hipoglikemi pada penderita dm

7/29/2019 Hipoglikemi Pada Penderita DM

1/20

Presentasi kasus UGD

Disusun oleh:Rianto Noviady Ramli

01711019

Status pasienI. IDENTITAS

Nama : Bp.P

Jenis Kelamin : laki- laki

Umur : 54 tahun

BB : 55 Kg

Alamat : Jiwan, Jimbung, Kalikotes, Klaten

Masuk RS tanggal / pukul : 20-09-2005 / 05:26Nomer RM : 223716

II. ANAMNESIS

Keluhan utama : pasien datang dalam keadaan tidak sadar dan keringatan.

RPS : Orang sakit(OS) tidur malam, dibangunkan untuk subuh tidak ada

respon, tidak sadar dengan keringat banyak. OS kemudian dibawa ke

RS. OS mengeluh sering lemes-lemes. OS juga sesak napas, Nyeri

badan seperti ditusuk jarum, nyeri sudah 1 bln ini, sering kesemutan

dan sudah ada selama 5 tahun ini. OS juga mengeluh nyeri dada, nyeri

seperti ditusuk- tusuk, nyeri di dada kiri menjalar ke punggung, nyeri

pernah dan sering dirasakan sebelumnya, nyeri berlangsung >15

menit. Nyeri tidak berhubungan dengan aktivitas dan tidak membaik

dengan istirahat, ampeg(+)OS tidak nafsu makan, bila makan sedikit

sekali, 7-10 sendok. Dengan frekwensi 1-2 kali sehari, alasannya agar

gula darahnya tidak naik. Makan terakhir kemarin siang, sebelumnya

OS minum OAD terakhir makan obat sore,OS tidak menggunakan

insulin sebagai terapi DM yang dideritanya, pasien juga sedang dalam

status pasien HD dengan CRF

Ax system :pusing (+), sakit kepala(-),demam(-), kunang-kunang (-),

penglihatan kabur (+) membaik bila memakai kacamata(+), batuk (-),

1


2/20

sesak napas(+), berdebar-debar (+), mual (+)muntah(-), BAB :

spontan, nyeri waktu BAB(-) diare (-), konstipati(-), warna coklat tua,

lendir/darah(-) BAK : nyeri berkemih(-), anyang-anyangen (-), warna

kuning, BAK spontan, disuri(-). Udema tungkai(-). Gatal-gatal pada

kulit(-)

RPD: DM sudah 15 tahun, HD dengan CRF

Keluarga : Ibu OS sakit DM

Kebiasaan : merokok

III. PEMERIKSAAN FISIK

KU/Kesadaran : gelisah,lemah/CM

VS : TD : 200/110 Nadi : 80 Suhu: 37 RR: 30x/mnt

Kepala :

Inspeksi: sclera ikterik (-), konjungtiva anemis(-), mulut kering (+),

telinga DBN, hidung DBN, lidah kotor (-) hiperemis (-) tremor

(-),gigi karies (+), pharing hiperemis (-)

Leher :

Inspeksi: pembesaran kel. Tiroid (-), trakea tidak deviasi, JVP tidak

meningkat (5+2)

Palpasi : limfonodi leher tidak terabaThorax :

Inspeksi : Retraksi dinding dada(-), bendungan vena(-), warna

kulit normal, sikatriks(-), pengembangan paru kanan dan kiri

simetris, ketinggalan gerak(-), Ictus cordis tidak terlihat,

Palpasi : massa/tumor (-), ictus cordis di LMCS SIC5, Fremitus

tidak dilakukan.

Perkusi : anterior redup di SIC4 - 6 sinistra & SIC6 dextra,

posteriortidak dilakukan

Batas jantung atas SIC4, bawah SIC6, kiri SIC5 LMC sinistra.

