HPOKSK SKEMK ENSEFALOPAT:MR GRNTLEMEDR. ABDULHAKM COKUNErciyes niversitesi Tp FakltesiPediatrik Radyoloji Bilim DalPEDRAD 2009 ZMR

Perinatal hipoksik-iskemik ensefalopati (asfiksi) nemli bir beyin hasar nedenidirTanmHipoksi: dokulara azalm oksijen transferiskemi: doku ve organlara azalm kan akmAsfiksi: fetal-maternal dolamda gaz alveriinde bozulma pCO2, pO2, asidozMRG asfikside izlenen hasar paternlerini gsterebilirGR

HPOKSK SKEMK HASARTrombotikPolisitemiTravmaMenenjitEmbolikKonjenital kalp hastalMetabolik/konjenitalNrofibromatozisOrak hcreli anemiHomosistinriAsfiksi

AYIRICI TANIAsfiksi dnlen hastalarda dier serebral patolojilerin de olabilecei veya elik edebilecei unutulmamaldrKonjenital beyin anomalileriGenetik ve dismorfik sendromlarKonjenital enfeksiyonlarKaltsal metabolizma hastalklarPost-natal anoksik, enfeksiyz, travmatik lezyonlarAyrc tanda radyoloji nemlidir

ETYOLOJAntepartumHT, eklamsintrapartumAblasyo plesenta, kordon dolanmas, uterus veya umblikal kord rptrPostpartumAr pulmoner hastalk, apne ataklarDolam arresti, vs

FZYOPATOLOJYenidoan beyni normal kan akm varlnda hipoksiye olduka direnlidirGlikoz ve dier enerji subtratlar zellikle keton cisimcikleri beyin hasarn nlerAsfiktik beyin hasarna neden olan esas faktr serebral hipoperfzyondurBu durumdan otoreglasyonun bozulmas sorumludur

FZYOPATOLOJAsfikside fetal veya neonatal gaz alverii bozulurKanda oksijen muhteva azalrKarbon dioksit artarAsidozKan basnc azalrNormal serebrovaskler otoreglasyon bozularak basn-pasif akm ortaya karBeyin perfzyonu azalrHipoksik-iskemik hasarReperfzyon hasar (GMK ve VK)

ASFKSYE KARDYOVASKLER CEVAP

KLNKSerebral palsi (SP)Mental retardasyonEpilepsiGrme ve dier duyu bozukluklarKonuma ve renme problemleri

SEREBRAL PALSAsfiksi nemli bir serebral palsi nedenidirAncak en sk nedeni deildir (%20)En sk nedenler prenatal hastalklardrNrometabolik hastalklarKonjenital malformasyonlarGenetik hastalklar, vs

SEREBRAL PALS: KLNK FENOTPLER Spastik Kuadripleji Spastik Dipleji Spastik Hemipleji Ekstrapiramidal SP Miks SP DierleriHipotonik SPAtaksik SP

HOMUNCULUS

SP: SPASTK KUADRPLEJift tarafl hemipareziDrt ekstremite etkilenir, kollar daha fazla etkilenirMRda her iki hemisferde ciddi tutulum grlrSklkla bulbar semptomlar bulunur

Ellerde yumruk skma; Alt ekstremitelerde makaslama

SP: SPASTK DPLEJBacaklar kollardan daha fazla etkilenirPrematr doumlarda sktr1/5i ciddi etkilenmitirMR bulgular hafiftirKalalarda, dizlerde ve ayaklarda kontraktrler (talipes equinovarus)

Kortikospinal traktlarn motor korteksteki orijiini ve periventrikler blgeyi geerek internal kapsle giriini gsteren ematik diyagram. PVLnin etkiledii alann (kare ile iaretli) zellikle lateral yerleimli st ekstremite ve yz liflerinden ok alt ekstremite inen lifleri olduu tahmin edilebilir

