hiperplasia endometrial
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HIPERPLASIA ENDOMETRIAL. Gijón Martínez Jovan Edel Kuri Ayala Zaira Isabel. ENDOMETRIO. El endometrio humano revestimiento de la cavidad uterina. Compartimento epitelial. Compartimento estromal. Compartimento vascular. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
Gijón Martínez Jovan EdelKuri Ayala Zaira Isabel
ENDOMETRIO El endometrio humano revestimiento de la cavidad uterina
Compartiment
o epitelial Compartiment
o estromal Compartiment
o vascularPérez-Carbajo E, Martín-Arias, Kazlauskas S. et al. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL. Capítulo 32. 400-405 pp
D E F I N I C I Ó N La hiperplasia endometrial (HE) se define como una proliferación de
glándulas, de forma y tamaño irregular, con un incremento en la relación glándula/estroma si la comparamos con el endometrio proliferativo normal. Este proceso suele ser difuso, pero no siempre afecta a toda la mucosa. Se relaciona con el estímulo prolongado de estrógenos no compensado con gestágenos, siendo una lesión estrógeno-dependiente.
Es un trastorno que consiste en la proliferación del endometrio por acción de los estrógenos sin el efecto compensador de la progesterona
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E P I D E M I O L O G Í A
15 % SintomáticasCICLOS ANOVULATORIOSPostmenopáusicas 8/1000
ASINTOMÁTICAS
SIN ATIPIAS CON ATIPIAS
La HEA y el carcinoma de endometrio coexisten hasta en un 29% de los casos.
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E T I O L O G Í A/FISIOPATOLOGÍAExceso de estrógenos sin progesterona. Si no ocurre la ovulación el endometrio puede continuar creciendo en respuesta al estrógeno
Menopausia- Perimenopaus
ia
Terapia hormonal a
base de estrógenos en
síndrome climatérico
ObesidadSíndrome de
Ovario Poliquístico
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FACTORES DE RIESGO
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ANATOMÍA PATOLÓGICA
OMSSociedad Internacional de Patología Ginecológica
Patrón arquitectu
raPresencia
o ausencia de atipia celular
Simple/ Compleja
Con o sin atipias
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CLASIFICACIÓN DE LA OMS
Hiperplasia SIMPLE
Hiperplasia COMPLEJA
Hiperplasia SIMPLE ATÍPICA
Hiperplasia COMPLEJA ATÍPICA
1 %3 %8 %29 %
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Hiperplasia SIMPLE
Atípicas: Atipia celular (nuclear)
Solo las hiperplasias atípicas tienen una relación clara con el desarrollo ulterior de Adenocarcinoma
Cantidad aumentada de
glándulas endometriales
Glándulas con luz dilatada y
contorno irregular
Glándulas espaciadas y rodeadas por abundante
estroma
RIESGO DE CÁNCER DE
ENDOMETRIO
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Hacinamiento glandular con contornos variables e irregulares
Papilas intraluminales
Riesgo de CÁNCER DE ENDOMETRIO 3%
Hiperplasia COMPLEJA
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Hiperplasia simple sin atipia
Muestra aglomeración glandular y capacidad
arquitectónica leve
Hiperplasia compleja sin
atipia
Muestra marcada
complejidad glandular
Hiperplasia SIN ATIPIA
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Hiperplasia CON ATIPIA Pérdida de polaridad celularAumento de relación núcleo-citoplasmaNucleolos prominentesAglomeración de cromatina
El riesgo de progresión a un Ca de endometrio varía de un 8% en la
Atípica simple a un 29% en la compleja
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Manifestaciones clínicas
Hemorragia uterina anormal
Ciclos menstruales
<21d
Sangrado mas intenso o de mayor
duración
Diagnostico
Historia clínica
Exploración General
Exploración
Ginecológica
Ecografia Transvaginal
Legrado Citología
