hipertensión arterial
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Hipertensión Arterial, diapositivas, LUZ, general del surTRANSCRIPT
Hipertensión Arterial
Dr. Carlos Henríquez La Roche
Universidad del Zulia
2008
Definición:
Toda elevación mantenida de la tensión arterial por encima del valor normal es considerada como Hipertensión Arterial (HTNA)Existen dos formas clínicas de la HTNA: primaria, esencial ó idiopática cuando no existe causa aparente (95%), y secundaria cuando la elevación de la tensión arterial puede explicarse por la presencia de otra enfermedad (5%)Se habla de Hipertensión Acelerada cuando se agravan las cifras de tensión arterial con un aumento en el grado de retinopatía (sin papiledema).Se habla de Hipertensión Maligna cuando se produce daño en órganos blanco en corto período de tiempo.
Clasificación de la TA en adultos ≥ 18 años de edad
Categoría Sistólica Diastólica
Optima <120 <80
Normal <130 <85
Normal Alta 130 -139 85 - 89
Hipertensión
Estadio I (Leve) 140 - 159 90 - 99
Estadio II (Moderada)
160 – 179
Estadio III (Severa) ≥180 ≥110
Hipertensión Sistólica
≥140 <90
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg
Valores normales de TA en niños según sexo y altura
Niños
Niñas
Sociedad Europea de Hipertensión, 2003. Valores en mmHg. VN = 125/80 mmHg
MAPA: Medición Ambulatoria de la Presión Arterial
• Define casos dudosos de hipertensión (HTNA por “bata blanca”)
• Define el ritmo circadiano de la TA
• Define la presencia de hipertensión durante el sueño, la cual se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
• Seguimiento del paciente bajo tratamiento
Toma de la Tensión Arterial:Ruidos de Korotkoff
130
120
100
90
110
80
70
mmHg
1ra. Fase: Inicio del ruido
2da. Fase: Soplo
3ra. Fase: Reforzamiento
4ta. Fase: Amortiguación
5ta. Fase: Desaparición
Sistólica
Diastólica
Toma de la Tensión Arterial:
• Usar brazalete apropiado
• Ambos brazos• Inflar rápidamente• Dos tomas en días
diferentes• Reposo • Cuidado con silencio
auscultatorio
Toma de la Tensión Arterial:Ruidos de Korotkoff
130
120
100
90
110
80
70
mmHg
1ra. Fase: Inicio del ruido
2da. Fase: Soplo
3ra. Fase: Reforzamiento
4ta. Fase: Amortiguación
5ta. Fase: Desaparición
Sistólica
Diastólica real
Falsa Diastólica
Un problema epidemiológico de gran envergadura…
• Prevalencia– Estudio de Framingham: 20% de individuos
blancos con HTNA. 25% población mundial– Mayor en la raza negra– Aumenta con la edad– Aumenta en la menopausia– Mujeres < Hombres a los 30 años– Mujeres = Hombres a los 65 años
Manifestaciones de Inicio de la HTNA
• Mayoría de los casos son asintomáticos• Cefalea occipital, matutina• Cansancio• Mareos • Palpitaciones• Presión Arterial elevada• Segundo ruido aumentado en intensidad• Soplo de regurgitación aórtico
Órganos blanco de la HTNA
• Corazón
• Vascular
• Sistema Nervioso Central
• Retina
• Renal
HTNA y CorazónHTNA
Hipertrofia concéntrica del Ventrículo izquierdo
Cardiomegalia
PMI desplazado ala izquierda
S. Insuficiencia Cardiaca
R3 y R4
Cansancio
Aumento del Segundo ruido
Edema pulmonar:Disnea, CianosisHemoptisis, Crepitantes P.
