ja vuorovaikutustaitojen opettaminen vähentää lasten ja nuorten käytösongelmia (A).

Kouluissa

Käytöshäiriöiden ehkäisy

Lapsen ja nuoren suotuisan käyttäytymisen oppimista tukevia asioita

Turvalliset, ennakoitavat ja

lämpimät ihmissuhteet

Positiiviset kasvatuskäytännöt

Ympäristön tarjoamat myönteisen

käyttäytymisen mallit

29.3.2019 Ihmeelliset vuodet

29.3.2019