Cardiomegali(-)

Auskultasi: - Paru : vesikuler (+), ronki (-), whezzing (-)

2


3/20

- Cor : bising jantung S1 dan S2 terdengar irregular, kesan

aritmia (+), bising tambahan (-)

Abdomen :

Inspeksi : perut lebih tinggi dari pada dada, pulsasi aorta abd(+),

sikatriks(-), benjolan(-), radang pada umbilikus(-), hernia

inguinal(-)

Auskultasi : peristaltik (+), bising hepar(-), bising arteri renalis(-)

Perkusi : Tympani di semua kuadran, asites (-), nyeri ketok

ginjal tidak dilakukan.

Palpasi : perut teraba supel, tidak ada massa, nyeri tekan (-)

Hepar : hepatomegali (-)

Splenn : tidak teraba

Ginjal : tidak teraba

Ekstrimitas : udema tungkai (-), akral dingin & pucat.Badan berkeringat

Pemeriksaan penunjang UGD :

GDS : low

EKG : VES

IV. Resume Pemeriksaaan :

Dihadapkan pasien umur 54 tahun yang datang dalam keadaan

tidak sadar dan badan basah karena keringat, OS sudah ada DM 15 tahun,

riwayat hipertensi, Status sebagai pasien HD dengan CRF. Setelah sadar,

pasien mengeluh nyeri dada yang menjalar ke punggung, nyeri seperti ditusuk

jarum, nyeri berlangsung >15 menit, makan sedikit, pusing(+) ampeg(+),

sesak(+), berdebar-debar, mual, hipertensi, hiperkapnea, akral dingin. Hasil Px

GDS: low dan EKG : VES bifasik

V. Assasment : CRF, hipoglikemi, hipertensi, VES, Chest discomfortVI. Differensial Diagnosis

Selain Hipoglikemi, hipertensi dan VES yang diagnosisnya relatif mudah

ditegakkan, pasien juga mengalami Chest discomfort. Untuk chest discomfort

memiliki beberapa diagnosis banding yang perlu kita pikirkan yaitu : Angina

pectoris, IMA, perikarditis, miokarditis, pleuritis, dan esofagitis. Untuk

3


4/20

menyingkirkan DD tersebut ada baiknya kita merujuk DD dan kriteria

penegakan diagnosisnya dari DD yang telah saya buat diatas, sebagai berikut :

1.Hipoglikemi

- Ada riwayat menggunakan OAD tetapi kurang makan

- Cemas

- Gemetar

- Palpitasi

- Mandi keringat

- Kadang terjadi setelah kegiatan fisik

- Penglihatan kabur/diplopia

- Sakit kepala

- Px fisik : Mandi keringat, takikardi, bicara tidak jelas, lemah, gelisah,

penurunan kesadaran, pupil dilatasi atau sudah miosis

- Px GDS :


5/20

2. VES

- Palpitasi

- Ampeg

- Pusing

Px fisik : nadi Irreguler, nadi sinkron dengan denyut nadi

Px EKG : terdapat kompleks QRS tidak didahului oleh gelombang P, QRS

melebar( 0,12 detik), P sinus biasanya terbenam dalam kompleks QRS

segmen ST atau gel T

Kemudian keluhan pasien berdebar- debar, ampeg, pusing serta Px fisik

ditemukan nadi Irreguler, nadi sinkron dengan denyut nadi serta hasil

EKG terdapat kompleks QRS tidak didahului oleh gelombang P,

mengindikasikan kelainan irama jantung yaitu ventrikel ekstra

systole(VES).

3. Hipertensi

- sefalgia

- pusing

- migren

- insomnia

- rasa berat ditengkuk

- epistaksis

- palpitasi

- nokturi

- Px fisik : TD >140(systole) >90(diastole)

Hipertensi ditegakkan atas dasar temuan gejala-gejala pada pasien

juga hasil pemeriksaan tekanan darah yaitu 200/110mmHg. Dan masuk

kedalam kategori hipertensi stage 2.