Hallazgo de cels. Endometriales por medio de cepillado, aspirado o lavado
Biopsia
Histeroscopia
Tratamiento
Ablacion-reseccion
endometrial
Histerectomía
CÁNCER ENDOMETRI
AL
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna (endometrio) del cuerpo uterino, la mayoría son adeno-carcinomas (National Cancer Institute)
Dx-142,000 Mueren 42,000 (Amant, 2005) 1/38 lo desarrolla Ca durante su vidaEdad promedio al Dx: 6º década
2ª neoplasia ginecológica, > común peri-menopausia, 6x > en países desarrollados que no desarrollados Etapas tempranas la sobrevivencia 80% (75% etapa 1)Avanzada = < 50% a largo plazo (Instituto Nacional de Cancerología)3ª causa cáncer ginecológico en MéxicoEn 2000 se registraron 1583 nuevos casos y 578 defunciones, según el Registro Histopatológico de neoplasias malignas 2003(Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Endometrio. México: Secretaría de
Salud, 2010)
ETIOLOGÍA
LESIONES PRECURSORAS
Tipo de hiperplasia Progresión a carcinoma (%)
Simple Sin atipia 1
Compleja Sin atipia 3
Simple Con atipia 8
Compleja Con atipia 29
FACTORES DE RIESGO
Obesidad Tratamiento estrogenico
sin oposición
Anovulación o ciclos
menstruales prolongados
Menarca a edad
temprana
Menopausia a edad
avanzada
Síndrome de ovarios
poliquísticos
Edad avanzada >55 años
Nuliparidad Antecedentes familiares
Tratamiento con
Tamoxifeno DM,
Hipertensión
FACTORES PROTECTORES
Embarazo Tabaquismo
Uso de anticipativos orales >1 año
Progesterona
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se presenta como un tejido blanco – grisáceo, blando, friable y con zonas de
necrosis
PATOGENIA
• Dependiente de estrógenos • 90% de los casos • Se deben a un excesos de
estrógenos sin oposición de progestágenos
• Presentan atipia nuclear de bajo grado
• Pronostico favorable
Ca endometrial tipo I
• Independiente de estrógenos • Se produce espontáneamente en
mujeres delgadas con menopausia avanzada
• Sin exceso de estrógenos sin oposición
• Surge en un endometrio atrófico • Neoplasias menos diferenciadas • Peor pronostico
Ca endometrial tipo
II
• GRADO HISTOLÓGICO• El sistema de graduación mas usual es el sistema de la FIGO
• <5% patrón de crecimiento solido no epidermoide o morular
• Buen pronostico
Grado 1
• 6-50% de un patrón de crecimiento solido no epidermoide o no morular
• Pronostico intermedio
Grado 2
• >50% de patrón de crecimiento solido no epidermpoide o no morular
• Pronostico malo
Grado 3
• TIPO HISTOLÓGICO ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE
El mas común 75% de los
casos
Contiene glándulas que se parecen a
las del endometrio
normal
CARCINOMA SEROSO
Representa 5-10% de los Ca endometriales
Tumor tipo IISurgen en
endometrio atrófico
Crecimiento papilar
Atipia nuclear marcada
A simple vista es un tumor
exofitico
Propensión a invasión
miometrial y linfática
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
< 5%de los canceres
endometrialesTumor tipo II
Microscopicamente pueden
ser de predominio
solido, tubular o papilar
Consiste en una mezcla de
dos o mas patrones
Mas frecuente en mujeres de edad avanzada
Muy agresivo, mal pronostico
CARCINOMA MUCINOSO
Cerca del 1 – 2% de
canceres endometriales
Tienen un patrón
glandular
Células cilíndricas
uniformes y estratificación
mínima
Buen pronostico
CARCINOMA MIXTO
Combinación de dos o mas tipos puros
Uno de los componentes debe abarcar
>10% del tumor
Seroso y de células claras
es el mas común
PATRÓN DE DISEMINACIÓN
Invasión directa
Metastasis linfática
Diseminación
hematógena
Cuello uterino, trompa de
Falopio, vejiga, colon, vagina y
ligamento ancho
Cadenas ganglionares
pélvicas y paraorticas
Pulmón, hígado, cerebro y hueso
CUADRO CLÍNICO
Sangrado uterino
(posmenopáusico)
Hemorragia intermenstrual prolongada
Piometra
