historia del abdomen abierto en colombia alberto bernal eusse cirujano general universidad de...

HISTORIA DELHISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA

ALBERTO BERNAL EUSSEALBERTO BERNAL EUSSE

Cirujano General

Universidad de Antioquia

Medellín

HISTORIA DEL HISTORIA DEL ABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIAABDOMEN ABIERTO EN COLOMBIA

Dr. Alberto Bernal Dr. Alberto Bernal EusseEusse

Manejo de la infección abdominalManejo de la infección abdominal

Profesor Victor VeauProfesor Victor Veau

““Pratique Courante et Chirurgie Pratique Courante et Chirurgie

D’ Urgence”D’ Urgence”

ParísParís

19091909



Drenaje de la región subhepáticacon tubos - París 1909



HERIDA ABIERTAHERIDA ABIERTA

Puntos de aproximaciónPuntos de aproximación

Tubos de caucho para drenTubos de caucho para dren

Suturas simples con crin de caballoSuturas simples con crin de caballo

Comienzos del siglo XXComienzos del siglo XX



Concepto de infecciónConcepto de infección

Presencia de organismos invisibles Presencia de organismos invisibles “Microbios”“Microbios”

Traído por el Dr. Juan de Dios Uribe,Traído por el Dr. Juan de Dios Uribe,

alumno del Dr. Luis Pasteuralumno del Dr. Luis Pasteur



ABDOMEN SÉPTICOABDOMEN SÉPTICO


““Técnica de Montgomery”Técnica de Montgomery”Impulsada en la Primera Guerra Impulsada en la Primera Guerra

Mundial hasta 1969Mundial hasta 1969



•Apendicitis gangrenada

•Necrosis de pared

•Peritonitis severa

•Evisceración

•1968 HUSVP

MONTGOMERY



MANEJO DE LA INFECCIÓN MANEJO DE LA INFECCIÓN


• Lavados frecuentes con apósitos yodoformados

• Debridamientos• Exposición al aire “oxígeno”



SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERAABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO

Contención de vísceras conContención de vísceras conCauchos de impermeabilizaciónCauchos de impermeabilización

Clínica León XIII I.S.S.Clínica León XIII I.S.S.Medellín - ColombiaMedellín - Colombia

19731973



•Peritonitis

•Evisceración

•Corrección conCaucho

•1973 HUSVP



Sección de duodeno por TCACierre con caucho quirúrgico

Clínica León XIII I.S.S. ALBERNAL 1973




•Evisceración múltiple

•Peritonitis

•Cierre con caucho y Montgomery

•1973 HUSVP



SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERA

ABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO

Contención de vísceras conContención de vísceras con

bolsas de siliconabolsas de silicona

Desecho de extracorpóreaDesecho de extracorpórea

HUSVP - Medellín (Colombia)HUSVP - Medellín (Colombia)

19731973



•Colon gangrenado por amebiasis

•Colectomía total

•Cierre con bolsa de suero siliconizada

• 1975 HUSVP



LLEGA MALLA DELLEGA MALLA DEPOLIPROPILENOPOLIPROPILENO

““PROLENE”PROLENE”

Johnson & JohnsonJohnson & JohnsonDistribuidora DiverquínDistribuidora Diverquín

Uso en eventracionesUso en eventracionesExclusivamente medio asépticoExclusivamente medio aséptico

Cortesía Silvia de LondoñoCortesía Silvia de Londoño19791979



LLEGA MALLA DE POLIPROPILENOLLEGA MALLA DE POLIPROPILENO““PROLENE”PROLENE”

Johnson & JohnsonJohnson & Johnson

usada parausada paraShock séptico por ruptura de sigmoides

Dr. Alberto Bernal Eusse / Dr. Santiago CaladDr. Alberto Bernal Eusse / Dr. Santiago Calad

Clínica Soma - MedellínClínica Soma - Medellín

19791979



•Ruptura de Sigmoides por TCA

•Peritonitis

•Colostomía

•Malla Prolene

•Clínica Soma

•1979






Malla de Nelson Winner Malla de Nelson Winner “Prolene”“Prolene”

Clínica SomaClínica Soma

HUSVPHUSVP

Medellín - ColombiaMedellín - Colombia

19801980



•Shock séptico

•Heridas de pulmón, diafragma, hígado y colon

•Toracotomía

•Malla Prolene toracoabdominal

•Dr. Alberto Bernal

•HUSVP 1980





Congreso Argentino de CirugíaCongreso Argentino de Cirugía

Dr. Alberto Bernal EusseDr. Alberto Bernal Eusse

34 casos34 casos

Buenos Aires - ArgentinaBuenos Aires - Argentina

Mayo de 1981Mayo de 1981





Congreso Argentino de CirugíaCongreso Argentino de CirugíaSimposio Sobre Abdomen Abierto Manejo de Sepsis

