história natural das doenças
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HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS
Prof. Will Nunes
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Nome dado ao conjunto de processos interativos compreendendo as inter-relações do sujeito susceptível, com o agente e o meio ambiente.
H N D
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Realizado por Leavell & Clark, que fizeram uma divisão desta história em períodos que cada deste terá um tipo de prevenção associada.
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Tentar evitar a doença, evitar a que este organismo fique deficiente.
E tratar é também uma forma de prevenção.
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Tratar um doente é forma de prevenção?
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Acometimentos mais severos....Com 2 métodos de tratamento por períodos:
Período Pré-Patogênico ou Epidemiológico
Período Patogênico ou Patológico
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O primeiro período da história natural (denominado por Leavell & Clark [1976] como período Pré-Patogênese), é a própria evolução das inter-relações dinâmicas, que envolvem, de um lado, os condicionantes sociais e ambientais e, do outro, os fatores próprios do suscetível, até que chegue a uma configuração favorável à instalação da doença.
Período Pré-Patogênico ou Epidemiológico
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Período de pré-patogênese, podem ocorrer situações que vão desde um mínimo de risco até o risco máximo.
Exposição a um local de temperatura baixa.
Usuários de drogas injetáveis.
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As pré-condições que condicionam a produção de doença, seja em indivíduos, seja em coletividades humanas, estão de tal forma interligadas.
Condições do Meio Ambiente
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San Martin (1981), põe em relevo o sistema formado pelo ambiente, população, economia e cultura, designando este conjunto de sistema epidemiológico-social.
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Qualidade e dinâmica do ambiente socioeconômicos Modos de produção e relações de produção, Tipo de desenvolvimento econômico, Velocidade de industrialização, Desigualdades socioeconômicas, Concentração de riquezas, Participação comunitária, Responsabilidade individual e coletiva
São componentes essenciais e determinantes no processo saúde-doença.
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Fatores socioeconômicos.
Fatores sócio-políticos.
Fatores socioculturais.
Fatores psicossociais.
FATORES SOCIAIS
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Relação financeira.
Capacidade econômica e probabilidade de adquirir doença.
Diferenças consideráveis entre grupos sociais em termos de morbidade e mortalidade
Fatores socioeconômicos
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Morbidade ou morbilidade= Taxa de portadores de determinada doença em relação a população.
Mortalidade = Numero de óbitos e relação ao numero de habitantes.
Curiosidade
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São percebidos como mais doentios e mais velhos;
São de duas ou três vezes mais propensos a enfermidades graves;
Permanecem doentes mais amiúde; morrem mais jovens Procriam crianças de baixo peso, em maior
proporção: Sua taxa de mortalidade infantil é mais elevada.
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Instrumentação jurídico-legal; Decisão política; Higidez política Participação consentida e valorização da
cidadania; Participação comunitária efetivamente exercida; Transparência das ações e acesso à
informação.
FATORES SÓCIO-POLÍTICOS
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No contexto do social, devem ser citados preconceitos e hábitos culturais, crendices, comportamentos e valores, valendo como fatores pré-patogênicos contribuintes para a difusão e manutenção de doenças.
FATORES SÓCIO-CULTURAIS
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Passividade diante do poder exercido com incompetência ou má fé;
Alienação em relação aos direitos e deveres da cidadania;
Transferência irrestrita, para profissionais da política, da responsabilidade pessoal pelo social;
Participação passiva como beneficiários do paternalismo de estado ou oligárquico;
Incapacidade de se organizar para reivindicar.
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Dentre os fatores psicossociais aos quais pode ser imputada a característica de pré-patogênese, encontram-se:
FATORES PSICOSSOCIAIS
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Marginalidade; Ausência de relações parentais estáveis; Desconexão em relação à cultura de origem; Falta de apoio no contexto social em que se vive; Condições de trabalho extenuantes ou estressantes; Promiscuidade; Transtornos econômicos; Sociais ou pessoais; Falta de cuidados maternos na infância; Carência afetiva de ordem geral; Competição desenfreada; Agressividade vigente nos grandes centros urbanos; Desemprego.
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a) agentes presentes no ambiente de forma habitual, em convivência natural ou tradicional com o homem;
FATORES AMBIENTAIS
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b) agentes pouco comuns e que, mercê de situações novas, alterações impostas por novos hábitos ou por modificações na maneira de viver, por má administração ou manipulação inábil de meios e recursos, por importação passam a se fazer presentes de forma perceptível, como agentes, em algum evento epidemiológico;
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c) agentes que explodem em situações anormais de grande monta como são as macro perturbações ecológicas, os desastres naturais e as catástrofes.
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Os fatores genéticos provavelmente determinam a maior ou menor suscetibilidade das pessoas quanto à aquisição de doenças, embora isto permaneça ainda na fronteira de pesquisa genética.
FATORES GENÉTICOS
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A história natural da doença tem seguimento com a sua implantação e evolução no homem.
Este período se inicia com as primeiras ações que os agentes patogênicos exercem sobre o ser afetado.
PERÍODO DE PATOGÊNESE
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Seguem-se as perturbações bioquímicas em nível celular, continuam com as perturbações na forma e na função, evoluindo para defeitos permanentes, cronicidade, morte ou cura.
