Hogyan előzhető meg a változókori csontritkulás?

Dr. Magyar Zoltán

Semmelweis EgyetemI. sz. Női Klinika

„Nők egészsége-Családok egészsége” c. konferencia Budapest, 2009.március 6.

Az idősödő populáció számszerű növekedése 150 év alatt

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050

85

65 - 84

Bet

egsz

ám

(mil

lió

)

Eltelt évek: 1990– 2050

Hazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő élHazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő él

tüneteik változatosak tüneteik változatosak

Hazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő élHazánkban közel 1,5 - 2 millió változókorú nő él

tüneteik változatosak tüneteik változatosak

Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre?Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre?Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre?Milyen kezelési alternatíva áll rendelkezésre?

Életminőségbeli változásÉletminőségbeli változásÉletminőségbeli változásÉletminőségbeli változás

Miért olyan fontos ez???Miért olyan fontos ez???

• A nők életük egyharmadát hormonhiányos állapotban töltik

• 2008 januárjában 1.975.653 ötven év feletti nő élt hazánkban

• Ez a szám évente 100.000-rel nő• A lakosság egyötöde• Kihívás az egészségügynek!

Változó korhoz társult tünetekVáltozó korhoz társult tünetek

Heveny

• Hőhullámok

• Éjszakai verejtékezés

• Álmatlanság

• Idegesség/ingerlékeny-ség

• Feledékenység

• Koncentráló képesség csökkenése

• Viselkedési változások

Késői

• Dyspareunia (fájdalmas közösülés)

• Libidó csökkenése

• Vizeletürítési zavarok

• Hüvely atrophia

• Szív- érrendszeri betegségek

• Csontritkulás

Várható átlagos Várható egészséges élettartam élettartam élettartam

Férfi: 74.5 év 67.5 év

Nő: 80.2 év 69.6 év

Nők sorsa sokkal rosszabb?!

UK Data (2002)

Kezeljük vagy ne kezeljük?Kezeljük vagy ne kezeljük?

• Új jelenségről van szó – 50 éve még 46 év volt a várható élettartam.

• Az egyik legkutatottabb terület• Ártunk vagy használunk?• Meg kell kérdezni a betegeket!

BetegségBetegség KezelésKezelés

Pajzsmirigy elégtelenség Thyroxine

Mellékvese-kéreg -”- Prednisolone

Szigetsejt (hasnyálmirigy) -”- Insulin

Petefészek elégtelenség ?

Ezen még gondolkozunk kicsit.

A menopauza egészségügyi problémái

50 60 70 80 90 (évek)

TünetekChr. betegségek:OsteoporosisISZBCarcinomák

Különböző betegségek miatt kórházban töltött napok száma (nők)

0

100

200

300

400

500

600 568568

353353 352352

200200

131131

Lippuner K, et al. Lippuner K, et al. Osteoporosis Int.Osteoporosis Int. 1997 ; 7: 414-25. 1997 ; 7: 414-25.

Ág

yho

z kö

tött

nap

ok

Ág

yho

z kö

tött

nap

ok

szám

asz

áma

(x10

00)

(x1

000)

OsteoporosisOsteoporosis COPDCOPD StrokeStroke EmlőrákEmlőrák MyocardialMyocardialisisinfarctinfarctusus

Leggyakoribb halálokok az USA-ban

OkokPopuláció Férfi Nő

% gyakoriság % gyak. % gyak.

Cardiovascularis 35,7 1808 36,2 1983 35,2 1686

Rákbetegség 22,3 1131 25,6 1442 19,6 915

Cerebrovascularis 8,2 415 6,6 374 9,5 443

Chronicus obstructiv tüdőbetegség

5,3 270 6,0 338 4,8 223

Pneumonia és influenza 4,4 221 4,2 236 4,5 212

Diabetes 2,7 137 2,5 139 2,9 136

Balesetek 1,8 91 1,9 110 1,7 78

Alzheimer kór 1,3 62 0,9 49 1,5 71

Septicemia 1,0 51 0,9 50 1,1 52

gyakoriság per 100 000 a populációban

A hőhullámok súlyossága és a menopauzális status

Adapted from Oldenhave et al. Am J Obstet Gynecol 168,3: 772-780 (1993)Adapted from Oldenhave et al. Am J Obstet Gynecol 168,3: 772-780 (1993)

0%

25%

50%

75%

100%

12<1 3 6 1 2 3 4 5 6-7 >108-10

Postmenopauzás évek az utolsó menstr. utánHónapok az utolsó menstr.

után

Ritka

EnyheKözepes

Súlyos

Premenopauza

OSTEOPOROSIS

Egy ördögi kör...

