Hipertensão Arterial Na MulherMaternidade Carmela Dutra - Dra. Cristina Silveira

Maio 2015

Depois dessa aula...

• Critérios p/ me ligar• Infarto com supra

• Parada em FV/TV

• Troponina > 10

• Edema agudo (após intubação)

• Choque cardiogênico (após nora e dobuta em dose máxima….)

Tamanho do problema

Como avaliar as informações

*VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010)*ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy (2011)* Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health (2014)

Hipertensão na Gestante

• Definição:• PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg• Severa se acima de 160 x 110 mmHg

• Espectro:• Hipertensão prévia (1 a 5% dos casos)• Hipertensão gestacional • Hipertensão prévia com pré-eclâmpsia sobreposta• Pré-eclâmpsia (6 a 7% das gestações)

PROTEINURIA >0.3g/24h

HIPOPERFUSÃO TECIDUAL

Manejo da Hipertensão na Gestação

Idade Gestaciona

l

Níveis Tensionais

Risco Fetal Risco Materno

Manejo da Hipertensão na Gestação

Manejo da Hipertensão na Gestante

Puerpério

CONCEITOS GERAIS EM HIPERTENSÃO

Classificação da Hipertensão

Decisão Terapêutica

NÍVEIS TENSIONAIS

FATORES DE RISCO

LESÃO EM ÓRGÃOS-ALVO

DOENÇA CARDIOVASCULAR ESTABELECIDA

Impacto das Medidas Não-Farmacológicas

Anti-concepcional Oral (ACO)

• HAS induzida por ACO é rara• Complicações são mais frequentes em tabagistas e > 35 anos

• Usar menor dose efetiva

• Monitorar PA por pelo menos 6 meses após o inicio do tratamento

• Não usar em pacientes com mais de 35 anos e tabagistas, com HAS não controlada, com LES ou histórico de doença tromboembólica

• Uso com cautela em pacientes com enxaqueca – especialmente com aura

Escolha do Anti-Hipertensivo

Manejo da HAS

• Combinação mais utilizada• BRA ou IECA + diurético + BCC

• HAS Resistente• Associar Clonidina (bloqueio simpático) ou Espironolactona (bloqueio

do eixo renina – angiotensina – aldosterona)

• Evitar• Uso de IECA e BRA em associação• Beta-bloqueador como monoterapia

• Situações específicas• Isquêmicos: beta-bloqueador reduz mortalidade

• Insuficiência Cardiaca: usar carvedilol / metoprolol / bisoprolol. Combinação de hidralazina + nitratos pode ser tão efetiva quanto IECA, especialmente em negros/IRC

• Se FE < 50%: Não usar diltiazen, verapamil

• Negros: diuréticos• Idosos: BCC• Diabéticos (especialmente com nefropatia): IECA 1a escolha

Efeitos colaterais comuns• Beta-bloqueador:

• Bradicardia, bradiarritmias• Broncoespasmo• Piora da insuficiência cardíaca

• Diuréticos ( Hidralazina, Clortalidona, Furosemida )• Disturbios eletrolíticos, especialmente hipocalemia• Hipovolemia• Alteração de função renal• Hiperuricemia• Intolerância a glicose

• Bloqueadores centrais (Metildopa, Doxazosin, Clonidina )• Hipotensão acentuada, hipertensão de rebote

• Vasodilatadores ( Mononitrato e Dinitrato de Isossorbida, Propatilnitrato, Nitroglicerina, Nitroprussiato)

• Cefaléia• Uso concomitante com sildenafil pode levar a choque e óbito• Nitroprussiato: ”Roubo coronariano”• Descompensação de patologias valvares de débito cardíaco fixo• Hidralazina: Taquicardia, taquiarritmias

• BCC (Nifedipina, Verapamil, Diltiazen, Anlodipina )• Constipação• Edema de membros inferiores• Verapamil, Diltiazen: bradicardia

• IECA• Tosse• Hipercalemia• Insuficiência renal

• BRA• Hipercalemia• Insuficiência renal

Emergências Hipertensivas

Baixar p/ celular

• Epocrates (doses de medicamentos, segurança na gravidez e lactação)

• Calculadora (QX calculate, medical calc...)

• Genéricos BR

• Façam notas com a diluição padrão das medicações mais usadas

CONSELHOS APÓS 3 RESIDÊNCIAS MÉDICAS!!• Leiam! Em inglês!

• Busquem evidências para suas condutas

• Não aprendam SOMENTE pelo exemplo

• Não foquem o aprendizado APENAS nos casos vistos na Residência