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HNO-Klinik, Hals- und GesichtschirurgieHNO Dr. Adrian Meyer
Hypoglossusschrittmacher
Dr. Adrian Meyer
HNO-Klinik, Hals- und GesichtschirurgieHNO Dr. Adrian Meyer
Fallbericht: 59-jähriger männlicher Patient OSAS 07/2013: AHI 46,3/h, ODI 30/h ØSpO2 93% BMI 30,6 Beruf: Kaderposition bei einem grossen Unternehmen mit vielen
Dienstreisen und Halten von Vorträgen etc. Leidensdruck im täglichen Leben
CPAP-Versorgung mit AutoSet S9 6-12hPa, Fullfacemaske Unter CPAP Versorgung AHI 5,1/h
Aber: dringender Wunsch nach Therapiealternative, da er die Maske nur sehr widerwillig und inkonstant unter medikamentöser Unterstützung nutzt
Vorstellung auf der HNO 03/2014
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Fallbericht: mit AutoCPAP AHI 5,1/h ODI 1,8/h 6-12 cmH2O Nutzung 4:05h
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Fallbericht: HNO Untersuchung 03/2014:
subjektiv und objektiv keine Nasenatmungsbehinderung Normaler Weichgaumen, kleine Tonsillen, prominenter
Zungengrund, Normalbiss, sanierter Zahnstatus Beratung vom Patienten:
Gewichtsreduktion Unterkieferprotrusionsschiene als Alternative empfohlen – da
der Patient sich so eine Schiene nicht vorstellen kann – kategorische Ablehnung
Somit Vorschlag der neuen Hypoglossusschrittmacher-Therapie
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Schlafendoskopie bei 21 Patienten vor Implantation eines Hypoglossusschrittmachers
Schlafendoskopie ist wichtigster Faktor zur Indikationsstellung der UAS
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Score zur Beurteilung des Atemwegskollaps während der Inspiration mittels Schlafendoskopie
Level der Obstruktion Weichgaumen, Oropharynx, Zungengrund, Hypopharynx,
Epiglottis
Richtung der Obstruktion Anteroposterior, Konzentrisch, Laterolateral
Schweregrad des Kollaps Kein Kollaps, partieller Kollaps (leicht,
moderat, schwer >75%), kompletter Kollaps
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Durchschnittliche Dauer der Schlafendoskopie: 25 ± 18 min
Erfolgsparameter: AHI vor und 6 Monate nach Implantation des Hypoglossusschrittmachers
19/21 der Patienten – Multilevelkollaps vor allem Weichgaumen (76%) und Zungengrund (71%)
Resultate
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Resultate
Patienten mit CCC vor/ 6M nach UAS: AHI = 41.5/ 48,1 Patienten ohne CCC vor/ 6M nach UAS: AHI = 37,6/ 11,6
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Resultate Kontraindikation für Hypoglossusschrittmacher:
Konzentrischer Kollaps des Weichgaumens!
Anteroposteriorer Kollaps des Weichgaumens wird durch Hypoglossusschrittmacher mit therapiert
Passive Öffnung des Weichgaumens durch Zungenprotrusion
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Verschiedene Muster der Atemwegsobstruktion
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Indikationsstellung Hypoglossuschrittmacher:
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Titration des Hypoglossuschrittmachers
Patient subjektiv sehr zufrieden, tagsüber erholt Aktueller BMI 28,7 (6 Kilo reduziert)
18.02.2015 Titrationsnacht Hypoglossuschrittmacher Patient hatte sich selber auf 1,5 Volt titriert in den 4 Wochen
zuvor (Range 0,7-1,7 Volt) Titrationsnacht startete mit 0,7 Volt Amplitude bis 1,9 Volt wurde getestet Titrierte Amplitude: 1,5 Volt (Rage 1,5-1,9Volt)
Patient tolerierte die Amplitude 1,5 Volt sehr gut
Hauptsächlich Rückenlage stabiler REM Schlaf
Auswertung der Titrationsnacht: AHI 4/h, ODI 3/h
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30 Second WindowInspire delivers stimulation at right time to treat OSA
Stimulation
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5 Minute WindowSupine REM Sleep - Stable
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60 Second Window, REM SupineInspire detects breathing