hirurgija jednjaka€¦ · hirurgija jednjaka anatomija jednjaka § dužina - 25 cm § Širina - 30...
TRANSCRIPT
HIRURGIJA JEDNJAKAANATOMIJA JEDNJAKA
§ Dužina - 25 cm§ Širina - 30 mm / 15 mm
§ GES - 15 cm § Aorta - 22 cm§ Bifurkacija traheje - 25 cm § EGP - 42 cm
§ Z linija na EGP- u
mukoza belo-siva u
svetlo-crvenu
HIRURGIJA JEDNJAKA
SIMPTOMATOLOGIJA
§ Disfagija§ Afagija§ Odinofagija
§ Gorušica – pyrosis§ Regurgitacija§ Bol u grudima§ Hipersalivacija
HIRURGIJA JEDNJAKA
DIJAGNOSTIKA
§ Morfološka – strukturalnaRadiografija – radioskopijaEndoskopija
-Fleksibilna -Rigidna
Endoskopska ultrasonografijaCT i NMR grudnog koša i proksimalnog trbuha
§ FunkcionalnaEzofagealna manometrija 24 časovna pH metrija / impedanca
HIRURGIJA JEDNJAKA
TIPOVI HERNIJA HIJATUSA JEDNJAKA
§ Aksijalne-Type I95 %
§ Paraezofagealne 5 % - Type II 2.5 % - Type III 91.5 % - Type IV 6 %
§ Žene/ Muškarci 4 / 1
§ Prosečna životna dob 48 g.
HIRURGIJA JEDNJAKA
GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST (GERB)
- Montrealski konsenzus -
”Stanje koje nastaje kada refluks
želudačnog sadržaja uzrokuje
zabrinjavajuće simptome i/ili
komplikacije.”
Najčešće kliničko stanje u GIT
75 % sveukupne patologije
jednjaka
90 % svih uzroka ezofagitisa
HIRURGIJA JEDNJAKA
FUNKCIONALNA OBOLJENJA JEDNJAKA
Poremećaj motiliteta
uzrokovan intersegmentarnom
diskoordinacijom i/ili disfunkcijom
hipofarinksa, jednjaka
i njegovih sfinktera.
Galmiche JP, et al. Functional Esophageal Disorders. Gastroenterology 2006; 130: 1459–
1465
HIRURGIJA JEDNJAKA POREMEĆAJI
MOTILITETA JEDNJAKA
Primarni
Ahalazija
Difuzni spazam jednjaka
Nutcracker esophagus
Hypertenzivni DES
Nespecifični poremećaji motiliteta
Sekundarni
Kolagene vaskularne bolesti
Idiopatska intestinalna pseudoopstruk.
Neuromuskularne bolesti
Endokrine i metaboličke bolesti
HIRURGIJA JEDNJAKA
AHALAZIJA
§ gr. achalasio - nemogućnost relaksacije
§ Incidenca – 8 / 100.000 stanovnika.
§ Neuromuskularni poremećaj sa prisustvom
degenerativnih promena u ganglijskim
ćelijama mijenteričnog Auerbach-ovog
pleksusa.
< broj ćelija u n. vagusa moždanog st. 50
%
< vrednosti vazointestinalnog peptida -
VIP-a
HIRURGIJA JEDNJAKA
DIFUZNI SPAZAM JEDNJAKA
§ Klinički sindrom retrosternalnih i / ili disfagičnih simptoma sa
lokalizovanim neprogresivnim simultanim tercijarnim
kontrakcijama tela jednjaka dokazanih ezofagealnom
manometrijom.
Prvi opis – Osgood 1889.
Oslabljena neuralna inhibicija usled smanjenja azot
oksida
HIRURGIJA JEDNJAKA DIVERTIKULUMI
HIPOFARINKSA I JEDNJAKA
§ Zadnji faringealni - Zenker-ov
§ Mediotorakalni§ Epifrenični
§ Intramuralna pseudodivertikuloza
HIRURGIJA JEDNJAKA
BENIGNI TUMORI JEDNJAKA
§ Mezenhimalni Lejomiomi Fibrovaskularni polipiLimfangiomiFibromiLipomi
§ Epitelijalni Papilomi Adenomi
§ Srednja i donja trećina jednjaka
HIRURGIJA JEDNJAKAMALIGNI TUMORI
DIJAGNOSTIKA
§ Barijumska radiografja
§ Endoskopija i biopsija§ Hromoendoskopija§ EHO endoskopija§ Bronhoskopija § CT vrata i gr. koša § NMR§ PET scan
HIRURGIJA ŽELUCA
§ Simptomatologija:Bol,podrigivanje, mučnina, povraćanje
§ Dijagnostika: Anamneza, klinički pregled,nativna i kontrastna radiografija, endoskopija, CT trbuha, NMR trbuha
§ Patologija: Ulkusna bolest želuca, karcinomi želuca
HIRURGIJA ŽELUCA
§ Etiologija:Helicobacter pylori, nesteroidni antireumatici, salicilati, kortizonski preparati
§ Dijagnostika: Radiografija, ESK, obavezna biopsija
§ Terapija: Inhibitori protonske pumpe, prokinetici
§ Hirurgija: Vagotomija, resekcione procedure
ULKUS ŽELUCA
HIRURGIJA ŽELUCA
KARCINOM ŽELUCA
§ Etiologija: Hiperplastični polipi, adenomatozni polipi, HB,bilijarni gastritis
§ Simptomatologija: Bol,muka, dispepsija, povraćanje, gubitak na tt
§ Dijagnostika:Radiografija, Endoskopija sa biopsijom, Eho abdomena, CT abdomena
§ Histologija: Intestinalni i difuzni tip
§ Hirurgija: Subtotalna i totalna gastrektomija
HIRURGIJA ŽELUCA
ULCUS DUODENUMA
§ Etiologija: Hiperaciditet, HB infekcija
§ Simtomatologija: Bol,muka, povraćanje,krvarenje, peritonitis
§ Dijagnostika: radiografija, endoskopija sa biopsijom (HB)
§ Terapija: Inhibitori protonske pumpe, terapija za HB, prokinetici, hirurgija(vagotomija, resekcija)
KOMPLIKACIJE ULKUSNE BOLESTI DUODENUMA
§ Perzistentni ulkus
§ Stenoza pilorusa
§ Perforacija ulkusa
§ Krvarenje
§ Terapija: konzervativna , operativna
HIRURGIJA ŽELUCA