5


6/20

Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi TD sistolik

(mmHg)

Td diastolik

(mmHg)

Normal < 120 dan < 80

Pre-hipertensi 120-139 atau 80-89

Hipertensi stage 1 140-159 atau 90-99

Hipertensi stage 2 160 atau 100Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII

4. Angina pektoris :

- nyeri prekardial selama 15-20 menit dapat menjalar

- sesak napas

- capek dan keringat dinginVariant Angina Merupakan akibat dari kejang pada arteri koroner yang

besar di permukaan jantung. Disebut variant karena ditandai dengan:

- nyeri yang timbul ketika penderita sedang istirahat, bukan pada saat

melakukan aktivitas fisik

- perubahan tertentu pada EKG.

Unstable Angina Merupakan angina yang pola gejalanya mengalami

perubahan.

Ciri angina pada seorang penderita biasanya tetap, oleh karena itu setiap

perubahan merupakan masalah yang serius (misalnya nyeri menjadi lebih

hebat, serangan menjadi lebih sering terjadi atau nyeri timbul ketika sedang

beristirahat).

Perubahan tersebut biasanya menunjukkan perkembangan yang cepat dari

penyakit arteri koroner, dimana telah terjadi penyumbatan arteri koroner

karena pecahnya suatu ateroma atau terbentuknya suatu bekuan.Resiko

terjadinya serangan jantung sangat tinggi. Unstable angina merupakan suatu

keadaan darurat.

- Px fisik umumnya normal, kecuali tanda dari faktor resiko

- FR : obesitas, hipertensi, merokok, DM

6


7/20

- PX lab umumnya tidak terdapat kelainan bila tidak sedang dalam

serangan.

5.IMA :

- chest discomfort >15 menit

- sesak

- mual/muntah

- lemah

- palpitasi

- keringat dingin

- Px fisik : dapat normal tetapi dapat juga ditemukan aritmia, hipotensi

,syok,takikardi, akral dingin

- Px lab : peningkatan enzim jantung

- EKG : elevasi segmen ST atau depresi

6. Perikarditis akut :

- nyeri dada substernal atau parasternal yang berkurang bila duduk dan

bertambah pada saat menarik nafas

- Px fisik : pericardial friction rub, cardiomegali, bunyi jantung melemah,

tanda-tanda tamponade,Ewart`s sign yaitu perkusi pekak di bawah angulus

skapula kiri bila efusi perikard banyak.

- EKG : ST elevasi, low voltage, fibrilasi atrium

- Ro thorax : cor water bottle sign

- Ekokardiografi : efusi perikard

7. Miokarditis :

- demam

- nyeri dada mirip angina pektoris dan perikarditis

- palpitasi

- sesak napas

- rasa lemah

- biasa muncul pada masa pemulihan dari penyakit infeksi

7


8/20

- Px fisik : takikardi, kardiomegali, bunyi jantung I yang melemah, irama

gallop, JVP meningkat, tanda-tanda gagal jantung terutama gagal jantung

kanan.

- Px lab : lekositosis, eosinofilia(pd infeksi parasit),LED meningkat, enzim

jantung meningkat, ASTO meningkat(infeksi streptokokus)

- EKG : tidak khas biasanya ditemukan STC, perubahan segment ST dan

atau gel T, low voltage, gangguan konduksi jantung

- Ro thorax: normal atau kardiomegali, kadang disertai kongesti paru.

