hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi
TRANSCRIPT
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 1
Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi
Outi Lyytikäinen ja Jari JalavaSairaalainfektio-ohjelma (SIRO), Infektiotautien torjuntayksikkö (INTA)
Terveysturvallisuus -osasto (TETO)
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 2
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 3
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 4
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 5
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 6
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 7
Hoitoon liittyvien infektioiden ja epidemioiden varhaishälytysjärjestelmä
• Verkkopohjainen ilmoitus- ja tiedonvaihtotyökalu• Tavoitteena on varhainen havaitseminen tai useaa sairaalaa tai
pitkäaikaishoitolaitosta koskevan uhkan tunnistaminen sekä pikainen selvitys ja torjunta.
• Ilmoitusvelvollisuus SHP:iin ja THL:ään • Voisi koskea esim. seuraavia yksittäisiä infektioita/rypäitä tai tilanteita:
– Aiheuttajamikrobin resistenssi- tai virulenssiominaisuus esim. CPE– Poikkeava infektiotyyppi esim. vakava GAS-infektio– Sairaalainfektioon liittyvä kuolema esim. influenssaepidemian
yhteydessä– Kontaminoitunut hoitoväline, -aine tai –laite (myös Valvira)– Ilma- tai vesitartunta esim. legionelloosi– Muu ilmoitusvelvollisuus esim. tartuttava tuberkuloosi– Osaston/yksikön sulku esim. hengitystieinfektio- tai ripuliepidemian
vuoksi
Ranskan kokemuksia, 2001-2004• ~4000 sairaalaa, joista 25% julkisia (65% vuodepaikoista)• 2221 ilmoitusta 5898 potilasta 628 sairaalasta
– 503 (23%) rypäitä (2-89 potilasta)• Aiheuttajamikrobit
– S. aureus, Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumanni, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp ja Aspergillus spp
• Rypäitä– C hepatiitti hemodiayysiyksikössä, invasiivinen A-ryhmän streptokokki
obstetrisessa/kirurgisessa yksikössä, lumbaaripunktioon/spinaalianestesiaan liittyvä iatrogeeninen meningiitti
• Resistenssi – ESBL (A. baumannii), VRE, imipenemaasi ja ESBL (Klebsiella pneumoniae)
• 2/2221 ilmoitettiin muihin EU jäsenmaihin (EWRS)• Edistänyt epidemiaselvityksiä ja epidemioiden torjuntaa sekä eri tahojen välistä
yhteistyötä• Tunnistettu uusia taudinaiheuttajia ja toistamiseen tapahtuvia virheitä
hoito/torjuntakäytännöissä – kehitetty uusia kansallisia suosituksia tai täydennetty vanhoja
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 10
• Nykyinen mittari:• Influenssarokotuskattavuus (%)• Uusia mittareita:• Mikrobilääkekäyttö (%)• Metenaminiinikäyttö (%)• VTI (%)• MRSA (%)
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 13
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit• 4/2009 ESAC, European Surveillance of Antimicrobial Consumption (pilotti)
– 8 laitosta ja 1706 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot
• 11/2009 ESAC-HALT (pilotti HALT, Healthcare-associated infections in Long-Term Care Facilities)
– 8 laitosta ja 1665 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit
• 5-9/2010 HALT-1 (28 EU osallistujamaata)– 9 laitosta ja 2320 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit
• 4-5/2013 HALT-2 – 6 laitosta ja 467 asukasta– antibiootit (hoito/profylaksi) ja indikaatiot plus eri infektiotyypit ja
niiden oireet ja löydökset– Lisäksi pilotoitiin virtsatieinfektioinfektiotutkimusosiota esiintyvyyden ja
