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Historia de Don
José Luis
Grupo 15
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¿Quién es Don José Luis?
67 añosMecánicoAutomotrizJubilado
Santiaguino
Don José Luis
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Historia clínica
EpigastralgiaSensación distensión
abdominalAlteración tránsito intestinal
Deposiciones blandas y frecuentes
Baja de peso (3-4 Kg)Apetito conservadoRegurgitación ocasionalVómitos (-)
ConsultaHospital Sótero
del Río
Litiasis de la vía biliar
2008Octubre 2007
20022001
19991986
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Antecedentes
Médicos
Reflujo gastro-esofágico larga dataHipertensión arterial (-)Diabetes (-)Alergia a la DipironaOmeprazol 20 mg diarios con remisión parcial de síntomas
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Quirúrgicos
Colecistectomía (1986)Cirugía por coledocolitiasis (1999)Colangiografía Pancreática Endoscópica Retrógrada (2001, 2002)
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Sociales y familiares
Casado4 hijos (3 mujeres, 1 hombre)Vive con su esposa de 63 años y una hijaSu esposa presenta cuadro depresivo crónico y deterioro orgánico cerebralNo fuma, no bebeAbuela materna fallecida por Ca. Gástrico Previsión FONASA B
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Examen físico
• Lúcido, consciente, orientado temporo-espacialmente.• Fascie no característica• Mesomorfo• Peso: 68,5 Kg.• Mucosas rosadas• Piel con turgor y elasticidad conservadas• Frecuencia cardíaca: 74 x min.• Presión arterial: 131/81 mmHg
GENERAL
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SEGMENTARIO
• PulmonarMurmullo vesicular conservado sin ruidos agregados
• Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no se auscultan soplos
• Extremidades Pulsos periféricos presentes, simétricos Sin edema ni cianosis
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• Abdominal
Abdomen blando, depresible Algo sensible a la palpación de epigastrio e hipocondrio derecho No se palpan masas abdominales ni visceromegalias Ruidos hidroaéreos normales Cicatriz de laparotomía antigua en buenas condiciones
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Hipótesis diagnósticas
•Úlceras gástricas•Reflujo gastrointestinal•Gastritis•Cáncer gástrico.
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Procedimientos diagnósticos
•Endoscopía digestiva alta •Tomografía Axial Computada
•Rx Tórax•Biopsia
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Endoscopía digestiva alta
• Útil en caso de: dispepsia, disfagia, odinofagia, alteraciones en estudio radiológico, etc…
• (video de una endoscopia) http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html
• http://escuela.med.puc.cl/deptos/Cxdigestiva/CaGastrico.htm
• Endoscopia terapéutica: polipectomía, Dilatación de las estenosis, extracción de cuerpos extraños, colocación de sondas de gastrostomía
• Resultado: Lesión ulcerada en curvatura menor
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TAC de abdomen
• Visualiza el grado de extensión de la lesión.
• Resultado: Zona de engrosamiento de la pared gástrica en región subcardial.
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Biopsia• Resultado: Adenocarcinoma tubular
infiltrante moderadamente diferenciado.
http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico/cancer_gastrico.html
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DIAGNÓSTICO
CÁNCER GÁSTRICO
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El cáncer es…
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Cáncer
FUENTE
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CÁNCER GÁSTRICO
• Sintomatología amplia• Frecuente• Importante realizar detección temprana
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Clasificación• Histología
Más frecuente: Adenocarcinoma
• Apariencia Macroscópica Incipiente/Avanzado
• Localización Fondo/Cuerpo/Antro Cara anterior/posterior, Curvatura
mayor/menor
• Estadío(1970) Clasificación por el Comité de los
Estados Unidos, llamada TNM.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm
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CLASIFICACION TNM• T indica penetración del tumor a la pared gástrica
T 1 mucosaT 2 submucosaT 3 serosa y estructuras adyacentesT 4 todas las capas gástricas y órganos vecinos
• N indica invasión ganglionarN 0 negativaN 1 invasión a ganglios satélites al cáncerN 2 invasión a ganglios distantes
• M indica metástasisM 0 negativaM 1 con metástasis
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/tomo_i/Cap_14-2_Est%C3%B3mago.htm
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Cáncer Gástrico Avanzado
FUENTE
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FUENTE
Riesgo de compromiso linfonodal
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FOTO ESTÓMAGO Y LINFONODOS
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EPIDEMIOLOGIA
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Fuente: IAR, Globocan 2002; WHO 2004.
