home visit - tot e-conference connecting conferences …€¦ · ppt file · web view ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/1.jpg)
HOME VISIT
Pailin Paisin, MD,FMDepartment of Social Medicine, Phichit Hospital
![Page 2: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/2.jpg)
การเยยมบาน (HOME CARE)
การเยยมบานครงท 1 …วนท .วตถประสงคของการเยยมบานองคประกอบของทมผทพบขณะเยยมบาน สงทประเมนพบขณะเยยมบาน(“INHOMESSS” Checklist)
สรปปญหาจากการเยยมบานการดแลรกษาจากการเยยมบาน
![Page 3: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/3.jpg)
วตถประสงคของการเยยมบานตองรวาเยยมไปทำาไมEx เพอทำาความรจกผปวยและ
ครอบครว ประเมนปญหาของผปวยและครอบครวเพอเตตรยมการเยยมบานครงตอไป
![Page 4: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/4.jpg)
INHOMESSS I Impairment N Nutrition H Home environment O Other people M Medications E Examination S Safety S Spiritual health S Services
![Page 5: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/5.jpg)
1. ความสามารถในการ เคลอนไหว
(IMPAIRMENTS/IMMOBILITY)
Basic Activities of daily living (ADLs): bathing and grooming, toileting, self feeding, ambulating, dressing and undressing
Instrumental ADLs:Balance/Gait problems: เดนเองได /
ใชอปกรณหรอคนชวย ปญหาการเดนSensory impairments:
![Page 6: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/6.jpg)
ไมสามารถขยบแขนขาเองไดเพราะ ขอตดทวตว ทำากจวตรประจำาวนเอง
ไมไดเลย
![Page 7: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/7.jpg)
2. โภชนาการ (NUTRITION)
จำานวนมอ/วน:อาหารประจำา:ภาวะโภชนาการ:เหลา/ แอลกอฮอล:บหร/ยาเสน:ใครหาอาหารให
![Page 8: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/9.jpg)
3. สงแวดลอมทบาน (HOME ENVIRONMENT)
เพอนบาน:อาณาบรเวณ:ภายในบาน:
![Page 10: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/11.jpg)
4. สมาชกครอบครว (OTHER PEOPLE)
Social support: ผทใหความชวยเหลอ อาจเปนคนใน/นอกครอบครว
Financial support: Living will: CPR, ET-tube, medication?? Caregiver: ผดแล Power of attorney: ผทมอำานาจตดสนใจแทนผปวยเมอผปวยไมสามารถตดสนใจเองไดแลว
![Page 12: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/13.jpg)
5.ยาและอาหารเสรมสขภาพ (MEDICATION)
ยาทแพทยสง : ยาทแพทยไมไดสง : อาหารเสรม :การบรหารยา: ใครจดยาให ใคร
เอายาใหกน กนยงไง
![Page 14: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/15.jpg)
6. การตรวจรางกายทบาน(EXAMINATION) General appearance: Vital sign: HEENT: LN: CVS: RS: Abdomen: Extremity:
![Page 16: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/16.jpg)
7. ความปลอดภย (SAFETY)
ทกดาน ( สงแวดลอม สารเคม ของมคม ยา สตวเลยง สภาพรางกาย)
Ex. ผปวยไมสามารถลกยนเดนเองได ดวยตวเอง แตลกนงบนเตยงพอได
ตองมคนชวยพยง และผปวยจะระมดระวงเวลาลกขนนง
พนหองนำาตางระดบ กระเบองพนลนเสยงตอการหกลม
![Page 17: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/17.jpg)
8. สขภาพดานจตวญญาณ(SPIRITUAL HEALTH) ศาสนาและสงอนๆทผปวยศรทธาอะไรททำาใหชวตของตนมความหมาย
