hiv treatment 2015 ( naives)
TRANSCRIPT
![Page 1: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/1.jpg)
ACTUALITZACIÓ EN LA TERÀPIA ANTIRETROVIRAL HIV Montse Carreres Prieto 3 de febrer 2015 FH. HU. Bellvitge
![Page 2: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/2.jpg)
Índex
• GENERALITATS– Epidemiologia de HIV– Immunopatologia de HIV.
• TRACTAMENT – Revisió de les principals guies: OARAC, EACS,GESIDA – Objectius del TAR– Esquemes de tractament actual: naives– Fracàs virològic: adherència i resistències
• IMPLICACIÓ ECONÒMICA2
![Page 3: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologia (1)
![Page 4: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiologia (2)
Vigilancia epidemiológica del vih/sida en España. Actualización 30 de junio de 2013
![Page 5: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologia (3)
![Page 6: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/6.jpg)
Immunopatologia del HIV (1)
![Page 7: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/7.jpg)
Resposta humorala) Específica Ab vs proteïnes estructurals i reguladores Ab neutralitzants (gp120,gp41)
b) Inespecífica Complement Interferons
Resposta cel·lularc) Específica (CTL) Resposta citotòxica CD8 (CTL) Resposta Helper CD4
b) Inespecífica (ADCC) Activitat Citotòxica NK Factors solubles Quimiocines Citocines
Immunopatologia del HIV (2)
![Page 8: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/8.jpg)
Etapes de la infecció
3.SIDA:CD4+<200. Sense tractament, la persona no sobreviu 3a.
2. Latència clínica:El virus continua replicant-se però menys activament. Poden desaparèixer els
símptomes.Amb TAR, la persona viu dècades. Sense, la persona progressa ràpidament
1. Infecció aguda:Multiplicació del virus. Sde psudogripal
www.aids.gov/aids
![Page 9: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/9.jpg)
Tractament : guia OARAC
http://aidsinfo.nih.gov/guidelinesNov 2014
![Page 10: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/10.jpg)
Tractament : guia EACS
http://www.eacsociety.org/guidelines/eacs-guidelines/eacs-guidelines.htmlNov 2014
![Page 11: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/11.jpg)
Tractament : guia GeSIDA
http://www.gesida-seimc.org/guias_clinicas.php?mn_MP=406&mn_MS=407Gener 2015
![Page 12: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/12.jpg)
CVP: <20-50 còpies/mLImmunològicament: > 350 CD4+/µL
• Eficàcia: ADHERÈNCIA
• Seguredat:TOLERÀNCIAINTERACCIONS
Objectius
![Page 13: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/13.jpg)
Ventall farmacoterapèutic 2014-15Família Fàrmac
ITIAN
Lamivudina (3TC)Abacavir (ABC)Emtricitabina (FTC)Tenofovir (TDF)
Zidovudina (AZT)Didanosina (ddI)Estavudina (d4T)
ITINN Nevirapina (NVP) Etravirina (ETR)Efavirenz (EFV) Rilpivirina (RPV)
IPLopinavir/r (LPV/r) Ritonavir (RTV)Atazanavir (ATV) Saquinavir (SQV)Darunavir (DRV) Fosamprevir (FPV)
Indinavir (IDV)Nelfinavir (NFV)Tipranavir (TPV)
INI Raltegravir (RAL) Dolutegravir (DTG) Elvitegravir (EVG)
IF Enfuvirtide (ENF)
ATG CCR5 Maraviroc (MVC)
![Page 14: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/14.jpg)
Combinacions de TAR d'INICI naives 2014
Combinacions de 3F:
2 ITIAN + 1 ITINN 2 ITIAN + 1 IP/r 2 ITIAN + 1 INI
Combinacions de TAR d'INICI naives recomandes: 3r Fàrmac
Preferents
ITINN TDF/FTC/EFVTDF/FTC/RPV