SP: SPASTK HEMPLEJTek tarafl kol ve bacak tutulumuKollar bacaklardan daha fazla etkilenirHareket engeli daha azEntelektel dzey normal ile ileri bozukluk aras deiebilir

Sa tarafta hemipleji; kala diz ve ayakta kontraktrler

SP: EKSTRAPRAMDAL SPPostr defektleri, istemd hareketler(rnek, atetoz, distoni), ataksi ve hipertoni (rijidite)Derin asfiksi nemli bir nedendirBilirubin ensefalopatide (kernikterus) sk grlrPersistan asimetrik tonik boyun refleksi

MKS TP SEREBRAL PALSHem spastik, hem de atetoid tipin birlikte grlmesi

HASAR PATERNLERN BELRLEYEN FAKTRLERBeyin maturasyonu (miyelinasyon durumu, vaskler sistem) PretermTermEtkilenme derecesi (hipotansiyonun ciddiyeti)ParsiyelDerinEtkilenme sresiDakikalar Saatler GnlerParsiyel asfikside sreden bamsz watershed infarkt oluurDerin hipotansiyonda 10. dk. minimal etkilenme, 20. dk. belirgin etkilenme, 30. dk. diffz tutulum ve MKE ortaya kar

PERNATAL MYELNASYONnemli snr talar25 hafta: VL talamus35 hafta: Lentiform nkleus, pre / postsentral giruslar37 hafta: Optik radyasyon

Ref: Hasegawa et al, Brain Dev 1992;14:1-6

FONKSYONEL BEYN GELMYENDOANLARMetabolik aktivitenin en belirgin olduu blgeler (PET 18F-FDG)TalamusLentiform nkleusPrimer sensorimotor alanKalkarin blgede 4.haftada art olur

Ref: Chugani et al, Ann Neurol 1987;22:487-497

PARSYEL DERNASFKSParsiyel asfiksi serebral kan akmn uzam hafif veya orta derecede azalmas sonucu oluurVaskler snr sulama (watershed) alanlarnda hasarla sonulanrPrematrlerde PVL; term infantta snr sulama alan (parasagittal) hasarDerin asfiksi beyin kan akmnn tam veya tama yakn kesilmesi sonucu ortaya karTerm ve prematrlerde derin ekirdeklerde etkilenmePerirolandik blge etkilenebilir

*PARSYEL ASFKS: PREMATR NFANT Prematr infantta sklkla periventrikler lkomalazi (PVL) gelimektedir Beyin snr sulama (watershed) alanlar en az perfze olan blgelerdir35. gestasyonel haftadan nceki infantlarda snr sulama alanlar periventrikler blgelerde bulunurBu faktrler nedeniyle periventrikler alanlar en fazla etkilenir

Preterm, 7 aylk doum; T2de missing korteks, DAG posterior periventrikler kstllk; 2,5 yandaki kontrol BTde PVL

PARSYEL ASFKS: PREMATR NFANT skemik doku reperfze olduunda parankimal kanamaya neden olabilirBu tip kanamalar ounlukla germinal matriks blgesinde ve en sk kaudo-talamik olukta grlrGerminal matriks kanamalar periventrikler hemorajik infarkta ve epandimden ventrikle alarak posthemorajik hidrosefaliye yol aabilirPrematr infantlarda hastalarn genel durumu da gznne alndnda US ilk tan modalitesidir

Preterm infant; Germinal matriks hemorajisi ve VH

Preterm infant; noktasal hemorajiler ve iskemik odaklar

*PARSYEL ASFKS: TERM NFANTVaskler snr sulama alan (parasagittal) hasar grlrGestasyonun sonuna doru snr sulama alanlar periventrikler blgeden daha perifere kayarak kortekse yaklarKortikal ve subkortikal beyaz cevher etkilenirPeriventrikler alanlar korunurUS korteksin deerlendirilmesinde yetersizdir, BT beyaz cevher hasarn deerlendirmede rlatif olarak insensitiftirTercih edilen grntleme modalitesi MRdr

