hipertansif hastada erektil disfonksiyon tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •pge1;...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/1.jpg)
Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi
Prof. Dr. Önder YAMAN, FECSM
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji
![Page 2: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/5.jpg)
O2 Endotel Hücreleri ve
H2O2 Vasküler Düz Kas
Oksidatif Stres: Endotel Disfonksiyonu
Hipertansiyon Sigara DM LDL Homosistein Testosteron
eksikliği
Endotel Disfonksiyonu
• Azalmış NO • ACE aktivitesinde artış • Anjiotensin II miktarında artış
Apoptosis Vazokonstriksiyon Lökosit
adezyonu
Lipid depolanması
Tromboz Vasküler Düz Kas Büyümesi
GH PAI-1 VCAM, ICAM Endothelin-1 Plak
yırtılması
EREKTİL DİSFONKSİYON
![Page 6: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/7.jpg)
Penis, kalbin bir uzantısıdır.
![Page 8: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/8.jpg)
ED hastası = Kalp hastası
• Princeton Mutabakat Panelleri öyle diyor!
(Am J Cardiol 2005;96:313–321)
1. 2. 1999 2004
![Page 9: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/9.jpg)
• ED, kardiak semptomu olmayan bir olguda, sessiz bir vasküler hastalığın uyarı sinyalidir (aksi ispat edilene kadar).
ED hastası = Kalp hastası
![Page 10: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/10.jpg)
3.
Mayo Clin Proc. August 2012;87(8):766-778
2010
![Page 11: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/11.jpg)
Princeton’III
H.Erol'14
![Page 12: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/12.jpg)
Lancet 2013; 381:153-65
Shamloul R, Ghanem H
‘Üro-kardiyolog’ değerlendirmesi
Kardiyolog değerlendirmesi Ve tedavisi
H.Erol'14
![Page 13: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/13.jpg)
Düşük Riskli Hasta • Asemptomatik, <3 KV risk faktörü olanlar
• Angina YOK veya hafif
• Başarılı revaskülarizasyon yapılanlar (MI sonrası >6 hafta)
• Kontrollü HT,
• Hafif kapak hastalığı, MVP
• LV disfonksiyonu-KKY NYHA sınıf 1 olanlar,
• Yeni yapılan efor testinde iskemi gelişmeden ≥5 METS e ulaşan hastalar,
• Perikardit
• Atriyal fibrilasyon (hız kontrollü)
Daha ileri tetkik ve araştırma gerektirmeden cinsel ilişkiye başlayabilir-devam edebilir
ED tedavisi başlanabilir
![Page 14: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/14.jpg)
• Asemptomatik, ≥3 risk faktörü olanlar (cinsiyet hariç)
• Orta Stable Angina,
• Yeni MI (≥ 2-6 hafta)
• KKY NYHA sınıf 2-3,
• İnme/TIA öyküsü olan hastalar,
• Aterosklerotik hastalık (PAH)
Cinsel ilişkiye başlamadan önce veya ED tedavisi öncesi ileri araştırma gerektirir.
Orta Riskli Hasta
![Page 15: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/15.jpg)
Yüksek Riskli Hasta
• Kararsız AP veya Refraktör AP,
• Kontrolsüz HT,
• NYHA sınıf 4 KKY hastalar,
• Yeni MI (<2 hafta)
• Yüksek riskli aritmi (egzersiz induved VT),
• HOCMP (ciddi semptomu olan)
• Şiddetli kapak hastalığı (özellikle AD)
Cinsel ilişkiyi ertelemeli ve kardiyak durumlar stabilize olana kadar, tüm seksüel aktivite ve ED tedavisi ertelenmeli
![Page 16: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/16.jpg)
ED tedavisinde Amaç
• Sadece rijid ereksiyonu sağlamak değil tatminkar seksüel ilişkiyi sağlayabilmektir
• Risk faktörleri ve ko-morbitideler ortaya konmalıdır
![Page 17: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/17.jpg)
Endotel Disfonksiyonunun Tedavisi: Yaşam tarzının düzenlenmesi
DM
![Page 18: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/20.jpg)
ED spesifik tedaviler
Osteoartrit Erektil disfonksiyon
1. Aşama NSAİ PDE5i
2. Aşama İntraartiküler
injeksiyon
İntrakavernozal
injeksiyon
3. Aşama Artroplasti Seks terapi, vakum,
MUSE
4. Aşama Protez Protez
![Page 21: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/21.jpg)
Birinci basamak PDE-5 inhibitörleri
![Page 22: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/22.jpg)
PDE5 İnh ve GÜVENLİK
• Kardiyovaskuler olay artışı YOK
• Yaşlı ve KAH olan hastalarda, cinsel ilişki sırasındaki fizik egzersize bağlı olarak MI ve ölüm olabilir (özellikle nitratla)
![Page 23: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/23.jpg)
PDE5 İnhibitörleri Öneriler
• Stabil KAH hastalarında (düşük risk) ED tedavisinde yararlı
• Nitrat almakta olanlarda kullanılmamalı
• Sildenafil veya vardenafil almış olan hastalarda 24 saat içinde, tadalafil almış olanlarda 48 saat içinde nitrat kullanılmamalıdır
![Page 24: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/24.jpg)
ED Hastasında KVH ve HT ilaçlarının etkileri?