8. Pleuritis :

- nyeri dada

- sesak napas

- batuk

- demam

- lebih senang tidur kesisi yang berisi cariran

- Px fisik : dinding dada lebih cembung, gerakan napas tertinggal, vocal

fremitus melemah, pekak pada perkusi, bunyi pernapasan menurun atau

menghilang pada sisi yang sakit, iktus kordis terdorong kesisi yang sehat

- Ro Thorax: efusi pleura

9. Esofagitis :

- disfagia

- nyeri retrosternal

- pirosis(heartburn)

- sendawa

- regurgitasi

- hematemesis

Px fisik : pucat, krepitasi basal paru

Px esofagoskopi

8


9/20

Untuk keluhan chest discomfort yang dikeluhkan pasien yaitu nyeri

dada sebelah kiri menjalar ke punggung, sifat nyeri seperti ditusuk-tusuk

memiliki, kemudian nyeri berlangsung >15 menit, dan nyeri tidak hilang pada

saat istirahat. Dapat memiliki diagnosis seperti angina pectoris, AMI,

perikarditis, miokarditis, pleuritis dan esofagitis. Kemudian diagnosis

perikarditis, miokarditis, pleuritis dan esofagitis, dapat disingkirkan karena

hasil resume pemeriksaan belum dapat memenuhi kriteria diagnosis

perikarditis, miokarditis, pleuritis dan esofagitis. Kemudian diagnosis yang

tersisa adalah angina pectoris atau AMI, karena hasil pemeriksaan enzim

jantung belum ada, maka saya membuat diagnosisnya sebagai sindrom

koroner akut, yang didalamnya terdapat Angina pectoris Unstable dan AMI.

Kemudian keluhan pasien berdebar- debar, ampeg, pusing serta Px

fisik ditemukan nadi Irreguler, nadi sinkron dengan denyut nadi serta hasil

EKG terdapat kompleks QRS tidak didahului oleh gelombang P,

mengindikasikan kelainan irama jantung yaitu ventrikel ekstra systole(VES).

Hipertensi ditegakkan atas dasar temuan gejala-gejala juga hasil

pemeriksaan tekanan darah 200/110.

Diagnosis CRF berdasarkan anamnesis dan bukti adanya status pasien

yang lama dengan diagnosis CRF.

VII. Dx kerja : CRF, Hipoglikemi, sindrom koroner akut , VES, hipertensi

VIII. Penatalaksanaan di UGD

- Infus D10% 20tts/mnt

- Bolus D40% 50ml IV tambahkan sampai pasien sadar

- O2 3L/jam dengan kanul

- Cordaron 3x1tab

- Tromboaspilet 2.1 tab

- Cedocard 3x1 tab

- Nifedipine 3x1 tab

- Inj lasix 1 ampl

9


10/20

- Stop OAD

IX. Pemeriksaan tambahan:

- GD post D10% dan bolus D40% : 195mg%

- GDN, GD2jPP

- darah lengkap

- urin rutin

- ureum, kreatinin

- SGOT, SGPT

- CKMB, CK

- Profil lipid

X. Pemantauan :

- KU dan status kesadaran

- Vital sign

- Cek GDS setiap 1jam sekali hari pertama

Bila GDS < 50 mg% beri bolus D40% 50ml IV

Bila GDS < 100 mg% beri bolus D40% 25ml IV

Bila GDS 100-200mg% tanpa bolus D40%

Bila GDS >200mg% pertimbangkan penurunan kecepatan drip

D10%

Bila GDS > 300 mg% Infus ganti dengan Nacl 20tts/mnt

GDS dipertahankan sampai dengan 200mg%

Bila pasien belum sadar, GDS sekitar 200mg%beri hidrokortison

100mg per 4 jam selama 12 jam atau deksametason 10mg IV bolus

dilanjutkan 2mg tiap 6jam dan manitol 1,5-2g/kgBB IV setiap 6-

8jam. Dicari penyebab lain kesadaran menurun- Cek GDS setiap 4-6 jam hari kedua bila GDS >100mg%.Protokol seperti

diatas

- Hari ketiga bila gula darah >200, infuse telah diganti Nacl kemudian

penghentian pemberian glukosa parenteral belum dapat menurunkan gula

darahnya, diberi OAD glibenklamid 1.1 sambil dipantau GDN, GD2jPP

10


11/20

- Pemeriksaan pemantauan :

Profil lipid

EKG ulang

GDN dan GD 2jamPP

Darah rutin dan Urin rutin

XI. Prognosis : Dubia et malam

Hipoglikemi pada penderita DM

Definisi :

Batas terendah glukosa darah puasa adalah 60mg%, dengan dasar terssebut maka

penurunan kadar glukosa darah dibawah 60mg% disebut sebagai hipoglikemi. Pada

umumnya hipoglikemi baru menimbulkan gejala bila glukosa darah


12/20

4.Olah raga yang berlebih

Etiologi pada asien DM:

DM stadium dini

DM dengan pengobatan Insulin atau sulfonylurea.

