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DE LA “EDAD DE ORO” DE LA MEDICINA A LA MEDICINA
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Apuntes de Historia de la Medicina. Curso 2012-2013 DULO 4. Unidad 7.
Breve historia de la medicina-Doctor, tengo…. -Pues tome:
• 2000 a. C…….. Esta raíz
• 313 d. C. ……....Esa raíz es pagana; mejor diga este rezo
• 1850 d. C…….. El rezo es superstición; beba esta poción
• 1930 d. C…….. Esa poción es aceite de serpiente; trague esta
píldora
• 1970 d. C……. Esa píldora es ineficaz; tome este antibiótico del
laboratorio
• 2000 d. C…… Ese antibiótico es artificial; coma esta raíz
Aclaraciones
• Sistema médico: el conjunto de recursos, representaciones, conocimientos y prácticas, social e históricamente determinados, que conciernen a la interpretación de los estados de enfermedad y las acciones dirigidas a individualizarlas y enfrentarlas.
• Modelo Médico : el esquema teórico de un sistema que se elabora para simplificarlo y hacerlo de fácil comprensión.
• E. Menéndez nos habla del Modelo Médico Hegemónico, Modelo de Autoatención y Modelo Alternativo, por ejemplo
MMH (Modelo Médico Hegemónico)
Conjunto de saberesgenerados por eldesarrollo de la medicinacientífica, que ha idohegemonizando los otrossaberes hasta lograridentificarse como laúnica forma correcta dediagnosticar, explicar, atender y solucionar losproblemas deenfermedad, legitimadatanto por criterioscientíficos como políticos
MA (Modelo Alternativo)
Saberes y formas dedistintas factura históricay configuracióncultural, incluyendoespecialistas comochamanes, curanderos,hierbateros, arregladores, componedores, ensalmadores, brujos, otécnicas más modernascomoquiroprácticos, aromoterapeutas, homeópatas,etc
MAU (Modelo de Autoatención)
Actividades relativas
a la alimentación,
vestido, salud,
higiene, prevención
o remedios que
permiten la reproducción social
y biológica del
grupo doméstico y/o
las redes sociales de apoyo
“el conjunto de actos, referentes simbólicos o representaciones sociales y saberes que giran en torno a una persona que ha sido considerada socialmente como “asistible” y que tiene como objeto atenderla y ayudarla, comprenderla y curarla entre otras cosas”. (Comelles)
Itinerario terapéutico: carrera del enfermo
Dispositivos asistenciales. Instituciones
“Voy al médico” o “Voy al centro de salud”
Proceso asistencial
LA “EDAD DE ORO DE LA MEDICINA”
Ascenso de la Medicina siglo XIX y XX por:
• El desarrollo de la a dica y la “conquista” de las enfermedades infecciosas micas.
• La gran mejora de los niveles de salud durante la primera mitad del siglo XX.
• La existencia en los ses desarrollados de una n blica y privada que permitio el desarrollo de instituciones destinadas a la n y la n.
• La existencia de inversiones blicas y privadas en instituciones asistenciales.
• Desarrollo de nuevas cnicas sticas y uticas
EL FINAL DE LA “EDAD DE ORO” • Se cuestiona el poder de la biomedicina y de las instituciones
médicas para el control de pandemias, enfermedades emergentes y re-emergentes por:• La n de virus sicos y la n de nuevos genos
• Deficiencias técnicas y reducción de la cobertura e inmunización
• Movimientos migratorios y dificultades para controlar
• Alteraciones ecológicas
• Cambios conductuales
• Se cuestiona la efectividad sobre el patrón epidemiológico.
• Marginalidad de los enfoques externos al cuerpo
• Incapacidad para corregir desigualdades
• Alejamiento del médico del enfermo: falta de diálogo. Deshumanización
N Y OBJETIVOSDEL ESTADO DE BIENESTAR
“conjunto de instituciones estatalesque garantizan una serie de derechossociales ejercitables por la inmensa
a de los ciudadanosdesarrollados a s de ticas yprogramas de cter redistribuitivoen base a la solidaridadintergeneracional y apoyados en laidea sica de “ciudadano trabajador”que es sujeto de derechos sociales ysecundariamente “ciudadanonecesitado”.
OBJETIVOS:• Seguridad mica y social
(prestaciones de la S.S y S.S. B.)• n de la desigualdad• Lucha contra la pobreza
(programas)
CAMBIOS EN EL MODELO DE ASISTENCIA
• El proceso de industrialización necesita:
• Una fuerza de trabajo regular y sana
• Asegurar la reproducción laboral
• Controlar el orden social
• Aparecen nuevos modelos:
• Sistema ZEMSTVO (1864)
• Administración provincial-financiación pública- prevención
• Sistema KRANKENKASSEN (Bismark)
• Obligatoriedad del seguro
• Financiación: patronos, obreros y estado
• Prestaciones: médica, subsidios por enfermedad y maternidad
Krankenkassen
• Primer sistema moderno de asistencia colectivizada
• Ideas de Bismarck: Seguro centralizado y unitario, subvencionado por la Beneficencia y administrado por profesionales.
