hipertensi mediora

7/23/2019 HIPERTENSI Mediora

http://slidepdf.com/reader/full/hipertensi-mediora 1/13

HIPERTENSI – ANGKATAN 2012 (2014)

Soal No. 1-20

♀, Ny. J 54 tahun, wanita keturunan Asia,

datang ke Poliklinik anda dengan keluhan

utama mudah capek. Keluhan ini sudah

dialami penderita sejak 4 bulan yang lalu.

ari hasil pemeriksaan !sik ditemukan "#$%& cm, ## '( kg) " $%*+'* mmg) -

$*4 +menit) -- $& +menit, /# 0%o1,

/aturasi 2( '53.Normal O2 saturation

values: 97% to 99%. 95% is clinically

accepted in a patient with a normal

hemoglobin level. < 9 % is considered

low ! hypo"emia #low blood o"ygen$

- PJK ipertensi 678, isiplidemia 678.

$. Anda melakukan rekam jantung pada

Ny. J, kemungkinan inteprestasi hasil9K: yang ditemukan adalahPERLU

KONFIRMASIA. ; patologismioard in&ar #. :ambaran <skemia1. =e>t ?entrikel ipertro!. ?entrikel ekstra sistolaritmiaE. Sema !e"a#

(. Komplikasi akut yang bisa terjadi pada

penderita ini adalahPERLU

KONFIRMASIA. Le$% &e"%#'el H'e#%#o*

#. Penyakit jantung iskemik1. /troke. :agal jantung diastolic9. -etinopati hipertensi

0. -antai kejadian dari hipertensi sampai

menjadi stadium akhir dari penyakit

jantung 69/8dr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e +,-PERLU KONFIRMASIA. is>ungsi endotel >atty

streakunstable pla@uerupture

arteriin>ark miokard akut 9/#. pt=? gangguan !broblast

miositinterstisial !brosis9/1. aktor resiko PJK 1A iskemia

miokard thrombosis koroner

aritmia entrikel remodeling

entrikel dilatasi 9/+. H%L&H,'$"' ,'a%ol'

,'$"' '%ol'

/HFema%'a" (ESH+)

E. Sema !e"a#1at ipertensi B =? B

menambah beban pd otot

6hipertro! otot jantung8 B cedera

iskemik B ggl J. Kongesti>, in>ark

miokard, dan atau aritmia ,#.

/a#la4. 9>ek sistemik hipertensi sampai

menjadi aterosklerosis pada Ny. J

adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e A. Cprostaglandin kerusakan

endoteldeposisi platelet >aktor

mitogenik dan migrasi proli>erasi

miointimal kerusakan

ascularC"#. CpreloadCkontraktilitasCpenin

gkatan curah jantungC"/. ao#e'" %ea"a"

"a%#'#e'

'oolem'ao#eo#

e#aa" a3la#T+. 2besitas hiperinsulinemia

hipertro! miokard perubahan

membrane selgangguan

konstriksiCpeningkatan resistensi

peri>erC"9. C in>ark natrium retensi Na di

ginjal Colume cairan C

preloadCcurah jantungC"5. Kemungkinan yang bisa ditemukan

dari hasil ekokardiogra! pada Ny. J

yang selalu lekas lelah adalahPERLU

KONFIRMASIA. Gaal a"%" ,'a%ol'3#. Perikardial e>usi1. Aritmia kordis. <n>ark miokard akut9. Ditral regurgitas

%. Kemungkinan penyebab hipertensi

yang bisa terjadi pada Ny. J adalah

dr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lidee 2A. Penyakit ginjal kronik#. Koarktasio aorta1. Penyakit paratiroid. A dan # benarE. A565/ 6e"a#

E. Klasi!kasi leel tekanan darah Ny, J

menurut :uideline 9/+9/1 (*$0

dr @uack




dr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e +A. erajat $6. +e#aa% 21. erajat 0. ipertensi emergensi

9. ipertensi sistolik terisolasi&. /trati!kasi resiko kardioaskular total

dari Ny. J termasuk didr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e +5A. -esiko rendah#. -esiko rendah F sedang1. -esiko sedang+. Re'o e,a" – %'"'9. -esiko tinggi

'. Gang termasuk dalam >aktor resiko

dalam strati!kasi resiko kardioaskular

total adalah

dr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lidee +,+7A. O!e'%a a!,om'"al 62bes,

glukosa darah puasa $*(H$(5,pria,

umur, merokok,dislipidemia86. Fam'l7 '%o#7 e"7a'%

a#,'oala#/. Te% %ole#a"' loa

a!"o#mal. #ukan termasuk salah satu diatasE. Sema !e"a#

$*. Pada Ny. J dipikirkan kemungkinan

penyebabnya 'e#%e"' e",e#. "andaHtanda yang bisa anda temukan

berupadr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e /5A. 2besitas sentral#. Neuro!bromatosis 6stigmata kulit81. Durmur precordial 6murmur

abdominal8, pembesaran ginjal,

sindrom cushing. A dan # #enarE. 6 ,a" / 6e"a#

$$. "andaHtanda kerusakan organ pada Ny. J yang bisa ditemukan akibat

hipertensi adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e /A. rekuensi jantung meningkat

