ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI

BAB IPENDAHULUAN

1.1         Latar BelakangSeorang dapat dinyatakan sebagai seorang jompo atau lanjut usia setelah yang

bersangkutan mencapai umur 55 tahun, tidak mempunyai atau tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk keperluan hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari orang lain. Lanjut usia adalah suatu proses alami yang tidak dapat dihindari dari usia manusia sebagai makhluk hidup yang terbatas oleh suatu putaran alam dengan batas usia 55 tahun / lebih.

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah yang sering terdapat pada usia pertengahan atau lebih, yang ditandai dengan tekanan darah lebih dari normal. Hipertensi menyebabkan perubahan pada pembuluh darah yang mengakibatkan makin meningkatnya tekanan darah.

Dari banyak penelitian epidemiologi didapatkan bahwa dengan meningkatnya umur hipertensi menjadi masalah pada lansia karena sering ditemukan pada lansia. Pada lansia hipertensi menjadi faktor utama payah jantung dan penyakit jantung koroner. Lebih dari separuh kematian di atas usia 60 tahun disebabkan oleh penyakit jantung dan serebrovaskular. Secara nyata kematian akibat stroke dan morbiditas penyakit kardiovaskuler menurun dengan pengobatan hipertensi

1.2         Tujuan 1.2.1             Mengetahui definisi dari hipertensi pada lansia1.2.2             Dapat menjelaskan penyebab terjadinya hipertensi pada lansia.

1.2.3             Mampu menjelaskan patofisiologi hipertensi pada lansia1.2.4             Mengetahui askep lansia dengan hipertensi

1.3         Manfaat 1.3.1             Memahami  definisi dari hipertensi pada lansia

1.3.2             Memahami  penyebab terjadinya hipertensi pada lansia.1.3.3             Memahami  patofisiologi hipertensi pada lansia1.3.4             Memahami askep lansia dengan hipertensi

BAB IIPEMBAHASAN

2.1         PengertianHipertensi merupakan gangguan kesehatan yang ditandai adanya tekanan sistolik >140

mmHg dan tekanan diastolik >90 mmHg. Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg. (Smeltzer,2001). Menurut WHO (1978), tekanan darah ≥160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi.

2.2         KlasifikasiKlasifikasi hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan

besar yaitu :      Hipertensi essensial (hipertensi primer) yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya      Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain

Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas :      Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140 mmHg dan atau tekanan

diastolik sama atau lebih besar dari 90 mmHg.       Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan sistolik lebih besar dari 160 mmHg dan tekanan

diastolik lebih rendah dari 90 mmHg.

2.3         Etiologi

Hipertensi pada lansia dapat disebabkan oleh interaksi bermacam-macam faktor, antara lain:

      Kelelahan      Proses penuaan      Keturunan                           Diet yang tidak seimbang      Stress                                  Sosial budaya

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya perubahan–perubahan pada :

      Elastisitas dinding aorta menurun      Katub jantung menebal dan menjadi kaku      Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun.

Kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan menurunnya kontraksi dan volumenya.

      Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi

      Meningkatnya resistensi pembuluh darah periferMeskipun hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data

penelitian telah menemukan beberapa faktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi. Faktor tersebut adalah sebagai berikut :

      Faktor keturunanMenurut data dari statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita hipertensi

      Ciri perseoranganCiri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah:

a.    Umur (jika umur bertambah maka TD meningkat)b.    Jenis kelamin (laki-laki lebih tinggi dari perempuan)c.    Ras (ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih)      Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah :a.    Konsumsi garam yang tinggi (melebihi dari 30 gr)b.    Kegemukan atau makan berlebihanc.    Stressd.   Merokoke.    Minum alcoholf.     Minum obat-obatan (ephedrine, prednison, epineprin)

Sedangkan penyebab hipertensi sekunder adalah :      Glomerulonefritis      Pielonefritis      Nekrosis tubular akut      Tumor      Vascular      Aterosklerosis      Hiperplasia      Trombosis      Aneurisma      Emboli kolestrol      Vaskulitis      Kelainan endokrin      DM      Hipertiroidisme      Hipotiroidisme      Saraf      Stroke      Ensepalitis

      SGB      Obat–obatan      Kontrasepsi oral      Kortikosteroid

2.4         Tanda dan gejalaTanda dan gejala hipertensi pada lansia secara umum adalah :

      Sakit kepala                                 Perdarahan hidung      Vertigo                                          Mual muntah      Perubahan penglihatan                   Kesemutan pada kaki dan tangan      Sesak nafas                          Kejang atau koma      Nyeri dada

Tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :      Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

      Gejala yang lazimSering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini merupakan gejala terlazim yang mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis.

