HOSPITAL GENERAL LA VILLAMEDICINA INTERNAHIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

MIP BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA

OBJETIVOS

OBSERVAR LAS CONDICIONES ACTUALES DE LA HAS EN MEXICO. ENTEDER LA FIOSPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD Y ESTABLECER SU

RELACION CON LA PRESENCIA DEL CUADRO CLINIC0 CONOCER LAS CLASIFICACIONES PARA SU ESTADIFICACIÓN. ANALIZAR EL TRATAMIENTO MAS PERTINENTE PARA CADA CASO.

EPIDEMIOLOGÍA 24% ADULTOS 30.8% EN > 20 AÑOS 15 MILLONES (20-60 AÑOS) MAS DE LA MITAD DE LA POBLACION

CON HAS LO IGNORA. SOLO SE DECTECTA DEL 13.4 AL

22.7% MENOS D ELA MITAD

DIAGNOSTICADOS SE MEDICAN Y SOLO EL 20% ESTA CONTROLADO.

(ENCUESTA NACIONAL DE SALUD ENSA 2006) Guía de Practica clínica, diagnostico y tratamiento de hipertensión arterial en el primer

nivel de atención. México. Secretaria de Salud, 2008.

FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES

•TABAQUISMO•OBESIDAD•DISLIPIDEMIA•DIABETES•CONSUMO EXCESIVO DE SAL (>60 MMOL/DIA)•SEDENTARISMO

NO MODIFICABLE

S •GÉNERO (VARONES)•EDAD•HERENCIA

Guías diagnosticas de consulta externa. Hospital General de México. 2013. pp 16-18.

DEFINICIÓN

LA HAS ES UN SÍNDROME DE ETIOLOGÍA MÚLTIPLE CARACTERIZADO POR LA ELEVACIÓN PERSISTENTE DE LA CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL >/140/90

MIL/MG.

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

FISOPATOLOGIALa presión arterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias al pasar por ellas.

Sístole ventricular (presión sistólica)

Relajación cardíaca (presión diastólica).

Fitopatología de la hipertensión arterial esencial. Dagnovar a. Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovacular. Colombia 2012. pp 352-357.

VOLUMEN INTRAVASCULAR

ESPACIO VASCULAR E INTERSTICIAL=

LIQUIDO EXTRACELULAR SODIO

INGESTION DE SAL DE MESA

CAPACIDAD DE RIÑON SOBREPASADAAUMENTO DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR

AUMENTO DE GC

COMPENSACION POR PARTE DEL ORGANISMO“NATRURESIS TENSIONAL”

AUMENTO PRESION ARTERIAL + EXCRESIÒN DE SODIO

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

HEMOSTASIS CARDIOVASCUL

AR

ESTIMULOS ADRENERGICOSNORADRENALINA α1 vasoconstricción. α2 síntesis noradrenalina /retroalimentación negativa ADRENALINA β1 contracción cardiaca /liberación renina riñón

β2 vasodilatación Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562

RENINA- ANGIOTENSINA- ALDOSTERONA

CELULAS YUXTAGLOMERULARES1) MECANISMO MACULA DENSA2) MECANISMO BARORECEPTOR3) MECANISMO SISTEM NERVIOSO

SIMPATICO

SECRESION SUPRARRENALES PROLIFERACION DE CELULAS DE MUSCULO DE FIBRA LISA Y DE MIOCITOS EN LOS VASOS.

RIÑON VASODILATACION EXCRESION DE SODIO

RESORCIÒN DE SODIO

Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562

MECANISMOS VASCULARES El radio y la distensibilidad de arterias de resistencia también son

determinantes en la presión arterial. La remodelación: modificaciones geométricas de la pared del vaso sin

cambios en su volumen interior, hacen que disminuya el calibre interior y de este modo contribuyen a una mayor resistencia periférica.

La función del endotelio vascular también modula el tono en el vaso. El endotelio en ese sitio sintetiza y libera muy diversas sustancias vasoactivas, que incluyen el óxido nítrico, un vasodilatador potente

Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562

CLASIFICACIÓN

NOM 030 HIPERTENSIÓN ARTERIALESTADIO TA

SISTOLICA TA DIASTOLICA

PA ÓPTIMA <120 80PA NORMAL 120-129 80-84PA NORMAL ALTA 130-139 85-89

HIPERTENSIÓN ARTERIALETAPA 1 140-159 90-99ETAPA 2 160-179 100-109ETAPA 3 >180 >110

Hipertensión arterial sistémica. Conceptos actuales. Jáuregui A. Acta medica Grupo Ángeles. México 2007. pp 18-23

• Primaria: esencial o idiopática. 90-95% de los casos.• Secundaria

CUADRO CLÍNICO

Ansiedad, fatiga, cefalea (matutina/occipital) y epistaxis

La tolerancia al

ejercicio,

fatiga y

nicturia; pueden orientar a

afección cardiaca y/o renal tempranas.