DERN ASFKS: PRETERM VE TERMPreterm ve term infantta benzerlik gsterirBasal ganglion, talamus, hipokampus ve mezensefalon primer olarak tutulurPreterm infantta sklkla yaygn tutulumTerm infantta sklkla dorsolateral putamen ve ventrolateral talamus tutulumu; perirolandik tutulum sklkla elik ederKorteks ve subkortical beyaz cevher nisbi korunurPre- ve postsentral giruslar bu kuraln dndadrUzam derin asfikside tm serebral yaplar etkilenirMultikistik ensefalomalazi ve yaygn serebral atrofi

4 haftalk, Term doum; Gr II asfiksi

Term doum, uzam derin asfiksi, havale

24 gnlk ve 1,5 aylk kontrol; Uzam Derin Asfiksi; Erken Multikistik Ensefalomalazi; Serebellar tutulum

AT: 20 aylk, Term doum; Kernikterus

Diffz Hipoksik skemik Hasar Paternleriocuun yaHafif orta hipotansiyonDerin hipotansiyonPrematr yenidoan (postkonsepsiyonel 34.haftaya kadar)Periventrikler beyaz cevher hasarTalamus, bazal ganglion ve beyin sap hasarTerm yenidoan (postkonsepsiyonel 36 56.hafta)Parasagital snr sulama alan (watershed) hasarDorsal beyin sap, talamus, bazal ganglion ve perirolandik korteks hasarByk ocuk (postnatal 6 ay zeri)Parasagital snr sulama alan (watershed) hasarBazal ganglion ve diffz kortikal hasar

Selektif nronal nekroz (SNN)Status marmoratusSnr sulama alan hasar (SSAH) Perivetrikler lkomalazi (PVL)Fokal ve multifokal beyin hasarNROPATOLOJ VE SEKEL BULGULARI

MRG VE SEKEL BULGULARIPerivetrikler lkomalazi (PVL)Snr sulama alan hasar (SSAH) Bazal ganglion - talamus tutulumu (BGTL)Multikistik ensefalomalazi (MKE)Diffz serebral atrofi (DSA)Miks paternFokal ve multifokal beyin hasar

OLGU 1 Klinik: 10 ya E, Spastik diparezi, okul baars yksek

PERVENTRKLER LKOMALAZ

Pretermlerde sktrPeriventrikler derin beyaz cevher hasar oluurSklkla spastik diparezi geliirPERVENTRKLER LKOMALAZ

PERVENTRKLER LKOMALAZMRPeriventrikler beyaz cevher atrofisi ve sinyal deiiklikleriPeritrigonal blge tutulumu anteriora gre daha belirginLateral ventrikln dzensiz dilatasyonuSulkuslarn ventrikl duvarna bassEtkilenen alanda akut dnemde difzyon kstllMRSde laktat elevasyonu

Spastik diparezi; 2,5 Y, K; periventrikler lkomalazi, talamus atrofisi

Spastik tetraparezi; 10 Y, E; periventrikler lkomalazi

OLGU 2 Klinik: 4 ya K, PMSG

SINIR SULAMA ALANI HASARI(PARASAGTTAL HASAR)

Ana vaskler arterlerin besledii blgeler arasndaki snr sulama alanlar etkilenirKorteks ve komuluundaki beyaz cevher etkilenirParasagittal snr sulama alan etkilenmesi dolaysyla parasagittal hasar da denirSklkla term infantlarda izlenirounlukla spastik tetraparezi geliirSINIR SULAMA ALANI HASARI(PARASAGTTAL HASAR)

Damarlar aras snr sulama alanlar. Anterior serebral arter (ASA) ile orta serebral arter (MSA) aras snr blge nde; posterior serebral arter (PSA) ile MSA aras snr blge arkada; her arasnda parasagittal blgede snr sulama alan izleniyor

