hiv/aidsの基礎知識と 山城北保健所でのhiv迅速検 …6...
TRANSCRIPT
1
HIV/AIDSの基礎知識と山城北保健所でのHIV迅速検査の現状
山城北保健所
講演の内容
ＨＩＶとＡＩＤＳの違い
ＨＩＶ・ＡＩＤＳ 世界、日本、京都での状況
エイズ 感染経路、診断と治療
予防啓発
山城北保健所での迅速検査の現状
2
HIVはどこからでてきたか？
HIVはサルの免疫不全ウイルス (SIV：simianimmunodeficiency virus)と近い関係にあり、おそらく約100年の間に進化したものだろうと推測されている。
ただ、エイズは以前よりアフリカの奥地に風土病としてあった病気ではないかと、考えられている。
いつエイズという病気が見つかったか？
1982年にエイズという病気の定義が確立
した。
1981年6月5日、米国厚生省のCDC発行MMWRという雑誌に、ロサンゼルスの若い男性同性愛者5名
がカリニ肺炎を起こしたと報告されたのが、後にエイズと名づけられる病気の最初の報告。
3
HIVとは
Human
Immunodeficiency
Virus
ヒト
免疫不全
ウイルス
AIDSとは
Acquired
Immuno
Deficiency
Syndrome
後天性
免疫
不全
症候群
生まれた後にかかる
免疫の働きが
低下することにより生ずる
いろいろな症状の集まり
4
ＨＩＶ感染者とＡＩＤＳ患者の違い
HIV感染
無症状
＊日和見感染症：カンジダ症、ニューモシスチス・カリニ肺炎＊腫瘍：悪性リンパ腫、カポジ肉腫＊ＨＩＶ脳症 等
ＡＩＤＳ発症
HIV・AIDS 世界での状況
5
世界の推計総数（成人・子供） 2005年末現在
HIV感染者・ＡＩＤＳ患者総数 ４０３０万人
（３６７０－４５３０万人）
2005年の新規HIV感染者数 ４９０万人
（４３０ー６６０万人）
2005年のAIDSによる死亡者 310万人
（２８０－３６０万人）
UNAIDS/WHOより
北アメリカ120万
カリブ海沿岸30万
ラテンアメリカ180万
西・中央ヨーロッパ72万
北アフリカ・中東51万
サハラ以南アフリカ2580万
東ヨーロッパ中央アジア北アメリカ
160万
東アジア87万
南・東南アジア740万
オセアニア7.4万
合計:4,030万人（3,670-4,530万人）
ＨＩＶ感染者/ＡＩＤＳ患者推計総数 (２００5年末現在)UNAIDS/WHOより
6
先進7カ国のAIDS患者報告数の増減比率
このグラフは平成15年度研究報告書より平成7年度の患者報告数を１として作成
先進7カ国の中で、日本では絶対数は多くありませんが、エイズ患者が増えています。
HIV・AIDS 日本での状況
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ＨＩＶ感染者 ＡＩＤＳ患者
（資料）厚生労働省エイズ動向委員会「エイズ発生動向年報」
ＨＩＶ感染者/AIDS患者報告数の推移
日本でのHIV感染者及びAIDS患者報告数の累計(平成18年1月1日現在）
0
2000
4000
6000
8000
男
女
男 5610 3149 1417
女 1728 474 18
HIV感染者 AIDS患者 凝固因子
エイズ動向委員会報告
8
HIV感染者及びAIDS患者の感染経路別構成(２００5年12月までの累計）
母子感染0%
その他2%
不明18%
異性間の性的接触
38%
同性間の性的接触
41%
静注薬物濫用1%
不明26% 異性間の
性的接触43%
同性間の性的接触
27%
静注薬物濫用1%
その他3%
母子感染0%
HIV感染者 AIDS患者
エイズ動向委員会報告
献血におけるHIV抗体陽性率の推移
0
1
2
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
0
20
40
60
80
100
10万人当たり
陽性件数
人 件数
エイズ動向委員会報告
9
0
2000
4000
6000
8000
HIV感染者 129 5064 60 644 958 173 241
AIDS患者 97 2481 32 323 388 99 146
東北関東・甲信越
北陸 東海 近畿中国・四国
九州・沖縄
HIV感染者及びAIDS患者のブロック別累積報告状況 (2005年末月）
エイズ動向委員会報告
HIV感染者及びAIDS患者の都道府県別累積報告状況一部抜粋 （2005年末月）
0
2000
4000
HIV感染者 2837 574 431 659 118 94
AIDS患者 1082 305 287 212 66 41
東京 神奈川 千葉 大阪 兵庫 京都
関東 関西
エイズ動向委員会報告
10
HIV・AIDS 京都での状況
京都府のHIV感染者・AIDS患者報告受理件数 （Ｈ17年12月31日累計）
0
5
10
15
20
25
30
H12 H13 H14 H15 H16 H17
感染者
患者
11
HIV感染者・AIDS患者年齢別区分（京都府）
0
10
20
30
40
50
60
70
20歳未満 20-29歳 30-39歳 40-49歳 50歳以上
