hipertensiÓn arterial en enfermedad renal · resistencia relativa a pan por degradación acelerada...
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HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN
ENFERMEDAD RENAL
Benjamin Wancjer Meid
Bogotá, junio 2014
HTA EN ENFERMEDAD
RENAL Frecuente en lesión renal aguda y
en enfermedad renal crónica.
Glomerulopatías y vasculopatías
PATOGÉNESIS
Depende de:
Tipo de enfermedad
Duración de la enfermedad
ENFERMEDAD
GLOMERULAR AGUDA
Hipervolemia
Edema
Supresión de ERAA y aumento de PAN
Predisposición a HTA
Valentin JP, Qiu C, J Clin Invest. 1992;90(4):1302.
ENFERMEDAD GLOMERULAR
AGUDA
Retención de sodio: TC
Resistencia relativa a PAN por degradación
acelerada de GMPc por fosfodiesterasa.
Modelos animales: infusión de inhibidor de
fosfodiesterasa revierte el efecto y restaura la
natriuresis
Zolty E, Ibnou-Zekri N, Nephrol Dial Transplant. 1999;14(9):2192.
ENFERMEDAD GLOMERULAR AGUDA
Aumento de actividad bomba Na K ATP asa en TC
únicamente: energía para transporte activo de sodio al
impulsar Na reabsorbido fuera de la célula a los CPT
No es claro cómo se inducen estos cambios en el SN o
GN
No relacionado con aldosterona: secreción disminuida
porreducción de actividad de renina por expansión de
volumen
Buerkert J, Martin DR, Trigg D, Simon EE ;Kidney Int. 1991;39(5):850
VASCULOPATÍA AGUDA
P. Ej. Vasculitis o crisis de
esclerodermia
Activación de ERAA inducida por
isquemia.
Importancia terapéutica
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
80 – 85% de pacientes con ERC
Aumenta a medida que cae la TFG
También más frecuente en > IMC y
afrodescendientes.
Neumann J, Ligtenberg G, Klein II, Koomans HA, Blankestijn PJ Kidney Int. 2004;65(5):1568
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HTA
EN ERC
Retención de sodio
A pesar de que no haya edema.
Aumento de actividad de ERAA:
isquemia renal.
HTA puede ser causa o contribuir a
ERC.
Raine AE, Bedford L, Simpson AW, Kidney Int. 1993;43(3):700
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A HTA
EN ERC
Exaltación de actividad de SNs
Hiperparatiroidismo secundario: aumenta Ca
intracelular: vasoconstricción e HTA: manejo de
HPT
EPO: puede incrementar TA por aumento de Hcto.
Uremia: aumento de síntesis de NO y
vasodilatación mediada por endotelio.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A
HTA EN ERC
ERC 5: aumento de presión de pulso y
de HTAs.
Probablemente por aumento de dureza
de aorta.
ERC son no dippers: no presentan
disminución normal de TA en la noche.
GRACIAS