6jantung8 cat

2takIde>ek sensorik dan motorik

#. Durmur sistolik arteri karotis6arteri

karotis8 retinaIabnormalitas

>unduskopi1. 9dema peri>er 6jantung8

bunyi jantung,

murmur jantung,aritmia

. 9kstremitas dingin 6arteri peri>er8

absen,nadi asimetris,

lesi iskemik kulitE. Sema !e"a#

$(. "est pemeriksaan #%'" yang harus

anda lakukan pada Ny. J adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e /0A. unduskopi cat b

atau t,:P,serum

potassium,sodium,asam urat#. A#PD

kreatinin,:-,analisis urin,

9K: $( =9/. L'', #o*l. bA$1 6tes tambahan89. Proteinuria 6tes tambahan8

$0.ari anamnesa mendalam ternyata

ditemukan Ny. J mengalami e"a'a"

!e#a% !a,a" 7a" #o#e'$ dari (*

kg menjadi '( kg dalam waktu satu

tahun dan memiliki eala ol'#'a

,a" ol',''. Kemungkinanpenyebab hipertensi sekunder pada

Ny. J adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e 5/A. /'" S7",#ome#. Pheochromocytoma 6hipertensi

paroksimalsakiot

kepala,keringat,palpitasi,muka

pucat81. /tenosis Arteri -enalis 6hipertensi

onset mendadak,memburuk+sulit

diterapi,umum pd wanita8. Penyakit Parenkimal :injal

6</K,hematuria,rwyt klrga

pykt ginjal polikistik89. Aldosteronisme primer

6kelemahan otot, -K) kejadian

kardioaskuler pd umur 4*thn8$4. "enyata Ny. J memiliki riwayat iskemia

miokard. Daka menurut :uildeline

dr @uack




9/1+9/ (*$0 pemeriksaan yang

direkomendasikan adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e /9A. /tress ekokardiogra!#. /tress cardiac magnetic resonance

1. Nuclear scintigraphy+. T#ea,m'll %e%9. Ele%#oa#,'o#a* 6dr./tery slide

($8$5.Pada populasi seperti Ny. J, inisiasi

terapi anti hipertensi harus termasuk

1at keturunan A/<Adr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e + #1N 0) reomendasi $A. <sosorbit dinitratnitrat !

vasodilator #. urosemideloop diuretic/. H',#olo#%'a8',ethia3ide class

drug#4)6)(4$. /pirinolaktonsteroidal

antimineralcorticoid !

*ypertension 8

hyperaldosteronism9. ytrin,adrenergic blocer !

*ypertension 8 benign prostatic

hypertrophy $%. Jika target " pada Ny. J tidak dapat

dicapai dalam satu bulan pengobatan

maka sebagai dokter, apa tindakan

yang anda lakukandr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e #1N 0) reomendasi 9$A. :anti obat dengan golongan Ace

<nhibitor cat

"ingkatkan dosis dari obat awal+#. "ambahkan sentral bloker

tambahkan

obat kedua 11#,A19<,A-#/. Tam!aa" o!a% e,a ,e"a"

olo"a" //6

diuretic thiaid

6recomendasi %8. :unakan Ace <nhibitor dan A-#

bersamaHsama9. #erikan kombinasi diuretic kuat dan

lemah$E.ari hasil pemeriksaan laboratorium

Ny. J ditemukan ureum E& dan

kreatinin 0,& mg+dl. Anda

mendiagnosanya sebagaiPERLU

KONFIRMASINormal 4N ! to 2 mg;dNormal creatinine serum ! man: .7 to

-.+ mg;d= women: . to -.- mg;dA. -enal <nsu!siensi

6. Pe"7a'% G'"al K#o"' 1. Penyakit -enoaskular. Polikistik :injal9. Penyakit Parenkimal :injal

$&. -ekomendasi penurunan tekanan

darah Ny. J menurut JN1 & menjadidr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e #1N 0) reomendasi + dan/$A. T+ 9140 mmH ,a" a%a T+,

9:0 mmH(e",aa% al'

#a,e E)#. "s $5* mmg dan atau "d

'* mmg1. "s $0* mmg dan atau "d

&* mmg. "s $4* mmg dan atau "d&*

mmg9. "s $0* mmg dan atau "d

'* mmg$'. Jika target " pada Ny. J tidak dapat

dicapai dengan ( obat. Daka strategi

pengobatan yang seharusnya anda

lakukan adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e #1N 0) reomendasi 9$A. -ujuk pada spesialis jantung dan

pembuluh darah#. Dinta Ny. J melakukan modi!kasi

pola hidup, dan turunkan berat

badan/. Tam!aa" ,a" %'%#a' o!a%

e%'a ,a#' ,a$%a# o!a% 7a"

ea' ',el'"e. -estriksi garam 5H% g+hari9. =atihan !sik regular paling sedikit

0* menit dengan latihan dinamik

sedang pada 5HE hari perminggu

(*. Kemungkinan penyebab resistensi

pengobatan dengan anti hipertensi

pada Ny. J adalahdr. 'tarry (ampengan) *ipertensi 'lide

e 70A. <nteraksi obat#. osis terlalu rendah1. Kombinasi yang tidak tepat+. Sema !e"a#

dr @uack




9. #ukan salah satu diatas($. alHhal yang bisa memperberat

penanganan hipertensi pada stroke

akutdr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e -+

A. ipertensi lama roni #. istensi buliHbuli 6distensi

kandung kemih81. ipoksia serebral. /tress psikis dan respons

cushing terhadap peningkatan "<K

sbg akbt peningktanE. Sema !e"a# edema

otak atau hematoma((. Penyataan yang benar mengenai

strokedr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e +A. "andaHtanda klinis yang

berkembang secara kronis#. "idak mungkin menyebabkan

kematian1. isebabkan penyebab nonHaskular. Penyakit jantung bukan merupakan

>aktor risikoE. Te#a,' a'!a% a"a" $"'

o%a $oal ma" lo!al(0. Gang termasuk >aktor risiko yang tidak

dapat dimodi!kasi adalahA. ipertensi#. 2besitas1. Pola makan yang tidak sehat. omosisteinemiaE. U'a