*PARASAGTTAL HASARMRAkut dnemde tek bulgu korteks btnlnn kaybolmas olabilir missing cortex signdemli korteks miyeline olmam beyaz cevherle izointenstirSubakut ve kronik safhalarda ana vaskler yaplarn snr sulama alanlarnda kortikal incelme ve atrofiKomu beyaz cevherde gliozisle uyumlu sinyal artLateral ventrikllerin frontal ve oksipital hornlarnda ex vacuo dilatasyon sktr

Term doum, 2 Y, K; Hemorajik SSAH, porensefali

PMSG; 6 Y, E; posterior frontal blge tutulumu n planda

OLGU 3Klinik: 11 ya E; perinatal asfiksi hikayesi

BAZAL GANGLON - TALAMUS HASARI (STATUS MARMORATUS) (TERM)

OLGU 4Klinik: 3 aylk E; perinatal derin asfiksi hikayesi

BAZAL GANGLON - TALAMUS HASARI (PRETERM)

Status marmoratus olarak da isimlendirilirBG ve/veya TL hasar olmaktadr Derin asfikside ortaya karTerm bebeklerde daha sktrounlukla atetoid SP geliirBAZAL GANGLON - TALAMUS HASARI

BAZAL GANGLON - TALAMUS HASARIMRGAkut ve subakut faz; bazal ganglion ve talamuslarda artm T1 ve azalm T2 sinyalKronik dnem; preterm infantta sklkla bazal ganglionlarda yaygn; term infantta zellikle dorsolateral putamen ve ventrolateral talamusta artm T2 sinyal ve atrofiPerirolandik blgelerde atrofi ile birlikte artm T2 sinyal; sklkla terminfanttaDAG; kstlanm difzyon nedeniyle yksek sinyalKronik faz; serebral korteksin relatif olarak korunduu diffz serebral atrofi

11 ya E; Geirilmi derin asfiksi; BG/TL ve perirolandik tutulum

5 Y, E; Miks tip serebral palsi

OLGU Klinik: 2. 5 ya E,Sol hemiparezi

SKEMK (FOKAL ) BEYN HASARI

Fokal enfarkt ounlukla orta serebral arter sulama alannda oluurKorteks ve beyaz cevher hasar grlrTerm infantlarda sktrKronik dnemde spastik hemiparezi geliirMRG: Tutulan blgede korteks ve beyaz cevheri iine alan sinyal ve volm deiiklikleriFOKAL VE MULTFOKAL SKEMK BEYN HASARI

OLGU Klinik: 1 ya E, Spastik tetraparezi

MULTKSTK ENSEFALOMALAZ

MULTKSTK ENSEFALOMALAZCiddi ve yaygn asfiksi sonras oluan end-stage grnmnfarktl dokunun kistik dejenerasyonuKorteks ve beyaz cevheri iine alan glial septayla ayrlan ok sayda kistik kavitelerSklkla spastik tetraparezi ve ciddi nrolojik sekellerMRG: BOS ile izointens kistik kaviteler ve elik eden gliozis

Uzam derin asfiksi; 1.ay ve 2.ay MR; MKE

OLGU 4Klinik: 8 ya E, Spastik tetraparezi

Spastik tetraparezi; 8 Y, E; diffz belirgin serebral atrofi

DFFZ SEREBRAL ATROF

DFFZ SEREBRAL ATROF Serebral korteks ve serebral hemisferik beyaz cevherde belirgin diffz atrofi grlr

OLGU 4Klinik: 2. 5 ya K, Spastik tetraparezi

MKS MRG PATERN(BG-TL HASARI VE KORTKAL HASAR)

MKS MRG PATERNBGTL hasar ile birlikte PVL veya snr sulama alan hasar birlikte izlenir

4 haftalk, 34 hf doum; West send., BG/TL tutulumu ve PSH (Miks tutulum) (USG: Bazal ganglion eko art)

