historia clínica
DESCRIPTION
Historia Clínica. Selene Vázquez Medina MCHyA PTC MTT. INTRODUCCION. CLINICA Institución medica oficial o particular, en la que se enseña el arte medico junto a la cama de los enfermos. INTRODUCCION. HISTORIA CLINICA - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/1.jpg)
Selene Vázquez Medina MCHyA PTC MTT
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 1
![Page 2: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/2.jpg)
CLINICA Institución medica oficial o
particular, en la que se enseña el arte medico junto a la cama de los enfermos.
21/04/23 2SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 3: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/3.jpg)
HISTORIA CLINICA Es el instrumento del arte de
distinguir una enfermedad basada en síndromes característicos.
Fue instituida por Hipócrates hace 25 siglos.
21/04/23 3SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 4: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/4.jpg)
La historia clínica es el documento central del expediente clínico
Es lo mas relevante de todo, desde el punto de vista clínico y legal.
Por lo que deberá estar escrito en forma clara y sin abreviaturas.
21/04/23 4SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 5: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/5.jpg)
Es la biografía del individuo con relación a su padecer.
Constituyendo un elemento valioso de análisis documentado
Permite sistematizar la información para facilitar el análisis y la interpretación.
21/04/23 5SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 6: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/6.jpg)
I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO1.1. Datos personales 1.2. Motivo de consulta1.3. Enfermedad actual y sus
antecedentes.1.4. Antecedentes personales1.4.1. Fisiológicos 1.4.2. Patológicos1.4.3. De medio1.4.4. Habitos1.5. Antecedentes Heredofamiliares.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 6
![Page 7: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/7.jpg)
II. EXÁMEN FÍSICOIII. RESUMEN SEMIOLOGICOIV. CONSIDERACIONES DIAGNOSTICASV. TRATAMIENTOVI. NOTAS DE EVOLUCION.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 7
![Page 8: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/8.jpg)
ES LA FORMULACION DE PREGUNTAS
METODO POR EL CUAL RECOPILAMOS LA INFORMACION DE SIGNOS Y SINTOMAS.
ESA INFORMACION NOS PERMITE ESTABLECER UN ADECUADO DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
21/04/23 8SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 9: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/9.jpg)
Formulación de preguntas: No hacer preguntas directas Evitar sugerir las respuestas Eludir toda pregunta que obligue
al enfermo a elegir entre 2 alternativas
21/04/23 9SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 10: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/10.jpg)
En la medicina occidental se maneja un interrogatorio dirigido y el de libre exposición por parte del paciente.
21/04/23 10SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 11: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/11.jpg)
En el caso del interrogatorio de medicina tradicional china es recomendable hacer un interrogatorio dirigido, ya que el paciente occidental desconoce los aspectos importantes de la MTCH.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 11
![Page 12: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/12.jpg)
No usar términos propios de la MTCH ya que el paciente no entiende y puede crear confusiones.
Por lo que debemos ser cuidadosos al referir los conceptos de la Medicina Tradicional China.
21/04/23 12SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 13: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/13.jpg)
Nombre completo Edad Sexo Domicilio actual Teléfono Lugar de residencia Escolaridad Ocupación Persona responsable
21/04/23 13SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 14: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/14.jpg)
Nos habla de la Energía Yuan (Hereditaria), fuerza motriz de las actividades del cuerpo.
Entre mas rebosante habrá más salud y menos enfermedad.
En deficiencia, provocara cambios patológicos debidos al agotamiento del Qi congénito.
21/04/23 14SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 15: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/15.jpg)
Es importante interrogar los AHF del paciente aunque de momento no tenga relación con el problema actual.
Nos puede ser útil para recomendar medidas preventivas ya que en este aspecto la MTCH nos ofrece una metodología muy útil.
21/04/23 15SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 16: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/16.jpg)
Por ejemplo: Px con antecedentes de DM se le recomendará no abusar de alimentos dulces y grasoso para no desgastar el calentador medio.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 16
![Page 17: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/17.jpg)
Modo de vida: Relación de horarios de trabajo descanso
Profesión: Saber si le gusta las actividades que realiza.
Hábitat: Sx bi obstructivo, desarrollo de enfermedades de cierto clima.
Situación socio – económica: Tipo de alimentación.
21/04/23 17SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 18: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/18.jpg)
Historial propio del paciente sobre cuadros previos.
Es importante determinar el origen de esos padecimientos.
