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HipertensiónHipertensiónEndocraneanaEndocraneana
Semiología
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Anatomía/FisiologíaAnatomía/Fisiología
PIC 10-15 cmH2O
Vol 1300-150080% Cerebro
10% Sangre30% arterial
10% LCR
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Doctrina de Monro-KellyDoctrina de Monro-Kelly
La sumatoria de todos los volumenes intracraneales es siempre una constante (k) mantenida por regulación Homeostatica
Vc + Va + Vv + VLCR = K
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1. Desplazamiento LCR
2. Desplazamiento de sangre del IV- Disminución flujo sanguíneo cerebral
3. Desplazamiento de estructuras cerebrales
Mecanismos de compensaciónMecanismos de compensación
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Síndrome de HTESíndrome de HTE
CefaleaVómitos Edema de papila
TRIADA CLASICA
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Verde Claro: Excavación Papilar (espacio central por donde no viajan fibras nerviosas)
Verde Oscuro: Borde de la papila (correspondiente al N. óptico)
Amarillo: Mácula (aspecto más pigmentado y rojizo)
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Otros síntomas/ signosOtros síntomas/ signos
Bradicardia SinusalDeterioro del sensorioParálisis pares Hipertensión/Hipotensión Arterial
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Etapas EvolutivasEtapas Evolutivas
Primera etapa: – modificación del volumen intracraneal a expensas de
desplazamientos de uno de los componentes líquidos: LCR y/o sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si se producen de forma paulatina, pueden no haber síntomas o signos sugestivos de tales disturbios.
Segunda etapa:– Elevación de la PIC leve, y comienzan a aparecer síntomas
(hipertensión arterial y bradicardia) como consecuencia de la resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.
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Etapas EvolutivasEtapas Evolutivas
Tercera etapa.
– Herniaciones. La sintomatología es abundante y existen alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral.
Cuarta etapa. – Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal
y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas. Es el periodo terminal.
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Herniacion CerebralHerniacion Cerebral
A) Subfalcial– (giro cingulado)
b) Uncal
c) Transtentorial central
d) Externa
e) Amigdalina.
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Herniacion CerebralHerniacion Cerebral
• *= HSA
• A= Ventriculo lateral
• B= Cuerpo calloso
• F= Linea media
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Craniectomía descompresiva en una paciente con encefalitis
herpética asociada a hipertensión intracraneana refractaria
Rev Méd Chile 2003; 131: 1434-1438
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Herniacion Subfacial
• Desplazamiento del giro cingulado y
c. calloso
• Compresión arteria cerebral anterior
•Foco motor a predominio crural
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Herniacion UncalHerniacion Uncal
– +fr.– Midriasis– Ptosis palpebral– Dificultad en la
aduccion ojo homolateral
– Fenómeno de Kernohan
– Hemorragias de Duret
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Transtentorial CentralTranstentorial Central
Lesiones medialesDesplazamiento del tálamo y
mesencefalo a través del tentorioDeterioro rostrocaudal
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Pequeñas Reactivas
III par Intermedias arreactivasNeurogénica central
apneustica
cluster
Paro respiratorio
Puntiformes
Cheyne Stokes
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Hernacion Tanstentorial CentralHernacion Tanstentorial Central
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Herniacion AmigdalinaHerniacion Amigdalina
VómitosRigidez de nucaComaBradicardiaParo respiratorio
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CausasCausas
1. HIC por incremento del volumen de LCR 2. HIC por incremento del volumen cerebral 3. HIC por incremento del volumen sanguíneo
Parénquima: Tumor Absceso Encefalitis Quistes
Sangre: Hematoma Trombosis venosa cerebral
LCR: Hidrocefalia hipertensiva Multifactorial y Otras: Trauma encéfalo craneano (TEC)
Edema cerebral Status epiléptico * Meningitis Encefalopatía hipertensiva y eclampsia
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TratamientoTratamiento
Elevación de la cabeza > 45ºHiperventilaciónCorticoidesManitol
– 0,5 a 2 mg/kg. (osmolaridad¡¡)
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Head section. Leonardo da vinci
Muchas GraciasMuchas Gracias