AT: YENDOAN HPOGLSEMSYenidoan dneminde ortaya karnemli beyin hasar nedeniGri ve beyaz cevher yaplarnda yaygn hasarMRDiffuz serebral kortikal ve subkortikal beyaz cevher hasarzellikle oksipital loblar ve posterior paryetotemporal blgeler etkilenirHE sekel bulgularna benzer

Epilepsi, yenidoan, 4 haftalk MR ve 5 ya kontrol BTAT: YENDOAN HPOGLSEMS

Epilepsi, 9 Y E; perinatal hipoglisemi

AT: MOLBDEN KOFAKTR EKSKLKortikal ve subkortikal destrktif lezyonlarTalamus tutulumuKistik ensefalomalaziSubdural kolleksiyonMiyelin geliiminde gecikmeDandy - Walker malf. spektrumu (??)

17 gnlk; normal term doum; Molibden kofaktr eksiklii

ZET

HASAR PATERNLERN BELRLEYEN FAKTRLERBeyin maturasyonu (miyelinasyon durumu, vaskler sistem) PretermTermEtkilenme derecesi (hipotansiyonun ciddiyeti)ParsiyelDerinEtkilenme sresiDakikalar Saatler GnlerParsiyel asfikside sreden bamsz watershed infarkt oluurDerin hipotansiyonda 10. dk. minimal etkilenme, 20. dk. belirgin etkilenme, 30. dk. diffz tutulum ve MKE ortaya kar

DFFZ HPOKSK SKEMK HASAR PATERNLERPARSYEL ASFKSPrematrlerde PVLTerm infantta snr sulama alan (parasagittal) hasarDERN ASFKSTerm ve prematrlerde derin ekirdeklerde etkilenmePerirolandik blge etkilenebilir

DFFZ HPOKSK SKEMK HASAR PATERNLERPRETERM NFANTLARParsiyel asfiksiPeriventrikler snr sulama alanlarnda infarkt: PVLDerin asfiksiDerin gri cevher (talamus, bazal ganglion ve beyin sap) hasarTERM NFANTLARParsiyel asfiksiKortikal vaskler snr sulama alanlarnda (parasagittal) infarktDerin asfiksiDerin gri cevher (talamus, bazal ganglion ve dorsal beyin sap) hasarPerirolandik hasar

MRG VE SEKEL BULGULARIPerivetrikler lkomalazi (PVL)Snr sulama alan hasar (SSAH) Bazal ganglion - talamus tutulumu (BGTL)Multikistik ensefalomalazi (MKE)Diffz serebral atrofi (DSA)Miks paternFokal ve multifokal beyin hasar

TEST

29 haftalk doum, geirilmi perinatal parsiyel asfiksiHangisi en muhtemel klinik CP tipine uyar?ABCDE. Hibiri

29 haftalk doum, geirilmi perinatal parsiyel asfiksiHangisi en muhtemel MR paternine uyar?ABCDE. Hibiri

Term doum, geirilmi perinatal parsiyel asfiksiHangisi en muhtemel klinik CP tipine uyar?ABCDE. Hibiri

Term doum, geirilmi perinatal parsiyel asfiksiHangisi en muhtemel MR paternine uyar?ABCDE. Hibiri

27 haftalk doum, geirilmi perinatal derin asfiksiHangisi en muhtemel klinik CP tipine uyar?ABCDE. Hibiri

27 haftalk doum, geirilmi perinatal derin asfiksiHangisi en muhtemel MR paternine uyar?ABCDE. Hibiri

Term doum, geirilmi uzam derin asfiksiHangisi en muhtemel MR paternine uyar?ABCDE. Hibiri

Term doum, geirilmi uzam derin asfiksiHangisi en muhtemel MR paternine uyar?ABCDE. Hibiri

Yandaki hastadaki en muhtemel klinik CP tipi

Yandaki hastadaki en muhtemel MR parterni?