Az önállóság elvesztése

Félelem

Szociális visszahúzódás

Fájdalom

Alacsony csontsűrűség

Az első törés

Inaktivitás

Több törés

ÉLETTARTAM FÜGGŐ KOCKÁZAT – NŐK, 50 ÉLETTARTAM FÜGGŐ KOCKÁZAT – NŐK, 50 ÉV FELETT ÉV FELETT

EmlőrákEmlőrák 12 %12 %

Szív/érbetegségekSzív/érbetegségek 40 %40 %

OsteoporosisOsteoporosis 46 %46 %

A csigolyatörések következményei

• 60-64 éves nő várható élettartama 2 évvel rövidebb,

ha már átesett CSIGOLYATÖRÉSEN.CSIGOLYATÖRÉSEN.

• 60 év fölötti nők halálozási kockázata 66%-kal

emelkedik

friss CSIGOLYATÖRÉSCSIGOLYATÖRÉS esetén.

Center JR, et al. Lancet 1999; 353: 878-882

Az életminőség alakulása a combnyaktörés után

• 61 %-nál otthon következik be a combnyaktörés• 100 %-át hospitalizálják (átlag 16,3 napig)• 82 %-át a kórház után rehabilitációs intézményben ápolják

(átlag 63,3 napig)

Egy évvel a kórházi kezelés után:

• 65 % került újra haza• 17 % elhalálozott• 18 % további ellátást igényelt (kórház, rehabilitációs intézet)

Schürcz MA és mtsai, J Bone Min Res 1996;12:1335-42 (genfi adatok)

A nőgyógyász szerepe az osteoporosis megelőzésében

• Először találkozik a változókorú beteggel a menopausás tünetek miatt ( korai terapia lehetősége)

• Korai menopausa rizikótényező a későbbi osteoporosis szempontjából

• Az mko-i oophorectomia minden életkorban hormonhiányt, majd osteoporosist okoz

• A szubjektiv panaszok hiánya nem jelent „védelmet” az osteoporosis szempontjából

SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI BETEGSÉGEK

A szív és érrendszeri betegségek

Régi megfigyelés, hogy a még menstruáló pl. 49 éves nő sokkal kisebb eséllyel betegszik meg szívinfarktusban, mint az ugyanolyan korú férfi

CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN

180 200 220 240 260 280 300

35

45

55

65

0

2

4

6

8

10C

HD

per

100

in

10

year

s

Total cholesterol (mg/dl)

Age (years

)

The Framingham Heart Study. Can J Cardiol 1988:4(Suppl A): 5A-10A

CARDIOVASCULARIS BETEGSÉGEK OKAI A MENOPAUSÁBAN

<40 40-49 50-59

60+

<200

200-229

230-259

260+

0

2

4

6

8

10

12

14

HDL cholesterol To

tal c

ho

lest

ero

l (m

g/d

l)

CH

D p

er 1

00 i

n 4

yea

rs

The Framingham Study. J Am Med Assoc 1986:256:2835-85

Elkezdett és legalább 5 éven át folytatott hormon kezelés aránya 2001-ben

10 - 38 %

USA

5 - 6 %

Hazánk

Miből adódhat a különbség?

• Tájékozatlanság

- orvos részéről

- beteg részéről

• Tájékozatlanság

- orvos részéről

- beteg részéről

• Ellenkező előjelű információk

• MHT-nak nincs hagyománya

Magyarországon

• Média szerepe

• Ellenkező előjelű információk

• MHT-nak nincs hagyománya

Magyarországon

• Média szerepe

WHI: JAMA 2002;288:321-333

• Szívinfarctus + 29%

• Stroke

+ 41%

• Thromboembolia + 111%

• Emlőrák + 26%

• Vastag- és végbélrák - 37%

• Csípőtáji törések - 34%

• Csonttörések- 24%

WHI: JAMA 2002;288:321-333 A kombinált HPK abszolút kockázata

10 000 nő közül

• Szívinfarctus 7-tel több (30-cal szemben 37)

• Stroke 8-cal több (21 helyett 27)