Ex. ผปวยนบถอศาสนาพทธ ทำาบญตกบาตรบางไมสมำาเสมอ
มความเชอวา กอนตายจะมความ ทรมานมาก และการกนอาหารไมได
หมายความวาอาการหนกแลว รสก กลวความทรมาน และอยากกนได
![Page 18: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/18.jpg)
9. การใชบรการดานสขภาพ(SERVICES)ไมจำาเปนตองเปนการแพทยแผนปจจบน
Ex. เดมผปวยสขภาพแขงแรงมากถาเจบปวยเลกนอยจะซอยาจากรานขายยาใกลบาน
![Page 19: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/19.jpg)
การเยยมบาน (HOME CARE)
การเยยมบานครงท 1 …วนท .วตถประสงคของการเยยมบานองคประกอบของทมผทพบขณะเยยมบาน สงทประเมนพบขณะเยยมบาน(“INHOMESSS” Checklist)
สรปปญหาจากการเยยมบาน การดแลรกษาจากการเยยมบาน และการวางแผนดแลตอเนอง
![Page 20: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/20.jpg)
สรปปญหาจากการเยยมบานDisease ของผปวยEx มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนจากการนอน
นานๆ เชน pressure sore, pneumonia, UTI
ปญหาของครอบครว
![Page 21: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/21.jpg)
การดแลรกษาจากการเยยมบานและการวางแผนดแลตอเนองฝกใหผปวยทำากายภาพบำาบดดวยตนเองเพอปองกนขอตด
แนะนำาใหบตรสาวทอยขางบานม ชวยดแลผปวยชวคราวเวลาสามของผปวยไปทำาธระ
ประสานงานกบรพสต. เพอตดตามดแลอาการผปวยอยางตอเนอง
ประเมนภาวะซมเศราในครงหนา
![Page 22: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/22.jpg)
PALLIATIVE CARE
Pailin Paisin, MD,FMDepartment of Social Medicine, Phichit Hospital
![Page 23: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/23.jpg)
Palliative Care WHO’s Definition (1990):
การดแลแบบ Active total care ในผปวยโรคกลมรกษาไมหายขาด
ทงกาย จต สงคม จตวญญาณ เพอ ลดความทกข และ เพมคณภาพชวต ของผปวยและครอบครว ทมา : กตตพล นาค
วโรจน
![Page 24: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/24.jpg)
การดแลทชวยเพมคณภาพชวตในผปวยและครอบครว ทมปญหา life-threatening illness
เพอปองกนและลดความทกขเรองอาการปวดและปญหาอนๆ
ดานกาย จต สงคม จตวญญาณ
โดย Early identification and Impeccable assessment
New WHODefinition
ทมา : กตตพล นาควโรจน
![Page 25: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/25.jpg)
CONCEPT เกาของ PALLIATIVE CARE
Dx
Disease RxPalliative Rx
DeathDying
Person with illness
ขอมลจาก อ. สายพณหตถรตน
![Page 26: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/26.jpg)
การดแลแบบ PALLIATIVE CARE
ชวงมอาการ วนจฉยโรค
การรกษาโรค เชน ผาตด ฉายแสง เคมบำาบด Palliative
Care
เสยชวตชวงใกลเสยชวต
ดแลผปวย
ดแลครอบครว
ดแลผดแล
ชวงเศราโศก
![Page 27: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/27.jpg)
โรงพยาบาล รบ consult
ICU, WARD, ER
Palliative Care Unit/Hospice(PCU)บาน
ทมา : กตตพล นาควโรจน
![Page 28: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/28.jpg)
IN THAILAND 65 Million of population
400,000 deaths/year
75% need palliative care 30% cancer 45% cardiovascular, liver, kidney disease
ทมา : กตตพล นาควโรจน
![Page 29: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/29.jpg)