Teekkr ederim

nce fokal iskemiden bahsedelim*Kortikospinal traktlarn motor korteksteki orijiini ve periventrikler blgeyi geerek internal kapsle giriini gsteren ematik diyagram. PVLnin etkiledii alann (kare ile iaretli) zellikle lateral yerleimli st ekstremite ve yz liflerinden ok alt ekstremite inen lifleri olduu tahmin edilebilir*Parsiyel asfikside sre nemli deil. nk her durumda da watershed infart ile sonulanyor. Ancak derin hipotansiyonda 10 dkya kadar minimal etkilenme, 20 dkdan sonras belirgin etkilenme, 30. dkda diffz tutulum ve MKE ortaya kyor.*Prematr infantta periventrikler beyaz cevherin aktif miyelinasyon srecinde olmas nedeniyle artm metabolik ihtiyac, periventikler blgenin hasara daha hassas olmasna neden olur. Ayn zamanda beynin snr sulama (watershed) alanlar en az perfze olan blgeler olmas ve bu blgelerin 35 gestasyonel haftadan nceki infantlarda periventrikler blgelerde olmas nedeniyle hipotansif epizotlarda periventrikler alanlar en fazla etkilenir. Bunlarn sonucu prematr infantta sklkla periventrikler lkomalazi (PVL) gelimektedir.skemik doku reperfze olduunda zayflam damarlar bazen rptre olarak parankimal kanamaya neden olurlar. Bu tip kanamalar ounlukla germinal matriks blgesinde oluur. Bu 34 haftadan kk prematr infantlarda ve en sk kaudo-talamik olukta grlr. Bazen germinal matriks kanamalar epandimden ventrikle doru alabilir ve posthemorajik hidrosefaliye yol aabilir. Prematr infantlarda hastalarn genel durumu da gznne alndnda ultrasonografi ilk tan modalitesidir. Yenidoan youn bakm nitelerinde n ve arka fontanelleri sonografik pencere olarak kolaylkla uygulanabilir.

*Asfiksi, 2 aylk, Erciyes Bebek, 1402552Prematr doum; 7 aylk 1800 gram domuSnr sulama alan hasarT2de missing korteks, DWI posteriorda periventrikler kstllk2,5 yandaki kontrol BTde PVL hafif derecede, posteriorde BC azalm.Eski arivGerminal matriks hemorajisiNoktasalHemoraji ve iskemiSema Capan_18088031 aylk, prematr doum ve hiperbilirubinemiDifzyon ve ADC ile iskemi de izleniyor**Term infantta izlenen parsiyel asfiksi, prematr infantta grlen beyin hasarndan farkl bir patern oluturur. Daha nce belirtildii gibi, 36 gestasyonel haftadan kk prematr infantlarda beynin snr sulama alan periventrikler blgededir. Gestasyonun sonuna doru snr sulama alanlarnn daha perifere kayd grlmektedir. Bu sebeple 36 gestasyonel haftadan sonra parsiyel asfiksiye bal hasarlanan beyin blgesi perifere kayarak kortekse yaklar. 40. haftalarda snr sulama alanlar korteksi, subkortikal beyaz cevheri ve periventrikler blgeleri kapsar. 44. haftalarda ise snr sulama alanlar tamamen perifere kayarak periventrikler alanlarn tamamen korunduu kortikal ve subkortikal beyaz cevheri etkilendii grlr. Bunun sonucu olarak parsiyel asfiksiden etkilenen term infantta korteksten ventrikle kadar uzanan gliozis oluumu ile belirgin kortikal hasar meydana gelir. Bazen asfiktik hadiseden birka gn sonra MRda tesbit edilebilen tek bulgu korteks btnlnn kaybolmasdr missing cortex sign. Akut deme sekonder artan su ierii nedeniyle korteks henz miyeline olmayan beyaz cevher ile izointens hale gelir. Korteks sonografik olarak ok zayf olarak deerlendirilebilir ve BT beyaz cevher hasarn deerlendirmede rlatif olarak insensitiftir. Bu sebeple parsiyel asfiksi gelien term infantn deerlendirilmesinde tercih edilen grntleme modalitesi MRdr. Subakut ve kronik safhalarda parsiyel asfiksi geiren infantlarn MR grnmleri snr sulama alanlarnda kortikal incelme ve altndaki beyaz cevherde sinyal art eklindedir. Lateral ventrikllerin frontal ve oksipital hornlarnda ex vacuo dilatasyon sk olarak grlr.