Menurut Rokhaeni ( 2001 ), manifestasi klinis beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu : mengeluh sakit kepala, pusing, lemas, kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual muntah, epistaksis, kesadaran menurun.

2.5         Patofisiologi

2.6         Komplikasi Akibat atau komplikasi dari penyakit hipertensi yang dapat terjadi pada lansia adalah :

      gagal jantung       gagal ginjal       stroke (kerusakan otak)       kelumpuhan.

2.7         Pemeriksaan Penunjang      Hemoglobin / hematokrit

Untuk mengkaji hubungan dari sel–sel terhadap volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor–faktor resiko seperti hiperkoagulabilitas dan anemia

      BUNMemberikan informasi tentang perfusi ginjal

      GlukosaHiperglikemi (diabetes mellitus adalah pencetus hipertensi) dapat diakibatkan oleh peningkatan katekolamin (meningkatkan hipertensi)

      Kalium serumHipokalemia dapat megindikasikan adanya aldosteron utama (penyebab) atau menjadi efek samping terapi diuretik.

      Kalsium serum

Peningkatan kadar kalsium serum dapat menyebabkan hipertensi      Kolesterol dan trigliserid serum

Peningkatan kadar dapat mengindikasikan pencetus untuk adanya pembentukan plak ateromatosa (efek kardiovaskuler)

      Pemeriksaan tiroidHipertiroidisme dapat menimbulkan vasokonstriksi dan hipertensi

      Kadar aldosteron urin/serumUntuk mengkaji aldosteronisme primer (penyebab)

      UrinalisaDarah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi ginjal atau adanya diabetes.

      Asam uratHiperurisemia telah menjadi implikasi faktor resiko hipertensi

      Steroid urinKenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme

      IVPDapat mengidentifikasi penyebab hieprtensiseperti penyakit parenkim ginjal, batu ginjal/ureter.

      Foto dadaMenunjukkan obstruksi kalsifikasi pada area katub, perbesaran jantung

      CT scanUntuk mengkaji tumor serebral, ensefalopati

      EKGDapat menunjukkan pembesaran jantung, pola regangan, gangguan konduksi, peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi

2.8         Penatalaksanaan      Pencegahan Primer

Faktor resiko hipertensi antara lain: tekanan darah diatas rata-rata, adanya hipertensi pada anamnesis keluarga, ras (negro), tachycardi, obesitas dan konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan untuk:

1.    Mengatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar tidak terjadi hiperkolesterolemia, Diabetes Mellitus, dsb.

2.    Dilarang merokok atau menghentikan merokok.3.    Merubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.4.    Melakukan exercise untuk mengendalikan berat badan.         Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita hipertensi berupa:1.    Pengelolaan secara menyeluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan tindakan-

tindakan seperti pada pencegahan primer.2.    Harus dijaga supaya tekanan darahnya tetap dapat terkontrol secara normal dan stabil mungkin.3.    Faktor-faktor resiko penyakit jantung ischemik yang lain harus dikontrol.4.    Batasi aktivitas.

Pengelolaan hipertensi bertujuan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardiovaskuler yang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi meliputi :

      Terapi tanpa ObatTerapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan dan sebagai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan berat. Terapi tanpa obat ini meliputi :

a.    DietDiet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah :

1.    Restriksi garam secara moderat dari 10 gr/hr menjadi 5 gr/hr2.    Diet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh3.    Penurunan berat badan4.    Penurunan asupan etanol5.    Menghentikan merokokb.    Latihan Fisik

Latihan fisik atau olah raga yang teratur dan terarah dianjurkan untuk penderita hipertensi. Macam olah raganya yaitu isotonis dan dinamis seperti lari, jogging, bersepeda, berenang dan lain-lainIntensitas olah raga yang baik antara 60-80 % dari kapasitas aerobik atau 72-87 % dari denyut nadi maksimal yang disebut zona latihan. Lamanya latihan berkisar antara 20 – 25 menit berada dalam zona latihan Frekuensi latihan sebaiknya 3 x perminggu dan paling baik 5 x perminggu

c.    Edukasi PsikologisPemberian edukasi psikologis untuk penderita hipertensi meliputi :

1.    Tehnik BiofeedbackBiofeedback adalah suatu tehnik yang dipakai untuk menunjukkan pada subyek tanda-tanda mengenai keadaan tubuh yang secara sadar oleh subyek dianggap tidak normal. Penerapan biofeedback terutama dipakai untuk mengatasi gangguan somatik seperti nyeri kepala dan migrain, juga untuk gangguan psikologis seperti kecemasan dan ketegangan.