(4. Klasi!kasi tekanan darah menurut

6uropean 'ociety o& hypertension

#6'8, yang termasuk tekanan darah

optimal adalahdr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e 2A. Tea"a" ,a#a '%ol' 9120

mmH5 %ea"a" ,a#a ,'a%ol'3

9;0 mmH#. "ekanan darah sistolik B$(*

mmg, dan+atau tekanan darah

diastolik B&* mmg 6Normal81. "ekanan darah sistolik B$0*


diastolik B&5 mmg 6Normal

tinggi8

. "ekanan darah sistolik B$4*


diastolik B'* mmg 6:rade $89. "ekanan darah sistolik B$%*


diastolic B$** mmg 6:rade $8

(5. Pernyataan yang benardr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e -A. "ingginya tekanan darah pada leel

tertentu tertentu tidak

mempengaruhi morbiditas dan

mortalitas#. Pada stroke iskemik akut, tidak

mungkin terjadi edema otak1. H'e#%e"' 7a" %',a

%e#o"%#ol ,aa% me"7e!a!a"

#ebledding ,a" ema'"

meme#la e#,a#aa"6rebledding perdarahan

kembali8. Deluasnya daerah in>ark tidak

berkaitan dengan penanganan

hipertensi9. /emua benar

(%. Patogenesis yang terjadi akibat

hipertensi pada pembuluh darah otakdr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e 5A. Neurovascular coupling,

o%o#ela' o%a tambahannekrosis !brinoid

#. A%e#ole#o' dan

gluconeogenesis1. :likolisis dan l'o7al'"o'. Katabolisme protein9. Apoptosis dan hipertensi

intracranial(E. Adanya >atty streaks dan plak !brosis

merupakan gambaran khas pada 6dan

plak kompilkata8dr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e A. =ipohialinosis 6insudasi,hyalinisasi8#. :likolisis/. A%e#ole#o'. Nekrosis dan apoptosis9. Dati otak

(&. ipertensi emergensidr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e -

dr @uack




A. Te#,aa% e"a'a" %ea"a"

,a#a 7a" '"'*a" ,'e#%a'

e#aa" o#a" %a#e%#. "erdapat kenaikan tekanan darah

yang signi!kan tanpa disertai

kerusakan organ target

1. "erdapat kenaikan tekanan darahyang tidak signi!kan disertai

kerusakan organ target. "erdapat kenaikan tekanan darah

yang tidak signi!kan tanpa disertai

kerusakan organ target9. /emua salah

('. Pada nekrosis !brinoid dan

lipohialinosis terjadidr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e 7A. <nsudasi plasma protein ke dinding

arteri#. inding pembuluh darah bersi>at

eosino!lik dan tanpa struktur

disebabkan degenerasi otot polos

dan kolagen 6hyalinisasi81. Kerusakan askular yang

mengakibatkan nekrosis !brinoid

dinding pembuluh darah6pnymbtan

P8. A dan # benarE. A565/ !e"a#

0*. Kemampuan otak untuk

mempertahankan homeostasis alirandarah otak untuk relatie konstan

terhadap tekanan per>usi disebutdr. orry N. >ahama) 'troe dan

*ipertensi 'lide e 0A. O%o#ela' e#e!#al#. Apoptosis1. Aterosklerosis serebral. =ipohialinosis9. Nekrosis !brinoid

/eorang pasien lakiHlaki, usia 5% tahun,

kontrol di poliklinik :injal dan ipertensi

-/LP Pro>.dr.-.Kandou dengan keluhan

sakit kepala. "ekanan darah $E*+$**

mmg. Pasien mempunyai riwayat

hipertensi 5 tahun dengan tekanan darah

rataHrata B$5*+$** mmg, dengan

konsumsi obat antihipertensi amlodipin $*

mg+hari, telmisartan &* mg+hari, bisoprolol

5 mg+hari, >urosemide 4* mg+hari.

(esistant hypertension is de?ned in the

20 merican *eart ssociation

guideline as blood pressure that remains

above goal in spite o& concurrent use o&

three antihypertensive agents o& di@erent

classes) one o& which should be a diuretic

0$. iagnosis pasien tersebutA. 9mergency hypertension#. Lrgency hypertension1. Mhite coat hypertension+. Re'%a"% 7e#%e"'o"9. /alt sensitie hypertension

