histoplasmosis y coccidioidomicosis
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MicrobiologiaUniversidad Autónoma de CoahuilaEscuela de Medicina Unidad Norte
Piedras Negras Coah., a 08 de Mayo del 2014
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CoccidioidomicoCoccidioidomicosissis
~Causada por dos especies:
1Coccidioides immitis (California)
2Coccidioides posadasii
~Se diferencian por su distribución geográfica y su genotipo
~Desde una inf. asintomatica inf. progresiva muerte
Granuloma coccidioidal y Granuloma coccidioidal y fiebre del valle de San fiebre del valle de San
JoaquinJoaquin..
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MorfologiaMorfologia♥ Hongo dimórfico.♥ Desarrollo
micelial y como esférula endosporulada en tejido.
♥ Colonias húmedas, glabras y de color blanco a grisáceo.
Glabro:Calvo,sin pelo.
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MorfologiaMorfologia∞Las hifas
vegetativas originan hifas fertiles que producen artroconidias (forma infectante).
∞Los conidios son inhalados y se convierten en esferula/endospora (forma parasita).
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EpidemiologiaEpidemiologia~Enfermedad endémica de los estados desérticos del sureste de EEUU, en norte de México y algunas
áreas de América Central y del Sur.
~C. immitis se encuentra en suelo, y la presencia de excremento de murciélago y roedores favorece su proliferación.
~La inf es mas intensa en verano y otoño
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Manifestaciones Manifestaciones ClinicasClinicas
~Patógeno micótico mas virulento en el ser humano.
~Pequeño numero de conidias: coccidioidomicosis primaria (60%) enf pulmonar asintomática o proceso seudogripal (fiebre, dolor torácico y adelgazamiento).
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~Coccidioidomicosis primaria (10%): Rx alergicas como exantema maculoeritematoso, eritema multiforme y eritema nudoso.
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~La enfermedad solo es reconocida por la prueba cutánea de coccidioidina o esferulina positiva.
~En pacientes con sintomatologia de 6 semanas o mas la enf evoluciona a coccidioidomicosis secundaria: nodulos, enf pulmonar progresiva(5%); diseminacion uni o multisistemica(1%).
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Diagnostico del Diagnostico del LaboratorioLaboratorio
~Estudio anatomopatologico del material tisular
~Aislamiento del hongo en cultivo
~Realización de pruebas serológicas
~La visualización de esférulas endosporuladas en esputo, exudado o tejido es suficiente para establecer el diagnostico.
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TratamientoTratamiento~Los fármacos que han demostrado
alta sensibilidad y ofrecen una buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis son: anfotericina B, itraconazol, fluconazol y voriconazol.
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Piedras Negras Coah., a 08 de Mayo del 2014
HistoplasmosisHistoplasmosis
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HistoplasmosisHistoplasmosis~Se debe a la infeccion por dos
variedades de Histoplasma capsulatum:
1Histoplasma capsulatum var. capsulatum
2Histoplasma capsulatum var. duboisii
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HistoplasmosisHistoplasmosis
~H. capsulatum var. capsulatum causa infecciones pulmonares y diseminadas en la mitad oriental del EE.UU. Y la mayor parte de latinoamerica.
~H. capsulatum var. duboisii produce lesiones cutaneas y oseas, se localiza en Africa.
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MorfologiaMorfologia~Presentan dimorfismo termico.
~Desarrollarse como formas filamentosas a 25ºC y como una levadura intracelular en tejido a 37ºC
~Desarrollo lento y como elementos miceliales.
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MorfologiaMorfologia
~La forma filamentosa produce 2 formas de conidias
1Macroconidias esfericas de pared gruesa y gran tamaño con proyecciones espiculares
2Pequeñas microconidias ovaladas con paredes lisas
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EpidemiologiaEpidemiologia~El hábitat de la forma micelial es
el suelo con elevado contenido de nitrógeno.
~Como las áreas contaminadas con excremento de murciélago y aves.
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~Inhalación de microconidias
~Germinan y forman levaduras en el interior del pulmón
~Pueden permanecer localizadas o diseminarse por vía hematógena o linfática
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~90% de los sujetos sometidos a la exposición leve presentan una infección asintomática.
~La histoplasmosis pulmonar aguda se caracteriza: proceso seudogripal con fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico.
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~Pueden existir indicios radiológicos de linfadenopatía hiliar o mediastínica e infiltrados pulmonares parcheados.
~Algunos casos poco frecuentes, tras una exposición de gran intensidad, se puede observar un síndrome disneico agudo.
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~La enfermedad diseminada puede adquirir una evolución crónica, subaguda o aguda.
~La histoplasmosis crónica diseminada se caracteriza por el adelgazamiento y la fatiga, acompañada o no de fiebre.
~Es frecuente la presencia de úlceras bucales y hepatoesplenomegalia.
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas
~La histoplasmosis diseminada subaguda.
~La afectación de la médula ósea puede producir anemia, leucopenia y trombocitopenia
~En ausencia de tratamiento, la histoplasmosis diseminada subaguda comporta la muerte del paciente en un plazo de 2 a 24 meses.
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Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas~Histoplasmosis diseminada aguda.
~Proceso fulminante para los sujetos con inmunodepresión y niños menores de 1 año
~Puede cursar con un cuadro semejante al shock septicémico, con fiebre,
hipotensión, infiltrados pulmonares y disnea aguda. Ulceras, hemorragias
bucales gastrointestinales, insuficiencia adrenal,
endocarditis o meningitis.
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DiagnosticoDiagnostico~Se puede diagnosticar
mediante pruebas serológicas, como la detección de antígeno en sangre y orina.
~En los cortes tisulares son células levaduriformes uninucleadas, hialinas esféricas y portan gemaciones/yemas unidas a ellas.
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DiagnosticoDiagnostico~La detección del antígeno de
Histoplasma en suero y orina por medio del enzimoinmunoanálisis se ha convertido en una prueba de gran utilidad, en especial en el diagnóstico de la enfermedad diseminada
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TratamientoTratamiento~Tratamiento antifúngico
especifico.
~Anfotericina B
~Itraconazol
~Fluconazol
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Gracias Gracias por su por su atencióatenció
nn
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BibliografiaBibliografia~ Jawetz,Melnick y Adelberg , Microbiología Medica,
Sexta edicion, Capitulo 73, Pag. 738 – 746, ELSEVIER,
~ Olivares, D. L. (13 de 11 de 2013). Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Recuperado el 08 de 05 de 2014, de Departamento de Parasitologia y Microbiologia - Recursos en Micologia: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/coccidomicosis.html