Faktor factor predisposisi untuk terjadinya hipoglikemi pada pasien DM yang

menjalani pengobatan :

1. Faktor yang berkaitan dengan pasien

- Pengurangan/ keterlambatan makan

- Kesalahan dosis obat

- Latihan jasmani yang berlebihan

- Perubahan tempat penyuntikan insulin(dari lengan ke dinding perut)

- Penurunan kebutuhan insulin :

- penyembuhan dari sakit

- nefropati diabetic

- hipotiroidisme

- penyakit addison

- hipopituarisme

- hari-hari pertama persalinan

- penyakit hati yang berat- gastroparesis diabetik

2. Faktor- faktor yang berkaitan dengan dokter

- pengendalian glukosa darah yang ketat

- pemberian obat-abat yang mempunyai potensi hipoglikemik

- penggantian jenis insulin

12


13/20

Patofisiologi

Homeostasis glukosa dan energi tubuh

Penyerapan di usus

Karbohidrat Protein Lemak

60% disimpan dipakai as. Amino kilomikron

Insulin lipase

Glukogenesis 70% untuk disimpan di as.lemak

Otak hati & otot esterifikasi

oleh gliserol

glikogen di hepar trigliserida di

otot & jar. Lemak jar.lemak

Pada waktu sesudah makan atau setelah puasa 5-6 jam glukosa darah mulai

menurun, keadaan ini juga menyebabkan kadar insulin dalam darah juga menurun.

Sedangkan hormon kontra regulator yaitu glukagon, epinefrin, kortisol dan hormone

pertumbuhan akan meningkat. Terjadilah keadaan sebaliknya(katabolic) yaitu sintesis

glikogen, protein dan trigliserida akan menurun, sedangkan pemecahan zat-zat tersebut

akan meningkat. Pada keadaan penurunan glukosa darah mendadak, glukagon dan

epinefrinlah yang sangat berperan. Kedua hormone tersebut akan memacu glikogenolisis,

glukoneogenesis dan proteolisis di otot dan lipolisis di jaringan lemak. Dengan demikian

tersedialah bahan untuk glukoneogenesis yaitu as.amino terutama alanin, as.laktat,

piruvat dan gliserol. Hormon kontra regulator yang lain (kortisol dan hormone

pertumbuhan) berpengaruh sinergistik terhadap glukagon dan adrenalin tetapi peranannya

lambat.

13


14/20

Selama homeostasis glukosa tersebut berjalan, hipoglikemia tidak akan terjadi.

Hipoglikemi terjadi karena ketidakmampuan hati memproduksi glukosa.

Ketidakmampuan hati tersebut dapat disebabkan karena penurunan bahan pembentuk

glukosa, penyakit hati atau ketidakseimbangan hormonal.

Pada pasien DM yang telah mengidap lebih dari 5 tahun, mulai terjadi penurunan

glukagon. Penurunan ini mungkin terjadi karena efek parakrin local karena adanya

defisiensi insulin. Defisiensi adrenalin juga terjadi pada pasien DM yang sudah

berlangsung lama,tetapi terjadinya lebih akhir daripada defisiensiglukagon dan berkaitan

dengan adanya neuropati autonom.adanya antibody terhadap insulin dalam darah,

enggunaan betabloker yang non-selektif dan penggunaan anti diabetic oreal yang

berkhasiat lama. Hal-hal inilah yang menyebabkan hipoglikemi yang berkepanjangan

pada pasien DM.

