hipertensión arterial sistémica
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Hipertensión arterial sistémica. Hospital General Dr, Manuel Gea González.TRANSCRIPT
CASO CLÍNICOMedicina Interna
21 de Noviembre de 2012
CASO CLÍNICO FI
APNP
AHF
APP
E.F.P.Masculino.42 años.Panadero.DFUnión libre
Abuela paterna finada, HAS.Madre viva portadora DM2Padre vivo portador HASHermano finado por cirrosis alcohólica
Etilismo ocasional una vez cada 15 días sin llegar a embriaguez.Tabaquismo negado.Inmunizaciones refiere completas.Alimentación adecuada en cantidad y calidad.
HAS diagnosticada hace 2 años en tratamiento con Enalapril.
Fecha de ingreso: 13/11/2012
PAInicia 2 días previos a su ingreso, con debilidad muscular de miembros pélvicos, que aumentó
progresivamente hasta incapacidad para bipedestación, por lo que acude al servicio de
Urgencias.
EFTA: 150/100mmHg FC: 88x’ FR: 24x’ Tº: 37.1ºC Talla: 1.80m Peso: 99kg IMC: 30.9 SatO2: 95%
•Endomórfico, edad aparente similar a la cronológica, adecuado estado de hidratación y coloración de piel y mucosas, incapacidad para movilización de miembros pélvicos y torácicos
General
•Se encuentran sin alteraciones
Cabeza y cuello
•Ruidos cardíacos rítmicos, adecuada intensidad y frecuencia, sin soplos.
•Campos pulmonares bien ventilados, sin auscultarse ruidos agregados o integrarse algún síndrome pleuropulmonar
Tórax
•Globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis normoactiva, blando, depresible, ligermante doloroso a la palpación media, sin datos de irritación peritoneal, sin puntos uretelares, Giordano bilateral negativo.
Abdomen
•Simétricas e íntegras, MTs trofismo normal, fuerza 2/5, ROTs preservados 2/4, llenado capilar inmediado y pulsos distales palpables y sincrónicos. MPs trofismo normal, fuerza 1/5, ROTs 2/4. Sin movimientos anormales.
Extremidades
•Orientado en sus tres esferas, memoria y cognición preservadas.
•Sin alteración en nervios craneales.
•Sin datos de irritación meníngea.
•Reflejos atávicos ausentes.
Neurológico
Se realizan estudios de laboratorio donde:
Glucosa 112mg/dl BUN 11.7mg/dl Creatinina 0.85mg/dl Na 149mg/dl K 2.1mg/dl Cl 103mg/dl Ca 8.9mg/dl Mg 2mg/dl P 3.2mg/dl
Por lo que se decide su ingreso al servicio de Urgencias y
posteriormente al piso de MI, donde se realiza colocación de
catéter venoso central para reposición de K y estrecha
monitorización de actividad cardíaca.
Ingreso a piso de Medicina Interna con los siguientes diagnósticos:
Desequilibrio hidroelectrolítico (hipernatremia, hipokalemia severa)
Hipertensión arterial sistémica descontrolada Obesidad grado I
Durante su estancia en piso de MI,
continua con cifras de TA
>130/90 aún con manejo
antihipertensivo
Se corrige hipokalemia e hipernatremia.
Paciente recupera
movilidad y fuerza de MTs
y MPs.
Se realiza TC abdominal
contrastada, sin
alteraciones
Se decide egreso
15/11/12 y estudio en consulta externa
Hipertensión arterial sistémica
MIP Abisai Arellano Tejeda
Definición
OMS
Enfermedad crónicodegenerativa que causa aumento en la presión arterial sistólica (>140mmHg) o diastólica (>90mmHg) en dos tomas consecutivas.
HAS en >18 años, basada en la toma de 2 o más PA, medidas adecuadamente en 2 o más consultas.
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Epidemiología 6 % de la mortalidad a nivel mundial.
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Epidemiología
La prevalencia de HAS incrementa con la edad Más de 50% en personas de 60 – 69 años ¾ en personas mayores de 70 años.
Por cada 20mmHg en PAS o 10mmHg PAD de incremento en la PA, aumenta 2 veces mortalidad por IHD y EVC.