Hipertrofia Ventrículo Izquierdo en HTNA
PMI
HTNA y Vasculatura
Acelera el desarrollo de Arteriosclerosis
Enfermedad Coronaria
Infartos del Miocardio
Enfermedad Isquémica Renal
Insuficiencia Renal Crónica
ACV
Isquémicos Hemorrágicos
HTNA y SNC
HTNA
Hipertensión Endocraneana
CefaleaConvulsiones
Trastornos de la conscienciaPapiledema bilateral
ACV
Isquémicos Hemorrágicos
Hemiplejías
Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317
Classification of Hypertensive Retinopathy on the Basis of Recent Population-Based Data
Wong T and Mitchell P. N Engl J Med 2004;351:2310-2317
Retinopatía leve Retinopatía moderada
Retinopatía severa
Tipos de Hipertensión Esencial
Tipos de Hipertensión Esencial de acuerdo a los niveles de Renina
• Sensibles a la sal– Baja Renina (20%)– No moduladores (normoreninemica) (65%)
• Insensibles a la sal– Alta Renina (15%)
Factores que influyen en el desarrollo de HTNA
• Alta Ingesta de Sodio• Baja ingesta de calcio
• Factores genéticos
• Hiperisulinemia?
Factores de riesgo en el desarrollo de HTNA
• Edad avanzada
• Raza negra
• Obesidad
• Fumar
• Alcohol
Angiotensina II
MANTENER LA TENSIÓN ANTERIALPAR GARANTIZAR LA PREFUSIÓNDE LOS TEJIDOS.NO PRODUCIR HIPERTENSIÓN
El mecanismo exacto de cómo se desencadena Hipertensión Arterial en un individuo está aún por ser dilucidado. Todo parece indicar, sin embargo, que el alto consumo de sal del hombre moderno ha alterado el funcionamiento normal de los muchos mecanismos regulatorios de la tensión arterial, en especial el de la angiotensina II, tanto en su forma circulante como en su forma parenquimatosa (renal).
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
Causas de la HTNA secundaria
• Enfermedad renovascular (1%)– Ateroesclerosis (60 – 80%)– Fibrodisplasia (20 – 40%)
• Enfermedad del parénquima renal– Glomerulonefritis– Nefritis intersticial
• Síndrome Metabólico • Disfunción Adrenal
– Hiperaldosteronismo Primario (NO EL SECUNDARIO)– Síndrome de Cushing (Hipercorticismo)– Feocromocitoma
• Vasculitis– Coartación de aorta– Otras vasculitis (Takayasu, poliarteritis nodosa, esclerodermia)
Fisiopatología de la Hipertensión Renovascular
FIBRODISPLASIA DE LA ARTERIA RENAL DERECHA
Características clínicas de la HTNA Renovascular
• HPTA severa (Acelrada o Maligna), con retinopatía severa y afectación temprana de órganos blanco
• Mujer>Hombre joven en fibrodisplasia• Individuo de edad avanzada con
manifestaciones de enfermedad vascular periférica
• Pensar siempre en esta posibilidad diagnóstica
Síndrome Metabólico
• Hipercolesterolemia
• Hiperinsulinismo (resistencia a la insulina)
• Intolerancia a la glucosa
• Hipertensión arterial
• Obesidad Central
Hipertensión de origen adrenal
• Hiperaldoteronismo Primario– Exceso de producción de
aldosterona generalmente causado por un adenoma
• Síndrome de Cushing– Exceso de producción de
cortisol por un adenoma
• Feocromocitoma– Exceso de producción de
Adrenalina o noradrenalina
Diagnóstico definitivo por tomografía computarizada
Fisiopatología del Síndrome de Cushing
Mecanismos de producción de las Catecolaminas
Características especiales de la hipertensión arterial de origen adrenal
• Hiperaldosteronismo Primario– Hipertensión leve a moderada– Hipokalemia
• Síndorme de Cushing– Hipertensión leve a moderada– Clínica de Cushing
• Feocromocitoma– Hipertensión moderada a severa– Paroxística– Sudoración y rubor de la cara– Taquicardia – Nerviosismo – Pérdida de peso– Enfermedad de vonReklinghausen
Neurofibromatosis de vonReklinghausen
Neurofibromas
Máculas “café au lait”
Coartación de la aorta: características clínicas
Como resultado:
Hipertensión en miembros superiores
Hipotensión o normotensión en MsIs
Soplo sistólico
CHAS GRACIAS…