hoidon vaikutusten kartoittamiseksi
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit
03.05.2023 Infektiot ja mikrobilääkkeiden käyttö kuriin/ O Lyytikäinen
EU-projektit
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 19
• 5 vuoden välein, seuraava syys-marraskuussa 2017
• Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys ja tyyppijakauma sekä mikrobilääkekäyttö (%)
• Laitosten taustatietoja koskien voimavaroja sekä infektioiden torjuntaa ja mikrobilääkepolitiikkaa
SIRO - seurantaosiot1. Veriviljelypositiiviset infektiot: 4 > 15 sairaalaa
– Syyskuu 1998: sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät2. Leikkausalueen infektiot: 4 > 14 sairaalaa 10 leikkaustyyppiä
– 1999: koronaarikirurgia, lonkan ja polven tekonivelleikkaukset sekä ja reisiluun yläosan murtumat
– 2003: umpilisäkkeen poisto, rintarauhaskirurgia, keisarinleikkaus ja kohdunpoisto
– 2008: laminektomia ja selkärangan luudutusleikkaukset3. Clostridium difficile -infektiot: 13 sairaalaa
– 2008: sairaalan kaikki somaattiset erikoisalat ja potilasryhmät4. Prevalenssitutkimukset
– 2005 kaikki somaattiset erikoisalat paitsi lastentaudit: 30 akuuttisairaalaa– 2008-2009 6 x kaikissa vastasyntyneiden teho- ja valvontayksiköissä
(n=24) – 2011 Euroopan prevalenssitutkimus (ECDC-PPS): 59 akuuttisairaalaa– 2016 ECDC-PPS: akuuttisairaalaa
03.05.2023 Julkinen raportointi/O Lyytikäinen 20
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 21
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 22
Leikkausalueen infektiot• Toimenpideryhmän valinta• Kaikki infektiot: pinnalliset, syvät ja leikkausalue • Vain vakavat sis. syvät ja leikkausalueen
infektiot• Vain sairaalassa todetut, ilman kotiutuksen
jälkeistä seurantaa• Vapaaehtoisia:
– Aiheuttajamikrobit– Resistenssi
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 23
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 24
Veriviljelypositiiviset infektiot• Koko sairaala vs. erikoisalojen valinta• Kaikki oman sairaalan infektiot sis. 2. hoitopäivän
jälkeen todetut sekä edelliseen hoitojaksoon ja polikliiniseen toimintaan liittyvät
• Vain vain 2. hoitopäivän jälkeen todetut• Kaikki aiheuttajamikrobit tai vain
Staphylococcus aureus• Potilasryhmät • Riskitekijät: keskuslaskimokatetri ja primaari vs.
sekundaari• Kuolema: väestörekisterikeskus (hetu)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 25
Clostridium difficile -infektiot• Koko sairaala vs. erikoisalojen valinta• Kaikki sairaalassa todetut infektiot sis. avohoidon ja
muut laitokset• Vain oman sairaalan infektiot sis. 3. hoitopäivän
jälkeen todetut ja edelliseen hoitojaksoon liittyvät (2 kk)
• Vakavuus: uudelleen sisäänotto, tehohoito, kolektomia ja/tai kuolema
• Toteamistapa: antigeeni, viljely ja/tai PCR• Kuolema: väestörekisterikeskus (hetu)
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen
Hoitoon liittyvien infektioiden jatkuva seuranta• Leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%) toimenpideryhmittäin
– Vakavien leikkausalueen infektioiden esiintyvyys (%) toimenpideryhmittäin
• Veriviljelypositiiviset sairaalainfektiot 1000 hoitopäivää kohti (myös erikoisaloittain) – S. aureuksen aiheuttamat infektiot 1000 hoitopäivää kohti
(koko sairaalassa)• Clostridium difficile -infektiot 1000 hoitopäivää kohti (myös
erikoisaloittain)– Omaan sairaalaan liittyvät Cl. difficile -infektiot 1000
