hipertensÃo arterial e exercÍcio fÍsico prof. wagner dantas [email protected]
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HIPERTENSÃO ARTERIAL E EXERCÍCIO FÍSICO
PROF. WAGNER DANTAS
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- Definição de Hipertensão
- Fisiopatologia da Hipertensão
- Manifestações
- Fatores de Risco e Prognóstico
- Tratamento
- Efeitos do Treinamento Físico na Pressão Arterial
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HIPERTENSÃO
“HIPERTENSÃO ARTERIAL É UMA SITUAÇÃO
CLÍNICA ONDE HÁ ELEVAÇÃO SUSTENTADA DOS NÍVEIS TENSIONAIS, ACIMA DOS VALORES DA PRESSÃO ARTERIAL”
Forjaz, C. L. M., 2006
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Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
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Causas Identificáveis da HAS
- Doença Renal Crônica- Coarctação da aorta- Síndrome de Cushing ou excesso de glicocorticóides - Droga-indução ou droga-relacionada- Uropatia obstrutiva- Hiperaldosteronismo primário ou excesso de
mineralocorticóides- Hipertensão Renovascular- Apnéia do sono- Doença da Tireoíde/Paratireoíde
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Causas de HAS “Resistente”
- excesso de ingestão de sódio
- retenção de volume por doença renal
- terapia diurética inadequada
- não – aderência ao tratamento
- doses inadequadas
- combinações inadequadas
- drogas anti-inflamatórias não-esteroidais; inibidores da COX-2
- cocaína, anfetamina e outras drogas ilícitas
- descongestionantes e anoréticos
- anticoncepcional
- eritropoetina
- cigarro
- ciclosporina
- obesidade
- excesso de álcool
- verificação da PA errada
- genética
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Medida da Pressão Arterial► 3 medidas em 2 ocasiões – média
► Posicionamento - Posição sentada – repouso de 5 minutos - Braço apoiado na altura do coração com mão supinada - Normalmente: usar braço dominante e com maior pressão - Manguito: na altura do VE ● manguito abaixo da posição certa: ↑ PA ● manguito acima da posição certa: ↓ PA - Posição das pernas: descruzadas
► Forma de Medida - Colocação do manguito: centro do braço ● borda inferior à 2,5 cm da fossa cubital ● folga máxima de 2 dedos - Colocação do estetoscópio: artéria braquial. Não colocar estetoscópio sobre o
manguito
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Medida da Pressão Arterial
- Inflar o manguito até 30 mmHg acima da PA estimada
- Esvaziar o manguito a 2 mmHg/segundo
- Tempo entre medidas consecutivas: 60 segundos
- Após cessar o som desinsuflar por mais 10 mmHg
► Aparelho calibrado
► Fases I (aparecimento) e V (desaparecimento) dos sons de Korotkoff
► Avaliador experiente
► Posição da coluna
- Abaixo dos olhos: subestima a PA
- Acima dos olhos: superestima a PA
► Medida da PA: SEMPRE VALORES PARES!
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Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
Ten-year risk for CHD by SBP and presence of other risk factors
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Fatores que contribuem p/ manutenção da HA
- PA (mmHg)
- DC (ml/min, coração))
- RP (UA, vasos))
- razão parede/luz
SIMPÁTICO
Catecolaminas
Vasopressina
angiotensinas fatores tróficos
vaso constrição ativa
remodelamento
PA = DC x RP CV
FC x VS ejeção contratilidade
pré-carga RV
mantido PA = HA
HA decurso temporal: aguda crônica
PA (mmHg)
DC (ml/min, coração)
RP (UA, vasos)
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
. ↑ Débito Cardíaco
. ↑ Resistência Periférica
. ↑ SRAA
. ↑ Sistema Nervoso Simpático
. ↓ Bradicinina
. ↑ Endotelina
. ↓ Óxido Nítrico
. ↓ Fator Natriurético Atrial
. ↓ Função Endotelial
Forjaz, C. L. M., 2006
Na opinião dos professores, qual o principal efeito CLÍNICO do TF na fisiopatologia da HAS?