21/04/23 18SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 19: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/19.jpg)
Por ejemplo: Una mujer que refirió STV (metrorragias) resuelto con Histerectomía total por lo que requiere remplazo hormonal, acude por presentar cansancio matutino, tendencia a la depresión, fácil enojo, fácil olvido, adormecimiento de extrem (Def Xue H)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 19
![Page 20: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/20.jpg)
Nos permite indagar sobre la energía wei y Zhen.
E Wei: Proviene de la energía nutritiva y E zhong pectoral.
E zhen: E verdaderamente antipatógena.
21/04/23 20SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 21: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/21.jpg)
Estudia el hoy existencial, que se traduce en un padecimiento ser agudo o crónico.
Lo que se traduce en Yin-Yang, de frio-calor, de exceso o deficiencia, interno externo.
21/04/23 21SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 22: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/22.jpg)
Individualizar: (semiología) Localización: Donde se localiza
anatómicamente. Cualidad del síntoma o
sensación: Cómo duele o se presenta el síntoma.
Fenómenos de agravación o mejoría.
Síntomas concomitantes.21/04/23 22SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 23: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/23.jpg)
Nitidez de síntoma. Jerarquización de síntoma de
mayor a menor importancia, intensidad, frecuencia, incapacidad etc.
Sx mínimo de valor máximo: Permite tener pocos síntomas bien clasificados, localizados, jerarquizados con un máximo de 6 a 8 síntomas.
21/04/23 23SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 24: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/24.jpg)
Exhortar al paciente hacer conciencia del síntoma:
Ser o dar más claridad al síntoma.
Comprometerse a cambiar habitos
No dejar solo la responsabilidad al equipo de salud.
21/04/23 24SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 25: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/25.jpg)
Preguntas obligadas: Frio-Calor Sudoración Cabeza y cuerpo Tórax, parrilla costal, epigastrio y
abdomen. Emociones Sueño Apetito – Alimentación. Sed Excretas
21/04/23 25SELENE VAZUEZ MEDINA
![Page 26: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/26.jpg)
Orina Órganos de los sentidos Energía y sangre Menstruación y sexualidad
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 26
![Page 27: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/27.jpg)
Preguntar sensaciones Agravaciones – Mejorías Por la exposición a frio o calor. Por abrigarse o por descubrirse.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 27
![Page 28: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/28.jpg)
Sensación de frio o calor en alguna parte del cuerpo.
Esto nos ayudará a determinar la naturaleza de los FP que han invadido o el desequilibro entre Yin o Yang
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 28
![Page 29: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/29.jpg)
Sudor es el liquido del corazón y se produc3e porque el Yang evapora los líquidos.
Puede ser: Espontánea: Def Qi y debilidad
del Yang defensivo.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 29
![Page 30: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/30.jpg)
Nocturna: Durante el sueño y cesa al despertarse, es por deficiencia de Yin.
Profusa: En síndromes de tipo def de Qi de Yang y la de exceso debida a calor Yang en el interior.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 30
![Page 31: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/31.jpg)
En cabeza: Por atque de calor patógeno en Jiao superior o acumulación de calor humedad en Jiao Medio.
En frente es por exceso de Yang por deficiencia de Yin, el Yin no contiene al Yang y este sale junto con los líquidos y el Qi.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 31
![Page 32: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/32.jpg)
En medio cuerpo: FPE viento humedad obstruyen los canales, por desarmonía entre las energías nutritiva y defensiva o entre Qi y Xue.
Puede ser hemicuerpo derecho o Izquierdo, Superior e Inferior.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 32
![Page 33: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/33.jpg)
Manos y pies: Debida a fuego y acumulación de calor en los canales de Pericardio y Riñón.
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 33
![Page 34: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/34.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 34
![Page 35: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/35.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 35
![Page 36: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/36.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 36
![Page 37: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/37.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 37
![Page 38: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/38.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 38
![Page 39: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/39.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 39
![Page 40: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/40.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 40
![Page 41: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/41.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 41
![Page 42: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/42.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 42
![Page 43: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/43.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 43
![Page 44: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/44.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 44
![Page 45: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/45.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 45
![Page 46: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/46.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 46
![Page 47: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/47.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 47
![Page 48: Historia Clínica](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062409/568145f5550346895db2fb2c/html5/thumbnails/48.jpg)
21/04/23SELENE VAZUEZ MEDINA 48