Gejala dan tanda :

Fase Kadar glukosa

Darah

Perubahan hormonal/otak Gejala-gejala yang timbul

Fase subliminal 75 50 mg% Sekresi insulin mulai menurun

& sekresi glukagon bertambah

belum ada gejala klinis

Fase aktivasi 50 20 mg% - Aktivasi pusat autonom dihipotalamus

- Sekresi glukagon & epinefrin

bertambah banyak

- gejala adrenergic : palpitasi,keringat berlebihan, tremor,

ketakutan, lapar, mual, dsb.

Fase neurologis < 20mg% Terjadi gangguan fungsi otak Pusing, pandangan kabur,

ketajaman mental menurun,

hilangnya kemampuan motorik

halus, penurunan kesadaran,

kejang-kejang dan koma.

Gejala yang tidak khas :

- perubahan tingkah laku

- serangan sinkop yang mendadak

- pusing pagi hari dan menghilang setelah makan pagi

14


15/20

- keringat berlebihan waktu tidur malam

- bangun tengah malam untuk makan

- hemiplegi/afasia sepintas

- angina pectoris tanpa kelainan arteri koronaria

Diagnosis :

- gejala dan tanda hipoglikemi

- riwayat DM

- sedang dalam pengobatan DM

- Trias Whipple: 1). Hipoglikemi dengan gejala saraf pusat, psikiatrik, atau

vasomotorik

2). Kadar glukosa darah


16/20

Diagnosis

Anamnesis

Nyeri dada tipikal(angina) berupa nyeri dada substernal, retrosternal, dan

prekordial. Nyeri seperti ditekan, ditusuk, ditindih benda berat, rasa terbakar, rasa diperas

dan dipelintir. Nyeri menjalar ke leher, lengan kiri, mandibula, gigi,

punggung/interskapula, dan dapat dapat juga ke lengan kanan. Nyeri membaik atau

hilang dengan istirahat atau obat nitrat, atau tidak. Nyeri dicetuskan oleh latihan fisik,

stress emosi, udara dingin, dan sesudah makan. Dapat disertai gejala mual, muntah, sulit

bernafas, keringat dingin, dan lemas.

EKG

Angina pektoris unstable : depresi segmen ST dengan atau tanpa inversi

gelombang T, kadang-kadang elevasi segmen ST sewaktu ada nyeri, tidak dijumpai

gelombang Q

Infark miokard ST elevasi : hiperakut T, elevasi segmen ST, gelombang Q,

inversi gelombang T.

Infark miokard non ST elevasi : depresi segmen ST, inversi gelombang T dalam.

Petanda Biokimia

CK, CKMB, Troponin-T, dll. Enzim meningkat minimal 2x nilai batas normal.

Terapi

Tirah baring di ICCU

Pasang infus IV dengan NaCl 0,9% atau D5%

O2 2liter/menit

Puasa sampai nyeri hilang, kemudian diet cair

Atasi nyeri dengan ISDN (kontraindikasi bila TD sistolik


17/20

dalam 1jam atau aktivator plasminogen jaringan (t-PA) bolus 15mg, dilanjutkan

dengan 0,75mg /kgBB (maksimal 50mg)dalam 60menit jika elevasi segmen

ST>0,1 mv pada dua atau lebih sadapan ekstremitas berdampingan atau >0,2 mv

pada dua atau lebih sadapan prekordial berdampingan, waktu mulai nyeri dada

sampai terapi


18/20

VES (Ventrikel Ekstra Sistole)

PengertianSuatu kompleks ventrikel prematur timbul secara dini, di salah satu

ventrikel akibat cetusan dini dari suatu fokus yang atomatis atau melalui mekanisme

reentri.

