hipotensão e exercício
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Introdução
• Recentes estudos em humanos tem demonstrado imediatamente após o exercício, significativas mudanças nos mecanismos que regulam a PAM;
• Essas trocas resultam em hipotensão pós-exercício ( HPE) com duração de 2 horas (indivíduos saudáveis) e até 12 horas em hipertensos (9).
• Em indivíduos normotensos, o exercício dinâmico moderado (30-60’) irá produzir queda de 5 – 10mmHg na pressão arterial após o exercício, com duração média de 2 horas.
• Em indivíduos hipertensos, esta queda da pressão pode atingir 20 mmHg e durar até 12 horas (4,9).
• A implicação clínica desta HPE pode estar relacionada com diminuições agudas da PAM
• HPE (4 – 10h) PS = 15mmHg e PD 4mmHg (Pescatello et al., 2004).
• Hipertensos PA p/ valores de normotensos grande significância clínica (Pescatello et al., 2004).
• Drogas antihipertensivas PA na mesma quantidade (Collins et al., 1990; Collins e MacMahon, 1994; Gueyffier et al., 1997).
• Longo prazo 30% no risco de morte cardiovascular.
• Causas da HPE Fatores neurais quanto mecanismos locais (5,6).
• Em comparação com o repouso (pré-exercício), a hipotensão é caracterizada por persistente queda na RPT, qual não é completamente compensada pelo aumentado DC (5–7,9).
• Com o término do exercício, o DC declina rapidamente para os valores próximos ao repouso numa velocidade maior que a recuperação da condutância vascular.
• Senitko AN, Charkoudian N, Halliwill JR. Influence of endurance exercise training status and gender on postexercise Hypotension. J Appl Physiol 2002 Jun; 92 (6): 2368-74
• 60% VO2máx. S/ diferença na HPE entre T x NT em endurance
• HPE – T DC e nos NT persistente VD periférica.
• Esse desequilíbrio nos dois determinantes da PAM é mantido por horas.
MECANISMOS DA HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO
• Vasodilatação simpática devido redução de 30% no seu fluxo à musculatura lisa dos vasos (componente neural) (5,7,9);
• Potente influência de substâncias vasodilatadoras locais e circulante (Componente vascular).
Aferências do Reflexo Barorreceptor
Barorreceptores
Aórticos
BarorreceptoresCarotídeos
Bulbo(Tronco cerebral)
Nervo Vago
Nervo de Hering
NervoGlossofaríngeo
Nervos Aferentes para o Bulbo
Taxa de disparo dos barorreceptores
Hipotensão
Normotensão
Hipertensão
Taxa de disparo dos barorreceptores
Taxa de disparo dos barorreceptores e diferentes pressões
Resposta Reflexa Hipotensora
barorreceptores
Bulbo
HipertensãoDistensãoMecânica
Excitação parassimpática
Inibição vasomotora
RPT
DC FC VS
Resposta Reflexa Hipotensora
Resposta Reflexa Hipertensora
barorreceptores
Bulbo
Hipotensão < Distensão
Excitação simpática
Excitação vasomotora
RPT
DC FC VS
Importância dos
Barorreceptores
Acomodação barorreflexa na Hipertensão
Inibição Simpática Pós-exercício
• Vários estudos documentaram que a vasocons-tricção simpática é inibida durante a hipotensão pós-exercício em humanos (5,7,9) e em animais (10).
• Repouso: Nervo Simpático sofre regulação dos Baro-Receptores;
• Exercício: Baro-Receptor é alterado para um elevado ponto de controle pressórico e a atividade do nervo simpático é aumentada;
• Após o exercício: Reflexos são alterados para baixo e, operam em um ponto de baixa atividade simpática (menor que o pré-exercício) (3,5).
• HPE revertida c/ bloqueio farmacoló-gico das aferências dos BARO. (Collins and DiCarlo[32] e Bennett et al.[33])
Inibição Simpática Pós-exercício
Substâncias Vasodilatadoras
• Aumento do fluxo sangüíneo promove ESTRESSE de CISALHAMENTO, qual estimula a síntese e liberação de NO endotélio vascular.
• NO contribui para a hipotensão por inibir a resposta vaso-constrictora.
• Histamina HPE (via receptores H1). [37] Os H1 localizados no endotélio vascular e promovem VD.
FACTORES QUE INFLUÊNCIAM HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO
Tipo, duração e intensidade do Exercício
• Quanto > a massa muscular, > a resposta hipotensora;
• Exercícios com duração menor que trinta minutos possuem baixa resposta hipotensora quando comparados a 1 hora de esforço, quando a intensidade é moderada.
• O aumento da intensidade do exercício não aumenta de forma proporcional a hipotensão
Fatores Ambientais• Em ambiente quente a resposta hipotensora é maior devido há dois
mecanismos:
• 1) grande diminuição do volume plasmático e;
• 2) Diminuição acentuada da condutância vascular devida a necessidade de dilatar os vasos periféricos para trocar calor
• Em contraste:
• 1) Re-hidratação diminui a resposta hipotensora e;
• 2) Recuperação ativa diminui a resposta hipotensora devido ao efeito da bomba muscular no retorno venoso
Interação entre efeito agudo e crônico
• Treinamento capacidade de realizar trabalho físico (resposta crônica) aumentar a duração do exercício e portanto a HPE (resposta aguda).
• 25% do Hipertensos não demonstraram HPE (Hagberg and Brown,[42])em 47 dos estudos revisados.
Conclusões
• Hipotensão pós-exercício é um evento comum após exercícios de intensidade moderada em indivíduos normo e hipertensos, sendo mais acentuada a resposta nos hipertensos;
• Hipotensão resulta de reduzida e persistente diminuição na resistência vascular, mediada pela inibição simpática e dilatação metabólica local;
• Hipotensão pós-exercício pode ser utilizada como mecanismos de atenuação da pressão arterial em hipertensos por meio da atividade física 2 x /dia.