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Hiperhidrosis en el muñón del amputado.

Experiencia en nuestro servicio

Autores: Víctor Alcaraz Gómez*, Laura de Pasqual*, Carlos López Castillo*, Ana Perreau de Pinninck Gaynes*, Fernando Ferrer Arizmendi*, Sira Salinas Huertas**, Rosa Planas Balagué***.

*Médico Residente, **Médico Ajunto, ***Jefe de Servicio

Medicina Física i RehabilitacióHospital Universitari de Bellvitge - IDIBELLUniversitat de BarcelonaL’Hospitalet de Llobregat, Barcelona.

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• Amputación EEII• > 50 años• ABVD, instrumentales• Sin deterioro cognitivo• Motivo de consulta:

- exceso de sudor - mala adherencia/inestabilidad- mal olor del material

“Dr., me suda el muñón”

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Hiperhidrosis 1ª vs 2ª

Worle B, Rapprich S, Heckmann M. Definition and treatment of primary hyperhidrosis. J Dtsch Der Ges 2007; 5:625-8

Lezanski-Gujda, et al. Botulinum toxin for hyperhidrosis following traumatic amputation. Indian Dermatology Online Journal - January-February 2015 - Volume 6 - Issue 1

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Dependiente de esfuerzoFricción

Temperatura↓

CaídasPatología dermatológicaDeterioro del material

Complicaciones derivadas de la hiperhidrosis

Gratix, Hivnor. Botulinum toxin A treatment for hyperhidrosis in patients with prosthetic limbs. Arch Dermatol/vol 146 (NO. 11), NOV 2010

García-Morales, Pérez-Bernal, Camacho. Stump hyperhidrosis in a leg amputee: treatment with botulinum toxin A. Dermatol Surg 2007;33:1401–1402

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Opciones de tratamiento

1ª línea 2ª línea

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• Blefarospasmo, espasmo hemifacial y distonías focales asociadas• Distonía cervical• Espasticidad focal• Disfunciones vesicales• Migraña crónica• Hiperhidrosis primaria grave

Toxina botulínica tipo A

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Alexandra Charrow, et altri. Intradermal botulinum toxin type A injection effectively reduces residual limb hyperhidrosis in amputees: a case series. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (7):1407-1409

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Disminuir transpiración↓

Sellado adecuado

Objetivos

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Material y métodosPaciente Edad

(años)Sexo Nivel

amputaciónEtiología Tiempo

desde amputación

(años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Paciente Edad (años)

Sexo Nivel amputación

Etiología Tiempo desde

amputación (años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Paciente Edad (años)

Sexo Nivel amputación

Etiología Tiempo desde

amputación (años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Paciente Edad (años)

Sexo Nivel amputación

Etiología Tiempo desde

amputación (años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Paciente Edad (años)

Sexo Nivel amputación

Etiología Tiempo desde

amputación (años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Paciente Edad (años)

Sexo Nivel amputación

Etiología Tiempo desde

amputación (años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Paciente Edad (años)

Sexo Nivel amputación

Etiología Tiempo desde

amputación (años)

Dosis total(Ur)

1 79 M IC Vascular 2 300

2 54 H IC Traumática 19 150

3 50 H SC Traumática 20 200

4 54 M IC Vascular 1 100

5 48 H IC Traumática 20 150

6 37 H IC Traumática 20 150

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Subjetiva, sencilla, reproducible.

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HDSS↓

Hyperhidrosis Impact Questionnaire;Dermatology Quality ofLife Index

Nowell S. Comprehensive approach to the recognition, diagnosis and severity-based treatment of focal hyperhidrosis. Der Surgery, August 2007, 908-923

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Post-test Post-infiltración

Imágenes

Gratix, Hivnor. Botulinum toxin A treatment for hyperhidrosis in patients with prosthetic limbs. Arch Dermatol/vol 146 (NO. 11), NOV 2010

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Resultados

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Uwe Wollina. Botulinum toxin: non-cosmetic indications and possible mechanisms of action. J Cutan Aesthet Surg. 2008 Jan; 1(1): 3–6

Discusión

HDSS vs preguntas aleatorias

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• Mejoran todos

Conclusiones

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• Mejoran todos

Conclusiones

• Persistencia durante el período de seguimiento

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• Mejoran todos

Conclusiones

• Persistencia durante el período de seguimiento

• HDSS à rápido, reproducible

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• Mejoran todos

Conclusiones

• Persistencia durante el período de seguimiento

• Más estudios

• HDSS à rápido, reproducible

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• Worle B, Rapprich S, Heckmann M. Definition and treatment of primaryhyperhidrosis. J Dtsch Der Ges 2007; 5:625-8

• Lezanski-Gujda, et al. Botulinum toxin for hyperhidrosis following traumaticamputation. Indian Dermatology Online Journal - January-February 2015 -Volume 6 - Issue 1

• García-Morales, Pérez-Bernal, Camacho. Stump hyperhidrosis in a leg amputee: treatment with botulinum toxin A. Dermatol Surg 2007;33:1401–1402

• Gratix, Hivnor. Botulinum toxin A treatment for hyperhidrosis in patientswith prosthetic limbs. Arch Dermatol/vol 146 (NO. 11), NOV 2010

• Alexandra Charrow, et altri. Intradermal botulinum toxin type A injectioneffectively reduces residual limb hyperhidrosis in amputees: a case series. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (7):1407-1409

• Nowell S. Comprehensive approach to the recognition, diagnosis and severity-based treatment of focal hyperhidrosis. Der Surgery, August 2007, 908-923

• Uwe Wollina. Botulinum toxin: non-cosmetic indications and possible mechanisms of action. J Cutan Aesthet Surg. 2008 Jan; 1(1): 3–6

Bibliografía

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Gracias por su atención

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