京都府のAIDS患者・HIV感染者の状況（性別･感染原因別）
0
10
20
30
40
男
女
0
10
20
30
40
男
女
異性間の性的接触
同性間の性的接触
他 異性間の性的接触
同性間の性的接触
他
AIDS患者 ＨＩＶ感染者
12
京都府のHIV感染者・AIDS患者の状況（国籍別）
0
40
80
120
160
京都府 京都市 京都府 京都市 京都府 京都市
日本人 外国人・不明 合計
感染者
患者
HIV・AIDS感染経路、診断と治療
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限られた感染経路
性行為 血液を介して 母子感染
感染経路について
HIV感染者の血液、精液、膣分泌液、母乳にHIVが
含まれています。
＊以下の日常生活では感染しません咳、くしゃみ コップでの回し飲みつり革、手すり 握手風呂、プール蚊、ノミ、ダニ美容院
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血球構成成分
血球
赤血球
白血球
血小板
単球
リンパ球
顆粒球好中球
好塩基球
好酸球
Ｂリンパ球
Ｔリンパ球ＣＤ４陽性リンパ球
ＣＤ8陽性
リンパ球
進入
CD4陽性リンパ球
HIV
出芽
HIV RNA
核
HIV DNA
逆転写
HIV 二本鎖DNA
HIV RNA
転写
HIVたんぱく質
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HIVに感染したリンパ球
表面に群がるようについているたくさんの小さな粒子がHIVウイルス「エイズを正しく理解しよう！」（中学生用エイズ教育教材）より
HIV粒子の電子顕微鏡写真
ＨＩＶ感染症の臨床経過
ＣＤ４陽性リンパ球数
ＨＩＶ ＲＮＡ量
急性感染期 無症候期 ＡＩＤＳ発症期
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感染
エイズ関連症候群
エイズ発症
発熱、寝汗下痢体重減少リンパ節腫脹
＊日和見感染症カンジダ症ニューモシスチス・カリニ肺炎
＊腫瘍悪性リンパ腫カポジ肉腫
＊ＨＩＶ脳症 等
無症状
エイズの進行過程
Ⅰ HIV感染症の診断
HIVの抗体スクリーニング検査法（酵素抗体法ELISA、粒子凝集法PA、免疫クロマトグラフィー法IC）の結果が陽性であって、以下のいずれかが陽性
抗体確認検査（Western Blot法、蛍光抗体法IFA等）
HIV抗原検査、ウイルス分離、核酸診断法PCR等の病原体に関する検査
周産期に母親がHIVに感染していたと考えられる生後18ヶ月未満の児の場合、別途診断基準あり。
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AIDSの診断
Ⅰの基準を満たし、次の指標疾患の一つ以上が明らかに認められる場合
指標疾患A 真菌症：カンジダ症、カリニ肺炎、クリプトコッカス症等
B 原虫症：トキソプラズマ脳症、クリプトスポリジウム症等
C 細菌感染症：サルモネラ菌血症、活動性結核等
D ウイルス感染症：サイトメガロウイルス感染症等
E 腫瘍：カポジ肉腫、非ホジキンリンパ腫等
F その他：HIV脳症、HIV消耗性症候群等
CD4と日和見感染症の関連
0
100
200
300
400
500
ＣＤ４陽性リンパ球数
帯状疱疹結核
カポジ肉腫
カリニ肺炎 カンジダ症クリプトコッカス髄膜炎
トキソプラズマ脳症サイトメガロウイルス網膜炎
非定型抗酸菌症
(/μl)
時間
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HIV感染症治療
①HIV増殖を抑制し、患者さんの免疫能を回復させる。
現在標準的な治療
HAARTHighly Active Anti-Retroviral Therapy
強力な抗レトロウイルス療法
②日和見感染症の治療
ＨＡＡＲＴ開始時のＣＤ４数と生存率
ＨＡＡＲＴの期間（月）厚労省HIVガイドライン2005年度版より
生存率（％）
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抗ＨＩＶ治療の開始時期の目安
１，ＡＩＤＳ発症していない場合（１）ＣＤ４陽性リンパ球数が３５０/μｌ以上
治療を行わず、経過観察する。（２）ＣＤ４陽性リンパ球数が２００～３４９/μｌ
治療開始時期を決定する。（３）ＣＤ４陽性リンパ球数が２００/μｌ未満
治療を開始する。
２，ＡＩＤＳ発症している場合治療を開始する。
CD4陽性リンパ球
進入
HIV
出芽
HIV RNA
核
HIV DNA
逆転写
HIV 二本鎖DNA
HIV RNA
転写
HIVたんぱく質
逆転写酵素阻害剤
プロテアーゼ阻害剤
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日本で承認されている抗ＨＩＶ薬（２００５年２月承認）
一般名ヌクレオチド系逆転写酵素阻害剤