hoitopäivää kohti (koko sairaalaa)
• Tietokannan ja raporttien ylläpito ja kehitystyö
26
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 27
• 5 vuoden välein, viimeksi marraskuussa 2016 • Hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyys ja
tyyppijakauma sekä mikrobilääkekäyttö (%)• Sairaalan taustatietoja koskien voimavaroja ja
infektioiden ehkäisy- ja torjuntatoimintaa
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 28
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 29
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 30
Henkilökunnan infektiot
Resurssikyselyn tuloksia 2014
HYKS KYS OYS TAYS TYKS Koko maa (%)
Sairaalainfektioiden seuranta
2/13 (15%)
0/7 (0%)
0/7 (0%)
1/9 (89%)
0/7 (0%)
3/43 (7%)
Veritapaturmat 12/13 (92%)
6/7 (86%)
6/7 (86%)
9/9 (100%)
7/7 (100%)
40/43 (93%)
Influenssarokotusten kattavuus
8/13 (62%)
6/7 (86%)
6/7 (86%)
6/9 (67%)
4/7 (57%)
30/43 (70%)
Influenssarokotusten kattavuus
74% 45% 52% 31% 31% 41%
Käsihuuhteen kulutus, 2014
Resurssikyselyn tuloksia 2014
HYKS KYS OYS TAYS TYKS Koko maa
Kaikki vuodepaikat (litraa)
3 497 3 327 1 252 3 319 2 086 2 837
Käsihuuhde (litraa) /1000 HP
40 (101)
54(61)
32 (31)
35 (42)
43 (41)
38(61)
Kaikki teho- ja valvontapaikat (litraa)
423 429 136 127 325 299
Käsihuuhde (litraa)/1000 HP
41 (52)
169(199)
97(102)
74(91)
36(63)
65(101)
Tehohoitopaikat 349 429 539 273 0* 320*
Käsihuuhde (litraa) /1000 HP
186(178)
227(233)
72(72)
155(243)
0* 175(187)*
mediaani (keskiarvo); *kaikkia lukuja ei saatavilla
Käsihuuhdekulutus 1000 hoitopäivää kohti koko sairaalassa sairaaloittain, 2014
Resurssikyselyn tuloksia 2014
03.05.2023 Seurannan kehittäminen/O Lyytikäinen 34
Akuuttisairaaloiden resurssien sekä seuranta- ja torjuntatoiminnan kartoitukset• Käsihuuhdekulutus 1000 hoitopäivää kohti
vuodeosastoilla• Havainnoidut käsihygieniatilanteet• Hoitohenkilökunnan influenssarokotuskattavuus (%)• Torjuntatyöhön osallistuvien kokopäivätoimisten
hygieniahoitajien ja infektiolääkärien määrä suhteutettuna vuodepaikkojen lukumäärään
• Ilmaerityshuoneet ja 1-hengenhuoneet
• Työkalu tietojen päivittämiseen tietokantaan ja raportit
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 35
Asetus 13 § Hoitoon liittyvät infektiot • Erikoissairaanhoidon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti
sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevaa tietoa sekä osallistuttava valtakunnallisiin hoitoon liittyvien infektioiden esiintyvyyttä koskeviin selvityksiin. – Vuosittaiset kyselyt torjuntaan suunnatuista resursseista ja
seuranta- ja torjuntatoiminnasta– Kansalliset/EU:n prevalenssitutkimukset 5 vuoden välein
• Erikoissairaanhoidon toimintayksikkö osallistuu toimintansa luonteen edellyttämällä tavalla valtakunnalliseen hoitoon liittyvien infektioiden ilmaantuvuusseurantaan yhteistyössä sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen kanssa.– SIRO:n seurantaosiot
• Terveydenhuollon ja sosiaalihuollon toimintayksiköiden on annettava säännöllisesti sairaanhoitopiirin kuntayhtymälle hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisyä ja torjuntaa koskevia tietoja sekä osallistuttava niiden esiintyvyyttä ja torjuntaa koskeviin selvityksiin.– RAI-laitosten tiedonkeruu– Kansalliset/EU:n prevalenssitutkimukiset 5 vuoden välein
03.05.2023 Hoitoon liittyvät infektiot ja mikrobilääkeresistenssi 36