histoire de la transplantation au quÉbec pierre daloze
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HISTOIRE DE LA TRANSPLANTATION AU QUÉBEC
Pierre Daloze, CM, MD, FRCSC, , ,Professeur titulaire, Département de chirurgie, Université de Montréal
Le 17 avril 2010
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NNos racinesracines
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Nos racines (suite)( )1575 Tagliacozzi : autogreffe pédiculée1575 Tagliacozzi : autogreffe pédiculée1905 Carrel-Guthrie : sutures vasculaires1944 M d j t1944 Medawar : rejet = processus
immunologique1951 Billingham : stéroïdes
immunosuppresseurs1952 Dausset : système HLA1953 Billingham : tolérance néo-natale1953 Billingham : tolérance néo natale
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Les é iprémisses
en greffeen greffe rénale
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Les prémisses en greffe rénale (suite)1945 Hufnagel et Landsteiner : greffe
t it itransitoire1951 Hume : greffes cadavériques1953 Michan : greffe familiale1954 Hamburger - Murray : greffes de
jumeaux identiques
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Les débuts de latransplantation contemporaine
1958 Murray - Hamburger : irradiation1959 S h t t D h k 6 M P1959 Schwartz et Dameshek : 6 M-P1960 Calne : 6 M-P et greffe rénale
expérimentaleexpérimentale1963 Teresaki : histocompatibilité1964 Woodruff : SAL1964 Woodruff : SAL1964 Starzl : Stéroïdes et réversibilité du rejet.
Stéroïdes et synergiey g1966 Starzl : SAL en clinique
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Les greffes extra-rénalesLes greffes extra rénales
1963 Foie : Starzl1963 P H d1963 Poumon : Hardy1964 Cœur : Hardy (xénogreffe)1964 Pancréas : Lillehei1967 Cœur : Barnard (allogreffe)( g )
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Les temps modernesLes temps modernes
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Les temps modernes (suite)Les temps modernes (suite)
1975 Borel : cyclosporine1979 C l l i t ff é l1979 Calne : cyclosporine et greffe rénale
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Les temps modernes (suite)Les temps modernes (suite)
• ATG• OKT3• Tacrolimus• Acide mycophénoliquey p q• Anti-CD 25• Sirolimus• Inhibiteurs de la costimulation• Anti-CD 40• …
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Étapes marquantes de l’ère contemporaine1. 1960 : 6-MP- Schwartz-Calne2. 1963 : Histocompatibilité - Teresakip3. 1967 : Concept de mort cérébrale4. 1969 : Préservation par perfusion riche en p p
K - Collins5. 1979 : Immunosuppression par cyclosporine -
C lCalne
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La transplantation au QuébecLa transplantation au Québec
1958 Première greffe rénale (jumelles identiques) - HRV1963 Première greffe rénale cadavérique - HRV1965 Première greffe pulmonaire - HRV
1985 : HGM1997 : HND1997 : HND
1965 Premier laboratoire de typage - HRV1969 : IAF (Institut Armand-Frappier)
1968 Premières greffes cardiaques : ICM1968 : HRV
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La transplantation au Québec (suite)p ( )
1968 Laboratoire de transplantation expérimentale - HND
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Foie préservé 24 h
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Chien transplanté du foie
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ChienChien transplanté du foie après préservation de 48 h
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
1969 Premières greffes rénales milieu francophone - ND1970 : HMR1972 : HDQ, HGM, CHUS1974 : HSJ
1970 Fondation de Métro transplantation : HND HRV HMR1970 Fondation de Métro-transplantation : HND-HRV-HMRTypages centralisés à l’IAF
1970 Première greffe de foie : HND1973 : HRV
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Premier foie transplanté au Canada
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Le receveur du premier foie greffé, 1 mois après la greffe
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
Immunosuppression de l’époque :- Azathioprine- SAL - ATG- Stéroïdes
Traitement des rejets :- Stéroïdes- Irradiation 150 r X 3 (reins)- SAL - ATG- Actinomycine-D
