hipertension arterial escencial completa
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
RAFAEL GARCÍA SÁNCHEZINTERNO XIII SEMESTRECARMEN JULIANA PINO PRESIDENTE I FARMACOLOGIA CLÍNICAUNIVERSIDAD DE LA SABANACLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANAMARZO DE 2012
![Page 2: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN
Aquellas cifras de presión arterial que llevan a complicaciones cardiovasculares en un individuo de acuerdo con su perfil de riesgo.
![Page 3: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA• En EU alrededor de 60 millones de personas padecen de hipertensión arterial crónica y el 75% de ellos no están controlados en forma adecuada.
• Al menos un billón en todo el mundo padece de HTA.
• Se ha calculado que la hipertensión explica 6% de los fallecimientos a nivel mundial.
• En el estudio de Framingham, muestra que el 90% de los pacientes mayores de 55 años quien eran normotensos en un comienzo, pasan a ser posteriormente hipertensos.
![Page 4: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• Para individuos entre 40 y 70 años cada incremento 20 mmHg en las TAS o 20 mmHg en la TAD dobla riesgo de ECV (RANGO 115/75 – 185/115)
• En el estudio de Framingham, muestra que el 90% de los pacientes mayores de 55 años quien eran normotensos en un comienzo, pasan a ser posteriormente hipertensos.
• En EU la HTA en adultos mayores es el factor de riesgo cardiovascular más importante.
![Page 5: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• 69% de los pacientes con IAM, 77% ECV, 74% de falla cardiaca tienen HTA de base.
• HTA es el FR mas relevante para DM tipo 2 y FA.
• En Eu contribuyó la HTA 300.000 muertes en el 2005.
• Prevalencia es similar en ambos sexos mayor a 45 años.
• En pacientes de raza negra presentar mayor Morbimortalidad en comparado con otras razas.
• La TAD es un FR de riesgo cardiovascular cuando es mayor a 90 mmHg.
![Page 6: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
![Page 7: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
![Page 8: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/8.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
![Page 9: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/9.jpg)
En Colombia
• El 22.8% entre los 18-69 años tiene HTA.• 34% tiene HTA por encima de los 50 años.
![Page 10: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/10.jpg)
EVIDENCIA • 2/3 de hipertensos no se controlan con un
medicamento• Estudios desde 1967 se basan en tiazidas• Otros grupos IECAS, ARAII, BB, BCC también
reducen complicaciones de HTA• HOPE (heart Outcomes Prevention
Evaluation Study): disminución de enfermedad CV con IECA, ramipril
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
![Page 11: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGÉNESIS
![Page 12: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/12.jpg)
MAGNITUDES FUDAMENTALES
• Presion arterial: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de área de la pared del vaso.
• Tensión arterial: Fuerza en sentido contrario ejercido por el vaso.
![Page 13: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/13.jpg)
CONCEPTOS
SISTÓLICA• Es la mayor presión encontrada en un ciclo
cardíaco.DIASTÓLICA• Es la menor presión encontrada en el ciclo
cardiaco.MEDIA• (PAS-PAD)/3+PAD
![Page 14: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/14.jpg)
DETERMINANTES DE LA PA
• PA: GC X RVP• GC : VS X FC• PA: 8 nl /π R 4
![Page 15: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/15.jpg)
MECANISMOS DE REGULACIÓN
• Baroreceptores• Catecolaminas• eje renina-angiotensina-aldosterona• Péptido natriurético auricular• Endotelio
![Page 16: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/16.jpg)
CATECOLAMINAS
• Inotropismo positivo• Dromotropismo
positivo• Cronotropismo positivo• Batmotropismo
positivo• Contracción vascular
![Page 17: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/17.jpg)
EJE RENINA ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
![Page 18: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/18.jpg)
EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
ANGIOTENSINA II• Vasoconstrictor• Estimula la producción de
vasopresina• Estimula la producción de
aldosterona• Estimula la sed
![Page 19: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/19.jpg)
GENÓMICA HTA RECEPTOR ALFA
• ά1a, ά1b ά1d ά2a y ά2b que son expresados en la vasculatura arterial.• Están implicados en la regulación presináptica de catecolaminas del
sistema nervioso central y periférico.• Interaccionan con la proteina G• Respuesta aumentada IAM.• Polimorfismos ha sido asociado con HTA.• ά2aR espresados a nivel renal implicados en la retencion salina.