STATİN • Endotel fonksiyonu: ED düzelme
• Testesteron seviyesinde azalma ?
Anti- Hipertansif İlaçlar • Tiazid, Beta Bloker : ED yapabilir
• ACE inh, ARB, KKB nötr/+
• Alfa bloker alanlarda, PDE5i tercihen düşük dozda başlanmalı
• PDE5 i, Anti HT tedavi ile güvenle kullanılabilir
![Page 25: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/25.jpg)
Yanlış zamanlama
Doz ayarlaması yapılmaması
Aşırı alkol/yağlı yemekle birlikte alınması
Partner ile ilgili sorunlar
Yetersiz cinsel uyarı
Libido kaybı
ED etyolojisi
Aşırı beklentiler
Başarısız PDE5i
![Page 26: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/26.jpg)
İntrakavernozal Enjeksiyon
• 1980’de dönüm noktasıydı
• Papaverin-fentolamin
• Prostaglamdin E1
• VIP/Fentolamin
• Trimix
• Ağrı, fibrozis, priapismus
![Page 27: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/28.jpg)
İntraüretral tedavi
• PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor
• %10’u kavernoz dokuya geliyor
• %30’luk etki
• Hipotansiyon/senkop, ağrı, kondom
![Page 29: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/29.jpg)
Vakum Konstrüksiyon
• Negatif basınç ve elastik band
• Ağrı, uyuşukluk
![Page 31: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/31.jpg)
Erektil Disfonksiyonun Tedavi Algoritması
Hormonal Psikojenik Organik Kardiyovasküler
Risk Faktörleri
Spesifik endokrin tedavi
-T-substitüsyon
-prolaktin inhibitörü
Bir seçenek olarak seksuel terapi
PDE 5 İnh
Son olarak da vakum tedavisi
PDE 5 İnh
Son olarak da vakum tedavisi
Kardiyoloji konsültasyonu
2-3 ay içinde ED ile ilgili gelişme olmazsa
Cevapsızlar Kısıtlı seksüel aktivite
Başka bir PDE 5 inh ile ilacı değiştirme ya da
2-3 ay için Günlük tadalafil seçenek olabilir PDE – 5 İnh eklenmesi
PDE 5 inh
Vakum terapisi
cevapsızlar
![Page 32: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/32.jpg)
Erektil Disfonksiyonun Tedavi Algoritması
Enjeksiyon Tedavisi Alprostadil 20-40 microgram – Pap 30mg/ Phentol 1mg – Trimix PGE1 20,40 microgram /
Papaverine 30 microgram / Phentolamine 1 mg
Cevapsızlar
Oral ve Transüretral ya da enjeksiyon tedavisi kombinasyonu (PGE1 mono (20-40 mikrogram) Ya da Pap./Phentol. Yada Trimix
Vakum tedavisi sonrasında oral intraüretral ya da intrakavernozal tedavi ile kombinasyon
Cevapsızlar: Tüm ED hastalarının %5-10’u
PENİL PROTEZ
![Page 33: Hipertansif Hastada Erektil Disfonksiyon Tedavisi · priapismus . İntraüretral tedavi •PGE1; %90’ı emiliyor ve akciğerde inaktif hale geliyor •%10’u kavernoz dokuya geliyor](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062505/5c9f193b88c993502d8cc136/html5/thumbnails/33.jpg)