***Arda Ali Ergn, 13963921Gr II asfiksi4 haftalk, EEG epilepsiPerirolandik tutuluma dikkatakll bebek, 1417770Term doum, Gr III asfiksi, havale*Asfiksi_MKE_SerebellarTutulum_14057542Bebek zsoy24 gnlk ve 1,5 aylkErken MKE ve belirgin serebeller tutulumSamet rdek, 1645278Kernikterus, 20 aylk***Tablo 4-4PVL_ACoskun_1357157010 ya E, Spastik diparezi,Okul baars ve zeka dzeyi yksek***Spastik diparezi; olgu no 20, 2. 5 Y, K; periventrikler lkomalazi. A, Aksiyal T2-A grntde peritrigonal volm kayb ve hiperintens gliozis, trigonal dilatasyon izleniyor. B, Aksiyal T2 lateral ventrikl st seviyeden geen kesitte korpus evresinde volm kayb ve T2 hiperintensite. C, Aksiyal T1 (B ile ayn seviyede) grntde korpus evresinde volm kayb. D, Koronal FLAIR grntde periventrikler hiperintens gliozis izleniyor. **Spastik tetraparezi; olgu no 21, 10 Y, E; periventrikler lkomalazi. A, B Aksiyal T2-A ve T1-A grntlerde frontal belirgin lateral ventrikllerde dilatasyon, periventrikler diffz volm kayb ve diffz T2 hiperintensite izleniyor. Ayrca sa frontal horn komuluunda BOS ile izointens kistik grnm mevcut. C, Sagital T1-A grntde korpus kallozum diffz ince.

**PMSG; 4 Y, K; FPO snr sulama alan hasar. A-B, Ayn seviyeden geen aksiyal T2-A ve T1-A grntlerde anteriyor ve posteriyor snr sulama alanlarnda korteks ve beyaz cevher atrofisi ve beyaz cevherde kistik alanlar ieren gliozis izleniyor. C, Koronal FLAIR grntde serebral hemisferik beyaz cevherde T2-A hiperintensite mevcut. 4.17*Kadriye Umdu, 1596302Hemorajik SSAH_Term_Porensefali_KUmdu_159630223 aylk***Resim 6: PMSG; olgu no 68, 6 Y, E; Frontotemporal snr sulama alan hasar. A, B, Ayn seviyeden geen aksiyal T2-A ve T1-A grntlerde frontal parasagital blgede korteks ve komuluundaki beyaz cevherde atrofi, kistik deiiklik izleniyor. C, Koronal FLAIR kesitte korteksten ventrikle kadar uzanan hiperintens gliozis mevcut.

**Emre Demir, 72639311 yaGeirilmi Derin asfiksiBebek Tufan, 1683048Preterm derin asfiksiBG ve TL tutulumu1 aylk ve 3 aylk MR kontrol

**Emre Demir, 72639311 yaGeirilmi Derin asfiksi

**Resim 3: Miks tip serebral palsi; olgu no 78, 5 Y, E (A, B, C). A-C: BGTL hasar ile birlikte PVL, D: PVLA, Aksiyal T2-A grntde BG ve TL atrofi, putamen posteriyor ve TL ventrolateral T2 hiperintensite izleniyor. Ayrca peritrigonal beyaz cevher volm kayb ve gliozis, trigonal dilatasyon mevcut. B, Lateral ventrikl st dzeyinden geen aksiyal T2-A grntde korpus evresinde T2 hiperintenite izleniyor. C, Koronal FLAIR grntde PVBCde gliozis mevcut. D, PMSG; olgu no 53, 6 Y, E. trigonal dilatasyon ve peritrigonal beyaz cevher volm kayb.

