historia clínica de exodoncia
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VALORACIÓN DEL PACIENTE A TRAVÉS DEL ANÁLISIS DE
LA HISTORIA CLÍNICA
Belem Arroyo
Mirella Álvarez
Yannick Andrade
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HISTORIA CLÍNICAEN ODONTOLOGÍA
Documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente.
Recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes.
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La historia clínica que se maneja en Exodoncia tiene características especiales que nos ayudan a conocer al paciente y
lograr una mejor atención al momento de la extracción
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Consta de varias partes:
Ficha de registro
Cuestionario de patologías
Las visitas al médico
Hospitalizaciones
Fármacos que esté o haya ingerido
Alergias
Visitas al odontólogo (problemas en la intervención)
Enfermedades que no se hayan mencionado
Mujeres
Anexos
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FICHA DE REGISTRONombre__________________________
Edad_______ Sexo_____________
Dirección___________ Edo. Civil________
Tel._______________________________
Originario________________________
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SIGNOS VITALES
T.A. 120/80 mm Hg
Peso.
Temp.
Pulso. 60-86 X min.
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CUESTIONARIO PATOLÓGICO
Aquí el paciente deberá responder “SI o NO” a las preguntas que realizaremos
En caso de que conteste SI a alguna o algunas nos adentraremos en detalle sobre es patología.
¿hace cuánto?
¿manera en que lo controló?
Medicamentos preescribidos por el médico tratante
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Patologías.
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Visitas al médico
Última visita al médico
Hospitalizaciones
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Reacciones molestas durante los
tratamientos
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Fármacos
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Alergias
Medicamentos
Alimentos
Anestésicos
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VISITAS AL ODONTÓLOGO
Última visita
Tipo de intervención que le hayan practicado
Problemas o molestias que haya tenido en la misma
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Mujeres
Embarazo
Menstruación
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Estudio RadiográficoGeneralidades:
Los objetos densos, tales como obturaciones, amalgamas o restauraciones de metal bloquean los fotones de la radiación y aparecerán de color blanco en la película; las zonas donde no hay nada o solamente aire se verán de color negro, mientras que las estructuras óseas, como los dientes, y demás tejidos o líquidos aparecerán de un color gris.
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Diagnóstico Radiográfico
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Principales puntos que se identifican en una radiografía:
- Tamaño, ubicación y cantidad de los dientes- Dientes impactados- Abscesos dentales- Caries dentales- Fracturas- Daño al hueso- Otras anomalías relativas a la mandíbula o a los dientes
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Exámenes de laboratorio
No es tan común que se manden a hacer exámenes en la clínica de Exodoncia
Los mas importante y que son lo que se requieren son:
- Glucosa (Diabetes)
- Toma de Presión (Hipertensión)
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Valores normales Glucosa 70-100mg/dLTensión arterial: 120/80mmHg
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Dx.
Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o
cualquier condición de salud-enfermedad
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Px.
Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre la probabilidad de que ocurran
determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de una enfermedad
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Tx.
Es el conjunto de medios de cualquier clase, higiénicos, farmacológicos, quirúrgicos o físicos,
cuya finalidad es la curación o el alivio de las enfermedades
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Fecha de Estudio y Firma del paciente