• Situación de Alemania: Paternalismo conservador, crecimiento del PSD, miedo a la Comuna de Paris
• Finalmente se caracterizó por:
• Obligatoriedad a asegurarse de los trabajadores
• Financiación triple: Estado, patronos y obreros
• Prestaciones: médica, subsidio enfermedad, maternidad y entierro
• Inconvenientes: escasa uniformidad, no cubría vejez y fraude
Extensión por
• Garantizaba la asistencia dica a los trabajadores en un momento de ascenso social como clase
• Se trata de un derecho, no de caridad
• Ayuda a combatir la pobreza
• Proporciona seguridad
• Se beneficia toda la sociedad
• Austria (1888), Hungría (1891),
Noruega, Suiza, Luxemburgo, ….
• ASISTENCIA PÚBLICA: Beneficencia de sociedades precapitalistas, financiación insificiente, desigual
• SEGURO MÉDICO: Heredero del sistema alemán
• Gubernamentales
• No gubernamentales
• Exclusivamente privados
• SERVICIO NACIONAL DE SALUD: Países comunistas
• Unidad en la n de los servicios de salud.
• Participa toda la población en las tareas de salud
• La n de la enfermedad es la base de todo el servicio de salud.
LOS MODELOS BÁSICOS DE SALUD
• Origen: Friendly Societies
• Modelo alemán en 1911
• Modelo Keynesiano tras 1929. Intervención del Estado en :
• Economía: dinamiza con impulsos de producción
• Política Social: distribución de rentas, promover empleo y potenciar el consumo
• NICO (1948)
• Cobertura Universal
• Financiación a través de impuestos
• Compatibilidad de los médicos con la actividad privada
• Se prima la medicina hospitalaria en detrimento de la preventiva
• Se extiende a países como Suecia, Italia, Dinamarca, Noruega….
NICO
Asistencia Médica en España• Fragilidad histórica
• Creación del Instituto Nacional de Previsión (1908)
• Seguro Obligatorio de Enfermedad (1942/67)
• Ley de Bases de la Seguridad Social (1963)
• Ley General de Sanidad de 1986
• Transferencias a las Autonomías
Crisis del Estado de Bienestar
• Hasta los años setenta gozaba de “buena salud”
• Crisis por:• Consecuencias de la cris
energética del petróleo
• Desarrollo de NNTT
• Caída de natalidad
• Incremento esperanza de vida: más gastos
• Envejecimiento de la población
Crisis del Estado de Bienestar
Crisis del modelo asistencial
• La salud no es un bien de n, sino de consumo.
• Hay una mayor demanda de los servicios sanitarios
• Las nuevas asincrementan el gasto sanitario.
Crisis que provocan recortes
• Situación en los ochenta y actualidad. Reformas y recortes.
• La n de algunos sectores ( s caros o menos rentables)
• La n del gasto utico
• La n de prestaciones
• La n de gestores privados encargados de optimizar la n de los hospitales públicos
• La creación de fundaciones de financiación mixta
• Fomento de la competitividad para atraer financiación
• Educación ciudadana dirigida a un uso responsable (urgencias, uso medicamentos)
LAS INSTITUCIONES ASISTENCIALES
• Pluralismo asistencial• Origen: griegos, romanos
(valetudinaria)• La iglesia y las órdenes
religiosas. Edad media• Bizancio (xenon)• Musulmanes (maristany)• Edad Moderna. Control de
la salud por el Estado: Hospitales y segregación
• Medicalización a partir del siglo XIX y cambios tras la Revolución Francesa (salud como derecho)
El nuevo hospital
• Dejan de ser lugares de control social
• Pasan a ser lugares para:
• La atención médica
• Curación de enfermos
• Formación
• Investigación
Rasgos del Hospital en el siglo XIX
• Medicalización
• Enfermería moderna
• Cambios arquitectónicos
• Mejora en la calidad asistencial
• Tras la II Guerra Mundial. Factores:
• Mejores infraestructuras
• Más preocupación por la salud
• Desarrollo de sistemas colectivos de asistencia
• Bonanza económica que procura más finanzas
Rasgos del Hospital en el siglo XX. Factores:
• Desarrollo tecnológico• Aumento de profesiones.
Implica:• El ámbito funcional médico
(diagnóstico y terapia)• El ámbito funcional de
asistencia (enfermería)• El ámbito administrativo
(ordenación de recursos y gestión)
• Compartimentación• Nueva arquitectura• Superioridad frente a otras
instituciones asistenciales• Deshumanización