![Page 20: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/20.jpg)
GENÓMICA HTA ÓXIDO NITRICO • Vasodilatador mas potente que hay
disponible.• NOS3 es el gen responsable en la
producción endotelial de oxido nítrico sintasa en el cromosoma 7q35-36.
• Defectos en la síntesis asociados a riesgo cardiovascular aumentado.
![Page 21: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/21.jpg)
GENÓMICA HTA ADENOSIN MONOFOSFATO DEAMINASA
• Sustancia vasoactiva con efecto cardioprotector• se disminuye en el estrés oxidativo o ante estados inflamatorios.• ADM cataliza la conversión de Adenosina monofosfato a inosina
monofosfato.• Polimorfismos aumentan riesgo cardiovascular.
![Page 22: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/22.jpg)
GENÓMICA HTA ENDOTELINA 1• Vasoconstrictor• favorece agregación plaquetaria• Interacción con la proteína G• Promueve la conversión de AT I a ATII• Aumenta la secreción de adrenalina y aldosterona y la actividad de
renina.
![Page 23: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/23.jpg)
ROL DEL Na y K EN LA PATOGÉNESIS DE LA HTA
![Page 24: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/27.jpg)
CLINICA
• Interrogatorio completo Enfermedad Actual
AntecedentesRevisión por sistemas
• Examen físicoInspección del aspecto generalAntropometríaMedición del pulso y de la presión arterial, en posición sentada y
después de 5 minutos de reposo, por lo menos en tres
ocasiones en la primera consulta.
![Page 28: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/28.jpg)
CLINICAFondo de ojo: clasificación de
Keith-Wagener retinopatía hipertensiva
Grupo I Mínima vasoconstricción arteriolar retinal con algo de tortuosidad en pacientes con hipertensión moderada.
Grupo II Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del grupo I, con estrechamiento focal más evidente y angostamiento venoso en los cruces AV, en pacientes sin o con mínimo compromiso sistémico.
Grupo III Las anormalidades incluyen aquellas de los grupos I y II y también hemorragias, exudados, manchas algodonosas y constricción arteriolar focal. Muchos de estos pacientes presentan compromiso cardiaco, cerebral o renal
Grupo IV Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y usualmente son más severas. Existe además edema de papila, y algunos pacientes presentan manchas de Elchnig. El compromiso cardiaco, cerebral y renal es más severo.
ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA CURSO DE OFTALMOLOGIA 2011 Universidad
Católica de Chile. RETINOPATIA HIPERTENSIVA Dr. Rodrigo Alvarez Nazer
![Page 29: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/29.jpg)
• Cuello: Inspección de venas yugulares, palpación y auscultación de arterias carótidas, valoración de la glándula tiroides;
• Exploración cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansión del tórax, ventilación pulmonar, frémitos y ruidos cardíacos, tanto los normales como los accesorios o patológicos.
• Abdomen: panículo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulación venosa complementaria, visceromegalias, masas.
• Exploración de los pulsos periféricos (amplitud, onda de pulso, simetría), del llenado capilar, redes venosas periféricas;
• Exploración neurológica básica, que debería ser exhaustiva en caso de lesión previa o actual del sistema nervioso central o periférico): pupilas, movimientos oculares, simetría facial, audición, equilibrio, coordinación, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y músculocutáneos, normales o patológicos.
![Page 30: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/30.jpg)
CLINICA• Asintomática --"asesino silencioso“• Síntomas inespecíficos:Cefalea - náuseas o vómitos confusióncambios en la visión sangrado nasalAnsiedad Fatiga Dolor de pecho. Respiración entrecortada. Zumbidos en los oídos Hemorragia nasal. Sudor excesivo. Latidos cardíacos irregulares.
![Page 31: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/31.jpg)
DIAGNÓSTICOMedida de PA en consulta
• Medida de PA en ambos brazos.• − Si la diferencia de medidas entre brazos es mas de 20 mmHg, repetir las
medidas.• − Si la diferencia permanece mayor de 20 mmHg en la segunda medida, las
medidas posteriores deben hacerse en el brazo con la medida mayor.• Si la PA en consulta en 140/90 mmHg o mayor:• − Tomar una segunda medida durante la consulta.• − Si la segunda medida es sustancialmente diferente de la primera, tomar una
tercera medida.