Otros Cáncer
Cáncer Gástrico
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En Chile: Total de defunciones por año de ocurrencia, Según causa de muerte
1997-2002
Fuente: INE, "Anuarios de Estadísticas Vitales".
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0 5 10 15 20 25 30
I
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I V
V
VI
VI I
VI I I
I X
X
XI
XI I
RM
Tasa* de Mortalidad por Cáncer Gástrico, según región, 2005
Fuente: Dpto. de Estadísticas e Información de Salud, DEIS. Ministerio de Salud, Chile.Elaboración: Grupo 15
*Tasa por cien
mil habitantes
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0
100
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<20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
HombresMujeres
Mortalidad por Cáncer Gástrico, según edad y sexo, 2005
Fuente: Estadísticas Vitales, Informe Anual 2005. INE, en convenio con MINSAL.Elaboración: Grupo 15
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TRATAMIENTO
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Cirugía
Gastrectomía: Procedimiento quirúrgico
que consiste en la resección total o de la
mayor parte del estómago.
Robert A. Cowles, MD, Assistant Professor of Surgery, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network
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Gastrectomía total
• Gastrectomía total• Enteroanastomosis en Y de Roux
• Linfadenectomía D2
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BIOPSIA POSTOPERATORIA
CLASIFICACION: PT3N1M0
FOTO CON FUENTE DE UN ESTOMAGO (Anatomía patológica)
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QUIMIOTERAPIARADIOTERAPIA
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Nutricional Económico
Automedicación
Problema de Salud
Sicológicoy Social
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Sobrevida del Cáncer gastrico
Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº35. Santiago: Minsal, 2006.
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Problema económico
MECÁNICO AUTOMOTRIZ Bajos ingresos
¿ISAPRE O FONASA?
FONASA B Atención médica pública ($0, Cáncer Gástrico en AUGE)
HOSPITAL SÓTERO DEL RÍO Capacidad de atención sobrepasada por la población objetivo
LISTA DE ESPERA Genera complicaciones y evolución del Cáncer.
CONTACTOS DE HIJA Permiten agilidad en su atención médica, exámenes, diagnóstico y tratamiento.
SITUACION ACTUAL Jubilado, apoyo económico de parte de sus hijas.
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Listas de espera-Base de datos ordenada de pacientes que requieren atención de salud.
-Situación que dificulta la atención oportuna en el Sistema de Salud Público.
-Priorización según gravedad de los pacientes.
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• Paciente consulta por baja de peso importante (post cirugía)
• Evaluación: desnutrición grave (60-80%)
-calórica
-proteica
-vitamínica (b12)
Entrevista Dra. Alejandra Parada
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• Apoyo nutricional
-nutrición oral (alimentos “cotidianos”): consistencia
-digestibilidad
-soporte nutricional: -enteral (ensure) -parenteral -Suplementos vitamínicos
-mixto: Alimentación estándar + soporte nutricional
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Psicología clínica
Apoyo
Asesoramiento mejorar su calidad
Mediación de vida
Una aproximación directa a la persona, reconociéndola como un ser humano y no como la enfermedad que tiene
• Opcional, recomendado
Entrevista Dra. Soledad Barraza
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Fases
Entrevista Dra. Soledad Barraza
“Esperanza” a través de la racionalización de expectativas
Negación
Aceptación
Negociación
Rabia
Depresión
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Conspiración del silencio
• Acuerdo entre los familiares y profesionales de ocultar o distorsionar la información sobre su situación al paciente para evitar su sufrimiento
FUENTE
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Apoyo familiar
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Automedicación
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Conclusión
• Prejuicio: asociación cáncer-muerte• Cáncer Gástrico: gran problema en Chile, grave y
frecuente, se requiere un diagnóstico precoz• Redes de apoyo del paciente• Importancia de un trabajo coordinado y en equipo•
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AGRADECIMIENTOSTutores: Marisa Bustos, Andrés O’brienDon José LuisDoctores: Soledad Barraza, Fernando Crovari, Alejandra Parada, doctor endoscopia (preguntar Caro)