0(. Penanganan yang terbaik untuk pasien

ini adalahPERLU KONFIRMASIhttp:;;circ.ahaAournals.org;content;--7

;25;e5-.longhttp:;;circ.ahaAournals.org;content;--7

;25;e5-;B-.large.ApgA. Demberikan dosis maksimal obat

antihipertensi yang adaseharusnya

hanya untu terapi diureti #. Denambah obat

antihipertensimineralcorticoid

receptor antagonist 1. Dencari penyebab hipertensi

sekunder pada pasien tersebut. A 7 # benarE. A < 6 < / !e"a#

00. /eorang pasien datang dengan

tekanan darah B$&*+$(* mmg, tidak

ada keluhan, pemeriksaan mata dalam

batas normal, 9K: dalam batas

normal. iagnosis pasien tersebutA. 9mergency hypertension#. Lrgency hypertension/. ='%e 3oa% 7e#%e"'o" (T+

"o#mal %'"' > %a"a $a3%o#

#e'o %am!aa"). -esistant hypertension9. /alt sensitie hypertension

04. ipertensi merupakan akibat interaksi

antara,#. Na"37 l',e ?-@

A. /istem sara> otonom#. ?olume sirkulasi/. Kee'm!a"a" a"%a#a 3#a

a"%" ,a" #e'%e"' a3la#

e#'$e# (/O ,a" TPR). A7 # benar9. A 7 # 7 1 benar

05. Pseudohipertensi merupakan suatu

kondisi dimanaPERLU KONFIRMASI

dr @uack




Cseudohypertension is when blood

pressure measurements are elevated

but the blood pressure is actually

normal.KEMUNGKINAN JAWABAN: B

ATAU EA. "ekanan darah menurun setelah

pengobatan namun muncul

kembali bersama dengan

terjadinya dis>ungsi atau kerusakan

organ target#. "ekanan darah semakin meningkat

meskipun setelah pengobatan dan

tidak terjadi dis>ungsi atau

kerusakan organ target1. "ekanan darah tetap tinggi

meskipun setelah pengobatan dan

terjadi dis>ungsi atau kerusakan

organ target. /uatu kondisi dimana tekanan

darah tidak dapat diturunkan

$4*+'* mmg dengan tiga

macam obat

antihipertensihipertensi resistenE. 6a" ala a% ,a#'

e#"7a%aa" ,' a%a0%.Kemampuan perlindungan terhadap

stroke, seorang pasien hipertensi lebih

bermakna bila menggunakandr. 'tella Calar) *ypertension

>anagement #Disi,isi$A. #eta blocker#. iuretic1. A19H<nhibitor. Angiotensin -eceptor #lockerE. /al3'm A"%ao"'%

0E. Jika diperbandingkan, manakah yang

lebih baikA. /al'm A"%ao"'%

mem!e#'a" e$e e#l'","a"

7a" e,''% le!' !a'

%e#a,a %#oe ,'!a",'"a"

e""aa" T'a8', ,a" 6e%a

6lo3e#sesuai dengan Aawaban no.

+#. 1alsium Antagonist memberikan

e>ek perlindungan yang kurang

baik terhadap stroke dibandingkan

penggunaan "iaid dan #eta

#lockertida sesuai dengan

Aawaban no. +

1. Penggunaan A19H<nhibitor lebih

berman>aat untuk pasien dengan

kondisi gagal ginjal dibandingkan

dengan 1alsium Antagonist. A 7 # benar9. A 7 # 7 1 benar

0&. 2bat antihipertensi golongan A19H<nhibitor atau Angiotensin -eceptor

#locker tidak dianjurkan diberikan

pada pasien hipertensi denganA. Lmur 55 tahun6. 6la3 a%'e"% 6hanya di berikan

dengan turunan A/<A dan non

black81. Dempunyai satu >aktor risiko

kardioaskular. Penyakit ginjal kronik stadium

dialysis

9. iabetes mellitus0'. aktor !siologik dibawah ini

berpengaruh pada "ekanan arah

Arteridr. 'tella Calar) *ypertension

>anagement 'lide e A. enyut jantung#. -esistensi peri>er1. ?olume darah arteri. A 7 # benarE. A < 6 < / !e"a#

4*. Ankle edemaO adalah suatu gejala

yang muncul akibat pemberian obat

antihipertensi golongandr. 'tella Calar) *ypertension

>anagement 'lide e -#Disi,isi$A. iuretic#. #eta blocker/. /al'm A"%ao"'%

,'',#o'#','". 1alsium Antagonist non

dihidropiridin9. A19H<nhibitor

=aki F laki 55 tahun dengan keluhan

utama penglihatan kabur. Keluhan ini barudisadarinya beberapa minggu terakhir.

Adanya riwayat hipertensi lama sekitar $5

tahun. "idak ada riwayat D, mata merah,

nyeri pada mata, trauma. ari hasil

pemeriksaan didapatkan ?2/ %+0*,

>unduskopi pada didapatkan adanya

dr @uack




perdarahan retina serta cotton wool

patches.

