histórialamurgem/daa.pdf · tomografia computadorizada ... sem contraste ou irradiação imagens...
TRANSCRIPT
![Page 1: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/2.jpg)
História
• 1a descrição de aneurisma arterial – Galeno, 131 – 200 D.C.
• 1a descrição aneurisma aórtico – Morgani, 1761• Termo, aneurisma dissecante – Laennec, 1826• 1a tentativa cx – Gurin, 1935• Sucesso cx – De Bakey
![Page 3: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/3.jpg)
Definição
• Delaminação anterógrada e retrógrada de suas paredes produzidas pela infiltração de sangue em um espaço (falsa luz) entre a adventícia e a íntima.
• Incidência de 15 casos por milhão de habitantes/ano
• Aguda – 2 semanas• Subaguda – 2 semanas/ 2 meses• Crônica - > 2 meses
![Page 4: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Patogênese
• Trauma• Degeneração da média – deterioração do
colágeno e elastina▫ Idade▫ HAS
• Marfan e Ehlers-Danlos – defeito do tecido conectivo
• Arterites, coarctação da Ao, lesão valvar Ao, cateterismo, cirurgia, gravidez e drogaditos
![Page 5: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Patogênese
Degeneração da camada média
Rotura da íntima
Delaminação da média
Falsa luz
![Page 6: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Patogênese
Hematoma intramural (vasa vasorum da média)
Dissecção da parede aórtica
Com ou sem rotura da íntima
![Page 7: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Patogênese
Substrato anatômico de aterosclerose
Rotura da íntima
Dissecção
![Page 8: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/8.jpg)
Classificação
![Page 9: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/9.jpg)
Fatores de risco
Hypertension Connective tissue disorders Ehlers-Danlos syndrome Marfan disease Turner syndrome
Cystic medial disease of aorta Aortitis Iatrogenic Atherosclerosis Thoracic aortic aneurysm Bicuspid aortic valve Trauma Pharmacologic Coarctation of the aorta Hypervolemia (pregnancy) Congenital aortic stenosis Polycystic kidney disease Pheochromocytoma Sheehan syndrome Cushing syndrome
![Page 10: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Manifestações clinicas
• Dor▫ Intensa▫ Início súbito ▫ Descendente▫ Migratória
• ICC (7%)• AVC (6%)• Síncope (13%) (taxa de mortalidade > e > prob
de tamponamento e AVC)
![Page 11: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/11.jpg)
Manifestações clinicas
• Neuropatia periférica isquêmica• Paraplegia• PCR• Morte súbita
![Page 12: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Achados no exame físico
• Sopro de regurgitação aórtica ▫ 30% proximal
• Déficits de pulso (pode ser transitório)▫ 30% proximal▫ 15% distal
• Manifestações neurológicas (6% – 19%)▫ Arterias inominada ou carótida comum esquerda▫ Artéria espinhal – paraparesia ou paraplegia
![Page 13: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/13.jpg)
Achados no exame físico
• IAM (1% - 2%)
![Page 14: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Achados no exame físico
• Isquemia renal (5% - 8%)• Isquemia mesentérica (3% - 5%)• Isquemia das extremidades inferiores
▫ Artérias ilíacas▫ Diminuição do pulso femural (12%)
![Page 15: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Achados no exame físico
• Hipotensão (tamponamento card, regurgitação)▫ 25% proximal▫ 4% distal
• HAS ▫ 70%, distal▫ 36% proximal
• “Pseudo-hipotensão” (dissecção envolvendo os vasos braquiocefálicos, oclusão das aa braquiais)
![Page 16: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Type A Type B
Frequency 60–75% 25–40% Sex (M:F) 1.7–2.6:1 2.3–3:1 Age (y) 50–56 60–70 Hypertension + + + + + Connective tissue disorder
+ + +
Pain Retrosternal + + + +, – Interscapular +, – + + + Syncope + + + – Cerebrovascular accident
+ –
Congestive heart failure + –
Aortic valve regurgitation
++ +, –
Myocardial infarction + –
Pericardial effusion +, – + + + Pleural effusion +, – +, – Abdominal pain +, – +, – Peripheral pulse deficit Upper and lower
extremities Lower extremities
Características clínica
![Page 17: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/17.jpg)
Achados anatômicos
• Aorta ascendente▫ face lateral direita▫ 65%
• Arco aórtico▫ face superior▫ 10%
• Aorta descendente - abdominal▫ variável ▫ 25%
![Page 18: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/18.jpg)
Achados anatômicos
• Múltiplas entradas ▫ 7,8 %, Hirst▫ 11%, Shennan
• Dissecção limitada a aorta▫ Ilíacas, carótidas (+ esq.), inominada, renais,
subclávias (+ esq.), mesentéricas (+ sup) e coronárias.