• Registrar la menor de las ultimas dos medidas en consulta.• Si tensión arterial mayor 180/110 (urgencias-especialista).
![Page 32: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/33.jpg)
LABORATORIOS
• Parcial de orina• Electrolitos
• Función renal• Perfil lipídico• Glucometria
• ECG
![Page 34: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/34.jpg)
Causas identificables de Hipertensión
Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides
![Page 35: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/36.jpg)
CLASIFICACION DE HTA
• JNC 7
Normal <120 y <80
Prehipertensión 120–139 o 80–89
Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99
Hipertensión Estadio 2 >160 o >100
Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg
![Page 37: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/37.jpg)
GUIAS EUROPEASCLASIFICACION SISTOLICA DISATOLICA
ÓPTIMA MENOR 120 MENOR DE 80
NORMAL 120- 129 80-84
NORMAL ALTA 130-139 85-89
GRADO I 140-159 90-99
GRADO II 160-179 100-109
GRADO III MAYOR 180 MAYOR DE 110
SISTOLICA AISLADA MAYOR DE 140 MENOR DE 90
![Page 38: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/38.jpg)
TRATAMIENTO
• NO FARMACOLOGICOCAMBIO EN EL ESTILO DE VIDAREDUCCION DE PESOCAMBIOS EN DIETA (DASH)ACTIVIDAD FISICAALCOHOLCIGARRILLO
![Page 39: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/39.jpg)
METAS DE TRATAMIENTO
![Page 40: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/42.jpg)
DIURÉTICOS
![Page 43: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/43.jpg)
DIURETICOS
![Page 44: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/44.jpg)
HIDROCLOROTIAZIDA
• Aumentan la excreción de sodio, cloruros y agua, inhibiendo el transporte iónico del sodio a través del epitelio tubular renal.
• Inhibe la reabsorción del cloro en la porción distal del túbulo.
![Page 45: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/45.jpg)
FUROSEMIDA• Inhibe la resorción del sodio y del cloro en la porción
ascendiente del asa de Henle.• Estos efectos aumentan la excreción renal de sodio,
cloruros y agua.• Aumenta la excreción de potasio, hidrógeno, calcio,
magnesio, bicarbonato, amonio y fosfatos.• In vitro, la furosemida inhibe la anhidrasa carbónica
pudiendo ser este efecto el responsable de la eliminación del bicarbonato.
![Page 46: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/46.jpg)
FUROSEMIDA
• Efecto antihipertensivo -- reducción de la volemia aumentando la velocidad de filtración glomerular y reduciendo el gasto cardíaco,
• Posteriormente el gasto cardíaco puede volver a su valor inicial –r vascular persiste baja.
Reducción de la presión arterial.
![Page 47: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/47.jpg)
ESPIRONOLACTONA
• Inhibe efectos de aldosterona sobre túbulos distales.
• Solo en presencia de aldosterona.• FARMACOCINETICA• Metabolismo hepatico.
![Page 48: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/48.jpg)
IECAS -- ARA2
![Page 49: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/49.jpg)
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
INDICACIONES:HTA EN RAZA NEGRA
MIGRAÑATRASTORNO DEL RITMO
CARDIACO
CANALES L
![Page 50: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/50.jpg)
BETA-BLOQEUADORES
INDICACIONES
ENFERMEDAD CORONARIA
![Page 51: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/51.jpg)
BLOQEUADORES ALFA 1 ADRENERGICOS
![Page 52: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/52.jpg)
ALFA-BLOQUEADORES
INDICACIONESHTA DE DIFICIL MANEJOINDUCIDA EMBARAZOCRISIS HIPERTENSIVA
![Page 53: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 55: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/55.jpg)
BIBLIOGRAFIA
![Page 56: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/56.jpg)
BIBLIOGRAFIA
![Page 57: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/57.jpg)
BIBLIOGRAFIA
![Page 58: Hipertension arterial escencial completa](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062417/5499ad7cb479591e268b45b5/html5/thumbnails/58.jpg)