Colimon (1978) divide o período de patogênese em três etapas: subclínica, prodrômica e clínica. Mausner & Bahn (1974) propõem o seguintes estágios: pré-sintomático, clínico e de incapacitação.
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Leavel & Clark (1976), veem o período de patogênese como se desenvolvendo nos seguintes estágios: Interação estímulo-hospedeiro, Patogênese precoce, Doença precoce discernível Doença avançada
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a) Interação estímulo-suscetível.
b) Alterações bioquímicas, fisiológicas e histológicas.
c) Sinais e sintomas.
d) Defeitos permanentes, cronicidade.
Neste texto, serão considerados quatro níveis de evolução no período de patogênese:
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Nesta etapa a doença ainda não tomou desenvoltura, porém todos os fatores necessários para a sua ocorrência estão presentes.
Interação Estímulo-Suscetível
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A má nutrição por exemplo, predispõe à ação patogênica do bacilo da tuberculose;
Altas concentrações de colesterol sérico contribuem para o aparecimento da doença coronariana;
Fatores genéticos diminuem a defesa orgânica, abrindo a porta do organismo às infecções.
Exemplos
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Doença já está implantada no organismo afetado;
Não se percebam manifestações clínicas;
Já existem alterações histológicas em nível de percepção subclínica de caráter genérico.
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS, HISTOLÓGICAS E FISIOLÓGICAS
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Estas alterações não são perceptíveis.
Porém, ainda neste estágio, a doença já está presente e pode ser percebida através de exames clínicos ou laboratoriais orientados.
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Denomina-se “horizonte clínico” a linha imaginária que separa este estágio do seguinte. Abaixo dessa linha se processam todas as manifestações bioquímicas, fisiológicas e histológicas que precedem as manifestações clínicas da doença. É o chamado período de incubação.
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Algumas doenças não passam desta etapa. Devido às respostas dadas pelas defesas orgânicas, podem regredir deste estágio patológico ao de saúde inicial. Em outros casos, a progressão se dá diretamente para uma etapa menos favorável.
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Acima do horizonte clínico os sinais iniciais da doença, ainda confusos, tornam-se nítidos, transformam-se em sintomas. É o estágio chamado de clínico.
Sinais e Sintomas
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Iniciado ao ser atingida uma massa crítica de alterações funcionais no organismo acometido.
A evolução da doença encaminha-se então para um desenlace, a doença pode passar ao: período de cura; evoluir para a cronicidade; progredir para a invalidez ou para a morte.
ESTÁGIO CLÍNICO
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A evolução clínica da doença pode progredir até o estado de cronicidade ou conduzir o doente a um dado nível da incapacidade física por tempo variável.
Pode também produzir lesões que serão, no futuro, uma porta aberta para novas doenças.
CRONICIDADE
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No estado crônico pode gerar incapacidade temporária para desempenho de alguma atividade específica.Doença pode evoluir para a invalidez permanente ou para a morte. Em alguns casos para a cura.
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"Saúde pública é a ciência e a arte de evitar doenças, prolongar a vida e desenvolver a saúde física e mental e a eficiência, através de esforços organizados da comunidade, para o saneamento do meio ambiente, o controle de infecções na comunidade, a organização de serviços médicos e paramédicos para o diagnóstico precoce e o tratamento preventivo de doenças, e o aperfeiçoamento da máquina social que irá assegurar a cada indivíduo, dentro da comunidade, um padrão de vida adequado à manutenção da saúde".
Winslow, citado por Leavel & Clark (1976), define:
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Promoção da Saúde É feita através de medidas de ordem geral.
- Moradia adequada.- Escolas.- Áreas de lazer.- Alimentação adequada.- Educação em todos dos níveis
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
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Proteção Específica
- Imunização.- Saúde ocupacional.- Higiene pessoal e do lar.- Proteção contra acidentes.- Aconselhamento genético.- Controle dos vetores.
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Inquérito para descoberta de casos na comunidade.
Exames periódicos, individuais, para detecção precoce de casos.
Isolamento para evitar a propagação de doenças.
Tratamento para evitar a progressão da doença.
PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
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Limitação da Incapacidade
- Evitar futuras complicações.- Evitar sequelas.
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Reabilitação (impedir a incapacidade total).
Fisioterapia.
Terapia ocupacional.
Emprego para o reabilitado.
PREVENÇÃO TERCIÁRIA
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Em alguns países subdesenvolvidos, as condições socioeconômicas aí vigentes, mantidas por uma perversa concentração de renda, pela má distribuição da propriedade fundiária e pela falta de visão dos detentores do poder econômico e político, fazem com que as classes pauperizadas sejam incapazes de se prover em termos de alimentação, moradia, educação, saúde e lazer.
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O cidadão pauperizado torna-se cliente e dependente do Estado e este, por não ser competente naquilo que lhe é específico, torna-se paternalista.Este Estado, paternalista por incompetência, torna-se caritativo, distribuidor de alimentos, de habitação e de medicamentos e, mais uma vez, com incompetência.
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A sociedade cabe a prevenção ao nível das estruturas. Às organizações políticas, às organizações civis não estatais cabe a ação preventiva mais abrangente de remover estruturas arcaicas impeditivas de se promover a saúde em todos os níveis.
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