4$. iagnosa kasus di atasdr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e 5/,5

A. -etinopati diabetika#. -etinopati hipertensi KM F <

6penciutan setempat pd P kecil81. -etinopati hipertensi KM F <<

6penciutan P arteri menyeluruh

membentuk cabang8+. Re%'"oa%' 'e#%e"' K= – III

(3o%%o"

ool5e#,a#aa"5e"l'a%a"

!e##a"5T++B120)9. -etinopati hipertensi KM F <? 6/t.0

7 edema papil,eksudat star !gure,

penglihatan menurun,"B$5*84(. 9aluasi perjalanan penyakit pada

kasus di atas dengan caraA. Eala' $",#. 9aluasi tekanan intra okuler1. 9aluasi segmen anterior. 9aluasi laboratorium darah9. -iwayat pengobatan

40. Penanganan yang diperlukan penderita

kasus di atasdr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e A. Ko"%#ol %ea"a" ,a#a

#. Antibiotika1. Kortikosteroid. Pola makan biasa9. Dengganti ukuran kacamata secara

periodik44. Karakteristik arteri retina sentralis

dr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e 2+A. +'ame%e# le!' e3'l5 l# ,a"

a#"a le!' me#a %am!aa">

%e"aC %#,% #eDeC 3aa7a#. iameter besar, berkelok F kelok

6ena retina sentralis81. Perjalanan arteri mengikuti N. <<. Perbandingan A ? I 0 4

6seharusnya (089. anya ditemukan disekitar papil

saja45. Kelainan pembuluh darah retina pada

penderita retinopati hipertensi berupa

dr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e +/,+A. /pasme#. /klerosis1. 1rossing. Penebalan dinding arteriol

E. Sema !e"a#4%. ungsi sel kerucut pada retinadr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e +-A. :unanya untuk scotopic 6batang8#. 1ahaya dengan intensitas rendah

6batang8/. Pe"l'a%a" e"%#al (e%aama"

e"l'a%a") /a%>

a#"a53aa7a ,e"a"

'"%.%'"'. Penglihatan peri>er 6batang89. /treoskopik

4E. ungsi sel batang pada retinadr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e +-A. Marna 6kerucut8#. 1ahaya dengan intensitas tinggi

6rendah81. Penglihatan sentral 6kerucut8+. Pe"l'a%a" e#'$e#9. Densuplai makanan untuk komid

4&. enomena crossingPERLU

KONFIRMASI KEMUNGKINAN

JAWABAN: E

http:;;mahasiswaedoteranonline.blogspot.com;2-2;;hypertensive,

retinopathy.htmlA. Elea'6. +e'a'/. Kom#e'. 1utting9. A dan # benar

4'. Komplikasidr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e A. -etinopati diabetika

tambahan #-?2,

1-?2,pendarahan intra retina #. Katarak

retina arterial

macroaneurism1. :laucoma primer sudut terbuka. PterygiumE. Ol' a#%e#' #e%'"a e"%#al'

(/RAO)

dr @uack




5*. iagnosa bandingdr. aya (ares) (etinopati *ipertensi

'lide e 59A. E,ema a'l

tambahan Papilopati

diabetika,papilitis,neuropati papil

#. :laukoma sekunder1. Katarak. Perdarahan retina9. i>ema

/usi, 4* tahun penderita hipertensi

dianjurkan dokter untuk melakukan

program terapi latihan. Nadi istirahat

%&+menit. Pada saat tes latihan, susi

mampu bersepeda sampai mencapai nadi

$5*+menit 6peak heart rate8 dan tidak

ada keluhan lain selama tes dilakukan.

5$. #erdasarkan in>ormasi di atas, anjuran

nadi l atihan ae#o!' yang tepat pada

awal program terapi latihan untuk susi

adalah minimum (* min I aerobic

capacitydr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

+5 F 0 % Cea *eart (ateA. ? Cme"'%Q 5*3 Peak eart -ate#. %* +menit/. ;0 Cme"'% THR(HRmaC-

HR#e%)Ce#3e"% '"%e"3'%7J HR#e%. $5* +menit9. $&* +menit

5(."erapi latihan yang benar ternyata

dapat meningkatkan at asoakti>

yang bersi>at sebagai asodilator

askuler yaitudr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

22A. Angiotensin <<#. 9ndothelin/. N'%#'3 oC',e

. "romboane A(9. /uperoide anion

50. Lntuk meningkatkan =ingku :erak

/edi 6-2D8 maka susi di anjurkan

untuk melakukandr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

20A. =atihan Aerobik#. =atihan #eban

/. La%'a" Pe#ea"a". =atihan Ketahanan9. =atihan ketangkasan

54.#ila kita memberikan terapi latihan

beban 6resistance training8 pada /usi,

maka hal yang perlu dihindari saat

latihan yaitudr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

+-A. Dengangkat beban lebih dari (kg#. Delakukan >ase kontraksi eksentrik

waktu mengangkat beban1. Dengangkat beban sampai

mencapai lingkup gerak sendi

6-2D8 maimal+. Me"aa" "aa a%a !#ea%

ol,'" aa% me"a"a%

!e!a"

9. Delakukan latihan beban secarasirkuit

55. "ekanan darah susi dapat turun

dengan program terapi latihan yang

benar melalui mekanisme sebagai

berikutdr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

25A. Cenyut Jantung6. +e"7% a"%"1. C/erum Katekolamin. /erum Katekolamin "idak #erubah9. enyut jantung tidak berubah

5%. Prinsip dalam melakukan latihan beban

pada penderita hipertensi seperti susi

yaitudr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

+A. Pe"la"a" !a"7a al'high

reps) low resistance#. Pengulangan /edikit1. #eban Deningkat. #eban berat9. urasi tetap

5E.Keberhasilan /usi dalam melakukan

terapi latihan harus mengikuti prinsipHprinsip latihan yaitudr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

- #Crinciple o& Graining$A. Pem!e!a"a"Overload#. Dodalitas1. "ujuan. Pemanasan9. Pendinginan

dr @uack




5&. #adu merasakan nyeri dada beberapa

waktu lalu yang mengganggu

pikirannya, sehingga dia

memeriksakan diri ke dokter.