Dr. G. Ríos Bruno – MontevideoDr. G. Ríos Bruno – Montevideo

Dr. Ricardo Bisignanni – B. AiresDr. Ricardo Bisignanni – B. Aires

Dr. Alberto Bernal – MedellínDr. Alberto Bernal – Medellín

Buenos Aires - ArgentinaBuenos Aires - Argentina

Mayo de 1981Mayo de 1981



Hospital Universitario San Vicente de Paúl

Se abren las puertas a la investigación



SEPSIS ABDOMINAL SEVERASEPSIS ABDOMINAL SEVERAABDOMEN ABIERTOABDOMEN ABIERTO

Manejo con telas plásticas y otros Manejo con telas plásticas y otros materiales sintéticos con cierre para materiales sintéticos con cierre para

lavadoslavados

Dr. Luis Javier Giraldo M. Dr. Luis Javier Giraldo M. Dr. Francisco Vélez L.Dr. Francisco Vélez L.

HUSVPHUSVPMedellín - ColombiaMedellín - Colombia

19871987





III Simposio de Medicina GeneralIII Simposio de Medicina General

EcopetrolEcopetrol

““Manejo del Trauma Abdominal”Manejo del Trauma Abdominal”


Barrancabermeja - ColombiaBarrancabermeja - Colombia

Julio de 1988Julio de 1988



Uso de mallas Winner en traumaIndustria Colombiana

DIVERQUÍN LTDA.






malla de Prolene con cierremalla de Prolene con cierre

Producida por Nelson WinnerProducida por Nelson Winner

HUSVPHUSVP


19891989





Avances en el manejo del traumaAvances en el manejo del trauma

Departamento de Cirugía U. de A.Departamento de Cirugía U. de A.

““ABDOMEN ABIERTO EN SEPSIS”ABDOMEN ABIERTO EN SEPSIS”

Dr. Carlos Lerma A.Dr. Carlos Lerma A.


Septiembre de 1989Septiembre de 1989



Heridas por arma de fuegoEvisceración, perforación por áscarisPeritonitis, necrosis de asa yeyunal





I Congreso Colombiano de TraumaI Congreso Colombiano de Trauma

Sociedad Colombiana de TraumaSociedad Colombiana de Trauma

““Sepsis Abdominal en Trauma Cerrado”Sepsis Abdominal en Trauma Cerrado”

Dr. Aurelio Rodríguez, Presidente SPTDr. Aurelio Rodríguez, Presidente SPT

Bogotá - ColombiaBogotá - Colombia

Noviembre de 1991Noviembre de 1991



HISTORIAHISTORIA

• Puntos de contención: “Jones”Puntos de contención: “Jones”• Strauss, 1936: cierre suturado a Strauss, 1936: cierre suturado a

bordes de fasciabordes de fascia• Sindrome compartimental Sindrome compartimental

abdominalabdominal• Autores de España y Canadá: Autores de España y Canadá:

malla Marlex con cierre malla Marlex con cierre Intraabdominal Infections, D. Wittmann, octubre 1991





V Congreso Panamericano de TraumaV Congreso Panamericano de Trauma


Guadalajara - MéxicoGuadalajara - México

Septiembre de 1992Septiembre de 1992



•Cierre de piel sobre malla•No se retira malla•Se evita eventración





II Congreso Colombiano de TraumaII Congreso Colombiano de Trauma

Dr. Dietmar WittmannDr. Dietmar Wittmann

Cali – ColombiaCali – Colombia

Abril de 1993Abril de 1993



Primer libro publicado sobre

sepsis abdominal y manejo con

mallas

1991



OTRAS INDICACIONES DEPRÓTESIS DE PARED ABDOMINAL

•Hipertensión intraabdominal

•Necesidad de empaquetamiento Hemostático

•Segunda mirada

•Cirugía inconclusa

• Imposibilidad de aproximación de paredes



Lavado en U.C.I.



•Hematoma subcapsular del hígado

•Empaquetamiento

•Cierre con bolsa de suero

•Dr. Alberto BernalDr. Rodrigo Arias

•Clínica Las Vegas 2002



Hematoma subcapsular del hígadoEmpaquetamiento hemostático

Clínica Las Vegas 2002



Debridamiento en pancreatitis aguda



•Fascitis necrotizante

•Debridamiento

•Colocación de malla

•HUSVP



•Fascitis necrotizante

•Cierre con malla

•Puntos de anclaje

•HUSVP



•Abdomen séptico

•Distensión

•Hipertensión abdominal

•Malla con anclajes

•HUSVP



•Granulación sobre malla permanente

•Cierre tardío

•Se evita eventración

•HUSVP



•Evisceración recidivante

•No se usaron puntos de anclaje

•HUSVP



•Evisceración de lumbotomía aséptica

•Requiere malla



• Colangitis

• Discrasia sanguínea

• Ruptura espontánea de cápsula hepática

• Revisión a través de bolsa suturada a piel

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