2.    Tehnik relaksasiRelaksasi adalah suatu prosedur atau tehnik yang bertujuan untuk mengurangi ketegangan atau kecemasan, dengan cara melatih penderita untuk dapat belajar membuat otot-otot dalam tubuh menjadi rileks

d.   Pendidikan Kesehatan (Penyuluhan)Tujuan pendidikan kesehatan yaitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hidupnya dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

      Terapi dengan ObatTujuan pengobatan hipertensi tidak hanya menurunkan tekanan darah saja tetapi juga mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu dilakukan seumur hidup penderita.Pengobatan standar yang dianjurkan oleh Komite Dokter Ahli Hipertensi (JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988) menyimpulkan bahwa obat diuretika, penyekat beta, antagonis kalsium, atau penghambat ACE dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita.Pengobatannya meliputi :Step 1Obat pilihan pertama : diuretika, beta blocker, Ca antagonis, ACE inhibitorStep 2Alternatif yang bisa diberikan :

a.    Dosis obat pertama dinaikkan.b.    Diganti jenis lain dari obat pilihan pertama.c.    Ditambah obat ke –2 jenis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, Alpa

blocker, clonidin, reserphin, vasodilatorStep 3 : Alternatif yang bisa ditempuh :

a.    Obat ke-2 digantib.    Ditambah obat ke-3 jenis lain

Step 4  Alternatif pemberian obatnya :Ditambah obat ke-3 dan ke-4Re-evaluasi dan konsultasiFollow Up untuk mempertahankan terapiUntuk mempertahankan terapi jangka panjang memerlukan interaksi dan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan (perawat, dokter) dengan cara pemberian pendidikan kesehatan.

2.9         Asuhan KeperawatanA.  Pengkajian      Aktifitas/ istirahat

Gejala    :  Kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monotonTanda    : Frekwensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea

      SirkulasiGejala    : Riwayat hipertensi, penyakit jantung koroner aterosklerosis.Tanda    : Kenaikan tekanan darah, tachycardi, disrythmia, denyutan nadi jelas, bunyi jantung  murmur,

distensi vena jugularis      Integritas Ego

Gejala    : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple (hubungan, keuangan, pekerjaan)

Tanda    : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang (khususnya sekitar mata), peningkatan pola bicara

      EliminasiGejala    :  Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal ), obstruksi.

      Makanan/ cairanGejala    : Makanan yang disukai (tinggi garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol), mual, muntah, perubahan

berat badan (naik/ turun), riwayat penggunaan diuretik.Tanda    : Berat badan normal atau obesitas, adanya oedem.

      NeurosensoriGejala    :  Keluhan pusing berdenyut, sakit kepala sub oksipital, gangguan penglihatan.Tanda    :  Status mental: orientasi, isi bicara, proses berpikir,memori, perubahan retina optik. Respon

motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan.      Nyeri/ ketidaknyamanan

Gejala    : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, nyeri abdomen/ masssa.      Pernafasan

Gejala    : Dyspnea yang berkaitan dengan aktifitas/ kerja, tacyhpnea, batuk dengan/ tanpa sputum, riwayat merokok.

Tanda    :  Bunyi nafas tambahan, cyanosis, distress respirasi/ penggunaan alat bantu pernafasan.      Keamanan

Gejala    : Gangguan koordinasi, cara brejalan.B.  Pemeriksaan Diagnostik      Hb: untuk mengkaji anemia, jumlah sel-sel terhadap volume cairan (viskositas).      BUN: memberi informasi tentang fungsi ginjal.

      Glukosa: mengkaji hiperglikemi yang dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin (meningkatkan hipertensi).

      Kalsium serum      Kalium serum      Kolesterol dan trygliserid      Urin analisa      Foto dada      CT Scan      EKGC.  Kemungkinan Diagosa Keperawatan

1.        Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b/d peningkatan tekanan vaskuler serebral.2.        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi inadekuat3.        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan O2.4.        Inefektif koping individu berhubungan dengan mekanisme koping tidak efektif, harapan yang

tidak terpenuhi, persepsi tidak realistic.5.        Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurangn6.        Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi  pembuluh darah.7.        Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan defisit lapang pandang, motorik atau

persepsi.D.  Intervensi

1.        Gangguan rasa nyaman nyeri (sakit kepala) b.d peningkatan tekanan vaskuler serebralTujuan   :    Menghilangkan rasa nyeri Kriteria hasil :

      Melaporkan ketidanyamanan hilang atau terkontrol.      Mengikuti regimen farmakologi yang diresepkan.