Diagnosis

Anamnesis : Palpitasi, Ampeg, Pusing

Px fisik : nadi Irreguler, nadi sinkron dengan denyut nadi

Px EKG : terdapat kompleks QRS tidak didahului oleh gelombang P, QRS melebar (

0,12 detik), P sinus biasanya terbenam dalam kompleks QRS segmen ST atau gel T

Terapi

Tidak perlu diobati jika jarang, timbul pada pasien tanpa/tidak dicurigai

kelainan jantung organic

Perlu pengobatan bila terdapat pada keadaan iskemia miokard akut, bigemini,

trigemini, atau multifokal, alvo ventrikel

Koreksi gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan asam basa, dan hipoksi

Obat : Xilokain IV, dosis 1-2 mg/kgB dilanjutkan dengan infuse 2-4

mg/menit. Obat alternative : prokainanmid, disopiramid, amiodaron,

meksiletin. Bila pengobatan tidak diperlukan segera,obat-obat tersebut dapat

diberikan secara oral.

Komplikasi : VT/VF, kematian mendadak

Prognosis : Tergantung penyebab, beratnya gejala dan respon terapi

Hipertensi

Definisi

Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di

dalam arteri. Secara umum, hipertensi merupakan suatu keadaan tanpa gejala, dimana

tekanan yang abnormal tinggi di dalam arteri menyebabkan meningkatnya resiko

18


19/20

terhadap stroke, aneurisma, gagal jantung, serangan jantung dan kerusakan ginjal.

Pada pemeriksaan tekanan darah akan didapat dua angka. Angka yang lebih tinggi

diperoleh pada saat jantung berkontraksi (sistolik), angka yang lebih rendah diperoleh

pada saat jantung berelaksasi (diastolik). Tekanan darah ditulis sebagai tekanan

sistolik garis miring tekanan diastolik, misalnya 120/80 mmHg, dibaca seratus dua

puluh per delapan puluh. Dikatakan tekanan darah tinggi jika pada saat duduk

tekanan sistolik mencapai 140 mmHg atau lebih, atau tekanan diastolik mencapai 90

mmHg atau lebih, atau keduanya. Pada tekanan darah tinggi, biasanya terjadi

kenaikan tekanan sistolik dan diastolik.

Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi TD sistolik

(mmHg)

Td diastolik

(mmHg)Normal < 120 dan < 80

Pre-hipertensi 120-139 atau 80-89

Hipertensi stage 1 140-159 atau 90-99

Hipertensi stage 2 160 atau 100Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII

Terapi

Pada paien diatas mendapat terapi HT stage dengan compelling indications

berupa DM dan GGK. Kemudian dari DM sendiri memiliki DOC untuk hipertensinya

adalah obat golongan diuretic, beta-bloker, ACE inhibitor, antagonis reseptor AII, dan

penghambat kalsium. Compelling indication berupa GGK memiliki DOC untuk

hipertensinya adalah ACE inhibitor dan antagonis reseptor AII. Jadi saya memilih

obat golongan diuretic, dan antagonis kalsium agar kondisi hipertensi pasien cepat

bisa ditangani dengan baik, agar komplikasi kepada organ target dapat dikurangi atau

organ target yang sudah terkena tidak lebih parah kerusakannya.

19


20/20

Daftar Pustaka :

- Anonim, Gagal ginjal kronik. Medicastore, 2005

- Anonim, Hipertensi, Medicastore,2005.

- Anonim, Hipoglikemi, Medicastore, 2005.- Depkes RI, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2000, CV. Sagung Seto, Jakarta,

2000

- Mubin Halin, Panduan Praktis Ilmu Penyakit Dalam : Diagnosis dan Terapi, EGC,Jakarta, 2001

- Noer Saefulloh, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, FK UI, Jakarta 2000

- Rab Tabrani, Agenda Gawat Darurat, Jilid II, ALUMNI, Bandung, 1998- Rani Aziz et.all, Standar Pelayanan Medik Penyakit Dalam, PAPDI, 2004

20

hipoglikemi pada penderita dm

Documents