• Risco de rotura > no tipo A• Insuficiência aórtica
![Page 19: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnóstico por imagem
• “O sucesso terapêutico está intimamente relacionado à precisão das informações”▫ Confirmação de dissecção▫ Envolvimento da aorta ascendente▫ Acometimento cardíaco (regurgitação, derrame,
FE, coronárias)▫ Entrada e reentradas▫ Trombos▫ Envolvimento de vasos secundários
![Page 20: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Radiografia de tórax
• Achado incidental• Alargamento da silhueta aórtica (81% - 90%)• “Sinal do cálcio” (sugestivo)• Comparação com RX prévio• Derrame pleural esquerdo
![Page 21: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiografia de tórax
![Page 22: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Aortografia
• Primeira técnica diagnóstica acurada• Sinais angiográficos diretos (diagnóstico)
▫ Visualização dos dois lúmens▫ Flap intimal
• Sinais angiográficos indiretos (sugestivos)▫ Deformidade do lúmem aórtico▫ Espessamento das paredes aórticas▫ Anormalidades nos ramos secundários▫ Regurgitação aórtica
![Page 23: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Aortografia
• Vantagens:▫ Capacidade de delinear a extensão▫ Presença de insuficiência aórtica▫ Coronariopatias
• Desvantagens:▫ Procedimento invasivo▫ Contraste▫ Disponibilidade de equipe▫ Tempo do procedimento
![Page 24: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Aortografia
![Page 25: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Tomografia computadorizada• Dois lúmens distintos separados por um flap
intimal• Vantagens:
▫ Não é invasiva▫ Presença de trombos▫ Derrame pericárdico
• Desvantagens:▫ Contraste IV▫ Dificuldade para visualizar o local da laceração e
regurgitação aórtica
![Page 26: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Tomografia computadorizada
![Page 27: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/27.jpg)
Ressonância magnética
• Vantagens:▫ Não invasiva▫ Sem contraste ou irradiação▫ Imagens em vários planos▫ Patência coronariana (gadolínio)
• Desvantagens:▫ Pacientes com MP, desfibriladores e clipes▫ Dificuldade de identificar regurgiatação aórtica▫ Contra-indicado para pacientes instáveis
![Page 28: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Ressonância magnética
![Page 29: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/29.jpg)
Ecocardiografia
• Vantagens:▫ Prontamente disponível, beira do leito▫ Não invasivo▫ Sem contraste ou irradiação
• Desvantagens:▫ Janela adequada (ETT)▫ Limitação para aorta ascendente e arco devido a
interposição da traquéia (ETE)
![Page 30: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/30.jpg)
Ecocardiografia
![Page 31: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Angiografia coronariana
• Controversa• Dissecção ostial• DAC
![Page 32: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/32.jpg)
ECG
• Excluir IAM• Dissecção proximal - IAM
![Page 33: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnóstico por imagem
Imaging study Sensitivity Specificity
Aortography 80–90% 88–93% Computed tomography
90–100% 90–100%
Intravascular ultrasound
94–100% 97–100%
Echocardiography Transthoracic 60–80% 80–96% Transesophageal 90–99% 85–98% Magnetic resonance imaging
98–100% 98–100%
![Page 34: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Tratamento clínico imediato• Redução da pressão arterial e diminuição da
velocidade de ejeção do VE▫ PAS 100 – 120 mmHg (média 60 – 75 mmHg) –
Nitroprussiato de sódio▫ Betabloqueadores▫ Antagonistas do canal do cálcio quando contra
indicad0 o betabloqueador (diltiazem e verapamil)▫ IECA – compromete aa renais
• Alívio da dor▫ Morfina
![Page 35: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamento clínico imediato
• Hipotensão (tamponamento, pseudohipertensão)▫ Volume▫ Noreprinefrina, fenilefrina
![Page 36: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Tratamento cirúrgico
• Tipo A – cirurgia de emergência ▫ CEC + hipotermia profunda + parada circulatória
total• Tipo B – não existe consenso
▫ Clínico▫ Cirúrgico▫ Percutâneo
![Page 37: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Indicação operatória
Dissection type Operative indication
Acute Type A Presence Type B Rupture
Malperfusion Progressive dissection Failure of medical management
Chronic Type A Symptoms related to
dissection (congestive heart failure, angina, aortic regurgitation, stroke, pain) Malperfusion Aneurysm
Type B Symptoms related to dissection Malperfusion Aneurysm
![Page 38: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Prognóstico
• Óbito de 1% por hora nas primeiras 48 h• Mudança após tramento cx + novas técnicas
▫ Sobrevida 60% dissecção aguda proximal tratado cirurgicamente
▫ 80%, dissecção distal tratados clinicamente
![Page 39: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/39.jpg)
OBRIGADO!!!
![Page 40: Histórialamurgem/DAA.pdf · Tomografia computadorizada ... Sem contraste ou irradiação Imagens em vários planos Patência coronariana ... Slide 1 Author:](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022107/5bf1414f09d3f2b7578c62ef/html5/thumbnails/40.jpg)