Intervensi :      Pertahankan tirah baring selama fase akut.

R/   Meminimalkan stimulasi dan meningkatkan relaksasi.      Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala, misalnya kompres dingin pada

dahi, pijat punggung dan leher. R/   Tindakan yang menurunkan tekanan vaskuler serebral, efektif dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya.

      Hilangkan/minimalkan aktifitas vasokontraksi yang dapat meningkatkan sakit kepala, misalnya batuk panjang, mengejan saat BAB.

     R/   Aktifitas yang meningkatkan vasokontraksi menyebabkan sakit kepala pada adanya peningkatan vaskuler serebral.

      Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan. R/      Meminimalkan penggunaan oksigen dan aktivitas yang berlebihan yang memperberat kondisi klien.

      Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat analgetik, anti ansietas, diazepam dll. R/      Analgetik menurunkan nyeri dan menurunkan rangsangan saraf simpatis.

2.        G3 pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d intake nutrisi inadekuatTujuan   :    kebutuhan nutrisi terpenuhiKriteria Hasil :

      Klien menunjukkan peningkatan berat badan      Menunjukkan perilaku meningkatkan atau mempertahankan berat badan ideal

Intervensi      Bicarakan pentingnya menurunkan masukan lemak, garam dan gula sesuai indikasi.

R/      Kesalahan kebiasaan makan menunjang terjadinya aterosklerosis, kelebihan masukan garam memperbanyak volume cairan intra vaskuler dan dapat merusak ginjal yang lebih memperburuk hipertensi.

      Kaji ulang masukan kalori harian dan pilihan diet. R/      Mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dalam program diit terakhir..

      Dorong klien untuk mempertahankan masukan makanan harian termasuk kapan dan dimana makan dilakukan, lingkungan dan perasaan sekitar saat makanan dimakan. R/      Memberikan data dasar tentang keadekuatan nutrisi yang dimakan dan kondisi emosi saat makan, membantu untuk memfokuskan perhatian pada factor mana pasien telah/dapat mengontrol perubahan.

      Intruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat, hindari makanan dengan kejenuhan lemak tinggi (mentega, keju, telur, es krim, daging dll) dan kolesterol (daging berlemak, kuning telur, produk kalengan,jeroan). R/      Menghindari makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol penting dalam mencegah perkembangan aterogenesis.

      Kolaborasi dengan ahli gizi sesuai indikasi. R/      Memberikan konseling dan bantuan dengan memenuhi kebutuhan diet individual.

3.        Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.Tujuan   :    tidak terjadi intoleransi aktivitas

Kriteria Hasil :      Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan atau diperlukan      Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.

Intervensi      Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter : frekwensi nadi 20

x/menit diatas frekwensi istirahat, catat peningkatan TD, dipsnea, atau nyeri dada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat, pusing atau pingsan. R/      Parameter menunjukan respon fisiologis pasien terhadap stress, aktivitas dan indikator derajat pengaruh kelebihan kerja jantung.

      Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan kelemahan/kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi, peningkatan perhatian pada aktivitas dan perawatan diri. R/      Stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk memajukan tingkat aktivitas individual.

      Dorong memajukan aktivitas/toleransi perawatan diri. R/      Konsumsi oksigen miokardia selama berbagai aktivitas dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan tiba-tiba pada kerja jantung.

      Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi, menyikat gigi/rambut dengan duduk dan sebagainya. R/      Teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

      Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam memilih periode aktivitas. R/      Jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas dan mencegah kelemahan.

4.        Inefektif koping individu b.d mekanisme koping tidak efektif, harapan yang tidak terpenuhi, persepsi tidak realistik.

Tujuan   :    klien menunjukkan tidak ada tanda-tanda inefektif kopingKriteria Hasil :

      Mengidentifikasi perilaku koping efektif dan konsekuensinya       menyatakan kesadaran kemampuan koping / kekuatan pribadi      mengidentifikasi potensial situasi stress dan mengambil langkah untuk menghindari dan

mengubahnya.

Intervensi      Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku, Misalnya : kemampuan

menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan. R/      Mekanisme adaptif perlu untuk megubah pola hidup seorang, mengatasi hipertensi kronik dan mengintegrasikan terapi yang diharuskan kedalam kehidupan sehari-hari.

      Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsangan, penurunan toleransi sakit kepala, ketidak mampuan untuk mengatasi/menyelesaikan masalah. R/      Manifestasi mekanisme koping maladaptif mungkin merupakan indicator marah yang ditekan dan diketahui telah menjadi penentu utama TD diastolic.

      Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya. R/      Pengenalan terhadap stressor adalah langkah pertama dalam mengubah respon seseorang terhadap stressor.

      Libatkan klien dalam perencanaan perwatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan. R/      Keterlibatan memberikan klien perasaan kontrol diri yang berkelanjutan. Memperbaiki keterampilan koping, dan dapat menigkatkan kerjasama dalam regiment teraupetik.

      Bantu klien untuk mengidentifikasi dan mulai merencanakan perubahan hidup yang perlu. Bantu untuk menyesuaikan ketimbang membatalkan tujuan diri / keluarga. R/      Perubahan yang perlu harus diprioritaskan secara realistic untuk menghindari rasa tidak menentu dan tidak berdaya.

5.        Kurang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyakitnya.

Tujuan   :    Klien menunjukkan peningkatan pengetahuan mengenai penyakitnyaKriteria hasil

      Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regiment pengobatan.      Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan komplikasi yang perlu diperhatikan.

Mempertahankan TD dalam parameter normal.Intervensi

      Kaji tingkat pemahaman klien tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala, pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut. R/      Mengidentifikasi tingkat pegetahuan tentang proses penyakit hipertensi dan mempermudah dalam menentukan intervensi.

      Bantu klien dalam mengidentifikasi faktor-faktor resiko kardivaskuler yang dapat diubah, misalnya : obesitas, diet tinggi lemak jenuh, dan kolesterol, pola hidup monoton, merokok, pola hidup penuh stress dan minum alcohol (lebih dari 60 cc/hari dengan teratur).  

R/      Faktor-faktor resiko ini telah menunjukan hubungan dalam menunjang hipertensi dan penyakit kardiovaskuler serta ginjal.

      Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar termasuk orang terdekat. R/      Kesalahan konsep dan menyangkal diagnosa karena perasaan sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minimal klien/orang terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan dan prognosis. Bila klien tidak menerima realitas bahwa membutuhkan pengobatan kontinyu, maka perubahan perilaku tidak akan dipertahankan.

      Jelaskan pada klien tentang proses penyakit hipertensi (pengertian,penyebab,tanda dan gejala,pencegahan, pengobatan, dan akibat lanjut) melalui penkes. R/      Meningkatkan pemahaman dan pengetahuan klien tentang proses penyakit hipertensi.

6.        Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan vasokontriksi pembuluh darah.Tujuan   :    Tidak terjadi penurunan curah jantung

Kriteria Hasil :      Klien berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah/beban kerja jantung       Mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapat diterima,       Memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentang normal pasien.

Intervensi      Observasi tekanan darah

R/      Perbandingan dari tekanan darah memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang keterlibatan vaskuler.

      Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer R/      Denyutan karotis, jugularis, radialis dan femoralis mungkin teramati saat palpasi. Denyut pada tungkai mungkin menurun, mencerminkan efek dari vasokontriksi dan kongesti vena.

      Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas. R/      S4 umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya hipertropi atrium, perkembangan S3 menunjukan hipertropi ventrikel dan kerusakan fungsi, adanya krakels, mengi dapat mengindikasikan kongesti paru sekunder terhadap terjadinya atau gagal jantung kronik.

      Amati warna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisian kapiler. R/      Adanya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian kapiler lambat mencerminkan dekompensasi/penurunan curah jantung.

      Berikan lingkungan yang nyaman, tenang, kurangi aktivitas atau keributan ligkungan, batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal. R/      Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis, meningkatkan relaksasi.

      Anjurkan teknik relaksasi, panduan imajinasi dan distraksi. R/      Dapat menurunkan rangsangan yang menimbulkan stress, membuat efek tenang, sehingga akan menurunkan tekanan darah.

      Kolaborasi dengan dokter dalam pembrian terapi anti hipertensi dan diuretik. R/      Menurunkan tekanan darah.

7.        Resiko tinggi terhadap cedera yang berhubungan dengan defisit lapang pandang, motorik atau persepsi.

Tujuan   :    Tidak terjadi cideraKriteria hasil:

      Mengidentifikasi faktor yang meningkatkan resiko terhadap cedera.      Memperagakan tindakan keamanan untuk mencegah cedera.      Meminta bantuan bila diperlukan.

Intervensi:      Lakukan tindakan untuk mengurangi bahaya lingkungan.

R/      Membantu menurunkan cedera.      Bila penurunan sensitifitas taktil menjadi masalah ajarkan klien untuk melakukan:o    Kaji suhu air mandi dan bantalan pemanas sebelum digunakan.o    Kaji ekstremitas setiap hari terhadap cedera yang tak terdeteksi.o    Pertahankan kaki tetap hangat dan kering serta kulit dilemaskan dengan lotion emoltion.