SUFFERINGS & SYMPTOMSPain and Symptoms
Disease status/Staging
Prevention of complications
Anticipatory guidance
![Page 30: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/30.jpg)
EMOTIONS AND COPING
Kubler-Ross’s Stages of Dying
Shock & DenialAnger
Bargaining
Feeling depressed
Acceptance
![Page 31: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/31.jpg)
ปวดออนเพลยไมมแรง คลนไส
วตกกงวล
ซมเศรา งวงซม
เหนอยหอบ
เบออาหาร
อนๆ ทองผก ทองเสย บวม ทองมาน
นอนไมหลบ
สบายดทงกายและใจ
![Page 32: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/32.jpg)
หลกการของ PALLIATIVE CARE
1. องครวม: ครบทกดาน2. หนวยการดแล: ผปวยและครอบครว3. ไมเรง ไมยอ4. ทมสหวชาชพ5. ตอเนอง6. สทธผปวย
![Page 33: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/33.jpg)
L: Living will: CPR
I: Individual belief
F: Function
E: Emotion/coping
S: Symptoms/Sufferings
LIFESการประเมนผปวย
![Page 34: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/34.jpg)
FUNCTIONAL STATUS
![Page 35: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/35.jpg)
PAINAcute pain vs Chronic pain ( >3
mo หลงจากสาเหตททำาใหปวดหายไปแลว)Nociceptive vs Neuropathic
![Page 36: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/36.jpg)
PAINNociceptive pain
Somatic บอกตำาแหนงไดชดVisceral
Neuropathic painAllodynia stimuli ไมปวด ปวดHyperalgesia stimuli ปวด ปวดมากHyperesthesia ไวตอการกระตนมากวาปกต
![Page 37: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/37.jpg)
หลกการระงบปวดใหผปวยหายปวดหรอทเลาจนกระทง
ดำารงคณภาพชวตทด ทำากจกรรมได ตามสมควร และเมอถงคราวเสยชวตก
จากไปโดยปราศจากความทกขทรมาน จากการปวด
ในขณะทผปวยจะตองเลอกวธระงบความปวดดวยตวเองและปลอดจากภาวะแทรกซอน
![Page 38: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/38.jpg)
CANCER PAIN
WHO analgesic ladder
![Page 39: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/39.jpg)
หลกการบรหารยาการบรหารยาจะตองเปนลกษณะตอ
เนองตลอดเวลา ไมควรใหยาเมอม อาการปวดเทานน และตองม
breakthrough pain dose พจารณาให Adjuvants รวมดวยเสมอ
ผปวยมะเรงแตละชนดจะตอบสนองแตยาแตกตางกน
![Page 40: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/40.jpg)
หลกการบรหารยาNeuropathic pain ไดผลดเมอใชtricyclic antidepressants หรอanticonvulsants แตตอบสนองตอ
ยากลม opioid หรอ non-opioids นอยหรอไมไดผล ดงนไมควรเพม dose
opioid เพอระงบ neuropathic pain
ถาผปวยมอาการวตกกงวลและซมเศราตองใหการรกษาจตเวชโดยการใหยาทเหมาะสมควบคกบยาแกปวด
![Page 41: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/41.jpg)
NEUROPATHIC PAINAdjuvant : TCAs, anticonvulsantsAmitryptilline, nortryptilline,
carbamazepine, gabapentin, pregabalin
NSAIDs : no role in pure neuropathic pain
Opioid in neuropathic : tramadol, methadone
![Page 42: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/42.jpg)
CANCER PAINMost : mixed painSomatic, neuropathic, bone painAdjuvant ?
