Hitna stanja u ordinaciji doktora dentalne medicine

Prof.dr.sc. Vesna Degoricija, dr.med.

Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Klinički bolnički centar Sestre milosrdnice, Zagreb

Brazil 2005-2009 Portugal 2010

22-51% stomatologa/1 god.89% blage, 11% ozbiljne43% od ranije bolesni, 73% bolest srcaVađenje zuba i endodoncija

> 50% sinkopa, 12% blaga alergijska reakcijaangina pektoris/IMsrčani arestkonvulzijebronhospazam

67% stomatologa imalo hitno stanje 59% sinkopa, 53% hipoglikemija, 34% astma, 34% hipertenzivna kriza,30% epilepsija, 21% anafilaksija

Vlastita ocjena kompetencije58% liječenje sinkope46% liječenje hipoglikemije90% NE srčani arest95% NE hipertenzivnu krizu96% NE astmu

97% stomatologa bilo na tečaju77% misli da tečaj treba obnavljati

Resuscitation 2010; 81S: S42, S178

Hitno stanje dogodit će se prosječno jednom svake 3-4 godine po stomatologu.

Br Dent J 1999; 186: 72-79.

Iako su životno ugrožavajuća hitna stanja rijetka ustomatološkim ordinacijama, 1 od 20 općih stomatologaprovodit će KPR najmanje jednom u radnom vijeku ustomatološkoj ordinaciji (češće ako se računa i izvan-profesionalna aktivnost).

Resuscitation 2010; 81: 915–916.

Lanac preživljenja

Siguran pristup

Provjera odgovora

Poziv u pomoć

Otvori dišni put

Provjera disanja i pulsa

Zovi 112 (EU)

30 vanjskih masaža srca

2 upuha zraka

Defibrilacija

Sinkopa

Prije tretmana 1.5%

Tijekom ili odmah nakon lokalne anestezije

54.9%

Tijekom tretmana 22.0%

Poslije tretmana 15.2%

Po odlasku iz ordinacije 5.5%

Anafilaktička reakcija?

Airway, Breathing, Circulation pristup

Tražite simptome anafilaksije•Naglo nastale tegobe•Životno ugrožavajuće promjene dišnog puta i cirkulacije•Promjene kože

•Pozovite pomoć (centar 112)•Polegnite bolesnika •Podignite noge bolesnika

Adrenalin im (ili iv (ali razrijeđen) i ako postoji mogućnost nadziranja vitalnih parametara)

1. Postavite venski put2. Dajte kisik na nosne nastavke ili na masku u visokom protoku3. Započnite infuziju FO (1000-2000 mL u mlazu)

4. Kloropiramin (Synopen)5. Metilprednizol (Solu-Medrol) ili Hidrokortizon (Solu-Cortef)

Antišok kutija

Adrenalin amp 1 mg 10 amp

Solu-Medrol lag 80mg 5 lag

Synopen amp 20 mg 2 amp

Aminofilin amp 250 mg 2 amp

Atropin amp 1 mg 10 amp

F.O. 500 mL 6 kom

Peptoran amp 50 mg 4 amp

Glukoza 40% amp 5 amp

Glukagon (GlucaGen HypoKit) 1x1 kit

Adrenalin Epipen 1x1 kit opcionalno

Liječenje anafilaksije

Anafilaksija je brzoprogresivna reakcija koja nastaje nedugo nakon izlaganja alergenu

Pravodobno obaviještavanje hitne službe i intramuskularna injekcija adrenalina spašavaju živote

Kisik i infuzija su gotovo jednako bitni kao i adrenalin

Synopen i Solu-Medrol su korisni lijekovi ali prije njih treba poduzeti primarno liječenje adrenalinom, infuzijom i kisikom

Dvije najteže akutne komplikacije šećerne bolesti

Hiperosmolarno hiperglikemijsko stanje - HHS

(neketotična hiperglikemija)

Dijabetička ketoacidoza - DKA

Metaboličke posljedice teškog manjka inzulina,

najčešće vezano uz stres (INFEKCIJE) i aktivaciju kontraregulatornih

hormona (kateholamini, glukagon, kortizol, hormon rasta)

Deg2014

Predisponirajući čimbenici za razvoj DKA i HHS

DKA HSS

Akutne bolesti

infekcije 30-40%

(pneumonija, uroinfekt ...)

Akutne bolesti

infekcije 32-60%

(pneumonija, uroinfekt ...)

Neadekvatna inzulinska terapija ili neopravdani prekid inzulinske terapije (25%)

Neadekvatno liječenje dijabetesa ili neopravdani prekid terapije

Novootkriveni DM tip I (20%) DM tip II

Deg2014

Klinička slika DKA i HHS

DKA HSS

brži razvoj kliničke slike, često unutar 24 h

češće sporiji razvoj simptoma tijekom nekoliko dana

mortalitet 7% mortalitet 30%

Deg2014

Hipoglikemija

Tipična klinička slika

Zamaskirana slika u djece

Deg2014

Hipoglikemija

40% glukoza 3-5 amp IV, slatka tekućina

Glukagon Kit 1 mg IM, 0.5 mg u djece < 8 godina ili < 25 kg

Deg2014

Angina pektoris, akutni koronarni sindrom

Prepoznati tipičnu stenokardiju

Nitrolingual sprej (NTG) 0.4 mg ako je RR > 120/80

jedan potisak, ponoviti za 10-15 minuta

Ako bol ne prolazi nakon 2 potiska pozvati pomoć

Andol 300 mg 1 tableta, sažvakati i progutati s

decilitrom vode

Deg2014

Definicija astme i epidemiološki podaci

Kronična, neinfektivna upalna bolest bronha (intrinzička, ekstrinzička), hiperreaktivnost bronha, stvaranje sluzi