ジドブジン(AZT) ジダノシン(ddI)ザルシタビン(ddC) ラミブジン(3TC)ザニルブジン(d4T) ジドブジンとラミブジンの合剤(AZT+3TC)アバカビル(ABC) テノホビル(TDF)アバカビルとラミブジンの合剤(ABC+3TC) エムトリシタビン(FTC)エムトリシダビンとテノホビルの合剤(TDF+FTC)
非ヌクレオチド型逆転写酵素阻害剤ネビラピン(NVP) エファビレンツ(EFV)デラビルジン(DLV)
プロテアーゼ阻害剤インジナビル(IDV) サキナビル (SQV-HGC)ネルフィナビル(NFV) ホスアンプレナビル(fAPV)リトナビル(RTV) アンプレナビル(APV)ロピナビル(LPV/r) アタザナビル(ATV)
２００３年に日本で使用されたＨＡＡＲＴメニュー
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主な抗ＨＩＶ薬の副作用の特徴
抗HIV薬 副作用3TC 乳酸アシドーシスABC 過敏症、乳酸アシドーシスAZT 胃腸症状、頭痛、骨髄抑制、乳酸アシドーシスd4T 高脂血症、末梢神経障害、乳酸アシドーシスddI 胃腸症状、末梢神経障害、乳酸アシドーシスFTC 乳酸アシドーシスTDF 腎障害、乳酸アシドーシスEFV 精神神経症状、皮疹、高脂血症NVP 皮疹、肝障害LPV/r 胃腸症状、高脂血症
若年世代に対する
予防啓発事業
22
性的ネットワーク
性交経験率の推移
0
10
20
30
40
50
60
70
1974年 1981年 1987年 1993年 1999年
大学男子
大学女子
高校男子
高校女子
中学男子
中学女子
％
23
＜H16年 中学生対象の研修会＞
＜H16年 中学生対象の研修会＞
24
＜H17年12月6日 大学正門前にて予防啓発＞
＜H17年12月6日 大学正門前にて予防啓発＞
25
保健所におけるHIV即日検査の導入
年度別・月別検査件数の推移（山城北保健所HIV検査受検者の内訳）
人数
月0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
H15年
H16年
H17年
H18年
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即日検査導入前後の比較（山城北保健所HIV検査受検者の年代別・性別の内訳）
Ｈ17.3. 3～ 8.18H17.8.25～H18. 1.26
0
10
20
30
40
50
前
後
前 3 4 5 5 10 4 8 8 5 10 3 0
後 3 6 43 20 30 10 11 6 5 1 3 0
男 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 女
10代 20代 30代 40代 50代 60代以上
ＨＩＶ抗体検査におけるフローチャート
即 日 検 査
迅速抗体検査
確認検査
陰性
要確認（判定保留）
検査当日
陰性
陽性
１～２週間後
（－）
（＋）
（－）
（＋）
27
感染の機会
１～２か月以降の検査 ３か月以降の検査
陰性
陽性
陰性
陽性
感染している可能性は低いがその可能性は残っている。感染の機会から３か月後再検査を
ＨＩＶに感染していると考えられる。医療機関で精密検査を
感染いている可能性はないと考えられる。
HIV迅速検査の時期
エイズ迅速検査前の問診、説明、相談
28
採血
エイズ迅速検査
29
迅速検査中
迅速検査結果
30
迅速結果報告とカウンセリング
Q. HIVは1回の性交渉でも感染するのですか？
A 1回の性交渉でのHIVの感染率は０．１～１％といわ
れています。[HIVの感染率]
危険行為 効率輸血 ＞９０％母子間 ３０％性行為 ０．１～１％静脈注射薬物乱用 ０．５～１％針刺し事故 ＜０．５％
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コンドームによる予防効果
HIV感染率
(どちらかのみHIVに感染していた夫婦）
コンドーム着用
常に使用 123組 夫婦間罹患率 0％
ときどき使用 多数 夫婦間感染率 7－14％
N.Engl.J M 1994年
ＨＩＶに関する国内のホームページ（一部）
HIV/AIDS先端医療開発ｾﾝﾀｰ http://www.onh.go.jp/khac/国立国際医療センター エイズ治療・研究開発ｾﾝﾀｰhttp://www.acc.go.jp/accmenu.htm厚生労働省 http://www.aids-chushi.or.jp/エイズ予防財団 http://www.jfap.or.jp/エイズ予防情報ネット http://api-net.jfap.or.jp/中四国エイズｾﾝﾀｰ http://www.aids-chushi.or.jp/厚生労働省エイズ治療研究班http://www.iijnet.or.jp/aidsdrugmhw/
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山城北保健所診察室前
レッドリボンとは
エイズに対する理解と支援の象徴