La exploración física

puede ser nor

mal. Se

debe

explorar intencionadamente

fondo de ojo, pulsos

periféricos y área cardiaca en

busca de signos de

complicaciones o de

alteraciones que sugierancausas de

HAS secundaria.

Guías diagnosticas de consulta externa. Hospital General de México. 2013. pp 16-18.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial.

Cuando la P.A. sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizará el valor más alto para clasificarlo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

TRATAMIENTO Si no se confirma el diagnóstico de HAS, los individuos

con P.A. óptima o normal serán estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables.

Aquellos pacientes con P.A. normal alta, serán enviados a recibir manejo no farmacológico. con el fin de reducir los niveles de P.A. a niveles normal u óptimo.

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

Manejo en etapas I y II sin complicaciones.

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

MANEJO FARMACOLOGICO SE RECOMIENDA INICIAR CON

UN DIURETICO O UN BETA BLOQUEADOR EN BAJAS DOSIS.

>65 AÑOS

• TIAZIDA • BETA

BLOQUEADOR + TIAZIDA EMBA

RAZO

•IECAS/ BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE AT2•POST 20 SG: METILDOPA/ HIDRALAZINADIAB

ETES

•DIURETICOS (MICROALBUMINEMIA)•IECAS, BETABLOQUEADORESES Y ANTAGONISTAS DEL CALCIO (HIPOGLUCEMIASDISLI

PIDEMIAS

•TIAZIDAS, BETABLOQUEADORES, IECAS.

NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

MEDICAMENTOS

Alfa- bloqueadores 

Mesilato de doxazocin 1-16 (1)Clorhidrato de prazosina 2-30 (2-3)

Terazosina 1-20 (1)Beta-Bloqueadores  

AtenololTartrato de metoprolol

NadololPindolol

Maleato de timolol

25-100 (1-2)

50-300 (2)40-320 (1)10-60 (2)20-60 (2)

Inhibidores ECA 

Clorhidrato de benazepril

CaptoprilMaleato de enalapril

LisinoprilClorhidrato de quinaprilo

RamiprilTrandolapril

5-40 (1-2)

25-150 (2-3)5-40 (1-2)5-40 (1)

5-80 (1-2)

1.25-20 (1-2)1-4 (1)

Bloqueador del receptor de

Angiotensina II

 

Losartán potásicoValsartánIrbesartán

Candersartan cilexetil

25-100 (1-2)80-320 (1)150-300 (1) 8-12 mg(1)

Medicamento Dosis habitual* mg/día (frecuencia/día)

Diuréticos (lista parcial)  Clortalidona 12.5-50 (1)

Hidroclorotiacida 12.5-25 (1)

Agentes ahorradores de potasio

 

Clorhidrato de espironolactona

25-100 (1)

Alfa-agonistas centrales  Clorhidrato de clonidina 0.2-1.2 (2-

3)Metildopa 250-500 (3)

Alfa y Beta Bloqueadores combinados

 

Carvedilol 

12.5-50 (1-2)

Vasodilatadores directos 

 

Clorhidrato de hidralacina 

50-300 (2)

Antagonistas del calcio  Nohidropiridínícos  

Clorhidrato de verapamil 90- 480 (2)Dihidropiridínicos  

Besilato de amilodipinaFelodipinaIsradipina

NicardipinaNifedipinaNisoldipino

2.5-10 (1)2.5-20 (1)5-20 (2)

60-90 (2)30-120 (1)20-60 (1)

COMPLICACIONES

CORAZONCARDIOPATIA

ASINTOMATICA IC MANIFIESTA

ENCEFALO EVC

ENCEFALOPATIA POR HIPERTENSION

RIÑONESINSUFICIENCIA

RENAL

Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562

URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Enfermedad vascular hipertensiva. Kotchen A. Principios de Medicina Interna Harrison 17º Estados Unidos 2009. pp1549-1562

ENCEFALOPATIA HIPERTENSORA

INFARTO AL MIOCARDIO

HIPERTENSIÒN MALIGN

A

PRECLAMPSIA/ ECLAMPSIA

ACCIDENTE

CERABRAL

VASCULAR

DISECCION AÒRTICA