SZO: 2012. - 300 miliona bolesnika u svijetu

Najčešća kronična bolest djece i adolescenata

U ordinaciji liječnika obiteljske medicine 21% bolesnika pomoć traži radi neke od bolesti respiratornog sustava

GINA – Global INitiative for AsthmaGuidelines 2000; 2010; 2012.

Deg2014

Određivanje težine astme

Na temelju intenziteta terapije kojim je uspostavljena dobra kontrola bolesti

GINA 2012

Kontrolirana astma

Djelomično kontrolirana astma

Nekontrolirana astma

Niski intenzitet terapije BLAGA astma

Umjereni intenzitet terapije UMJERENA astma

Visoki intenzitet terapije TEŠKA astma

Deg2014

Astmatski napadaj

Visoki rizik izazivanja astmatskog napadaja tijekom

stomatološkog zahvata:

Liječenje s više različitih inhalacionih lijekova

Per oralni kortikosteroid u terapiji unutar godinu dana

Kućno liječenje inhalatorom

Bolničko liječenje radi astme unutar godinu dana

Deg2014

Astmatski napadaj: simptomi i znaci

Akutna teška astma:

Nemogućnost govora kratke rečenice u jednom dahu, FD > 25/min, puls > 110/min

Životno ugrožavajuća astma:

Cijanoza, FD < 8/min, puls < 50/min, iscrpljenost, konfuzija, letargija

Deg2014

Astmatski napadaj

Ventolin sprej + komora velikog volumena (Volumatic)

Potisak Ventolina svakih 10-20 minuta, do smirivanja

simptoma ili znakova toksičnosti

Deg2014

Hipokorticizam, Addisonova bolest

Psihološki stres, strah, nemogućnost uzimanja hrane radi

bolova, rana ili otekline

Obavezna profilaktička primjena antibiotika

Dogovor s nadležnim liječnikom PZZ radi podizanja per

oralne doze kortikosteroida

20 + 10 mg hidrokortizona/dan

50 + 50 mg hidrokortizona/dan

Deg2014

Epilepsija

Anamneza, dogovor s bolesnikom o redovitosti terapije

prije planiranog zahvata

Minimalizirati zvukove, zaštiti oči od žarkog svjetla

Epileptički napadaj

Mogućnosti: hipoglikemija, vazovagalna reakcija

Deg2014

Obavezni lijekovi u stomatološkoj ordinaciji

Kisik 5-6 L/min (nosni kateter ili maska)

(LO2/minx4) + 20 = % O2 u udahnutom zraku

(5x4) +20 =40% O2 u udahnutom zraku

.

Nitrolingual sprej 0.4 mg po udahu

Ventolin sprej 100 microgr po udahu

Adrenalin 1:1,000 = 1mg/1mL

Deg2014

40% glukoza 3-5 amp IV, slatka tekućina

Glukagon Kit 1 mg IM, 0.5 mg u djece < 8 godina ili < 25

kg

Amlopin tbl 5 mg za akutnu porast krvnog tlaka u

hipertoničara

Normabel 5 mg tbl; Normabel amp 10 mg IM

Midazolam (Dormicum) solucija 10 mg (UK)

Deg2014

Obavezni lijekovi u stomatološkoj ordinaciji

Lijekovi i oprema za reanimaciju

Adrenalin amp 1 mg 10 amp

Cordarone amp 150 mg 5 amp

Atropin amp 1 mg 10 amp

F.O. 100 mL 6 kom

NaHCO3 amp 20 mL 6 kom

Glukoza 40% amp 5 amp

Alkohol, intranile, poveska, kuglice vate, rukavice, ljepljiva traka

Džepna maska, maska s balonom, orofaringelani tubus (2,3,4,5) 8 komada, maska za kisik. Nosni kateter za kisik, izvor kisika, tlakomjer, stetoskop, laringoskop, endotrahealni tubusi veličine 7, 7.5, 8 i 8.5, vodilica, glukometar, Volumatic (komora velikog volumena za inhalaciju)

Akademski centar za simulaciju u medicini

ALSi model – simulator monitora, bolesnika i defibrilatora

Kazneni zakon članak 183 Nepružanje medicinske pomoći u hitnim stanjima

Doktor medicine, doktor dentalne medicine ili drugizdravstveni radnik koji bez odgađanja ne pruži medicinskupomoć osobi kojoj je takva pomoć potrebna zbog opasnostiod nastupanja trajne štetne posljedice po njezino zdravljeili za njezin život, kaznit će se kaznom zatvora do trigodine.

.

... bitno je utvrditi je li liječnik učinio sve što je u danimokolnostima bilo moguće. Mogućnost počinjenja ovogakaznenog djela postojat će i ako pružena medicinska pomoćnije bila adekvatna, a na to okolnosti slučaja nisu utjecale.