Pemeriksaan yang dilakukan termasuk

9K: saat berbaring, menunjukkan hasil

yang normal. okter mengajukan agar

badu kontrol ke rumah sakit untuk

melakukan rekaman jantung saat dia

beraktiitas 6treadmill8. Pada

pemeriksaan ke dua di -/, latihan

ber>ungsi sebagai alatdr. *erlina Eungow) 6"ercise 'lide e

- 8 29A. Pencegahan6. +'a"o%' Gesting1. Prognostik. "erapeutik

9. -ekreasi

/eorang laki F laki umur %* tahun datang

ke -/ guna pemeriksaan kesehatan. Pada

pemeriksaan !sik didapatkan tekanan

darah $%*+'5 mmg. Nadi $*4+menit, isi

cukup, teratur. rekuensi respirasi

(*+menit. A>ebris. #erat badan %4 K:,

tinggi badan $%4 cm. -iwayat penyakit

dahulu tidak ada riwayat hipertensi.

Pasien mengatakan bahwa pengukuran "

di tempat praktik dokter menunjukkan

nilai " yang lebih tinggi dari nilai yang di

ukur sendiri.

5'. aktor tentang kesalahan yang harus

diperhatikan berkaitan dengan

pengukur " yang paling sering terjadi

ialahhttp:;;www.ncbi.nlm.nih.gov;pmc;articl

es;C>--2-00; A. /ystematic error#. "erminal digit pre>erence1. 1enderung mencatat nilai "

sebagai angka yang mudah dibaca

dan mudah di ingat. 2bserer prejudice or biasE. Sema !e"a#tida tahu mana

yang paling sering diantara

Aawaban,Aawabannya%*. Pengukuran " yang benar dan tepat

sangat penting dalam menegakkan

diagnosis dan pengobatan hipertensi.

=angkah F langkah dalam upaya untuk

meningkatkan akurasi pengukuran ",

kecualihttp:;;www.dhs.wisconsin.gov;publicati

ons;p;p2+.pd&

A. Pasien istirahat 5 menit sebelum " diukur

#. Pasien duduk di kursi dengan

bersandar pada sandaran kursi,

kedua kaki menapak lantai1. =engan diletakkan pada sandaran

lengan yang kuat dengan titik

tengah lengan atas setinggi

jantung. Pilih ukuran manset " yang tepatE. P'"'# !aa ma"e% e'%a# ?

3m ,' a%a '2,+ cm #lebar 2

Aari$%$. =angkah F langkah yang dilakukan

dalam upaya meningkatkan akurasi

pengukuran ", kecualihttp:;;www.dhs.wisconsin.gov;publicati

ons;p;p2+.pd& A. Pasang manset dengan meletakkan

bladder diatas arteri brachialis#. Pompa manset hingga nadi tak

teraba1. "urunkan tekanan darah ( mmg

pelan F pelan hingga teraba nadi

. #aca angka " pada bunyikorotkoR $ untuk " sistole

E. T" ? me"'% e!elm

melaa" e"#a" T+

la" ,' le"a" 7a" ama

,e"a" me""aa"

%e%oo 7a" ,'le%aa" ,'

a%a a#%e#' !#a3'al' ,'

'tunggu - menit %(.=angkah selanjutnya 6setelah no 08

yang dilakukan dalam upaya

meningkatkan akurasi pengukuran ",

kecualiPERLU KONFIRMASI

KEMUNGKINAN JAWABAN: A ATAU

Chttp:;;www.dhs.wisconsin.gov;publicati

ons;p;p2+.pd& A. Poma ma"e% '"a ,' a%a

10 – 20 mmH ,a#' %ea"a"

,a#a '%ole 7a" ,'%e"%a"

dr @uack




,e"a" me#a!a "a,' di atas

+ mm*g#. "urunkan tekanan darah ( mmg

perdetik+pelan F pelan/. 6a3a a"a T+ a,a ? mmH

%e#,ea% ,a" 'a ,'!la%a" e

a%a bulatan 2 mm*g. engarkan 5 >ase bunyi korotkoR

termasuk auscultatory gap 6jika

ada89. "entukan " berdasarkan bunyi

korotkoR $ untuk sistole dan bunyi

korotkoR ? untuk diastole%0. /eorang pria lajang, 4* tahun datang

ke klinik dokter dengan keluhan nyeri

belakang leher. Pria tersebut diketahui

hidup dengan kurang aktiitas !sik,

bekerja dengan beban yang agak

lebih, dan berpostur agak gemuk.

