historial clinico
TRANSCRIPT
![Page 1: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
DRA.CILIA NAZARY L. NAVARRETE
![Page 2: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
Es un documento médico-legal que surge del
contacto entre el profesional de la salud
(médico, psicólogo, enfermero, kinesiólogo,
odontólogo) y el paciente donde se recoge la
información necesaria para la correcta
atención de los pacientes.
La historia clínica es un documento válido
desde el punto de vista clínico y legal, que
recoge información de tipo asistencial,
preventivo y social
![Page 3: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
1) Identificación del paciente.
2) Problema principal o motivo de consulta.
3) Enfermedad actual
4) Antecedentes Personales (patologicos y no
patologicos)
5) Antecedentes familiares
6) Revisión por sistemas.
7) Examen fisico
8) Examenes de laboratorio y gabinete
9) Impresión diagnostica
10) Plan a segjuir
![Page 4: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
Esta es la parte más importante de la historia
clínica. En esta sección se precisa qué le ha
pasado al paciente.
Se mencionan en forma ordenada los distintos
síntomas que la persona ha presentado.
El relato es como un cuento en el que se van
narrando lo que a la persona le ha ocurrido.
La información se ordena en forma
cronológica. Es importante que el relato esté
bien hilvanado y sea fácil de entender.
![Page 7: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
En esta sección se precisan enfermedades
que presenten o hayan presentado familiares
cercanos por la posibilidad que sean
heredables.
![Page 11: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
Esta revisión no debiera ser muy larga ya que
se supone que los principales problemas ya
fueron identificados
![Page 13: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: HISTORIAL CLINICO](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022080907/55ae9b7e1a28ab3b118b4577/html5/thumbnails/15.jpg)