Histerectomìa Abdominal

OBJETIVO GENERAL

Al finalizar el tema el médico residente será capaz de:

Aplicar todos los conocimientos teóricos prácticos en la realización de la histerectomía abdominal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.Identificar las indicaciones de

histerectomía abdominal. 2.Describir la técnica para la realización de

la histerectomía abdominal

3. Identificar las complicaciones al realizar histerectomia abdominal.

DEFINICIÓN

Es la extirpación quirúrgica del útero a través de una incisión en la pared abdominal

Segundo procedimiento mas frecuente

Te Linde Ginecología Quirúrgica 10a edición Cap. 32 pág. 727-741

DESDE HACE APROXIMADAMENTE 50 AÑOS DISMINUYÒ MORTALIDAD

USO APROPIADO DE :

ANTIBIOTICOSTRANSFUSIONESANESTESIATÉCNICA ADECUADA

Elección

• Abdominal • Laparoscópic

a • Vaginal

DIVERSOS FACTORES

ESTADO UTERINO Y PELVIS

DX INDICACIONES QUIRURGICAS

ALTERACIÓN EN ANEXOS

RIESGOS QUIRURGICOS

TIEMPO DE RECUPERACIÓN

Anatomìa

ANATOMÍA

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Es una doctrina legal que obliga al médico a obtener el asentimiento para un Tratamiento, sea diagnóstico o terapéutico, médico o quirúrgico, invasivo o no.

Posteriormente comunicar su decisión y estar libre de influencias externas, inadecuadas y engaño.

¿De què debemos informar por escrito?

a) Naturaleza de la intervención. b) Objetivos de la intervención.c) Beneficios de la intervención.d) Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,

incluidos los derivados de no hacer la intervención.e) Alternativas posibles a la intervención propuesta. f) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma

libre cuando lo desee.

TIPOS DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL

TOTAL

SUBTOTALRADICAL

Se extirpa todo el útero, incluido el cuello uterino.

Puede ser con SO uni o bilateral.

HISTERECTOMÍA TOTAL

En la que se extirpa la parte superior del útero y el cérvix se deja en su lugar

HISTERECTOMIA SUBTOTAL

Se extirpa la totalidad del útero, los nodos linfáticos y las estructuras de soporte que rodean al útero.

HISTERECTOMÍA RADICAL

Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill

OOFORECTOMIA PROFILACTICA

Menores de 40 añosMayores de 50 años

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Anamnesis Examen físico

InterconsultasExámenes

PAP

Pba de embarazo

Rx de tórax

PEV o TC

Preparación intestinal

INDICACIONES

SangradoAnormal

Dolor pélvico crónico

Leiomioma

Prolapso de órganos pélvicos

EPI

AdenomiosisEndometriosis

Trastornos relacionados

con el embarazo

Cancer de las trompas de

falopio

Tumores gestacionales trofoblàsticos

Hiperplasia endometrial

atìpica

Cancer de endometrio

Cancer de ovario

INDICACIONES OBSTETRICAS

Hemorragia posparto incontrolable:o Ruptura uterinao Inversión uterinao Atonía uterina Embarazo ectópico intersticial, abdominal o

cervical. Acretismo placentario Aborto séptico

ELECCIÓN DE LA INCISIÓN

Necesidad de exposición

Necesidad de aumentar el tamaño de la incisión

Aspecto estético de la incisión cicatrizada

Cicatrices quirúrgicas previas

Desinfectar vagina y perinèColocar sonda foleyColocaciòn de campos estèrilesRealizar la incisión en piel previamente

elegidaUna vez abierto el abdomen se evalùa y

explora cavidadSe coloca paciente en Trendelemburg leveSe colocan separadoresSe protegen intestinos con compresas

TÉCNICA QUIRÚRGICA RICHARDSON MODIFICADA

• Útero fuera de La pelvis

• Ligamento redondo.

• Kocher

• Metzenbaum

• Puntos transfixión

Sección hoja anterior del ligamento ancho hasta el punto en el cual el peritoneo vesical se refleja en la parte anterior del istmo uterino en la línea media.

Con dos dedos se empuja hacia delante la hoja posterior del ligamento ancho.

Se efectúa una incisión para crear una ventana en el ligamento ancho.