• Thromboembolia 18-cal több (16-tal szemben 34)

• Emlődaganat 8-cal több (30 helyett 38)

• Colorectalis carcinoma 6-tal kevesebb (16 helyett 10)

• Csípőtáji törések 5-tel kevesebb (15 helyett 10)

50-70 éves nők kumulativ emlőrák incidenciája50-70 éves nők kumulativ emlőrák incidenciája

HRT időtartama emlőrák Extra emlőrák a

per 1,000 HRT szedőknél

Soha 45 -

5 év 47 2

10 év 51 6

15 év 57 12

Forrás: Lancet (1997) 350:1047-59

Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nyilatkozata a hormonpótlás

kérdéskörében I.

• A menopausa tüneteinek kezelése marad a primer indikáció

• A progesteron kezelés egyetlen indikációja az endometrium védelme

• Semmilyen ösztrogén/progesztogén kezelést ne alkalmazzunk coronaria betegség primer és szekunder prevenciójára

• A WHI és HERS vizsgálat adatai nem extrapolálhatóak direkt módon sem a perimenopausás, sem a korai menopausás nőkre

Az Észak Amerikai Menopausa Társaság (NAMS) nem jutott konszenzusra a

következőkben:

• Mi a jelenlegi definíciója a rövid és hosszútávú MHT-nak?

• Milyen időtartamra rendeljünk MHT-t a menopausa tüneteinek csökkentésére?

• Van-e létjogosultsága a hosszútávú MHT-nak?• A korai menopausa indikációja-e a preventív MHT-nak?• Hogyan kell abbahagyni a MHT-T?• Lehetséges-e általános következtetéseket levonni az

egyéb hormonpótló szerek minden tagjára vonatkozóan?

Terápiás lehetőségek

Életmódbeli és étrendi változtatásokÉletmódbeli és étrendi változtatások

• Hormonpótló kezelésHormonpótló kezelés

–menopausás hormon terápia (alacsony dózis, lokális)

–hormonszerű hatással bíró szintetikus vegyületek (tibolon)

–speciális progesztogének (didrogesteron, drospirenon)

–fitohormonok

• Csontritkulásra ható szerekCsontritkulásra ható szerek

• Kialakult betegségek célzott kezeléseKialakult betegségek célzott kezelése

• PszichoterápiaPszichoterápia

Minden páciens számára ideális szer jelenleg nem elérhető

Teendő:Teendő:• a bevitt hormondózisok csökkentésea bevitt hormondózisok csökkentése• minimális mellékhatások mellettminimális mellékhatások mellett• jótékony hatások megőrzésejótékony hatások megőrzése• egyéb antiporotikus szerek alkalmazása 55 év egyéb antiporotikus szerek alkalmazása 55 év

felett a kezeletlen betegeknek, akiknél a felett a kezeletlen betegeknek, akiknél a változókori tünetek már nem állnak előtérbenváltozókori tünetek már nem állnak előtérben

Fontos a beteg tájékoztatásaFontos a beteg tájékoztatásaFontos a beteg tájékoztatásaFontos a beteg tájékoztatása

• kezelés megfelelő kivizsgálás után

• megfelelő nyomon követéssel

• a beteggel egyetértésben kell végezni

• osteoporosis megelőzés szempont- jából 5 év hormonpótlás volna kívánatos, majd terápiamódosítás

Menopauzális tünetek/ Osteoporosis preventio

T-score >–2.5

Osteoporosis kezelése prevalens törés nélkül

vagy egy ill. többszörös prevalens töréssel

Osteoporosis kezelése többszörös törések esetén és

csípőtáji törésrizikó mellett

50 55 60 65 70 75 80 85 90

Raloxifen

Életkor

HPK=hormonpótló kezelés

HPK

Therápiás alternatívák helye a postmenopausális osteoporosis kezelésében

PTH

Bisphosphonates

Hogyan tovább ezek után?Hogyan tovább ezek után?

• Az orvos legyen tájékozott, ez most napi felkészülést igényel.

• A beteg legyen tájékoztatott – de ne csak a médiából!!!

• Ketten együtt döntsék el a kezelést: azt is, hogy mivel történjen, azt is, hogy meddig tartson!!!

Amelia EarhartAmelia Earhart(1897-1937)(1897-1937)

"...döntsd el... vajon a cél

megéri-e a befektetett

kockázatot. Ha igen, ne

aggódj tovább!"