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
1975 Isolement de la rapamycine - S. Sehgal
É1980 Établissement du groupe multicentrique de recherche en transplantation au Canada Dr C StillerDr C. Stiller- Évaluation de la cyclosporine en greffe
rénalerénale
1983 NEJM 309: 809,19831983 NEJM 309: 809,1983
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
1983 Reprise des greffes de foie : HNDde cœur : HNDd HGMde poumons : HGM
1984 Greffes de foie : HSL1984 Greffes de foie : HSL
1984 Première greffe rein pancréas : HND1984 Première greffe rein-pancréas : HND1988 : HMG1997 : HRV1997 : HRV
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Scintigraphie de lade la première greffe
i érein-pancréas
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
1985 Première greffe pancréas isolé : HND1985 Greffes de foies pédiatriques : HSJ et HME1985 Greffes de foies pédiatriques : HSJ et HME1991 Rapport du comité consultatif sur les
transplantations d’organes au Québec (MSSS)T f ti d Mét t l t ti Q ébTransformation de Métro-transplantation en Québec-Transplant : Dr J. Gorman
1993 Greffe cardiaque à HLQ1994 Premier support hépatique hétérologue ex vivo suivi
de greffe homologue avec survie à long terme : HRV
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La transplantation au Québec (suite)
1997 ConsolidationGreffes de reins : CHUM - HMR - HSJ
CUSMCHUQCHUQCHUS
Greffes de foie : CHUMCUSM
Greffes de pancréas : CHUMCUSM
Greffe sde cœur : ICMCUSMICQICQ
Greffes de poumons : CHUM
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
1998 : 18e Congrès mondial de transplantation
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La transplantation au Québec (suite)La transplantation au Québec (suite)
2000 Société québécoise de transplantation2007 Programme conjoint de transplantation2007 Programme conjoint de transplantation
d’organes Université de Montréal-Université McGill : Dre M.J. Hébert et Dr P. Metrakos
2007 Programme conjoint provincial pour donneurs à cœur arrêté (CHUM HSCMdonneurs à cœur arrêté (CHUM-HSCM-CUSM-CHUQ-CHUS)
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La transplantation au Québec (suite)Les statistiques 2009Les statistiques 2009
1202115911061200
13001106
10401009872860925
800900
10001100
Personnes en attente
474484459468407407
471425400500600700800
Organes transplantés *
418430403399362380435387
3449465152445245100200300400
Personnes transplantées *Donneurs vivants
02002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Personnes transplantées Personnes en attente Dons vivants Organes transplantés
* 2009 incluant 27 organes provenant de l’extérieur du Québec, transplantés chez 25 personnes et incluant 3 bipartitions hépatiques
Québec Transplant, statistiques 2009
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La transplantation au Québec (suite)Les statistiques 2009Les statistiques 2009
Temps d’attente moyen des personnes p y ptransplantées en 2009, par organe
173 jours 676 jours
217 jours 762 jours
97 jours 583 jours97 jours 583 jours
Québec Transplant, statistiques 2009
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La transplantation au Canada
Colombie Britannique 1 programme multiorgane : VancouverColombie-Britannique 1 programme multiorgane : Vancouver
Alberta 1 programme multiorgane : Edmonton1 programme rein-pancréas : Calgaryp g p g y
Saskatchewan 1 programme rein : Saskatoon
Manitoba 1 programme rein : Winnipeg
Ontario 1 programme multiorgane : Toronto University Health Network
1 programme rein : Hamiltonp g1 programme cœur-rein : Ottawa
P. maritimes 1 programme multiorgane : Halifax
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ConclusionsConclusions
• Évolution de la transplantation au Canada majoritairement initiée au Québec.P ti i ti dé l t d ti t t• Participation au développement de pratiquement tous les immunosuppresseurs majeurs utilisés en clinique. Support exemplaire des firmes impliquées dans ce d i tdomaine novateur.
• Première agence provinciale de recrutement et d’allocation d’organes cadavériques au Canada g q(meilleure performance nationale en 2008).
• Première coordination interuniversitaire en transplantationtransplantation.