R/      Kerusakan sensori pasca CVA dapat mempengaruhi persepsi klien terhadap suhu.      Lakukan tindakan untuk mengurangi resiko yang berkenaan dengan pengunaan alat bantu.

R/      Penggunaan alat bantu yang tidak tepat atau tidak pas dapat meyebabkan regangan atau jatuh.

      Anjurkan klien dan keluarga untuk memaksimalkan keamanan di rumah.R/      Keamanan yang baik meminimalkan terjadinya cidera

E.   Evaluasi1.      Apakah rasa nyeri pasien / sakit kepala berkurang ?2.      Apakah pasien sudah bisa beraktifitas sendiri / mandiri ?3.      Apakah pola nutrisi pasien seimbang atau normal ?

BAB IIIPENUTUP

3.1         Kesimpulan      Pada populasi lansia, hipertensi didefinisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan

diastolik 90 mmHg      Hipertensi pada usia lanjut dibedakan ataso  Hipertensio  Hipertensi sistolik terisolasi      Hipertensi pada lansia dapat disebabkan oleh interaksi bermacam-macam faktor      Komplikasi hipertensi pada lansia adalaho  gagal jantung o  gagal ginjal o  stroke (kerusakan otak) o  kelumpuhan.      Penatalaksanaan hipertensi pada lansia terdiri ataso  Pencegahan primero  Pencegahan sekunder

3.2         SaranDiharapkan perawat lebih mengerti tentang konsep hipertensi pada lansia dan

disarankan perawat  lebih banyak lagi mencari informasi tentang hipertensipada lansia sehingga bisa menambah wawasan yang lebih maksimal dan dapat melaksanakan asuhan keperawatan pada lansia dengan baik dan benar

DAFTAR PUSTAKAhttp://www.adsense.comhttp://zieshila.wordpress.comhttp://nurse87.wordpress.com

http://hafifahparwaningtyas.blogspot.com/2011/03/asuhan-keperawatan-pada-lansia-dengan.html

http://nurse87.wordpress.com/2009/06/17/empat-belas-masalah-kesehatan-utama-pada-lansia/

http://kumpulan-asuhan-keperawatan.blogspot.com/2009/03/kumpulan-asuhan-keperawatan-askep.html

ASUHAN KEPERAWATAN (ASKEP) HIPERTENSI

HIPERTENSI 1. Pengertian

Hipertensi adalah peningkatan abnormal pada tekanan sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan diastolic 120 mmHg (Sharon, L.Rogen, 1996).

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHG dan tekanan darah diastolic lebih dari 90 mmHG (Luckman Sorensen,1996).

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolic 90 mmHg ataulebih. (Barbara Hearrison 1997)

2. Etiologi

Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesifik. Hipertensi terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan perifer. Namun ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi:

o Genetik: Respon nerologi terhadap stress atau kelainan eksresi atautransport Na. o Obesitas: terkait dengan level insulin yang tinggi yang mengakibatkantekanan darah

meningkat. o Stress Lingkungan. o Hilangnya Elastisitas jaringan and arterisklerosis pada orang tua sertapelabaran

pembuluh darah.

Berdasarkan etiologinya Hipertensi dibagi menjadi 2 golongan yaitu: 1. Hipertensi Esensial (Primer)

Penyebab tidak diketahui namun banyak factor yang mempengaruhi seperti genetika, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatik, systemrennin angiotensin, efek dari eksresi Na, obesitas, merokok dan stress.

2. Hipertensi SekunderDapat diakibatkan karena penyakit parenkim renal/vakuler renal.Penggunaan kontrasepsi oral yaitu pil. Gangguan endokrin dll.

2. Patofisiologi Menurunnya tonus vaskuler meransang saraf simpatis yang diterukan ke seljugularis. Dari sel jugalaris ini bias meningkatkan tekanan darah. Danapabila diteruskan pada ginjal, maka akan mempengaruhi eksresi pada rennin yang berkaitan dengan Angiotensinogen. Dengan adanya perubahan pada angiotensinogen II berakibat pada terjadinya vasokontriksi pada pembuluh darah, sehingga terjadi kenaikan tekanan darah.Selain itu juga dapat meningkatkan hormone aldosteron yang menyebabkanretensi natrium. Hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanandarah. Dengan Peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan kerusakan pada organ organ seperti jantung.