Effects of training on locomotor and non-locomotor skeletal muscle arterioles (DI<30m)
25m
WKYS
SHRT
WKYT
SHRS
WKYs WKYt
SHRs
WKYS
SHRT
WKYT
SHRS SHRT
25m
WKYS
SHRT
WKYT
SHRS
WKYs WKYt
SHRs
WKYS
SHRT
WKYT
SHRS SHRT
Melo R. M. et al., 2003. Hypertension: 42(4):851-7.
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Chobanian, A. V. et al. Hypertension 2003;42:1206-1252
Systolic blood pressure distributions
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Tratamento da HAS
MEDICAMENTOSO NÃO - MEDICAMENTOSO
Terapia Anti-Hipertensiva
Reduzir a morbidade e mortalidade associadas à PA elevada
Evitar complicações cardiovasculares
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Drogas utilizadas no tratamento da HA
Diuréticos
Inibidores do sistema nervoso simpático
Fármacos de ação central
Antagonistas -adrenérgicos
Antagonistas -adrenérgicos periféricos
Bloqueadores de canais para Ca++
Inibidores da ECA
Antagonistas de receptores para Angiotensina II
Vasodilatadores diretos
PA = DC x RVP
Controle da PA
Tônus arterial
Ca2+
Vasoconstrição
Angiotensina II - principais efeitos cardiovasculares (AT1)
vasoconstrição (músculo liso vascular)
modulação da atividade simpática periférica ( síntese, liberação, recaptação de NE pelo terminal)
modulação da atividade simpática central ( inibição reflexa pelo barorreceptor e tônus simpático)
liberação de catecolaminas adrenais
regulação do fluxo sanguíneo regional
balanço hidro-salino ( ingestão, excreção de água e sal)
síntese de aldosterona (córtex adrenal)
remodelamento cardiovascular (direta / fatores crescimento, protoncogenes)
modulação da função endotelial
síntese / liberação de neuropeptídeos (VP, OT)
VOLEMIA e PAwww.metodomaisvida.com.br
Tratamento Não-Medicamentoso
- ↓ Peso Corporal ( < 25 kg/m2 )
- ↓ ingestão de sal
- Álcool (30 e 15 g/dia – H e M)
- Fumo = ABANDONO!
- ↑ ingestão de Ca+2 e Mg+2
- ↑ da atividade física
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Riscos do TF na HAS
Agudos - Durante
ELEVAÇÃO EXACERBADA DA PRESSÃO ARTERIAL
Como é conhecido o efeito do ↑ da ANS no coração hipertenso?
Riscos do TF na HAS
HIPERTENSOS ˃ chance de formação de aneurismas cerebrais
Picos Pressóricos: fator de risco para ruptura de aneurismas levando ao AVCH
PA exagerada em resposta ao exercício tem sido associada a um ↑ da morbidade e mortalidade cardiovascular
Forjaz, C. L. M., 2006; Filipovski J. et. al., 1992
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Riscos de Elevação Pressórica
- Treinamento aeróbio
. ↑ só a PAS
► controlável com medida da PA e controle da intensidade
- Treinamento Resistido
. ↑ PAS e PAD
► não é possível controlar
► principalmente em grandes intensidades
► principalmente até exaustão
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Riscos de Elevação PressóricaIDADE PAS DURANTE O
EXERCÍCIOPAD DURANTE O
EXERCÍCIO
HOMEM20 – 24 190 93
25 – 29 193 97
30 – 34 196 101
35 – 39 198 103
40 – 44 201 105
45 – 49 204 106
50 – 54 208 107
55 – 59 211 107
60 – 64 214 107
65 - 69 218 106
Sing, J. P. et al. (1999) Blood pressure response during treadmill testing as a risk factor for new-onset hypertension: The Framingham Heart Study. Circulation: 99 (14); 1831-6
Riscos de Elevação PressóricaIDADE PAS DURANTE O
EXERCÍCIOPAD DURANTE O
EXERCÍCIO
MULHER20 – 24 165 92
25 – 29 169 95
30 – 34 173 98
35 – 39 177 100
40 – 44 181 102
45 – 49 186 103
50 – 54 190 104
55 – 59 195 104
60 – 64 199 103
65 - 69 204 102
Treinamento Resistido na HAS
- ↓ FC, ↓ DC, ↑ ↑ PA comparado com o treinamento aeróbio- “Não prescrito por medo da precipitação de um evento
cardiovascular ou estresse excessivo sobre o miocárdio, gerando assim uma disfunção ventricular esquerda (Graves & Franklin, 2006)”. Nenhum estudo randomizado mostrou efeito deletério !