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FHS valores de PA entre130–139/85–89 mmHg estan asociados con el doble de riesgo en ECV.
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Fisiopatología ¿Factores determinantes de la T/A?
Gasto cardiaco Resistencia vascular periférica Volumen sanguíneo.
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Fisiopatología
Volumen intravascular
Sistema nervioso autónomo
Mecanismos vasculares
SRAA
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¿Cuál es el ion más abundante a nivel
extracelular?
Tipos de receptores adrenérgicos
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Clasificación
Clasificación HAS (JNV VII)
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Alteraciones clínicas 80 – 95% Hipertensión primaria o esencial
5-20% Hipertensión secundaria
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Hipertensión esencial:
Aparece entre 30 a 50 años. (aumenta prevalencia con edad)
Herencia multifactorial. Consumo elevado de sal. Dieta baja K, Ca, Mg y ac. grasos poliinsaturados Alto consumo de alcohol. Sedentarismo, hipercolesterolemia. Renina: normal, alta o baja.
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Hipertensión arterial diastólica: depende de resistencias periféricas o de volumen, pero no de GC.
Hipertensión arterial sistólica: elevación del GC. Hipertiroidismo, anemia, fístula arteriovenosa, beriberi, IAo, PCA.
Hipertensión arterial sistólica aislada: TA sistólica mayor de 150 y diastólica menor de 90 mmHg.
Complicaciones
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Causa más común de muerte en hipertensos.
Cambios adaptativos:
Hipertrofia ventricular izquierda (S4) Disfunción diastólica Aterosclerosis alteración del flujo Arritmias.
EkgEcocardiogra
maCateterismo
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Retinopatía hipertensivaKeith-Wagener-Barker
Grado I: Angiotonía.
Grado II: Angioesclerosis.
Grado III: Exudados algodonosos y hemorragias retinianas.
Grado IV: Edema de papila.
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Aumento en riesgo EVC (isquémico 85%, hemorragico 15%).
Asociado con alteración en cognición
Falla en autorregulación encefalopatía hipertensiva.
Demencia vascular
Cefalea intensaNausea/ vómito (proyectil)
Signos de focalizaciónAlteración de estado de conciencia
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Enfermedad renal primaria causa más común de HAS secundaria.
Lesión renal y ESRD
Aumenta riesgo si PAS esta elevada.
Macroalbuminuria (albumina/creatinina >300mg/dl)
Microalbuminuria (albumina/creatinina 30 – 300 mg/dl)
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Diagnóstico
Medición de TA
Exploración física completa
Estudios de laboratorio
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Tratamiento
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Tratamiento Modificación del estilo de vida
Recomendadas para pacientes con Pre-
hipertensión
En pacientes hipertensos como
adyuvante de manejo farmacológico
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Dietary Approaches to Stop Hypertension
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Beneficios terapia antihipertensiva
Se ha asociado con reducción en incidencia de:
EVC 35 – 40%
Infarto agudo al miocardio 20 – 25%
Falla cardíaca >50%
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Seguimiento y monitorización K y Creat sérica ,1 a 2 veces/año.
Una vez que TA estabiliza, visitas deben ser en intervalos de 3 a 6 meses.
ASA a bajas dosis cuando la HAS esta controlada.
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Hipertensión resistente
Imposibilidad de alcanzar las metas en TA en pacientes con adecuada adherencia a dosis máximas de tres antihipertensivos apropiados que incluyen diurético.
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Crisis Hipertensiva
Urgencia Hipertensiva
Elevación grave de la
TA sin disfunción progresiva de órganos
blanco
Cefalea intensa.Disnea.
Epistaxis.Ansiedad
grave.
Emergencia Hipertensiva
Elevación de la TA
mayor de 180/120 mmHg
complicada con
disfunción inminente o progresiva
de los órganos blanco.
Requieren una
reducción inmediata
de las cifras TA para
prevenir o limitar el
daño, dentro de la
primera hora.
El principal objetivo del tratamiento es reducir la TA no más del 25% en
limites normales en las primeras 24 - 48 hrs
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GRACIAS!