**Resim 10: Sol hemiparezi; olgu no 80, 2. 5 Y, E; lokal enfarkt. A-C, Aksiyal T2-A, T1-A ve koronal T2-A grntlerde sa orta serebral arter sulama alannda korteks ve beyaz cevheri iine alan T2 hiperintens ve T1 hipointens enfarkt izleniyor.

**Spastik tetraparezi; olgu no 33, 1 Y, E; multikistik ensefalomalazi. A, B, Ayn seviyeden geen aksiyal T2-A ve T1-A grntlerde birbirinden ince septayla ayrlm korteks ve beyaz cevheri iine alan BOS ile izointens diffz kistik grnmler. C, Bazal gangliyonlar seviyesinden geen aksiyal T2 grntde BG ve TL atrofi, BG diffz ve TL heterojen hipertintensite. D, Sagital T1-A grntde korpus kallozum diffz ve beyin sap lml ince izleniyor.

**Olgumuz. Aksiyel T1-A (A) ve T2-A (B) MR kesitlerde kortikal incelme, beyaz cevher ierisinde gliotik alanlar ve gliotik grnmler ile sada geirilmi subdural hemorajiye ait grnm izleniyor. Sagital T1-A (C) MR kesitinde korpus kallozum, beyin sap ve serebellar vermiste atrofik deiiklikler mevcut. ***Aleyna Kavak Derin asfiksi ve sonras gelien MKEA, b, c, d: 1 aylkE, f: 2 aylk**Resim 4: Spastik tetraparezi; olgu no 2, 8 Y, E; diffz belirgin serebral atrofi. A, B, Aksiyal T2-A ve T1-A ayn seviyeden geen grntlerde diffz serebral korteks ve serebral hemisferik beyaz cevher atrofi izleniyor. Latertal ventrikller belirgin dilate. C, Koronal T2-A grntde ulegiriler mevcut. D, Sagital T1-A grntde korpus kallozum diffz ince, beyin sap ince ve serebellum atrofik grnmde.

Spastik tetraparezi; olgu no 24, 2. 5 Y, K; BGTL hasar ve pariyetooksipital snr sulama alan hasar. A, B, Bazal gangliyonlardan geen aksiyal T2-A grntlerde BG ve TL atrofi; BG diffz ve TL ventrolateral, posteriyor T2-A hiperintensite izleniyor. Oksipital korteks ve komuluundaki beyaz cevherde atrofi, beyaz cevherde ventrikle kadar T2 hiperintensite mevcut. C, D, Aksiyal T2-A ve T1-A grntde perirolandik korteks ve beyaz cevher atrofi, beyaz cevher gliozis mevcut.

*Derin uzam asfiksi, mekonyum hikayesiBG/TL tutulumu ve PSHzhan Bebek, 140003632-34 hf prematr doum, Klinik West sendromuMR: 4 haftalk4 haftalk, preterm doum; Derin uzam asfiksi; West send., BG/TL tutulumu ve PSH (Miks tutulum) (USG: Bazal ganglion eko art)

Samet Ilcin_159452921 aylk, epilepsiLateral ventrikl Posterior Yuvarlaklasma*****emeba Bebek, 1220622, Yenidoan, 4 haftalkNeonatal Hipoglisemi?*Murat Akca, 11132309 Y EGeirilmi hipoglisemi*Parsiyel asfikside sre nemli deil. nk her durumda da watershed infart ile sonulanyor. Ancak derin hipotansiyonda 10 dkya kadar minimal etkilenme, 20 dkdan sonras belirgin etkilenme, 30. dkda diffz tutulum ve MKE ortaya kyor.