Apakah maksud determinan

epidemiologi 6menurut last8Sdr. Hwingly CoraAow) 6pidemiologi

*ipertensi 'lide e /A. Fa%o# – $a%o# !'olo'5 *'5

o'al5 ,a" la'" – la'""7a 7a"

meme"a#' eea%a"#. eterminan berarti memiliki

kekuatan atau kegigihan

memperjuangkan sesuatu1. ipertensi jarang dialami pada usia

pertengahan atau 4* tahunan. al F hal yang bertanggung jawab

terhadap penyebaran penyakit9. 9lemen menentukan atau kasual

atau >aktor dari penyakit%4.ata -iskesdas menunjukkan bahwa

prealensi hipertensi mengalami

penurunan pada tahun (*$0

dibandingkan dengan data tahun

(**E. Lntuk menentukan suatu

#eale"' tahun (*$0, hal F hal apa

saja yang diperlukanSdr. Hwingly CoraAow) 6pidemiologi

*ipertensi 'lide e -+A. Jumlah kasus yang meninggal dan

jumlah total kasus#. Jumlah orang sakit dan orang sehat

pada tahun (**EH(*$01. Jumlah orang sakit 6lama dan baru8

dan orang sehat pada tahun (*$0

. Jumlah mereka yang mulai sakit

tahun (*$0 dan jumlah populasi

tahun (*$0insidensiE. mla o#a" a'% a,a a%

%a" 201 ,a" e",, a,a

aa% 7a" ama

%5. Denurut laporan Kearney 6(**48prealensi hipertensi di dunia

berariasi antar negara dengan

wilayah polandia menjadi wilayah yang

tertinggi prealensinya. Danakah yang

benar terkait prealensiSdr. Hwingly CoraAow) 6pidemiologi

*ipertensi 'lide e -+A. Prealensi harus dinyatakan

dengan rate#. "idak bergantung dengan insiden

tetapi pada durasi

1. Dan>aat prealensi adalahmenaksir laju paparan penyakit

. Prealensi membandingkan jumlah

kasus yang meninggal dan yang

hidupE. P#eale"' %',a a"7a

me""aa" a 7a" !a#

m"3l a,a a%

%e#%e"%insidensi%%. alam laporan global singkat M2

tentang hipertensi pada tahun (*$0,

disebabkan bahwa terjadi E,5 juta

kematian terkait hipertensi. Pilihan

penyakit manakah yang paling

terdampak oleh hipertensi menurut

M2Sdr. Hwingly CoraAow) 6pidemiologi

*ipertensi 'lide e 2A. Pe"7a'% a"%" 'em' ,a"

o#o"e##. 2bes dan aterosklerosis1. /troke dan hemoragik. Penyakit jantung9. #ukan salah satu jawaban di atas

%E. ipertensi adalah suatu keadaandimana tekanan pembuluh darah

meningkat secara persisten. Gang

manakah terkait hipertensi yang

sesuai dengan laporan dunia penyakit

tidak menular oleh M2 pada tahun

(*$*S

dr @uack




dr. Hwingly CoraAow) 6pidemiologi

*ipertensi 'lide e 27A. Perempuan terkena hipertensi lebih

rendah dari pada laki F laki di

semua regional M2#. Milayah a>rika adalah wilayah

tertinggi yang terdampakhipertensi setelah eropa

/. I"',e" 'e#%e"' ,' el#

,"'a me"3aa' 40 el#

o#a" ,eaa. Negara F negara maju memiliki

penduduk hipertensi terbanyak9. <nsiden hipertensi terendah adalah

regional amerika%&. ipertensi masih merupakan masalah

penting di <ndonesia, sekalipun

prealensi hipertensi di indonesia pada

tahun (*$0 membaik dibandingkandengan tahun (**E 6-iskesdas (*$08.

al manakah yang sesuai menurut

riskesdas (*$0 tentang prealensi

hipertensi di indonesiaS('D6'I' 2-+A. Prealensi hipertensi sulawesi

utara adalah propinsi ketiga

tertinggi setelah bangka belitung

dan kalimantan selatanetiga

adalah Dalimantan Gimur #. Penduduk desa jauh lebih baik dari

pada penduduk kota terkait

prealensi hipertensi1. Kelompok berpendidikan tinggi

6sarjana8 adalah kelompok

hipertensi terbanyakebaliannya. 1akupan pelayanan+ diagnosis

tenaga medis mencapai setengah

populasiE. Pe#ema" %e#e"a 'e#%e"'

le!' %'"' ,a#' a,a la' – la'

,' I",o"e'aJ -0 tahun%'. ipertensi adalah penyakit yang dapat

dicegah. M2 telah menyusun strategi

pencegahan dan pengawasan

hipertensi. Danakah yang merupakan

salah satu strategi pencegahan dan

pengawasan yang perlu dilakukan oleh

negara( anggota M2SPERLU

KONFIRMASI

A. Delakukan pemeriksaan lengkap

dan berkala6. Me"%amaa" e"3eaa"

a,a %aa #'me#1. Dengurangi kontrol terhadap rokok

dan produk terkait

. Dembuat kebijakan pengawasanhal membahayakan dari alkohol

9. Dendukung pendanaan dengan

cara pemeriksaan gratis bagi

penduduknyaE*. Danakah yang tepat tentang

hubungan epidemiologi dengan praktik

klinikPERLU KONFIRMASIA. Praktik klinik memerlukan

epidemiologi#. Pengukuran epidemiologi

memerlukan data klinik

1. Pengukuran epidemiologimenyulitkan praktik klinik

+. Pe"e"%a" #o"o' ,',aa#'

ole e"e"%a" ,a%a a,a

ola'9. Praktek klinik tidak bergantung

pada data populasi tentang proses

diagnosis

/eorang anak laki F laki usia $* tahun

riwayat demam dan nyeri menelan sejak %

hari yang lalu, sejak 0 hari yang lalu #AK

kurang dari $ gelas+hari dan berwarnakemerahan seperti cucian daging, nyeri

pinggang 7. Nyeri kepala 7dan wajah

pasien sedikit sembab. Pada P

didapatkan kesadaran kompos mentis, "