![Page 43: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/43.jpg)
BONE PAINSomatic painOpioid + NSAIDs +/- TCAs or
Anticonvulsants
![Page 44: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/44.jpg)
CANCER PAINResponse to analgesic pain
decrease 20% = effectivePain score 8/10 6/10 = 25%
![Page 45: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/45.jpg)
WEAK OPIOIDCodeine : constipationTramadol : N/V
50 mg/cap, max 400 mg/d200 mg/d decrease pain<
20% Strong opioid
![Page 46: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/46.jpg)
STRONG OPIOIDMorphine Pethidine (Meperidine)FentanylMethadonePotency weak opioid = 1/10
strong opioidweak opioid strong opioidTramadol 200 mg/d Morphine 20
mg/d
![Page 47: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/47.jpg)
PETHIDINE ไมควรใชใน chronic pain ควรใชเฉพาะใน acute pain ทมความรนแรง
moderate to severe Potency 1/10 of morphine Lipid soluble ผาน blood brain barrier เรว หายปวดเรว
Cirrhosis : prolonged T1/2 Renal failure : neurotoxic seizure Caution : history epilepsy, increase risk of
SVT, renal impairment, cirrhosis
![Page 48: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/48.jpg)
MORPHINE Common side effects : N/V,
constipation, urinary retention, itching, sedation
Uncommon side effect : resp. depression, myoclonus, hallucination
เรมยาเกน 1 week steady state บางอาการจะหายไป: N/V, itching, sedation
Sedation : first dose ถาเดมปวดมาก ไดยาแลวปวดลดลงมาก อาจจะหลบมาก
ในชวง 24-48 hr แรก, ชวงปรบยาขน(dose increase> 30%)
![Page 49: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/49.jpg)
MORPHINE Resp. depression : rare in long term
use opioid Pain กระตน resp. cycle ถายงปวดกสามารถใหยาเพมไดอก
Start strong opioid : opioid naïve? No ceiling effect = no maximum dose
![Page 50: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/50.jpg)
MORPHINE MST 10, 30, 60 สามารถจาย q 12 hr
หามหก บด เคยว MO syrup (2 mg/ml) สามารถจาย q 1-2
hr Kapanol 20, 50, 100 สามารถจาย OD
WHO analgesic ladder
![Page 51: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/51.jpg)
MORPHINE By the clock = around the clock regular
dose Regular dose + Rescue dose (prn dose) Rescue dose = 1/6-1/4 of regular dose/d MST 10 mg q 6 hr + MO syr 8 mg prn q 1
hr40 mg/d 8 mg/dose
Pain
![Page 52: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/52.jpg)
MORPHINEปรบยา Regular dose/d + total rescue dose/d
= new regular dose/d 40 mg/d + (8mg X 2 times)
= 40+16 = 56 mg/d 50-60 mg/d
![Page 53: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/53.jpg)
MORPHINEกนไมได Regular dose/d + total rescue dose/d
= new regular dose/d IV IV : oral = 1 : 3, 6-7 mg/d IV =
20 mg/d oral MO 10 mg+5%D/W 100 ml IV drip 7
ml/h+ MO2 mg IV prn for pain q 2 hr
![Page 54: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/54.jpg)
CANCER PAIN After chemotherapy / RT ในชวง 2-3
วนแรก อาการปวดอาจเพมมากขนหลงจากนนจะปวดลดลง
เมอได adjuvant therapy (RT, nerve block)ปวดลดลง
อาจตองลด dose opioid เพอปองกน การเกด overdose
![Page 55: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/55.jpg)
NAUSEA / VOMITTING 6M Mental: anxiety fear Motion Medication: ATB, opioid, digoxin,
chemotherapy Metastasis: brain Metabolic: hypercalcemia, renal failure Mucosa and movement: gastric
stasis, Malignant bowel obstruction, constipation
ทมา : ดารณ จตรภทรพร
![Page 56: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/56.jpg)
LADDER FOR N/V
Narrow-spectrum
antiemetic• Metocloprami
de• 10 mg po tid
ac•Haloperidol 1-2 mg po q 4h
Ondansetron 8 mg po tid
acOr
Combination
Broad spectrum
•Chlopromazine
•Perphenazine
+/- steroidพจารณายาฉดถาอาเจยนมาก
ทมา : ดารณ จตรภทรพร
![Page 57: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/57.jpg)
LADDER FOR CONSTIPATION
Prophylaxis
with stimulant
oral laxatives• Senokot
Add osmotic laxative
• Lactulose• MOM
Rectal
suppository
Increased fluid, fiber, mobility
Avoid bulk forming ทมา : ดารณ จตร
ภทรพร
![Page 58: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/58.jpg)
OPIOID SIDE EFFECTSN/V : metoclopramideConstipation : senokot จำาเปนตองสงยาเพอปองกน side effect
เสมอเมอ start opioid
![Page 59: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Home visit - TOT e-Conference Connecting Conferences …€¦ · PPT file · Web view · 2012-10-02INHOMESSS. I Impairment. N Nutrition. H Home environment. O Other people. M Medications](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020303/5afabe0a7f8b9a32348e298f/html5/thumbnails/60.jpg)