IP/rTDF/FTC+ATV/r ABC/3TC+ATV/rTDF/FTC+DRV/r
INI
ABC/3TC+DTGTDF/FTC+DTG
TDF/FTC/EVG/COBITDF/FTC+RALABC/3TC+RAL
Alternatives
ITINN ABC/3TC+EFVTDF/FTC+NVP
IP/rABC/3TC+DRV/rTDF/FTC+LPV/rABC/3TC+LPV/r
![Page 15: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/15.jpg)
Combinacions de TAR d'INICI naives recomandes: 3r Fàrmac
Preferents INIABC/3TC+DTGTDF/FTC+DTGTDF/FTC+RAL
Alternatives
ITINN TDF/FTC/RPVTDF/FTC/EFV
INI TDF/FTC/EVG/COBIABC/3TC+RAL
IP/rTDF/FTC+DRV/r(COBI)TDF/FTC+ATV/r(COBI)ABC/3TC+ATV/r(COBI)
Altres Pautes
ITINN ABC/3TC+EFVTDF/FTC+NVP
IP/r
ABC/3TC+DRV/rTDF/FTC+LPV/r
3TC+LPV/rRAL+DRV/rRAL+LPV/r
Combinacions de 3F:
2 ITIAN + 1 INI 2 ITIAN + 1 ITINN 2 ITIAN + 1 IP/r
Combinacions de TAR d'INICI naives 2015
![Page 16: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/16.jpg)
Èxit en el TAR: ADHERÈNCIA (1)
• La adherència incorrecta és la PRIMERA CAUSA DE FRACÀS.• Multifactorial: socials, econòmics ….• A l’INICI del tractamentcontrol 2 4 SETMANES ‐• MONITORITZACIÓ i REFORÇ EQUIP MULTIDISCIPLICAR: FH• Suport interpersonal estructurat• Cumpliment irregular pautes IP/r (i DTG) per prevenir MR• DOSIS FIXES ESTRATÈGIA MÉS EFICIENT• GESIDA, PNS i SEFH: revisen factors que influeixen en
l’adherència, mètodes d’avaluació i estratègies d’intervenció.
Hart JE, Jeon CY, Ivers LC, Behforouz HL, Caldas A, Drobac PC, et al. Effect of directly observed therapy for highly active antiretroviral therapy on virologic, immunologic, and adherence outcomes: A meta-analysis and systematic review. Journal of acquired immune deficiency syndromes. 2010;54:167-179
![Page 17: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/17.jpg)
• Opcions de canvi de tractament amb CVP suprimida (< 50 cps/mL.)
FÀRMAC MEDICAMENT FORMULACIÓ
COBICISTAT
Tybost® COBI
Rezolsta® DRV/COBI
Stribild® TDF/FTC/EVG/COBI
DOLUTEGRAVIRTivicay® DTG
? ® ABC/3TC/DTG
Èxit en el TAR: ADHERÈNCIA (2)
• Caràcter preventiu• Ex: lipoatròfia (AZT, d4T)ABC o TDF
Canvi proactiu
• L’esquema de tractament deixa de ser l’ideal...: • Ex: TDF/FTC +IP/r TDF/FTC/COB/EVG
Canvi reactiu
![Page 18: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/21.jpg)
Resistències• FV: – CVP detectable en les 24 s. inici del TAR – CVP >50 còpies/mL en dues determinacions consecutives
• Estudi de resistències:TAR d’inici i en FV• CoRIS en 2011-2013: prevalença de resistències
principals a ITI i IP de primera línea: 6,9%• Les variants mutades proves geno o fenotípiques• IP: major barrera genèticamenys MR• Algoritmes d’interpretació MR: www.retic-ris.net
![Page 22: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/24.jpg)
Estudi d’eficiència TAR
• GESIDA/PNS : avaluació cost-efectivitat• Full de càlcul: costos TAR, eficiència• Aplicació disponible gratuïta: www.gesida-seimc.org
![Page 25: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/26.jpg)
Blasco AJ, et al. Costs and cost-efficacy analysis of the 2014 GESIDA/Spanish NationalAIDS Plan recommended guidelines for initial antiretroviral therapy in HIV-infected adults. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014.http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2014.05.016
Implicació econòmica
![Page 27: HIV Treatment 2015 ( naives)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081508/55b18d86bb61ebbf338b4657/html5/thumbnails/27.jpg)
Moltes gràcies