Dolor pélvico (en etapas avanzadas)
Anemia Edema vulvar
Edema en extremidades
inferiores Masa pélvica
DIAGNOSTICO
Biopsia Legrado
(para aclarar diagnostico)
Medición de concentraciones séricas de CA-125
Radiografía de tórax
RMN
Tx depende del estadio :
Estadio 4: Se ha diseminado hacia la superficie interior del intestino, la vejiga, el abdomen u otros órganos
Estadio 3Diseminado por fuera del
útero, pero no más allá de la pelvis verdadera
Puede comprometer los ganglios linfáticos en la pelvis
o cerca de la aorta
Estadio 2Está en el útero y en el cuello uterino
Estadio 1El cáncer está sólo en el útero
Tx:• Histerectomía abdominal (o robótica)• También se recomienda salpingo-
ooforectomía bilateral
Estadio 1
(incipiente)
• Estadio 1 c/posibilidad de retornar y diseminado a los ganglios linfáticos o grado 2 o 3
• Cirugía combinada con radioterapia
Estadios 1, 2 y 3
• Quimioterapia o hormonoterapiaEstadios 3 y 4
Medline Plus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000910.htm
El estrés causado por la enfermedad se puede aliviar al participar en un grupo de apoyo, donde los integrantes
comparten experiencias y problemas en común
El cirujano ginecológico Dr. Ricardo Estapé, realizó hoy la primera histerectomía robótica con una sola incisión en el sur de la Florida en South Miami Hospital “Las pacientes suelen salir del quirófano en menos de una hora y del hospital al día siguiente”, dijo el Dr. Estapé. “Regresan a sus actividades normales en un par de semanas”
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Tratamiento hormonal para preservar la fertilidad
Acetato de medroxiprogesterona o acetato de megestrol a dosis de 200 a 800mg día y80 a 160mg/día respectivamente
El tiempo promedio de respuesta se puede observar en 3 meses y la respuesta debe ser evaluada por medio de curetaje endometrial
Si hay respuesta el tratamiento debe continuarse por 3 meses más.
Si no hay respuesta debe realizarse tratamiento quirúrgico definitivo
Las tasas de respuesta reportadas fueron de 76 y 79% en 2 revisiones
La tasa de recurrencia oscila entre 11 y 50%
Px con metástasis a distancia, principalmente pulmonar
IMSS -478-11 : Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer De Endometrio
BraquiterapiaGriego brachys - "cerca". También curiterapiaTx radioterapéutico donde isótopos radioactivos
concolocación precisa de las fuentes de radiación directamente en el lugar del tumor
Exposición a radiación de tejidos sanos más lejos es reducidaUsada como Tx eficaz para el cáncer de cérvix, próstata,
mama, piel entre otros sitiosSe puede completar en menos tiempo que de otras técnicas
de radioterapiaAyudar a reducir la probabilidad de que las células
cancerosas sobrevivaLa mayoría de los pacientes son capaces de tolerar el
procedimiento de braquiterapia muy bienLas tasas de curación de cáncer con la braquiterapia son
comparables a la cirugía y la radioterapia externa, o mejoran cuando se utiliza en combinación con estas técnica
Se asocia con un riesgo bajo de efectos adversos graves
Prevención:Actualmente no hay prueba específica, pero las Px con factores de riesgo deben recibir controles más estrictos
Al iniciar la menopausia debemos informarlas sobre los riesgos y síntomas, con fuertes recomendaciones para reportar cualquier hemorragia o manchado (Diabetes, Estrogeno-terapia sin oposición, TamoxifenoCa mama)
Px con riesgo de Ca Endometrial por HNPCC (Sx Lynch, hereditary nonpolyposis colorectal cancer) debe iniciar muestreo endometrial a los 35aSe puede ID Px con riesgo por tener familiares 1er o 2º grado con > de un Ca endometrial, colónico u ováricoPara estas Px la histerectomía profiláctica es buena alternativa, pues en un estudio (Schmeler et al, 2006) se redujo 100% el riesgo