hiperbilirrubinemia neonatal
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DEFINICIÓN• AUMENTO DE LA BILIRRUBINA SÉRICA A
NIVELES SUPERIORES DE :
• INDIRECTA 1.3 – 1.5mg /dL
• DIRECTA 1.5mg /dL
• O MÁS DEL 10% DE LA BILIRRUBINA TOTAL
INCIDENCIA
• SE PRESENTA EN EL 50 – 60 % DE LOS RNT
• SE PRESENTA EN EL 70 – 80 % DE LOS RNPT MENORES DE 35 SDG
INCIDENCIA
• ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE REINTERNAMIENTO EN LOS RN
CAUSAS
1. AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA
*ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RN *ANEMIAS HEREDITARIAS
-DEFICIT DE MEMBRANA -HEMOGLOBINOPATÍAS
-DEFICIT ENZIMÁTICO
CAUSAS
* POLICITEMIA
*EXTRAVASACIÓN DE SANGRE - DEGLUTIDA - CEFALOHEMATOMAS
* AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA
* USO DE OXITOCINA EN EL TP
CAUSAS
2. DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN* DISMINUCIÓN DE LA CAPTACIÓN
HEPÁTICA -INADECUADA PERFUSIÓN HEPATICA -DEFICIENCIA DE LA PROTEINA Y Z
*DISMINUCIÓN DE LA CONJUGACIÓN HEPÁTICA -DEFICIENCIAS ENZIMÁTICAS -INHIBICIÓN ENZIMÁTICA
CAUSAS
3. COMBINACIÓN DE LA PRODUCCIÓN AUMENTADA Y DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN
- INFECCIONES - ASFIXIA NEONATAL
4. ASOCIADA CON LECHE MATERNA
5. ICTERICIA FISIOLÓGICA
CAUSAS
6. MISCELÁNEAS - HIPOTIROIDISMO - GALACTOSEMIA - MADRE DIABÉTICA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
• 70% DE LA BILIRRUBINA SE PRODUCE DEL METABOLISMO DEL HEM
• 30% SE PROVIENE DE OTRAS HEMOPROTEINAS COMO MIOGLOBINAS
ICTERICIA PATOLÓGICA
COMPLICACIONES• ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA AGUDA• KERNÍCTERUS
ICTERICIA
REGLA DE KRAMER
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• HISTORIA CLÍNICA
• DATOS CLÍNICOS -ICTERICIA -PALIDEZ (ANEMIA) -DATOS DE HEMÓLISIS -HIPOGLUCEMIA -DATOS DE INFECCIÓN Ó PATOLOGÍA ASOCIADA
EVALUACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA ENNEONATOS DE 35 O MÁS SEMANAS DE GESTACIÓN
FACTORES DE RIESGO
NOMOGRAMA HORARIO DE LABILIRRUBINA SÉRICA TOTAL
NIVELES DE HIPERBILIRRUBINEMIA Y SU FRECUENCIA
TRATAMIENTO Y MECANISMO DE ACCIÓN
TRATAMIENTO1.- FOTOTERAPIA2.- EXANGUINOTRANSFUSIÓN3.-FARMACOLOGICO
• OBJETIVO: • MANTENER LAS BILIRRUBINAS <12mg EN
RN CON PESO <1500g• BILIRRUBINAS < DE 15mg EN RN DE <
2500g• BILIRRUBINAS < 18mg EN RN DE TÉRMINO
TODOS EN LOS PRIMEROS 5 DÍAS DE VIDA
FOTOTERAPIA
• LUZ BLANCA
• LUZ AZUL ( LA MÁS EFECTIVA)
• LUZ A TRAVÉZ DE FIBRA ÓPTICA
FOTOTERAPIA
FOTOTERAPIA
Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se
comprueba descenso de los niveles de bilirrubina en 4-
5mg/dL y por debajo de 14-15mg/dL.
FOTOTERAPIA
• EFECTOS ADVERSOS INMEDIATOS:
• INCREMENTO EN EL NÚMERO DE LAS DEPOSICIONES
• ERITEMAS• DISTENSIÓN ABDOMINAL • DESHIDRATACIÓN
FOTOTERAPIA RNPT Y RN DE BAJO PESO
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• NO EXISTE CONCENSO GENERAL, SIN EMBARGO ES ACEPTADO SU UTILIZACIÓN EN ENFERMEDAD HEMOLÍTICA GRAVE, EN QUE LA FOTOTERAPIA INTENSIVA HA FALLADO
(QUE NO HA DISMINUIDO LA BILIRRUBINA 1-2mg EN 6 HRS)
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• INCREMENTO DE BILIRRUBINAS DE 0.5mg Ó MÁS kg/hr
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• OBJETIVOS:
• REMOVER ANTICUERPOS• CORREGIR ANEMIA• SUSTRAER BILIRRUBINA DEL
COMPARTIMIENTO INTRAVASCULAR
MEDICAMENTOS
• METALOPORFIRINAS (INHIBEN EL CATABOLISMO DEL HEM) -ESTAÑO METALOPORFIRINA -CROMO METALOPORFIRINA -ZINC METALOPORFIRINA
• FENOBARBITAL (FACILITADOR ENZIMÁTICO AUMENTA LA CONJUGACIÓN Y EXCRECIÓN)