3. Manifestasi KlinisManifestasi Klinis pada klien dengan hipertensi adalah :

o Peningkatan tekanan darah > 140/90 mmHg o Sakit kepala o Epistaksis o Pusing / migrain o Rasa berat ditengkuk o Sukar tidur o Mata berkunang kunang o Lemah dan lelah o Muka pucat o Suhu tubuh rendah

3. Pemeriksaan Penunjang

o Pemeriksaan Laborat Hb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap volume cairan(viskositas)

dan dapat mengindikasikan factor resiko seperti : hipokoagulabilitas, anemia. BUN / kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi / fungsi ginjal. Glucosa : Hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi) dapatdiakibatkan oleh

pengeluaran kadar ketokolamin. Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi ginjal danada DM.

o CT Scan : Mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati o EKG : Dapat menunjukan pola regangan, dimana luas, peninggian gelombang P adalah

salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi. o IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : Batu ginjal,perbaikan ginjal. o Photo dada : Menunjukan destruksi kalsifikasi pada area katup,pembesaran jantung.

4. Penatalaksanaan

o Penatalaksanaan Non Farmakologis

11 DietPembatasan atau pengurangan konsumsi garam. Penurunan BB dapat menurunkan tekanan darah dibarengi dengan penurunan aktivitas rennin dalam plasma dan kadar adosteron dalam plasma.

11 AktivitasKlien disarankan untuk berpartisipasi pada kegiatan dan disesuaikan denganbatasan medis dan sesuai dengan kemampuan seperti berjalan, jogging,bersepeda atau berenang.

o Penatalaksanaan FarmakologisSecara garis besar terdapat beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pemberian atau pemilihan obat anti hipertensi yaitu:

11 Mempunyai efektivitas yang tinggi. 11 Mempunyai toksitas dan efek samping yang ringan atau minimal. 11 Memungkinkan penggunaan obat secara oral. 11 Tidak menimbulakn intoleransi. 11 Harga obat relative murah sehingga terjangkau oleh klien. 11 Memungkinkan penggunaan jangka panjang.

Golongan obat - obatan yang diberikan pada klien dengan hipertensi sepertigolongan diuretic, golongan betabloker, golongan antagonis kalsium,golongan penghambat konversi rennin angitensin.

Download Askep Hipertensi di sini

Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hipertensi

1. Pengkajian o Aktivitas/ Istirahat

Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton. Tanda :Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, takipnea.

o Sirkulasi Gejala :Riwayat Hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner/katup dan

penyakit cebrocaskuler, episode palpitasi. Tanda :Kenaikan TD, Nadi denyutan jelas dari karotis, jugularis,radialis, tikikardi,

murmur stenosis valvular, distensi vena jugularis,kulit pucat, sianosis, suhu dingin (vasokontriksi perifer) pengisiankapiler mungkin lambat/ bertunda.

o Integritas Ego Gejala :Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, factor stress

multiple(hubungan, keuangan, yang berkaitan dengan pekerjaan. Tanda :Letupan suasana hat, gelisah, penyempitan continue perhatian,tangisan

meledak, otot muka tegang, pernafasan menghela, peningkatan pola bicara.o Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau (seperti obstruksi atau riwayatpenyakit ginjal pada masa yang lalu).

o Makanan/cairan

Gejala: Makanan yang disukai yang mencakup makanan tinggi garam, lemak serta kolesterol, mual, muntah dan perubahan BB akhir akhir ini(meningkat/turun) Riowayat penggunaan diuretic

Tanda: Berat badan normal atau obesitas,, adanya edema, glikosuria.o Neurosensori

Genjala: Keluhan pening pening/pusing, berdenyu, sakit kepala,subojksipital (terjadi saat bangun dan menghilangkan secara spontansetelah beberapa jam) Gangguan penglihatan (diplobia, penglihatan kabur,epistakis).

Tanda: Status mental, perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi bicara,efek, proses piker, penurunan keuatan genggaman tangan.

o Nyeri/ ketidaknyaman Gejala: Angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung),sakitkepala.

o Pernafasan Gejala: Dispnea yang berkaitan dari kativitas/kerja takipnea,ortopnea,dispnea,

batuk dengan/tanpa pembentukan sputum, riwayat merokok. Tanda: Distress pernafasan/penggunaan otot aksesori pernafasan bunyinafas

tambahan (krakties/mengi), sianosis. o Keamanan

Gejala: Gangguan koordinasi/cara berjalan, hipotensi postural.

2. Diagnosa Keperawatan yang Muncul o Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan

afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular. o Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara

suplai dan kebutuhan O2. o Gangguan rasa nyaman : nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskuler serebral. o Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan

gangguan sirkulasi.