- Quais os problemas relacionados?
→ % de 1-RM
→ nº de repetições
→ ordem dos grupos musculares
→ volume de exercícios
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B A IX O R IS C O
A u m en ta a P A S e m an té m ou au m en ta a P A D
E xerc íc io L eve
A L TO R IS C O
A u m en ta M U ITO ! a P A S e a P A D
E xerc íc io In ten so
P ico P ressó rico= R om p e an eu rism as p reexis ten tes , cau sa h em orrag ia ce reb ra l e A V E
R isco d o exerc íc io= P ico p ressó rico
H IP E R TE N S O S
Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
Dingwall H, Ferrier K, Semple J. Exercise prescription in cardiac rehabilitation.In: Thow M, ed. Exercise Leadership in Cardiac Rehabilitation.West Sussex, England: Whurr Publishers Ltd; 2006:97–131
Porque prescrevemos 8, 10, 12 ou 15 repetições?
Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
- Recomendações para adultos hipertensos:
► A presença de HAS (estágio 1 ou 2) na ausência de doenças de orgão-alvo ou doença cardíaca NÃO limitaria a elegibilidade para o TR. Entretanto, deve-se acompanhar a PA a cada 2 meses ou quando relatado algum sintoma clínico anormal
► Adultos com HAS estágio 3 DEVERIAM ser restrito aos exercícios, particularmente os de mecânica estática, até que sua HAS esteja controlada tanto pela modificação no estilo de vida quanto pela terapia medicamentosa
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Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
► Quando a HAS coexiste com outras doenças cardiovasculares, a elegibilidade para a participação no TR é geralmente baseada no tipo e na gravidade das outras condições associadas
► Exercitar os grandes grupos musculares antes de exercitar-se os pequenos grupos musculares
► Aumentar as cargas quando de 12-15 repetições puderem ser executadas confortavelmente (↑ 5-10 lb)
► Executar os movimentos de forma lenta e controlada (proibido manobra de Valsalva e orientar respirar da forma mais confortável ao aluno)
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Comentários para o Treinamento Resistido na HAS
► Cuidado com o “grip” muito apertado
► Dependendo do TR prescrito, atente para o período de recuperação
► Evitar esforço excessivo. Uma PSE variando entre 11 a 13 pode ser utilizado como guia para o esforço
Rodriguez D ; Claudino JPOR ; Dragone FD ; Rocha ARNC ; Novaes LF ; Pontes Jr FL ; Navarro F ; Bacurau RFP ; Raso V . RPE Predicts 1-RM Independent of Muscle Strengh. In: Annual Congress of American College of Sports Medicine, 2006, Denver. American College of Sports Medicine, 2006. v. 38. p. 300.
► Parar o exercício no caso de sinais de advertência ou sintomas, especialmente, vertigem, arritmias, dispnéia, angina pectoris ou desconforto.
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Comentários para o Treinamento Aeróbio na HAS
► Avaliação clínica inicial
► Atividade aeróbia dinâmica
► Frequência: a maior possível, preferencialmente, todos os dias (ACSM, 2004)
► Duração: 30 e 60 minutos (HPE)
► Intensidade: 60-80% da FC máx. ou 50-70% do VO2 máx.
“ Lembrando: Embora um programa de TA intenso possa ser apropriado a indivíduos com HAS, o risco de complicações cardiovasculares e ortopédicas é maior e a aderência ao TA é menor”
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Benefícios Crônicos Treinamento Aeróbio
HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO
Depende: HAS:
- Magnitude - Poucos estudos
- Duração - Ocorre no laboratório
- Idade - Talvez em ambulatório
- Gênero ?
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( 12)Harris KA, Holly RG. Physiological response to circuit weight training in borderline hypertensive subjects. Med Sci Sports Exerc 1987; 19:246–252.
(14) Blumenthal JA, Siegel WC, Appelbaum M. Failure of exercise to reduce blood pressure in patients with mild hypertension. JAMA 1991;266:2098–2104
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Treinamento contínuo ou intervalado: Qual o melhor método para a indução da hipotensão pós-exercício?
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