Si se ha decidido la extirpación de los anexos, se colocan tres pinzas Kocher a través del lig. infundibulopélvico, utilizando la ventana creada en el lig. ancho.

Se coloca en primer término el clamp más lateral. El lig. se secciona a la altura de la línea de puntos y el pedículo se liga de forma doble

El clamp lateral se reemplaza por una ligadura al aire que rodea por completo el pedículo y ocluye los vasos. El clamp medio es remplazado por una sutura de transfixión atada con firmeza a ambos lados del pedículo.

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Pinza Heaney o kocher para ocluir el pedículo ovarico.

Secciona la trompa y ligamento utero-ovarico.

Se liga el pedículo con una ligadura al aire y otra con punto transfixión

Conservar el ovario

Haga clic en el icono para agregar una imagenDISECCION VEJIGA CORTANTE O ROMA

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Haga clic en el icono para agregar una imagenTe Linde G

inecologia Quirurgica 10a edición cap 32 pag 727-

741

SE ESQUELETIZAN ARTERIA Y V. UTERINAS

Diseca el tejido adiposo laxo

Pinzar vasos con heaney

Las puntas de 2 pinzas horizontalmente atravesando el eje vertical de los vasos

Tercera pinza cuya punta atraviesa los vasos en 45°

Puntos simples con aguja

Se clampean, seccionan y ligan los ligamentos cardinales

Se colocan p. Heaney con las puntas sobre la porción externa del cuello uterino. Al cerrar las pinzas las puntas se deslizan sobre el cuello.

Una vez que el cirujano establezca con certeza que la vejiga y el recto han sido completamente alejados de la vagina, se colocan heaney curvas a través de los ángulos vaginales y útero, se extirpa mediante una incisión vaginal debajo del cuello uterino

La cúpula vaginal se cierra con un punto en equis en la línea media y puntos de Heaney en los ángulos que incluyen los ligamentos

uterosacros y cardinales para darles sostén.

Los clamps de los ángulos vaginales laterales son reemplazados por ligaduras de transfixión con material de suturas de absorción retardada . Se coloca una sutura continua con material de sutura de absorción retardada alrededor del borde vaginal. También aquí la vejiga debe ser movilizada por completo y separada en dirección inferior

Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana

La reperitonización se completa con una sutura de material de absorción retardada que aproxima el borde del peritoneo vesical con el borde del peritoneo del fondo de saco de Douglas. Los ovarios deben dejarse lateralmente.

Técnica de Richter Esta técnica fija los ligamentos útero-sacros a

los sitios más altos de la pared vaginal posterior y el ligamento sacro-espinoso en uno de los extremos de la cúpula vaginal.

Igual que la técnica anterior cierra el fondo de saco de Douglas

Williams Ginecologia 1a edición cap 42 pag 1033

Técnica de Moschowistz

Consiste en realizar una jareta o en bolsa de tabaco, comenzando desde la parte más inferior del fondo de saco de Douglas, incluyendo los ligamentos útero-sacros, la vagina posterior y el peritoneo muy superficial de la serosa del colon.

Sacrocolpopexia: fijación del borde superior de la vagina al sacro con material no absorbible, además, se fija a los ligamentos útero-sacros o a los ligamentos sacro-ciáticos

HISTERECTOMÍA

ABDOMINAL SUBTOTAL

El cuerpo del útero se puede amputar por medio del corte a través del cérvix a nivel del orificio interno (línea punteada).

A. método de conización del cérvix para facilitar el cierre.

B. Método de ligadura de los vasos uterinos y sutura del cérvix.

C. Método de suspensión del cérvix y peritonización parcial.

La peritonización se completa por medio de sutura del peritoneo vesical a la superficie posterior del cérvix.

COMPLICACIONES

TRANSOPERATORIAS: Lesiones de vejiga Lesiones de uréter Lesiones de colon Hemorragia Problemas relacionados

con la anestesia

POST OPERATORIAS: Infecciones Tromboflebitis Hemorragia Dehiscencia de herida Mortalidad Dispareunia Fistulas

BIBLIOGRAFIA

Schorge, Schaffer, Halvorgon 2008, Williams Ginecologìa, México, DF. Editorial Mc Graw Hill

Rock, Jones III 2010 Te Linde Ginecologìa Quirùrgica. 10ª ediciòn, Argentina, Editorial Panamericana

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