3. IntervensiDiagnosa Keperawatan 1. :Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventricular.Tujuan : Afterload tidak meningkat, tidak terjadi vasokonstriksi, tidak terjadi iskemia miokard.Kriteria Hasil : Klien berpartisifasi dalam aktivitas yang menurunkan tekanan darah / bebankerja jantung , mempertahankan TD dalam rentang individu yang dapatditerima, memperlihatkan norma dan frekwensi jantung stabil dalam rentangnormal pasien.Intervensi :

o Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat. o Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer. o Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas. o Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler. o Catat edema umum. o Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas. o Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditemapt tidur/kursi o Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan o Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher o Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan o Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah o Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi o Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi.

Diagnosa Keperawatan 2. :Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2.Tujuan : Aktivitas pasien terpenuhi.Kriteria Hasil :Klien dapat berpartisipasi dalam aktivitas yang di inginkan / diperlukan,melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur.Intervensi :

o Kaji toleransi pasien terhadap aktivitas dengan menggunkan parameter :frekwensi nadi 20 per menit diatas frekwensi istirahat, catat peningkatanTD, dipsnea, atau nyeridada, kelelahan berat dan kelemahan, berkeringat,pusig atau pingsan. (Parameter menunjukan respon fisiologis pasienterhadap stress, aktivitas dan indicator derajat pengaruh kelebihan kerja/ jantung).

o Kaji kesiapan untuk meningkatkan aktivitas contoh : penurunan kelemahan / kelelahan, TD stabil, frekwensi nadi, peningkatan perhatian padaaktivitas dan perawatan diri. (Stabilitas fisiologis pada istirahatpenting untuk memajukan tingkat aktivitas individual).

o Dorong memajukan aktivitas / toleransi perawatan diri. (Konsumsioksigen miokardia selama berbagai aktivitas dapat meningkatkan jumlah oksigen yang ada. Kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatantiba-tiba pada kerja jantung).

o Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjurkan penggunaan kursi mandi, menyikat gigi / rambut dengan duduk dan sebagainya. (teknik penghematan energi menurunkan penggunaan energi dan sehingga membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen).

o Dorong pasien untuk partisifasi dalam memilih periode aktivitas.(Seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan aktivitas danmencegah kelemahan).

Diagnosa Keperawatan 3. :Gangguan rasa nyaman : nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebralTujuan : Tekanan vaskuler serebral tidak meningkat.Kriteria Hasil :Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman.Intervensi :

o Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan o Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan. o Batasi aktivitas. o Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin. o Beri obat analgesia dan sedasi sesuai pesanan. o Beri tindakan yang menyenangkan sesuai indikasi seperti kompres es, posisi nyaman,

tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi, hindari konstipasi.

Diagnosa keperawatan 4. :Potensial perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi.Tujuan : Sirkulasi tubuh tidak terganggu.Kriteria Hasil :Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium dalam batas normal.Intervensi :

o Pertahankan tirah baring; tinggikan kepala tempat tidur. o Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau

tekanan arteri jika tersedia. o Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai pesanan. o Amati adanya hipotensi mendadak. o Ukur masukan dan pengeluaran. o Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai pesanan. o Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan.

Nursing Care Plan for Hypertension : Assessment, Diagnosis and Interventions

DAFTAR PUSTAKADoengoes, Marilynn E, Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan pasien, Jakarta, Penerbit Buku Kedokteran, EGC, 2000Gunawan, Lany. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi , Yogyakarta, Penerbit Kanisius, 2001Sobel, Barry J, et all. Hipertensi : Pedoman Klinis Diagnosis dan Terapi, Jakarta, Penerbit Hipokrates, 1999Kodim Nasrin. Hipertensi : Yang Besar Yang Diabaikan, @ tempointeraktif.com, 2003

Smith Tom. Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimana mengatasinya ?, Jakarta, Penerbit Arcan, 1995Semple Peter. Tekanan Darah Tinggi, Alih Bahasa : Meitasari Tjandrasa Jakarta, Penerbit Arcan, 1996Brunner & Suddarth. Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah Vol 2, Jakarta, EGC, 2002Chung, Edward.K. Penuntun Praktis Penyakit Kardiovaskuler, Edisi III, diterjemahkan oleh Petrus Andryanto, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1995Marvyn, Leonard. Hipertensi : Pengendalian lewat vitamin, gizi dan diet, Jakarta, Penerbit Arcan, 1995Tucker, S.M, et all . Standar Perawatan Pasien : Proses Keperawatan, diagnosis dan evaluasi , Edisi V, Jakarta, Buku Kedokteran EGC, 1998