$0*+'*, N &&, -- (&, /b 0E,&. #LN

meningkat, lab urin B 5*+=P#, leukosit 0H5

=P#, protein 7

E$. iagnosis pada pasien iniCro&. dr. drian mboh)

Klomerulone&ritis uta

Cascastreptoo #KNC'$A. /indroma ne>rotik6. Glome#lo"e$#'%' a%1. Lretritis. ::K 9. </K

E(. kasus diatas adalah

dr @uack




Cro&. dr. drian mboh)


Cascastreptoo #KNC'$ 'lide e 7A. /indrom ne>rotik#. :lomerulone>ritis akut1. ematuria berulang

+. A56 ,a" /9. A dan #

E0. Pemeriksaan lab untuk menunjang

diagnosis kasus di atas, kecualiCro&. dr. drian mboh)


Cascastreptoo #KNC'$ 'lide e A. A/"2#. Komplemen 101. /wab tenggorok. =9E. SGOT ,a" SGPT

E4. Komplikasi akut dan kronik yang dapat

terjadi, kecualiCro&. dr. drian mboh)


Cascastreptoo #KNC'$ 'lide e 7A. ipertensi#. ::A1. ::K +. Gaal a%'9. Diokarditis

E5. "atalaksana pasienCro&. dr. drian mboh)


Cascastreptoo #KNC'$ 'lide e 0A. Pemberian antibiotik#. Pemberian diuretik1. Pemberian asodilator dan obat F

obat anti hipertensi yang sesuai. iet rendah protein dan rendah

garamE. Sema aa!a" !e"a#

E%. "uan billy laki F laki usia 5( tahun

datang ke tempat praktek dokter

untuk melakukan pemeriksaan

kesehatan, saat diukur " $4*+'*,

namun ia menyangkal menderitahipertensi. an ia juga telah beberapa

kali melakukan pengukuran " di

rumah dengan alat digital dan hasilnya

tidak melebihi $(*+&*. Kemungkinan

mengalamiA. Primary hipertension#. <solated hypertension1. Lnstable hypertension

. #iare hypertensionE. ='%e 3oa% 7e#%e"'o"

"uan rainbow usia %( tahun, datang

dengan keluhan tidak ada semangat

hidup, merasa gerakan menjadi lambat

atau tidak gesit lagi, tidak ada keinginanuntuk melakukan hal yang sebelumnya

tidak di sukai, akti!tas sehari hari

berkurang, badan terasa lemah, merasa

sedih setiap hari, selera makan tidak ada,

merasa lebih baik mati saja, maunya tidur

saja, merasa cepat capek dan hilang

energy, merasa bersalah dan tidak berarti,

menurun daya pikir+konsentrasi+ragu(

sepanjang hari.

Penderita mulai mengalami seperti ini

ketika mulai melakukan hemodialisis. /aat

ini sudah menjalani hemodialisis selama 0

minggu. Kadangkala ia tidak mau di

hemodialisis dan mengatakan lebih baik

mati. -iwayat sebelum hemodialisis 2/

mengalami hipertensi yang tidak

terkontrol.

EE. Pasien ini mengalamiI(. dr. Gheresia >.I. Daunang)

*ypertension and >ental *ealth 'lide

e -A. :angguan psikotik akut6. Ga"a" ,e#e' !e#a%1. :angguan cemas menyeluruh. :angguan panik9. :angguan bipolar

Penderita bekerja sebagai PN/ dan

menduduki jabatan. alam kehidupan

sehari hari ia adalah seorang pemimpin

yang berwibawah dan tegas serta Nampak

tinggi hati, sulit menerima kritikan dan

merasa diri paling benar.

Kahidupan pekerjaan sebelum sakit sangat

baik dan 2/ mencapai karis sebagai

pimpinan karena ketekunan. anlam

keluarga Nampak kurang mendukung

karena keluarga belum memahami

keadaan pasien. Pasien juga merasa

dr @uack




kesulitan karena tidak bisa makan sesuka

hati dan membatasi untuk meminum air.

Denurut keluarga pasien, karena pasien

mempunyai karakter sulit menerima

nasehat dan kritikan orang lain, maka saat

ini ia sering melanggar aturan yang diberikan dokter mengenai pembatasan

makanan tertentu dan cairan.

E&. iagnosis aksis <<I(. dr. Gheresia >.I. Daunang)


e -A. :angguan kepribadian histrionik#. :angguan kepribadian ganda/. /'#' e#'!a,'a" "a#''%' . :angguan retardasi mental

9. Dekanisme pembelaan ego represiE'. iagnosis ais 0 adalahI(. dr. Gheresia >.I. Daunang)


e -A. Anemia et causa penyakit kronik#. :astritis kronis

1. /indroma ne>otik+. Gaal '"al %e#m'"al 7a"

me"alam' emo,'al''9. ipertensi kronis

&*. iagnosis aksis <?I(. dr. Gheresia >.I. Daunang)

*ypertension and >ental *ealth 'lidee -A. Kela#a !elm memaam' ,a"

#a" me",#. Pendidikan yang terlalu tinggi1. Kesulitan dalam pembiayaan

pengobatan. KonTik >engan istri dan anak anak9. Kehilangan pekerjaan

--------------ME+IORA-------------

dr @uack

hipertensi mediora

Documents